Сионовит

Синовит є запаленням синовіальної оболонки, яке обмежене її межами і характеризується скупченням запального випоту в вистилає цією оболонкою порожнини.

Як вистилає синовіальної оболонкою порожнин, що втягуються в цей запальний процес, можуть виступати синовіальна сумка (невелика сплощеної форми порожнину, вистелена синовіальної оболонкою, відмежована від оточуючих тканин капсулою і заповнена синовіальною рідиною), синовиальное піхву сухожилля, суглобові порожнини. Найчастіше відбувається (колінного, ліктьового, гомілковостопного, променево). Для цих процесів характерно ураження одного суглоба, рідше - одночасно декількох.

Код МКБ 10

Тут виключені: хронічне крепитирующие запалення кисті і зап'ястя (M70.0) поточна травма - травми зв'язки або сухожилля по областям тіла хвороби м'яких тканин, пов'язані з навантаженням, перевантаженням і тиском (M70.0)

• M65.0 Це абревіатура абсцесу оболонки сухожилля. При необхідності для ідентифікації бактеріального агента використовують додатковий код (B95-B96).
• M65.1 Чи означає інші інфекційні (Тено) запалення. M65.2 кальцифікуючий тендиніт. При цьому повністю виключені: тендиніти плеча (M75.3) і уточнені тендиніти (M75-M77).
• M65.3 Являє собою клацали палець. Узелковая хвороба сухожилля. M65.4 Теносіновіт шиловидного відростка променевої кістки [синдром де Кервена]
• M65.8 Інші запалення і теносіновіта. M65.9 Синовит і теносіновіт неуточнений. Всі ці коди показують місце локалізації захворювання і його види. Синовит це серйозна хвороба, яка вимагає повного розгляду. Завдяки коду локалізації можна розібратися в серйозності явища і призначити якісне лікування.

Причини синовіту

Причини синовіту можуть залежати від інших захворювань або безпосередньо від травми діартрози. Найчастіше він проявляє себе при захворюваннях, що несуть метаболічний характер, або пов'язаних з аутоімунною природою. Якщо ж він виникає на тлі інших хвороб колінного суглоба, то він є вторинним. В даному випадку його можна визначити, як реактивне нагноєння.

Запалення з'єднання при синовите зазвичай не супроводжуються інфікуванням. Простіше кажучи, носить асептичний характер. Якщо є зараження синовіальної сумки різними шкідливими агентами, то рідина змінює свій склад. В цьому випадку в місці ураження активно переважають патогенні мікроорганізми, які викликають запалення вже іншого роду, що призводить до ускладнень.

[1], [2], [3]

Синовит після операції

Синовит після операції «веде» себе нормально. Але бажано стежити за стан хворого. Адже не виключені серйозні ускладнення у вигляді артриту. Можливе зниження обсягу рухів внаслідок незворотних змін синовіальної оболонки або суглобових поверхонь. Зустрічається також і поширення процесу на сусідні ділянки зв'язкового апарату.

Найбільш важким ускладненням інфекційної форми запалення є сепсис, який представляє небезпеку для життя. Сепсис (поява збудника хвороби в крові) при інфекційному синовите може розвинутися у людей з ослабленою імунною системою (наприклад, при ВІЛ-інфекції) або в разі тривалої відсутності лікування.

У будь-якому випадку людина протягом тривалого часу повинен знаходиться під наглядом фахівця. Тому як рецидиви виникають досить часто і уникнути їх у багатьох випадках не так просто.

Інфекційний синовит

Інфекційний синовит зазвичай провокуються хвороботворними мікроорганізмами, що викликають запалення неспецифічного типу. Це можуть бути такі збудники: Мустафа, стрепто- і пневмококи. Є специфічний тип. До їх числа відносять мікробактерії туберкульозу.

Патогенні мікроорганізми здатні проникати в суглоб при травмах і пораненнях (контактний шлях), або заноситися з лімфою і кров'ю з внутрішніх вогнищ інфекції (лімфогенний і гематогенний шляхи). Даний механізм виникнення хвороби нерідко зустрічається у людей, які страждають артритами і алергічними захворюваннями, а також на гемофілію.

Варто відразу зазначити, що позбутися від даного різновиду захворювання не так просто. Адже виникає воно на тлі попадання в запалену область інфекції. Цей процес легше предовтратіть, вчасно звернувшись за допомогою до лікаря. Усувається медикаментозно, але при цьому вимагає якісного лікування. Адже не виключені повторні форми захворювання.

