Синовіт

Синовіт – це запалення синовіальної оболонки, яке обмежене її межами та характеризується накопиченням запального випоту в порожнині, вистеленій цією оболонкою.

Як порожнини, вистелені синовіальною оболонкою, залучені в цей запальний процес, можуть виступати синовіальна бурса (невелика сплющена порожнина, вистелена синовіальною оболонкою, відокремлена від навколишніх тканин капсулою та заповнена синовіальною рідиною), синовіальна піхва сухожилля та суглобові порожнини. Він часто зустрічається (колінний, ліктьовий, гомілковостопний, зап'ястний). Ці процеси характеризуються ураженням одного суглоба, рідше - кількох одночасно.

Код МКХ-10

Виключено сюди: хронічне крепітуюче запалення кисті та зап'ястя (M70.0); поточна травма - травми зв'язок або сухожиль за ділянками тіла; захворювання м'яких тканин, пов'язані з напруженням, перевантаженням та тиском (M70.0).

• M65.0 Це абревіатура для абсцесу сухожильної піхви. За необхідності для ідентифікації бактеріального агента використовується додатковий код (B95-B96).
• M65.1 Означає інші інфекційні (тено) запалення. M65.2 Кальцифікуючий тендиніт. У цьому випадку повністю виключаються: тендиніт плеча (M75.3) та уточнений тендиніт (M75-M77).
• M65.3 Вузлова хвороба сухожилля тригерного пальця M65.4 Теносиновіт шилоподібного відростка променевої кістки [синдром де Кервена]
• M65.8 Інші запалення та теносиновіт. M65.9 Синовіт та теносиновіт, неуточнені. Всі ці коди показують локалізацію захворювання та його види. Синовіт – це серйозне захворювання, яке потребує повного обстеження. Завдяки коду локалізації можна зрозуміти серйозність явища та призначити якісне лікування.

Причини синовіту

Причини синовіту можуть залежати від інших захворювань або безпосередньо від травми діартрозу. Найчастіше він проявляється при захворюваннях метаболічного характеру або пов'язаний з аутоімунною природою. Якщо він виникає на тлі інших захворювань колінного суглоба, то він є вторинним. У цьому випадку його можна визначити як реактивне нагноєння.

Запалення суглоба під час синовіту зазвичай не супроводжується інфекцією. Простіше кажучи, воно носить асептичний характер. Якщо синовіальна сумка інфікується різними шкідливими агентами, рідина змінює свій склад. У цьому випадку в місці ураження активно переважають патогенні мікроорганізми, викликаючи запалення іншого характеру, що призводить до ускладнень.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Синовіт після операції

Синовіт після операції «поводиться» нормально. Але бажано стежити за станом пацієнта. Адже не виключені серйозні ускладнення у вигляді артриту. Зменшення обсягу рухів можливе через незворотні зміни синовіальної оболонки або суглобових поверхонь. Процес поширюється і на сусідні ділянки зв'язкового апарату.

Найважчим ускладненням інфекційної форми запалення є сепсис, який загрожує життю. Сепсис (поява збудника в крові) при інфекційному синовіті може розвинутися у людей з ослабленим імунітетом (наприклад, при ВІЛ-інфекції) або у разі тривалої відсутності лікування.

У будь-якому випадку, людина повинна тривалий час перебувати під наглядом спеціаліста. Тому що рецидиви трапляються досить часто і в багатьох випадках їх не так просто уникнути.

Інфекційний синовіт

Інфекційний синовіт зазвичай провокується патогенними мікроорганізмами, що викликають неспецифічне запалення. Це можуть бути такі збудники: стафілококи, стрепто- та пневмококи. Існує специфічний вид. До них належать мікобактерії туберкульозу.

Патогенні мікроорганізми можуть проникати в суглоб під час травм і поранень (контактний шлях), або переноситися з лімфою та кров'ю з внутрішніх вогнищ інфекції (лімфогенний та гематогенний шляхи). Такий механізм виникнення захворювання часто зустрічається у людей, які страждають на артрит та алергічні захворювання, а також на гемофілію.

Варто одразу зазначити, що позбутися цього виду захворювання не так просто. Адже воно виникає на тлі інфекції в запаленій ділянці. Цей процес легше запобігти, вчасно звернувшись за допомогою до лікаря. Він усувається медикаментозно, але вимагає якісного лікування. Адже не виключені повторні форми захворювання.

Туберкульозний синовіт

Це мішкоподібна форма захворювання. Вона виникає гематогенно у вигляді висипу горбків на синовіальній оболонці. Клінічно такий первинний артрит, незважаючи на свою тривалість, у більшості випадків протікає доброякісно. У більшості випадків утворюється випіт з потовщенням капсули. Але разом вони не призводять до казеозної дегенерації, не викликають деструктивних змін ні в хрящах, ні в кістках і часто завершуються звичайним санаторно-ортопедичним лікуванням з відновленням функції суглоба з повною рухливістю. У період виникнення та початкового розвитку первинні синовіальні ураження на колінному суглобі за своїми проявами дуже схожі на ті, що спостерігаються при первинному оститі. Що стосується неспецифічних реактивних змін, то вони відрізняються від них переважно своєю сталістю. У цьому відношенні вони ближчі до ранніх проявів вторинного синовіту, що характеризується тріадою болю, м'язової атрофії та деякого обмеження функції, але з більш вираженим випотом і потовщенням капсули за відсутності контрактур та зі значним збереженням рухів.

Алергічний синовіт

Алергічний синовіт – це тип реактивного захворювання. Багато пацієнтів повністю спантеличені, коли їм ставлять діагноз цього захворювання. Зрештою, не багато хто розуміє, чому у них розвинувся цей тип запалення.

Ця форма патології розвивається в результаті токсичного або механічного впливу. Цей тип запалення характеризується появою різних алергічних реакцій.