Туберкульозний синовіт

Є сумочной формою захворювання. Виникає він гематогенним шляхом у вигляді висипання горбків на сіновільной оболонці. Клінічно такі первинні артрити, незважаючи на їх тривалість, протікають в більшості випадків доброякісно. У більшості випадків утворюється випіт з потовщенням капсули. Але разом вони не призводять до сирнистий переродження, не викликають деструктивних змін ні в хрящах, ні в кістках і закінчуються нерідко при звичайному санаторно-ортопедичному лікуванні відновленням функції з'єднання з повною рухливістю. В період виникнення і початкового розвитку первинні синовіальні ураження на колінному суглобі за своїми проявами дуже нагадують спостережувані при первинних остітов. Що стосується неспецифічних реактивних змін, відрізняються вони від них головним чином своїм постійністю. В цьому відношенні вони ближче підходять до ранніх проявів вторинного синовит, що характеризується тріадою - болями, м'язовою атрофією і деяким обмеженням функції, але вже з більш вираженим випотом і потовщенням капсули при відсутності контрактур і зі значною збереженням рухів.

Алергічний синовіт

Алергічний синовіт являє собою різновид захворювання реактивної форми. Багато пацієнтів при постановці такого діагнозу приходять в повне здивування. Адже не всі розуміють, чому у них утворилося запалення даного типу.

Ця форма патології розвивається внаслідок токсичного або механічного впливу. Для даного різновиду запалення характерно поява різних алергічних реакцій.

Без специфічних морфологічних змін, цей вид відрізняється більш легким, зазвичай циклічним перебігом. Спостерігається частіше послеінфекціонной, в період одужання від зазвичай неважко гострої інфекції. Поштовхом може послужити ангіна або ж припинення гострого періоду при дизентерії. Цей вид запалення особливий інтерес викликає у інфекціоністів. Адже за своїм прояву він нагадує рідкісну форму. На сьогоднішній день точних причин появи захворювання немає.

[4], [5], [6], [7]

Травматичний синовит

Травматичний синовит зустрічається досить часто, особливо у спортсменів. При гострому прояві захворювання спостерігається збільшення обсягу з'єднання протягом декількох годин. Для такого виду захворювання характерні зміна форми діартрози, згладжена його контурів, і підвищення температури. Не виключена болючість при пальпації. Крім того, суглобової порожнини утворюється випіт, який особливо добре виявляється в колінному суглобі балотуванням надколінка. Рухи в з'єднанні обмежені, болючі. Відзначається слабкість, нездужання, помірне підвищення температури тіла, прискорення РОЕ.

При гнійному формі захворювання симптоми виражені більш різко, ніж при серозному. Характерно важкий загальний стан хворого. Контури діартрози значно згладжені, спостерігається почервоніння шкіри в області суглоба, болючість, обмеження рухів, контрактура. Нерідко при діагностиці виявляють явище регіонарного лімфаденіту. У деяких випадках захворювання процес поширюється на фіброзну мембрану суглобової капсули з розвитком гнійного артриту і на навколишні з'єднання тканини. Область діартрози значно збільшена, тканини пастозна, шкіра на суглобах різко гіперемована, лисніє. Якщо в запальний процес втягуються кістки, хрящі і зв'язковий апарат з'єднання, розвивається панартріт. Недоліковані нездужання може рецидивувати. Часто рецидивуючі нагноєння супроводжуються хронічними формами водянки. Для них характерно подальше розвитку гіпотрофії і її фіброзу. Утворюється порочне коло, що збільшують явище і розвиток дегенеративно-дистрофічних процесів в діартрози.

Посттравматичний синовіт

Посттравматичний синовит зустрічається найчастіше. Дана реакція організму на руйнування тканин діартрози або його пошкодження. Синовіальная оболонка в цьому випадку утворює випіт в суглоб. Виникнути він може і без видимих пошкоджень зовні з'єднання. Відбувається це в разі подразнення оболонки в результаті переміщень суглобового тіла, пошкодження хряща або меніска.

Діагностика захворювання проводиться наступним чином. Щоб визначити точну проблему і причину запального процесу синовіальної оболонки, потрібно з'ясувати у пацієнта передувала запалення травма або ж якесь запальне захворювання. Адже це дозволить відрізнити ревматоїдний артрит від посттравматичного.