Без специфічних морфологічних змін цей тип характеризується легшим, зазвичай циклічним перебігом. Він частіше спостерігається постінфекційно, в період одужання після зазвичай легкої гострої інфекції. Поштовхом може бути тонзиліт або припинення гострого періоду при дизентерії. Цей тип запалення представляє особливий інтерес для інфекціоністів. Адже за своїми проявами він нагадує рідкісну форму. На сьогоднішній день точних причин виникнення захворювання немає.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Травматичний синовіт

Травматичний синовіт є досить поширеним явищем, особливо у спортсменів. При гострих проявах захворювання протягом кількох годин спостерігається збільшення об'єму суглоба. Цей тип захворювання характеризується зміною форми діатрозу, згладжуванням його контурів та підвищенням температури. Можливий біль під час пальпації. Крім того, в порожнині суглоба утворюється випіт, який особливо добре виявляється в колінному суглобі при балотуванні надколінка. Рухи в суглобі обмежені та болючі. Відзначаються слабкість, нездужання, помірне підвищення температури тіла, прискорення ШОЕ.

При гнійній формі захворювання симптоми виражені різкіше, ніж при серозній. Характерним є важкий загальний стан пацієнта. Контури діатрозу значно згладжені, спостерігається почервоніння шкіри в області суглоба, біль, обмеження рухів, контрактура. Часто під час діагностики виявляється регіонарний лімфаденіт. У деяких випадках процес поширюється на фіброзну оболонку суглобової капсули з розвитком гнійного артриту та на тканини, що оточують суглоб. Ділянка діатрозу значно збільшена, тканини пастозні, шкіра на суглобах різко гіперемована та блискуча. Якщо в запальний процес залучаються кістки, хрящі та зв'язковий апарат суглоба, розвивається панартрит. Нелікований недуг може рецидивувати. Часто рецидивуючі нагноєння супроводжуються хронічними формами водянки. Вони характеризуються подальшим розвитком гіпотрофії та її фіброзу. Утворюється замкнене коло, що посилює явище та розвиток дегенеративно-дистрофічних процесів при діатрозі.

Посттравматичний синовіт

Найпоширенішим є посттравматичний синовіт. Це реакція організму на руйнування тканини суглоба, що піддається діартрозу, або її пошкодження. У цьому випадку синовіальна оболонка утворює випіт у суглоб. Це також може відбуватися без видимих пошкоджень поза суглобом. Це трапляється у разі подразнення оболонки в результаті рухів суглобового тіла, пошкодження хряща або меніска.

Діагностика захворювання проводиться наступним чином. Щоб визначити точну проблему та причину запального процесу синовіальної оболонки, необхідно з'ясувати у пацієнта, чи передувала запаленню травма чи якесь запальне захворювання. Адже це дозволить відрізнити ревматоїдний артрит від посттравматичного.

Гостра форма захворювання характеризується збільшенням діартрозу в об'ємі, що триває від кількох годин до кількох днів. Спостерігаються зміна форми, набряк коліна, згладжування контурів пошкодженого та підвищення температури в області суглоба, больові відчуття під час пальпації. Рухливість суглоба значно обмежена, а найменший рух викликає гострий біль. У цьому випадку спостерігаються загальна слабкість, підвищення температури тіла, нездужання, а аналіз крові показує прискорення ШОЕ.

Симптоми синовіту

Симптоми синовіту залежать від виду захворювання. При гострій серозній неспецифічній формі спостерігається зміна форми суглоба, його контури згладжуються. Відзначається підвищення температури тіла, можливий біль при пальпації суглоба, в порожнині суглоба починає накопичуватися випіт. Це явище особливо чітко видно при діартрозі коліна, оскільки проявляється як так званий симптом балотування надколінка. Він характеризується наступним: при випрямленій нозі натискання на надколінок призводить до його занурення в порожнину суглоба до упору на кістку, але після припинення тиску надколінок ніби «спливає». Можливі обмежені та болючі рухи в суглобі, а також загальна слабкість та нездужання.

Гостре гнійне запалення характеризується значно більшою вираженістю симптомів захворювання, ніж серозна форма. Гнійна форма характеризується важким станом пацієнта. Він виражається в різкій загальній слабкості, ознобі, високій температурі тіла, а іноді й у появі делірію. Часто визначається згладжування контурів ураженого діартрозу, почервоніння шкіри над ним, біль та обмеження рухів у ньому. Іноді зустрічається його контрактура. Гнійне запалення може супроводжуватися регіонарним лімфаденітом. Якщо цю недугу не вилікувати, можливий рецидив.

Початковий період хронічного серозного нагноєння характеризується слабкою симптоматикою. Хворі скаржаться на швидку стомлюваність, втому, що виникає під час ходьби. Все це може супроводжуватися обмеженням рухів в ураженому суглобі, появою ниючого болю. Поступово в порожнині суглоба накопичується рясна кількість випоту. Це явище призводить до розвитку гідрартрозу (водянки суглоба). Якщо водянка на діартрозі існує протягом тривалого періоду, то можливе її розхитування.

Синовіт колінного суглоба

Синовіт колінного суглоба може бути різноманітним. Причини цього явища приховані в багатьох аспектах. Запалення синовіальної оболонки розвивається на тлі метаболічних та аутоімунних захворювань, таких як артрит, бурсит, гемофілія. Також запалення колінного суглоба може «формуватися» без видимих зовнішніх пошкоджень в результаті травм хряща, меніска або недостатності сполучної рідини колінного суглоба.

Синовіт, симптоми якого зазвичай проявляються поступово, має затяжний характер. Часто симптоми з'являються через 2-3 дні після інфікування. Рідина, що накопичується при діатрозі, призводить до деформації суглоба та обмеження рухів. Шкіра навколо колінного суглоба не запалюється, температура нормальна. Постраждалий відчуває біль, не дуже сильний, але переважно ниючий і тривалий.

При запаленні колінного суглоба, діартрозі, дуже важливо поставити правильний діагноз, і не тільки визначити саме порушення, але й з'ясувати причину, чому воно сталося. Адже при будь-якій помилці можливий рецидив. Для точної діагностики проводиться пункція колінного суглоба. Хірург повільно вводить спеціальну голку в порожнину суглоба та обережно збирає трохи рідини, яку потім відправляють на аналіз. В отриманій «сировині» визначається рівень клітин крові, кількість білка та наявність шкідливих мікроорганізмів. У більшості випадків використовується магнітно-резонансна томографія та артроскопія, які дозволяють визначити зовнішній вигляд діартрозу, а також стан хряща та діагностувати синовіт.

Синовіт кульшового суглоба

Синовіт кульшового суглоба – це запалення його синовіальної оболонки з утворенням так званого випоту. Слід зазначити, що запалення може розвиватися в кількох суглобах. Захворювання в цьому випадку називається гонітом і зустрічається набагато частіше.