Гостра форма захворювання характеризується збільшенням діартрози в обсязі тривалістю від декількох годин до декількох днів. Присутній зміна форми, набряк коліна, згладжена контурів пошкодженого і підвищення температури в районі суглоба, хворобливі відчуття при пальпації. Рухливість з'єднання значно обмежена, а найменший рух спричиняє гострий біль. При цьому спостерігається загальна слабкість, підвищення температури тіла, нездужання і аналіз крові показує прискорення РОЕ.

Симптоми синовіту

Симптоми синовіту залежать від різновиду захворювання. При гострій серозної неспецифічному вигляді спостерігається зміна форми суглоба, контури його згладжуються. Відзначається підвищення температури тіла, можлива болючість при обмацуванні з'єднання, в суглобової порожнини починає накопичуватися випіт. Дане явище особливо добре проглядається в колінному діартрози, так як проявляється так званим симптомом балотування надколінка. Для нього характерно наступне: при випрямленою нозі натиснення на надколінок призводить до його занурення в порожнину суглоба до упору в кістку, проте після припинення натискання надколінок як би «спливає». Не виключено обмеження і болючість рухів в з'єднанні, а також загальна слабкість, нездужання.

При гострому гнійному запаленні відзначається значно більша вираженість симптомів хвороби, ніж при серозної формі. Для гнійного виду характерна важкий стан пацієнта. Виражається воно в різкій загальній слабкості, ознобу, високої температури тіла, іноді - в появі марення. Часто визначається згладженість контурів ураженої діартрози, почервоніння шкіри над ним, хворобливість і обмеження рухів в ньому. Іноді зустрічається його контрактура. Гнійне запалення здатне супроводжуватися регіонарним лімфаденітом. Якщо дане нездужання недолікував, не виключений рецидив.

Для початкового періоду хронічного серозного нагноєння характерна слабка симптоматика. Пацієнти скаржаться на швидку стомлюваність, що виникає при ходьбі втому. Все це може супроводжуватися обмеженням рухів в ураженому суглобі, поява ниючих болів. Поступово відбувається накопичення в суглобової порожнини великої кількості випоту. Дане явище призводить до розвитку гідрартроз (водянки з'єднання). Якщо водянка на діартозе існує тривалий період, то не виключено його розбовтування.

Синовит колінного суглоба

Синовит колінного суглоба може бути різноманітним. Причини цього явища ховаються в чому. Запалення синовіальної оболонки розвивається на тлі метаболічних і аутоімунних захворювань, наприклад, артриту, бурситу, гемофілії. Також запалення колінного суглоба здатне «утворитися» без видимих зовнішніх пошкоджень в результаті травм хряща, меніска або недостатності сполучною рідини колінного з'єднання.

Синовит, симптоми якого зазвичай проявляються поступово, несе затяжний характер. Найчастіше симптоматика з'являється на 2-3 день після зараження. Накопичена в діартрози рідина призводить до деформації суглоба і обмеження руху. Шкірні покриви навколо колінного з'єднання при цьому не запалюються, температура в нормі. Потерпілий відчуває біль, що не дуже сильну, але, в основному, тягне і тривалу.

При запаленні колінного діартрози дуже важливо поставити правильний діагноз, причому не, тільки визначити саме розлад, але і з'ясувати причину, в результаті якої це сталося. Адже в разі будь-якої помилки, можливий рецидив. Для точної діагностики проівзодят пункцію колінного суглоба. Хірург повільно вводить спеціальну голку в порожнину з'єднання і акуратно відбирає трохи рідини, яку потім відправляє на аналіз. В отриманому «сировину» визначається рівень кров'яних тілець, кількість білка і наявність шкідливих мікроорганізмів. У большниство випадків використовуються магнітно-резонансний метод і метод артроскопії, які дозволяють визначити зовнішній вигляд діартрози, а також стан хрящів і діагностувати синовіт.

Синовит тазостегнового суглоба

Синовит тазостегнового суглоба це запалення його синовіальної оболонки з утворенням, так званого випоту. Необхідно відзначити, що запалення може розвиватися і на декількох суглобах. Розлад в даному випадку носить назву жене, і зустрічається набагато частіше.

Неспецифічна форма часто стає причиною кульгавості у дітей, частіше на нього страждають хлопчики від 3 до 10 років. Нездужання може з'явитися після перенесеного ГРВІ або будь-яких травм, але точна причинно-наслідковий зв'язок поки не доведена. Якщо причиною розвитку послужила інфекція від внутрішніх вогнищ, то це свідітельствует про наявність інфекційного нагноєння, якщо через травму - травматичного. Найчастіше недуга проявляє себе спонтанно і розвивається досить швидко. Запалення синовіальної оболонки призводить до накопичення рідини, в результаті чого з'являється пухлина з'єднання.

Симптоми запалення можуть нагадувати симптоматику туберкульозу. Це проявляється в обмеженні рухливості діартрози, спазму в м'язах і больових відчуття. Гарячковий стан спостерігається в рідкісних випадках, як і підвищення температури. Рентгенологічне обстеження може нічого не показати на ранніх стадіях захворювання. Єдине, що привертає увагу, так це розширення суглобової щілини.

Поступово нічні болі стають показником того, що патологія суглоба почала активну фазу розвитку. Небезпека цього захворювання полягає в тому, що воно викликає нерізкий біль, яку можна благополучно виносити досить довгий час, тим більше, що вона зменшується в стані спокою. В кінцевому підсумку пацієнти за допомогою звертаються пізно, і лікування в цьому випадку проходить з ускладненнями, тому як недуга усувається не так просто.

Синовит гомілковостопного суглоба

Синовит гомілковостопного суглоба за своєю формою може бути асептичним або інфекційним. Інфекційна варіація розвивається внаслідок проникнення в синовіальну сумку інфекційного збудника будь-якого типу. До основних причин асептичного виду відносять: травми, гормональні порушення, алергічні стани, нейрогенні фактори,

Запалення голеностопа, супроводжується підвищеною хворобливістю при пальпації в з'єднаної проекції. Якщо починає розвиватися патологічний процес в ураженій області, негайно з'являється набряк і випіт, і як результат спостерігається гіперемія. Пацієнти в основному скаржаться на порушення суглобових функцій, у них спостерігається підвищення температури тіла, обмежується обсяг рухів.

Слід підкреслити той факт, що синовит даного типу, як правило, розвивається тільки в одному діартрози і не поширюється одночасно на кілька. Двостороння ураження в клінічній практиці зустрічається дуже рідко. Але все ж, такі випадки зустрічалися.

Синовит плечового суглоба

Синовит плечового суглоба являє собою запальний процес, який утворюється в синовіальній оболонці суглоба. Для нього також характерно скупчення рідини. Хвороба, симптоматика якого описана в даній статті, в більшості випадків виникає через механічної травми, інфекції або артриту.

Симптоми захворювання. В основному вони залежать від виду захворювання. Під час гострої травматичної форми відбувається збільшення обсягу з'єднання і його форми. Також у потерпілого може спостерігатися підвищення температури тіла, обмеженість руху діартрози, загальна слабкість. Гнійне запалення найчастіше має такі симптоми: різка слабкість, озноб, марення, висока температура тіла. У деяких випадках спостерігається почервоніння шкіри в області хворого суглоба, обмеження рухів. Рецидивуючий нагніваніе характеризується виникненням хронічної водянки.

Для визначення різновиду захворювання необхідно негайно при появі будь-якої симптоматики звернутися за допомогою до лікаря. У більш запущених випадках недуги не так просто вилікувати.

Синовит лучезапястного суглоба

Синовит лучезапястного суглоба зустрічається не так часто. Але при цьому його потрібно відразу, ж діагностувати. Насамперед проводиться МРТ. Завдяки йому відбувається оцінка структури дистального лучелоктевого з'єднання, среднезапястного, межзапястних і запястно-п'ясткових суглобів. Всі ці суглоби пов'язані між собою функціонально, і являють собою єдиний кистьовий діартрози. Оптимальна діагностика структурних змін кісток, що утворюють ці суглоби досягається при проведенні магнітно-резонансної томографії.

Магнітно-резонансна томографія області лучезапястного з'єднання в основному показана всім пацієнтам при травмі, болях в діартрози, порушення функції і обмеження рухливості. Результати МРТ здатні надати лікаря найбільш повну інформацію про стан кісток, що утворюють кистьовий суглоб, зв'язок, сухожиль, суглобового диска і зв'язок, складових тригранний фіброзно-хрящової комплекс, а також ліктьового нерва.