Неспецифічна форма часто викликає кульгавість у дітей, найчастіше нею страждають хлопчики від 3 до 10 років. Нездужання може з'явитися після гострої респіраторної вірусної інфекції або деяких травм, але точний причинно-наслідковий зв'язок поки що не доведено. Якщо причиною розвитку була інфекція з внутрішніх вогнищ, то це свідчить про наявність інфекційного нагноєння, якщо через травму - травматичного. Найчастіше захворювання проявляється спонтанно та розвивається досить швидко. Запалення синовіальної оболонки призводить до накопичення рідини, в результаті чого утворюється пухлина суглоба.

Симптоми запалення можуть нагадувати симптоми туберкульозу. Це проявляється в обмеженій рухливості суглобової ділянки, м’язовому спазмі та болю. У рідкісних випадках спостерігається лихоманка, а також підвищення температури. Рентгенологічне дослідження на ранніх стадіях захворювання може нічого не показати. Єдине, що привертає увагу, це розширення суглобової щілини.

Поступово нічні болі стають показником того, що патологія суглобів почала активну фазу розвитку. Небезпека цього захворювання полягає в тому, що воно викликає легкий біль, який можна спокійно терпіти досить довго, тим більше, що він зменшується в стані спокою. Зрештою, пацієнти звертаються за допомогою пізно, і лікування в цьому випадку утруднене, оскільки хворобу не так просто усунути.

Синовіт гомілковостопного суглоба

Синовіт гомілковостопного суглоба може мати асептичну або інфекційну форму. Інфекційний варіант розвивається в результаті проникнення інфекційного агента будь-якого типу в синовіальну сумку. До основних причин асептичного типу належать: травми, гормональні порушення, алергічні стани, нейрогенні фактори,

Запалення гомілковостопного суглоба, що супроводжується посиленням болю під час пальпації в проекції суглоба. Якщо в ураженій ділянці починає розвиватися патологічний процес, одразу з'являється набряк і випіт, і як наслідок спостерігається гіперемія. Пацієнти переважно скаржаться на порушення функції суглоба, у них підвищується температура тіла, обмежується діапазон рухів.

Слід наголосити, що синовіт цього типу, як правило, розвивається лише при одному діатрозі та не поширюється на кілька одночасно. Двостороннє ураження зустрічається дуже рідко в клінічній практиці. Однак такі випадки траплялися.

Синовіт плечового суглоба

Синовіт плечового суглоба – це запальний процес, що утворюється в синовіальній оболонці суглоба. Він також характеризується накопиченням рідини. Захворювання, симптоми якого описані в цій статті, у більшості випадків виникає через механічну травму, інфекцію або артрит.

Симптоми захворювання. Вони в основному залежать від виду захворювання. Під час гострої травматичної форми збільшується об'єм суглоба та його форма. У потерпілого також може спостерігатися підвищення температури тіла, обмеження рухів у ділянці діартрозу та загальна слабкість. Гнійне запалення часто має такі симптоми: сильна слабкість, озноб, марення, висока температура тіла. У деяких випадках спостерігається почервоніння шкіри в області ураженого суглоба, обмеження рухів. Рецидивуюче нагноєння характеризується виникненням хронічної водянки.

Щоб визначити тип захворювання, необхідно негайно звернутися за допомогою до лікаря при появі будь-яких симптомів. У більш запущених випадках хворобу не так просто вилікувати.

Синовіт променезап'ястного суглоба

Синовіт зап'ястя зустрічається не дуже часто. Однак його слід діагностувати негайно. Першим кроком є проведення МРТ. Воно оцінює структуру дистального променеліктьового суглоба, середньозап'ястного, міжзап'ястного та зап'ястно-п'ясткового суглобів. Всі ці суглоби функціонально пов'язані між собою та утворюють єдиний зап'ястний діартроз. Оптимальна діагностика структурних змін у кістках, що утворюють ці суглоби, досягається за допомогою проведення магнітно-резонансної томографії.

Магнітно-резонансна томографія зап'ястя зазвичай показана всім пацієнтам з травмами, болем у діартрозі, порушеннями функції та обмеженою рухливістю. Результати МРТ можуть надати лікарю найповнішу інформацію про стан кісток, що утворюють променезап'ястний суглоб, зв'язок, сухожиль, суглобового диска та зв'язок, що складають трикутний фіброзно-хрящовий комплекс, а також ліктьового нерва.

Магнітно-резонансна томографія допомагає виявити нагноєння променево-зап'ясткового суглоба та суглобів кисті, а також повноцінно оцінити стан синовіальної оболонки та наявність паннусу при підозрі на артрит різної етіології. Основною причиною хронічного болю та порушення функції при діартрозі зап'ястя є параартикулярні гангліозні кісти та теносиновіт сухожилля. Вони виникають внаслідок хронічного стресу у людей, діяльність яких пов'язана з тонкою ручною працею. При проведенні МРТ можна достовірно визначити локалізацію, розмір кісти, оцінити її вміст, зв'язок кісти із суглобом або синовіальною оболонкою сухожилля, що має значення при плануванні терапії синовіту.

Синовіт кисті руки

Синовіт зап'ястя характеризується поступовим початком і повільним прогресуванням. Захворювання починає проявлятися з періодично виникаючого набряку в суглобі. Як правило, це викликано накопиченням геморагічного ексудату в його порожнині. Під час навантажень на уражену діартрозом ділянку може виникати біль через защемлення синовіальної оболонки розростаннями. З часом набряк у суглобі та артралгія стають постійними.

Рухи в суглобі зберігаються в повному обсязі протягом тривалого періоду, потім поступово виникає та наростає скутість. В особливих випадках спостерігаються періодичні «блокади» діатрозу, що свідчать про наявність «суглобової миші». Людина не може вільно рухати рукою.

Ураження синовіальної оболонки слизових сумок має симптоми бурситу та найчастіше виявляється в гомілковостопному суглобі. Ураження синовіальної оболонки сухожильних піхв призводить до розвитку тяжкого тендовагініту та зазвичай спостерігається в сухожиллях згиначів та розгиначів кисті. Загальний стан пацієнтів зазвичай не порушується. Температура тіла нормальна.