Магнітно-резонансна томографія допомагає виявити нагноєння лучезапястного з'єднання і суглобів кисті, а також повністю оцінити стан синовіальної оболонки і наявність паннуса при підозрі на артрити різної етіології. В основному причиною хронічного болю і порушення функції в кистьовому діартрози є Параартікулярние ганглієва кісти і теносіновіта сухожиль. Виникають вони внаслідок хронічної стресового навантаження у людей, діяльність яких пов'язана з дрібним ручною працею. При проведенні МРТ можна достовірно визначити локалізацію, розмір кісти, оцінити її вміст, зв'язок кісти з суглобом або синовіальної оболонкою сухожилля, що має важливе значення в плануванні терапії синовіту.

Синовит кисті

Для синовит кисті характерно поступове початок і повільне прогресування. Розлад починає проявляти себе з періодично виникає припухлості в з'єднанні. Як правило, обумовлюється це скупченням в його порожнини геморагічного ексудату. Під час навантажень на уражену діартрози через обмеження виростів синовіальної оболонки не виключено виникнення болю. Згодом припухлість в суглобі і суглобах стає постійними.

Рухи в з'єднанні протягом тривалого періоду зберігаються в повному обсязі, потім поступово виникає і наростає тугоподвижность. В особливих випадках спостерігаються періодичні «блокади» діартрози, що свідчать про наявність «суглобової миші». Людина не може вільно рухати кистю.

Ураження синовии слизових сумок має симптоматику бурситу і найбільш часто зустрічається в області гомілковостопного суглоба. Залучення синовіальної оболонки сухожильних піхв призводить до розвитку серйозного тендовагініту і зазвичай спостерігається в сухожиллях згиначів і розгиначів кисті. Загальний стан пацієнтів, як правило, не порушено. Температура тіла тримається в нормі.

Реактивний синовіт

Реактивний синовіт може викликати алергія. Лікарі усіма силами намагаються усунути порушені функції ураженого з'єднання. Для цього активно використовується спеціальна загальнозміцнююча терапія, а також лікувальна фізкультура і фізіотерапія. Дії медиків, в основному спрямовані не тільки на усунення причини, але і на зняття симптомів хвороби. Адже в основному проявляють себе порушення функції і біль.

Щоб зняти сильні больові відчуття, застосовуються різні препарати. Часом, щоб впорається з цією важкою хворобою, хворого доводиться оперувати уражене зчленування. Необхідно відзначити, що хірургічне втручання залишається крайнім заходом. До неї вдаються тільки в разі відсутності ефекту від консервативних методів лікування або загрози здоров'ю пацієнта (розвиток сепсису).

Якщо людина помітив які-небудь ознаки захворювання. Необхідно відразу ж звертатися за допомогою до фахівця. Симптоматика така: біль, різкі обмеження рухливості, підвищення температури, а також зміна форми діартрози. Підхід до лікування хворих, як правило, комплексний, визначається же він причинами, котрі спровокували це нездужання, і механізмом розвитку патологічного процесу.

Гострий синовит

Гострий синовит з'являється досить часто. Для захворювання характерне надмірне накопичення рідини в суглобі. У діток запалення розвивається найчастіше через травми. Також недуга може виникнути на тлі запальних та інфекційних захворювань, таких як ревматизм, туберкульоз, сифіліс та інші.

При генетичної схильності, а також на тлі наявних нейроендокринних порушень, запалення може розвинутися при будь-якому токсичний вплив на організм. Це може бути навіть звичайний грип. У такому випадку мова йде про, так званому, реактивному запаленні.

Гостре нагноєння часто розвивається при інфекційному або травматичному ураженні з'єднання. При травмі відбувається порушення цілісності суглобової порожнини, в результаті чого розвивається запальний процес. Часто причиною такого запалення є недостатність зв'язкового апарату.

Як правило, при ураженні страждає один діартрози, проте бувають випадки, коли хвороба поширюється відразу на кілька суглобів. Найчастіше зустрічається запалення колінного з'єднання, оскільки саме він схильний до великих навантажень і травм.