Реактивний синовіт

Реактивний синовіт може бути викликаний алергією. Лікарі намагаються всіма силами усунути порушені функції ураженого суглоба. Для цього активно використовується спеціальна загальнозміцнювальна терапія, а також лікувальна фізкультура та фізіотерапія. Дії лікарів в основному спрямовані не лише на усунення причини, але й на полегшення симптомів захворювання. Адже переважно проявляються порушення функції та біль.

Для зняття сильного болю використовуються різні медикаменти. Іноді, щоб впоратися з цим серйозним захворюванням, пацієнту доводиться переносити операцію на ураженому суглобі. Слід зазначити, що хірургічне втручання залишається крайнім заходом. До нього вдаються лише за відсутності ефекту від консервативних методів лікування або загрози здоров'ю пацієнта (розвиток сепсису).

Якщо людина помічає будь-які ознаки захворювання, необхідно негайно звернутися за допомогою до спеціаліста. Симптоми такі: біль, різке обмеження рухливості, підвищення температури та зміна форми діатрозу. Підхід до лікування пацієнтів зазвичай складний, і він визначається причинами, що спровокували цю недугу, та механізмом розвитку патологічного процесу.

Гострий синовіт

Гострий синовіт виникає досить часто. Захворювання характеризується надмірним накопиченням рідини в суглобі. У дітей запалення часто розвивається через травми. Захворювання також може виникати на тлі запальних та інфекційних захворювань, таких як ревматизм, туберкульоз, сифіліс та інші.

При генетичній схильності, а також на тлі існуючих нейроендокринних порушень, запалення може розвиватися при будь-якому токсичному впливі на організм. Це може бути навіть звичайний грип. У цьому випадку мова йде про так зване реактивне запалення.

Гостре нагноєння часто розвивається при інфекційному або травматичному пошкодженні суглоба. При травмі порушується цілісність суглобової порожнини, в результаті чого виникає запальний процес. Часто причиною такого запалення є недостатність зв'язкового апарату.

Як правило, при ураженні страждає один діартроз, але бувають випадки, коли захворювання поширюється одразу на кілька суглобів. Найчастіше виникає запалення колінного суглоба, оскільки він піддається великим навантаженням і травмам.

Характерним симптомом гострої форми є сильний біль в ураженій діартрозом ділянці. Біль значно посилюється при пальпації. Ця форма запалення характеризується збільшенням об'єму суглоба протягом кількох годин або днів. У його порожнині утворюється випіт, який легко визначити, промацуючи надколінок. Форма суглоба змінюється, а його контури згладжуються. Рухи в діартрозі значно обмежені. У пацієнта також можуть бути загальні симптоми: нездужання, слабкість, підвищення температури тіла та висока ШОЕ.

[ 8 ], [ 9 ]

Хронічний синовіт

Хронічний синовіт зустрічається відносно рідко. На початковій стадії клінічні прояви виражені слабо. Пацієнти скаржаться на швидку стомлюваність, втому при ходьбі. Можливе незначне обмеження рухів у хворому суглобі та наявність ниючого болю. У порожнині суглоба починає рясно накопичуватися ексудат, внаслідок чого виникає водянка. При тривалому існуванні якої розтягуються зв'язки суглоба. Цей процес призводить до його розхитаності, підвивиху і навіть вивиху. У багатьох випадках спостерігаються змішані типи: хронічний серозно-фібриноїдний, хронічний вілозний та вілозно-геморагічний.

При хронічному серозно-фібриноїдному гнитті або серозно-фіброзному нагноєнні у рясному випоті спостерігається велика кількість фібрину, який випав у вигляді окремих ниток і згустків. Вони активно ущільнюються і таким чином утворюють вільні внутрішньосуглобові тільця.

Хронічний ворсинчастий синовіт характеризується наявністю гіпертрофованих та склерозованих ворсинок. Вони здатні до відщипування з утворенням так званих рисових тілець та хондромних тілець. При хронічній формі синовіту наростання патологічних змін та клінічних проявів захворювання зумовлене не стільки тривалістю запального процесу, скільки порушенням крово- та лімфообігу в капсулі діартрозу в результаті її фіброзного переродження.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Мінімальний синовіт

Мінімальний синовіт характеризується інтенсивним дискомфортом та набряком ураженої ділянки. Ця форма характеризується змінами в суглобі через накопичення серозної рідини в його порожнині. Рухливість органу значно знижується, зв'язковий апарат послаблюється та спостерігається нестабільність хряща. Якщо на основі обстеження діагностовано мінімальний синовіт, то достатньо використовувати тиснучу пов'язку або спеціальну надколінну чашечку.

При інфекційній природі захворювання спостерігаються місцеві симптоми запалення. Це збільшення розмірів уражених тканин та підвищення місцевої температури тіла. При гострій формі накопичується серозна рідина. Якщо лікування довго не розпочати, в ній можуть з'явитися гнійні тіла. У цьому випадку в процес залучаються і кінці кісток. З часом з'являться ознаки загальної інтоксикації: висока температура, озноб, біль, слабкість.

Сполучна тканина з гнійним характером запалення значно зморщується, і на ній утворюються рубці. Пізніше, внаслідок змін, відбувається порушення рухливості суглоба. У дітей віком 3-8 років зазвичай діагностується тимчасове гниття стегнового діартрозу. Таке запалення хряща швидко проходить, і виникає через вірусну інфекцію, будучи найчастішою причиною явної кульгавості у дітей цього віку.

Помірний синовіт

Легкий синовіт часто супроводжує остеоартрит, особливо на пізніх стадіях, і може сприяти посиленню болю. Цей механізм підтверджується зменшенням болю при остеоартриті у відповідь на лікування НПЗЗ.

Біль, спричинений запаленням, вже давно є предметом серйозної уваги, і в даний час механізми болю, пов'язаного із запаленням, активно вивчаються. Річ у тім, що будь-який периферичний біль пов'язаний з підвищенням чутливості спеціалізованих нейронів - ноцицепторів. Вони здатні створювати сигнал, який розпізнається як біль. Підвищена чутливість первинного ноцицептора в ураженій периферичній тканині може призвести до збільшення активності нейронів, які посилають сигнал до спинного мозку та центральної нервової системи, але слід наголосити, що в осередку запалення може генеруватися спонтанна електрична активність, викликаючи стійкий больовий синдром.