Характерним симптомом гострої форми є виражена біль ураженої діартрози. При пальпації біль істотно посилюється. Для даної форми запалення характерно збільшення суглоба в об'ємі протягом декількох годин або діб. У його порожнині утворюється випіт, якого можна легко визначити балотуванням надколінка. Спостерігається, змінюється форма з'єднання, відзначається згладженість його контурів. Рух діартрози істотно обмежені. У хворого можуть відзначатися і загальні симптоми: нездужання, слабкість, підвищення температури тіла, а також високі показники ШОЕ.

[8], [9],

Хронічний синовіт

Хронічний синовіт зустрічається порівняно рідко. На початковому етапі клінічні прояви виражені слабо. Хворі скаржаться на швидку стомлюваність, втома при ходьбі. Не виключено незначне обмеження рухів у хворому суглобі і наявність ниючих болів. У суглобової порожнини починає рясно скупчуватися випіт, в результаті чого розвивається водянка. При тривалому існуванні якої відбувається розтягнення зв'язок з'єднання. Даний процес призводить до його розпущеності, підвивиху і навіть вивиху. У багатьох випадках спостерігаються змішані типи: хронічний серозно-фібриноїдний, хронічний вілезний і вілезно-геморагічний.

При хронічному серозно-Фібриноїдне нагніваніі або серозно фиброзном нагноєнні в рясному випоті спостерігається багато фібрину, який випав у вигляді окремих ниток і згустків. Вони активно ущільнюються і тим самим утворюють вільні внутрішньосуглобові тіла.

Для хронічного ворсинчатого синовіту характерним є наявність гіпертрофованих і склерозованих ворсинок. Вони здатні отшнуровиваться з формуванням так званих рисових тілець і хондромних тел. При хронічній формі синовит наростання патологічних змін і клінічних проявів хвороби викликано не стільки тривалістю запального процесу, скільки порушенням крово- і лімфообігу в капсулі діартрози в результаті її фіброзного переродження.

[10], [11], [12], [13]

Мінімальний синовит

Мінімальний синовит характеризується інтенсивними неприємними відчуття і набряком ураженої області. Для даної форми характерно зміна суглоба через накопичення в його порожнини серозної рідини. Рухливість органу значно знижується, слабшає зв'язковий апарат і спостерігається нестабільність хряща. Якщо на підставі огляду був діагностований мінімальний синовит, то досить використовувати давить, або особливий надколінок.

При інфекційну природу захворювання спостерігаються місцеві симптоми запалення. Це збільшення розміру уражених тканин і підвищення місцевої температури тіла. При гострій формі серозна рідина накопичується. Якщо протягом тривалого часу не почати лікування в ній можуть з'явитися гнійні тільця. В даному випадку в процес будуть залучені і кінці кісток. Згодом з'являться ознаки загальної інтоксикації: висока температура, озноб, біль, слабкість.

Сполучна тканина при гнійному характері запалення значно зморщується, і на ній формуються рубці. Надалі, як результат змін, відбувається порушення рухливості з'єднання. У дітей у віці 3-8 років зазвичай діагностують транзиторное нагніваніе стегнового діартрози. Таке запалення хряща проходить швидко, а виникає через вірусної інфекції, будучи найбільш частою причиною явної кульгавості у дітей даного віку.

Помірний синовит

Помірний синовит часто супроводжує OA, особливо на пізніх стадіях і може способство¬вать посилення болю. На користь цього механізму свідчить умень¬шеніе болю при OA у відповідь на лікування НПЗП

Біль, яка була обумовлена запаленням, давно є предметом серьез¬ного уваги, а в даний час механізми болю, асоційованої із запаленням, активно вивчаються. Справа в тому, що будь-яка періферічес¬кая біль пов'язана з підвищенням чутливості спеціалізованих нейронів - ноцицепторів. Вони здатні створювати сигнал, який розпізнається як біль. Підвищення чутливості первинного ноцицепторах в ураженій периферичної тканини здатне привести до підвищення активності нейронів, які посилають сигнал в спинний мозок і ЦНС, проте необхідно под¬черкнуть, що у вогнищі запалення може генеруватися спонтанна елек¬тріческая активність, яка обумовлює стійкий больовий синдром.

Потужним індуктором больової чутливості є наступні про¬воспалітельние компоненти: брадикініни, гістамін, нейрокінін, комплемент, оксид азоту, які зазвичай виявляються у вогнищі запалення. Особливу увагу приділяють простагландинам, накопичення яких корелює з інтенсивністю запалення і гипералгезией.