Потужними індукторами больової чутливості є такі прозапальні компоненти: брадикініни, гістамін, нейрокініни, комплемент, оксид азоту, які зазвичай знаходяться у вогнищі запалення. Особлива увага приділяється простагландинам, накопичення яких корелює з інтенсивністю запалення та гіпералгезією.

Порушення біомеханіки в ураженому суглобі може призвести до розвитку вторинних періартикулярних синдромів – бурситу, теносиновіту тощо. Під час збору анамнезу та обстеження пацієнта з остеоартритом необхідно визначити, що саме викликає біль – безпосередньо пошкодження суглоба чи запалення, локалізоване в суглобових сумках та синовіальних піхвах. На основі цього вирішується, як усунути синовіт.

Тяжкий синовіт

Важкий синовіт проявляється більш вираженими симптомами. Людину, яка страждає на цей тип запалення, турбує важкість і біль в області діартрозу. При незначному пошкодженні больовий синдром виражений слабо і з'являється переважно під час рухів. При важкій формі пацієнт скаржиться на біль і відчуття розпирання навіть у стані спокою. Рухи значно обмежені. Під час огляду виявляється легкий набряк м'яких тканин, згладжування контурів та збільшення розмірів суглоба. Може з'явитися незначне почервоніння та підвищення місцевої температури. Під час пальпації визначається флуктуація.

Для підтвердження діагнозу та уточнення причини запалення проводиться пункція суглоба з подальшим цитологічним та мікроскопічним дослідженням синовіальної рідини. За показаннями пацієнта часто направляють на консультації до різних спеціалістів. В основному це: ревматолог, фтизіатр, ендокринолог та алерголог. За необхідності призначаються додаткові дослідження: рентген діартрозу гомілковостопного суглоба, УЗД, КТ суглоба та МРТ гомілковостопного суглоба, алергологічні проби, аналізи крові на імуноглобуліни та С-реактивний білок тощо.

Віллонодулярний синовіт

Віллонодулярний синовіт – це незлоякісне захворювання. Воно характеризується проліферацією синовіальної оболонки, пігментацією гемосидерину, утворенням вузлуватих мас, ворсинок та паннуса. Це захворювання є рідкісним і частіше зустрічається у молодих людей.

Симптоми. ПВС можна запідозрити при наявності хронічного захворювання. Здебільшого запалюється колінний суглоб, інші суглоби – вкрай рідко. Протягом кількох років набряк діартрозу поступово наростає, спостерігається помірний біль (сильний біль зазвичай пов'язаний з травмою). З'являється дефігурація суглоба, в період загострення – випіт, болючість, локальна гіпертермія, обмеження рухливості. Рентген часто не виявляє змін. У вкрай рідкісних випадках виявляються дегенеративні зміни при остеопорозі, які нагадують поверхневі ерозії.

Під час лабораторного обстеження в період загострення захворювання можливе підвищення ШОЕ. Синовіальна рідина ксантохромна з домішкою крові. Діагноз ПВС можна поставити на підставі біопсії синовіальної оболонки: характерні вузлувата проліферація, гемосидероз, інфільтрація мононуклеарними клітинами.

Лікування. Синовектомія показана лише у випадках тяжкого ураження суглобів, оскільки рецидив трапляється у 30% випадків. Загалом, синовіт лікується медикаментозно.

Супрапателярний синовіт

Супрапателярний синовіт виникає на тлі запущеного бурситу. Симптоми починають проявлятися на перший-другий день після травми. Це відбувається, коли рідина накопичується в тканинах у достатній кількості та деформує їх. Це тягне за собою труднощі у здійсненні рухів. Якщо вчасно не вжити заходів, запалення залишить після себе неприємні наслідки. Тому при певних симптомах необхідно поставити правильний діагноз.

Для травмованих людей ознаки захворювання дуже підступні. Це може призвести до неприємних наслідків у вигляді неправильного діагнозу. Виявлення ускладнюється тим, що захворювання на діаретроз коліна має симптоми, схожі з подібними травмами. При захворюванні немає ні запалення шкіри, ні місцевої підвищеної температури. Однак, щоб бути повністю впевненим у діагнозі, може бути проведена пункція суглоба. У порожнину суглоба вводиться голка для збору рідини та перевіряється її на наявність певних клітин крові.

Транзиторний синовіт

Транзиторний синовіт кульшового суглоба (ТС КС) – це захворювання, яке часто зустрічається у дітей віком від 2 до 15 років. ТС останнім часом займає важливе місце серед інших захворювань опорно-рухового апарату, його частота становить 5,2 на 10 тисяч дітей, тому дуже важливо починати приймати ліки з раннього віку.

Причини запалення, на жаль, точно не встановлені. Існують суперечливі погляди на етіологію та патогенез ТС КС у дітей, стратегічні напрямки профілактики та терапії цього захворювання не визначені. Найімовірніше, запалення синовіальної капсули суглоба має токсико-алергічне походження. Щоб виключити це захворювання, необхідно приймати спеціальні засоби для профілактики.

Розлад може мати гострий, підгострий, а іноді й поступовий початок. Ураження суглоба також проявляється болем у паховій області, діартозом коліна, вздовж стегна, характерна кульгавість, обмеження та біль у рухах у кульшовому суглобі. У 5% випадків відзначається ураження обох суглобів.

Провокуючим фактором розвитку синдрому Стоматохондріального синдрому часто є будь-яка інфекція, зазвичай респіраторна, яку дитина перенесла 2-4 тижні тому.

Ексудативний синовіт

Ексудативний синовіт розвивається найчастіше при тривалій мікротравматизації, у людей, чия робота пов'язана з тривалим тиском на лікоть: граверів, креслярів, шахтарів. Річ у тім, що ліктьовий суглоб дуже реактивний – навіть на незначну травму він реагує надмірним утворенням рубцевої тканини та окостенінням. Профілактика бурситу зводиться до зменшення тиску на ліктьовий відросток.

Під час розвитку патологічного процесу він може супроводжуватися серозним, геморагічним або гнійним випотом, клітинною проліферацією, фіброзом, а іноді й кальцифікацією некротичних тканин. Захворювання вкрай рідко зустрічається самостійно; частіше воно поєднується з ураженням інших м’якотканних структур. У більшості випадків спостерігається одночасне або послідовне залучення до патологічного процесу сухожиль, що торкаються запалених суглобових сумок – тендобурсит.

Запалення локалізується поверхнево. Переважно між кістковими виступами та шкірою. Синовіт цього типу належить до першої групи, оскільки розташований між шкірою та ліктьовим відростком.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Серозний синовіт

Серозний синовіт – це запалення синовіальної оболонки суглобової капсули. Часто виникає внаслідок травм, перевтоми тварини через ранню експлуатацію, гострого ревматизму, бруцельозу та інших захворювань.

Основні клінічні ознаки. Запальний процес розвивається швидко. Це призводить до вираженої гіперемії та набряку синовіальної оболонки. Синовіальні ворсинки, особливо поблизу суглобового краю, різко гіперемовані та набряклі. Фіброзна оболонка капсули діартрозу значно просочена серозним випотом. Випіт починає накопичуватися в самій порожнині суглоба, іноді каламутний, що містить низькомолекулярні білки. Кількість лейкоцитів у синовіальній рідині збільшується, а вміст еритроцитів значно зростає. Згодом до випоту змішуються злущувані ендотеліальні клітини синовіальної оболонки.

Якщо процес значно затримується, спостерігається фібринова ексудація. Що стосується інфільтрації, то вона спочатку значно обмежена, потім стає дифузною. Параартикулярні тканини стають набряклими.

Ворсинчастий синовіт

Ворсинчастий синовіт – це специфічний тип фіброгістіоцитарної проліферації. У цьому випадку відбувається утворення з формуванням численних віллонодулярних структур. Всі вони мають локально-деструктивний ріст. Жінки страждають від цього запалення вдвічі частіше, ніж чоловіки. У 80% випадків страждає колінний суглоб, інші, переважно великі, суглоби уражаються рідше. Рідко розвивається множинний процес. Приблизно у чверті уражених пацієнтів спостерігаються множинні кісти в кістковій тканині навколо ураженого діартрозу.

Кіста містить міксоїдний матеріал або рідину. Іноді в ураженому суглобі виявляються невеликі зони, мабуть, незміненої синовіальної оболонки. Ворсинчасті вирости цієї оболонки різняться як за розміром, так і за формою. Крім того, можуть бути масивні вузлики без ворсинок або з ними. Також виявляються ерозії суглобового хряща. Під мікроскопом ворсинки вкриті синовіоцитами, що рясно містять гемозидерми. Палички ворсинок щільно пронизані запальним інфільтратом.

Гемосидерин може бути знайдений у цитоплазмі макрофагів та поза клітинами. У деяких випадках виявляються макрофаги з пінистою цитоплазмою та гігантські багатоядерні клітини. Лімфоцитів зазвичай небагато. Мітотичні фігури можуть бути знайдені як у синовіоцитах, так і в клітинах запального інфільтрату. Певна частина ворсинок може бути склерозованою, а зрідка утворюються цілі вогнища фіброзу. Пігментований ворсинчасто-вузловий синовіт слід диференціювати від травматичних або ревматичних уражень, гемартрозу та синовіальної саркоми.

Вторинний синовіт

Вторинний синовіт виникає у пацієнтів, які страждають на остеоартроз. Він характеризується світло-жовтим випотом, прозорим, нормальної в'язкості, з щільним муциновим згустком. Вміст білка, глюкози та молочної кислоти у випоті знаходиться в межах норми, а кількість клітин не перевищує 5000 в 1 мм3, при цьому мононуклеарні клітини переважають над поліморфноядерними лейкоцитами.

Запалення виникає періодично. Характеризується незначним набряком, підвищенням температури та болем. Всі ці симптоми зберігаються протягом 3-4 днів, в деяких випадках – протягом 10-15. У деяких пацієнтів, залежно від характеру ураження та умов праці, запальні зміни в суглобі (вторинне нагноєння) можуть рецидивувати кожні 2-3 місяці. Все це призводить до розвитку склеротичних змін синовіальної оболонки. Цей процес негативно впливає на функціональний стан синовіальної рідини та хрящової тканини. З часом відбуваються фіброзні зміни в навколосуглобових тканинах. На останній стадії процесу окремі фрагменти грубих остеофітів можуть відламуватися та вільно знаходитися в порожнині суглоба. Потрапляючи в суглобову щілину, утворення викликають різкий біль, і пацієнт втрачає здатність рухатися.

Позитивні болі в ураженій діартрозом рецидивують вторинним нагноєнням. Цей стан характеризується зміщенням осі кінцівки, обмеженням активних і пасивних рухів у суглобах. Це призводить до гіпотрофії регіональних м'язів, що, поряд з потовщенням навколосуглобових тканин, зміщенням надколінка, сприяє деформації суглоба. Найбільш виражені порушення зазначених параметрів м'язової функції характерні для рецидиву, на пізнішій стадії захворювання.

Гнійний синовіт

Гнійний синовіт часто виникає після травм, забоїв та інших пошкоджень діартрозу. Він може розвиватися при переході процесу з параартикулярних тканин, сухожильних піхв, синовіальних сумок, що сполучаються із суглобом. Метастатичні гнійні запалення спостерігаються при сепсисі, післяпологовій інфекції, міїті, паратифі, омфалофлебіті тощо.

Діагноз ставиться виключно на підставі клінічних ознак та анамнестичних даних. Правильність його встановлення, за необхідності, підтверджується пункцією суглоба та дослідженням пунктату. На початковій стадії ураження, коли макроскопічні зміни в синовіальній оболонці важко встановити, використовують якісну пробу з трихлороцтовою кислотою. Для цього в пробірку наливають 3-5 мл 5- або 10% розчину зазначеної кислоти та додають туди 2-3 краплі пунктату, який під дією кислоти згортається та розпадається на дрібні грудочки, що швидко осідають на дні пробірки. Верхня частина розчину в пробірці залишається майже прозорою. Краплі синовіальної оболонки, які були видалені зі здорового діартрозу, також згортаються при додаванні до зазначеного розчину, але утворений пухкий згусток не розпадається на грудочки та не осідає на дні пробірки.

Проліферативний синовіт

Проліферативний синовіт – найпоширеніша форма захворювання. Він виникає внаслідок серйозних травм. Оболонка починає виділяти велику кількість випоту. Він каламутний і містить багато білка. Патологічна рідина найчастіше накопичується в кульшовому суглобі. Синовіт зазвичай супроводжується підвищеним тиском у порожнині суглоба. Все це свідчить про те, що необхідно розпочати лікування якомога раніше, щоб запобігти порушенню рухової функції у людини.

Розрізняють лише 4 ступені проліферативного процесу: потовщення синовіальної оболонки без значної проліферації ворсинок, поява вогнищевих скупчень ворсинок на тлі потовщеної синовіальної оболонки, ворсинки покривають більшу частину синовіальної оболонки латеральних відділів суглоба, залишаючи верхній відділ вільним, дифузна проліферація ворсинок, яка охоплює всі відділи діартрозу.

При вторинному запаленні коліна у пацієнтів з остеоартритом спостерігається світло-жовтий випіт нормальної в'язкості, прозорий, з щільним муциновим згустком.

Рецидивуючий синовіт

Рецидивуючий синовіт виникає при поганому лікуванні гострої форми захворювання. Він супроводжується хронічними формами водянки. При цьому через постійний тиск на синовіальну оболонку розвивається її гіпотрофія та фіброз. Все це призводить до порушення відтоку та всмоктувальної здатності. Виникає замкнене коло, що посилює перебіг нагноєння та розвиток дегенеративно-дистрофічних змін у суглобі.

У міру прогресування запалення розміри патологічного вогнища збільшуються. При активному лікуванні це призводить до зміни співвідношення між кількістю препарату, що вводиться в суглоб, та масою ураженої тканини. З іншого боку, це значно погіршує циркуляцію рідини при діартрозі та ускладнює надходження препарату в зону запалення. Усунути цей тип ураження не так просто. Тому що якщо це виникне одноразово, то не виключені наступні випадки повторного запалення.

Вузловий синовіт

Вузловий синовіт переважно виражається у пухлиноподібному внутрішньосуглобовому вузлі діаметром 1-8 см, що варіюється за формою та кольором. Чоловіки страждають від запалення вдвічі частіше, ніж жінки. Що стосується вузла, то він складається з великої кількості фібробластів. Міофібробластів, примітивних мезенхімальних клітин та гістіоцитів, деякі з яких містять гемосілерин або мають пінисту цитоплазму.

Кількість лімфоцитів може варіюватися від незначної до величезної. Можуть зустрічатися гігантські багатоядерні клітини. Крім того, є поля колагенізованої, локально гіалінізованої фіброзної тканини, в якій іноді зустрічаються вогнища некрозу.

Локалізований вузлуватий синовіт слід відрізняти від синовіальної саркоми. У синовіальній оболонці також можуть розвиватися такі рідкісні захворювання, як синовіальний хондроматоз, синовіальна хондросаркома та внутрішньосуглобова синовіальна саркома.

Ворсинчастий синовіт

Ворсинчастий синовіт вважається повільно прогресуючим захворюванням. У молодому віці в ділянці синовіальних оболонок суглобових сумок та сухожильних піхв поступово з'являються ворсинчасті та вузлуваті розростання. Уражаються переважно великі діартрози, особливо коліно. Окрім синовіальних оболонок, процес може поширюватися на сусідні тканини, включаючи прилеглу кістку.

Згідно з гістологічними дослідженнями, ПВНС може проявлятися у двох типах клітин: поліедричних мононуклеарних клітинах та гігантських багатонуклеарних клітинах. В ураженні виявляються внутрішньоклітинні та позаклітинні відкладення гемосидерину та ліпідів.

У деяких випадках виявляються поля лімфоцитарної інфільтрації. Одноклітинні клітини мають вигляд гістіоцитів. Конкретних даних про походження цього виду захворювання немає.

Гіпертрофічний синовіт

Гіпертрофічний синовіт – це хронічний тип захворювання. Цей діагноз ставиться на основі морфологічного дослідження синовіальної оболонки. В результаті тривалого подразнення синовіальної оболонки відбувається виражена проліферація (гіпертрофія) її ворсинок. Це призводить до численних неприємних симптомів.

У разі тяжкого гіпертрофічного запалення, коли товщина синовіальної оболонки досягає 1 см і більше, використання цього методу перед хімічною синовектомією значно полегшує переносимість курсу, а використання в якості передопераційної підготовки значно полегшує виконання показаної в деяких випадках хірургічної операції. Лікування проводилося за наступним протоколом: препарат вводили в порожнину діартрозу двічі на тиждень у кількості 5 мл розчину глюкози в дрібні суглоби (ліктьовий, плечовий, гомілковостопний) та 10 мл у колінний суглоб. Важливо вчасно розпочати лікування, а точніше, підтримувати уражений діартроз. Синовіт у цій формі доставляє людині багато незручностей.

Синовіт у дитини

Синовіт у дитини вкрай рідко характеризується сильним болем у кульшовому суглобі під час руху, що викликає зрозумілу тривогу та занепокоєння у батьків. Однак ця недуга проходить сама по собі, зазвичай протягом тижня, без будь-яких серйозних наслідків. Попередньо необхідно виключити інші можливі причини болю в суглобі. У багатьох випадках точна причина тимчасового запалення кульшового суглоба залишається невідомою. Імовірно, розлад є результатом активації імунної системи через інфекцію. Існує думка, що це не справжня інфекція суглоба, а запалення суглоба. Причиною якого є інфекція верхніх дихальних шляхів. У той момент, коли імунна система реагує на інфекцію. Будь то грип чи запалення дихальних шляхів, дитина відчуває біль, викликаний тимчасовим запаленням дихальних шляхів. Це типова реакція імунної системи на вірусні інфекції. Запобігти цьому неможливо навіть за допомогою вакцинації.

Справжній транзиторний синовіт зазвичай не призводить до серйозних ускладнень. Зазвичай це короткочасний стан. Зазвичай він триває не більше тижня. Ультразвукове дослідження або магнітно-резонансна томографія можуть виявити надлишок рідини в кульшовому суглобі, який називається випотом. Важливо якомога швидше підтвердити діагноз обстеженням. При запаленні кульгавість, біль і дискомфорт зазвичай зникають приблизно через тиждень. Більшість із них тривають три-чотири дні, але симптоми, що тривають до семи днів, не повинні турбувати людину. Якщо симптоми тривають довше тижня, необхідне подальше обстеження.

Чим небезпечний синовіт?

Чи знаєте ви, чим небезпечний синовіт? Однозначно відповісти на це питання складно. Тому що багато що залежить від місця розташування захворювання. Таким чином, нагноєння колінного суглоба небезпечне саме через його розташування. Справа в тому, що під час руху людина приймає все навантаження на коліно.

При будь-якій травмі може виникнути запалення. Легко виявити, що запалився саме колінний суглоб. Перші симптоми з'являються на другий день. Спочатку виникає больовий синдром. Він зовсім не різкий, а схожий на ниючий і тривалий. При діагностиці головне не помилитися і не сплутати його з іншим захворюванням.

Неприємні відчуття можуть супроводжуватися підвищеною температурою тіла та почервонінням у зоні запалення. Діагноз ставить виключно лікар. Загалом, захворювання не є небезпечним, якщо його лікувати негайно. Тому основна небезпека полягає в занедбаності хвороби. Якщо її вчасно діагностувати та розпочати лікування, жодних проблем не виникне.

Діагностика синовіту

Діагностика синовіту включає певний алгоритм.

Першим кроком є огляд. Спеціаліст виявляє зміни розмірів суглоба, його деформацію, почервоніння шкіри, підвищення температури, біль під час пальпації та рухів, а також обмежену рухливість діартрозу та інші зміни.

Потім проводяться лабораторні дослідження. У разі інтенсивно розвиваючихся інфекційних процесів можна виявити запальні зміни в загальному та біохімічному аналізах крові. У разі алергічних проявів легко виявити збільшення еозинофілів у крові, імунологічні зрушення (підвищення імуноглобулінів класу Е). Якщо процес розвинувся на тлі ревматоїдного артриту, то визначаються відповідні біохімічні маркери.

Рентгенівський метод входить до ряду діагностичних заходів для виявлення захворювання. Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія, ультразвукове дослідження виявляють розширення порожнини суглоба, в деяких випадках його можна знайти в ньому.

Пункція місця з'єднання є завершальним етапом діагностики. Більше того, це основний діагностичний метод виявлення запалення. Залежно від отриманої рідини можна визначити природу ексудату, ідентифікувати інфекційний агент та визначити його чутливість до антибактеріальних препаратів. У багатьох випадках пункцію також використовують з лікувальною метою. Артроскопію можна проводити одночасно з пункцією. Як додаткові методи дослідження використовуються артрографія, артропневмографія та біопсія.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Ехо-ознаки синовіту

Ехо-ознаки синовіту повністю залежать від місця запалення. Таким чином, в першу чергу страждає сам діартроз. Там може відбуватися запалення та пошкодження здорових тканин. Крім того, не виключено утворення випоту. Як правило, він містить багато білка.

Загалом, важко сказати напевно про ехо-ознаки. Адже, як було сказано вище, вони повністю залежать від місця запалення та його попередника. Тому що пошкодження може розвиватися на тлі вже існуючого захворювання та стати ознакою ускладнення. В інших випадках проблема виникає через серйозну травму, особливо у спортсменів.

Тільки лікуючий лікар може провести діагностику та переглянути певні зміни. На основі отриманих даних відзначаються всі «деформації» та ставиться правильний діагноз.

Лікування синовіту

Лікування синовіту у пацієнтів має бути комплексним. Спочатку усуваються порушені анатомічні взаємозв'язки, а потім коригуються метаболічні зрушення в суглобі. Що стосується питання про консервативне чи хірургічне лікування, то в кожному окремому випадку необхідно вирішувати індивідуально залежно від тяжкості пошкодження, характеру вторинних внутрішньосуглобових змін та інших причин. Якщо показання до операції підтвердилися, то необхідно переходити до розгляду першого етапу ліквідації запалення. Природно, необхідний повний курс медикаментозної корекції порушень обміну речовин внутрішнього середовища суглоба, а також ефективне відновлювальне лікування.

Первинні показання включають ранню пункцію суглоба з евакуацією синовіальної оболонки та іммобілізацію суглоба тиснучою пов'язкою або надколінком. У деяких випадках потрібна більш жорстка стабілізація суглоба за допомогою шин спокою протягом 5-7 днів із застосуванням гіпотермії (холоду) протягом перших кількох днів. Що стосується тривалої іммобілізації, то вона небажана без показань, оскільки можуть виникнути ускладнення.

Профілактика синовіту

Профілактика синовіту полягає в своєчасному лікуванні запальних захворювань, які можуть його спричинити.

Слід бути обережним під час спортивних тренувань, уникати падінь і травм, а також харчуватися збалансовано для зміцнення зв'язкового апарату.

Якщо ви отримали будь-які трави, вам необхідно негайно звернутися до лікарні. Справа в тому, що запалення в запущеній формі легко призводить до розвитку цього захворювання. Це потрібно розуміти.

У більшості випадків все залежить від самих людей. Якщо людина не стежить за своїм здоров'ям і не усуває наслідки травм, то хвороба може легко наздогнати. Більше того, не всі люди звертають увагу на перші ознаки захворювання. Це лише погіршує ситуацію та призводить до хронічної форми. Тому при найменшій травмі необхідно негайно звернутися до медичного центру.

Прогноз синовіту

Прогноз синовіту повністю залежить від типу захворювання. У гострих формах, при правильному та своєчасному лікуванні, симптоми захворювання повністю оборотні.

Якщо синовіт рецидивує або має хронічний перебіг, то при тривалому існуванні гідрартрозу зв'язки суглоба розтягуються, він стає рихлим. Всі ці зміни можуть призвести до підвивиху або навіть вивиху. Через руйнування покривного хряща може розвинутися деформуючий артроз та контрактура суглоба.

Важкі інфекційні форми загрожують життю людини. Вони потребують термінової медичної допомоги та лікування. Внаслідок гнійного парасиновіту та панартриту розвивається зморщування та рубцювання навколишніх тканин, що порушує функції суглоба. Рецидиви процесу та діартрозні контрактури можливі навіть після хірургічного втручання. Загалом, у більшості випадків прогноз сприятливий. Але щоб це дійсно сталося, необхідно вчасно розпочати лікування.