Порушення біомеханіки в ураженому суглобі здатне привести до разві¬тію вторинних періартикулярних синдромів - бурситів, теносіновіта і ін. При зборі анамнезу і огляді хворого з OA необхідно визначити, чим обумовлена біль - безпосередньо ураженням з'єднання або запаленням, що локалізуються в суглобових сумках і синовіальних піхвах. На підставі цього і вирішується, як усувати синовит.

Виражений синовіт

Виражений синовіт проявляє себе більш різкими симптомами. Людини, що страждає даним видом запалення, турбує важкість і біль в області діартрози. При незначному ураженні больовий синдром виражений слабо і з'являється переважно під час рухів. При вираженій формі пацієнт скаржиться на біль і відчуття розпирання навіть в спокої. Рухи значно обмежені. При огляді виявляється не різкий набряк м'яких тканин, згладжування контурів і збільшення розмірів суглоба. Можлива поява незначного почервоніння і підвищення місцевої температури. При пальпації визначається флуктуація.

Для підтвердження діагнозу і уточнення причини розвитку запалення виконується пункцію з'єднання з наступним цитологічним і мікроскопічним дослідженням синовіальної рідини. За свідченнями пацієнта часто направляють на консультації до різних фахівців. В основному це: ревматолог, фтизіатр, ендокринолог та алерголог. При необхідності призначають додаткові дослідження: рентгенографію гомілковостопного діартрози, УЗД, КТ суглоба і МРТ гомілковостопного з'єднання, алергічні проби, дослідження крові на імуноглобуліни і С-реактивний білок і т. Д.

Вілонодулярний синовіт

Віллонодулярний синовит це не злоякісне нездужання. Для нього характерна проліферація синовії, пігментація гемосидерином, утворення нодулярних мас, ворсинок, паннуса. Розлад рідкісне, частіше зустрічається в молодому віці.

Симптоматика. ПВС можна запідозрити при наявності хронічного захворювання. В основному запалюється колінний суглоб, інші сполуки - вкрай рідко. Протягом декількох років поступово посилюється набряк діартрози, спостерігаються помірні болі (сильні болі, як правило, пов'язані з травмою). З'являється дефигурация суглоба, в період загострення - випіт, хворобливість, локальна гіпертермія, обмеження рухливості. При рентгенографії нерідко зміни не виявляються. У вкрай рідкісних випадках виявляються дегенеративні зміни з остеопорозом, які нагадують поверхневі ерозії.

При лабораторному обстеженні в період загострення захворювання можливе збільшення ШОЕ. Синовіальна рідина ксантохромная з домішкою крові. Діагноз ПВС може бути поставлений на підставі біопсії синовіальної оболонки: характерні вузлова проліферація, гемосидероз, інфільтрація мононуклеарними клітинами.

Лікування. Сіновектомія показана тільки при важкому ураженні з'єднання, так як в 30% випадків спостерігається рецидивирование. В цілому синовит усувається медикаментозно.

Супрапалетний синовіт

Супрапателлярний синовит виникає на тлі запущеного бурситу. Симптоми починають проявляти себе, на першу-другу добу після отриманої травми. Це відбувається в тому випадку, коли рідина накопичується в тканинах в достатній кількості і деформує його. Це тягне за собою труднощі в здійсненні рухів. Якщо вчасно не вжити заходів, запалення наслідки за собою залишить не найприємніші. Тому при певній симптоматиці необхідно поставити діагноз правильно.

Для травмованих людей, ознаки захворювання дуже підступні. Це може спричинити за собою неприємні наслідки у вигляді невірно поставлений діагноз. Виявлення ускладнюється тим, що недуга колінного діартрози симптоми має схожі з подібними йому травмами. При захворюванні повністю відсутня як запалення шкіри, так і місцева підвищена температура. Однак для того, щоб переконатися в діагнозі остаточно, можуть провести пункцію суглоба. У порожнину з'єднання вводять голку для забору рідини і перевіряють її на наявність тих чи інших кров'яних тілець.

Транзиторний синовіт

Транзиторний синовіт кульшового діартрози (ТС КД) - хвороба, найчастіше зустрічається у дітей від 2 до 15 років. ТС за останнім часом зайняв важливе місце серед інших захворювань опорно-рухової системи, його частота становить 5,2 на 10 тис. Дитячого населення, тому дуже важливо з раннього віку почати прийом препаратів.

Причини запалення, на жаль, точно не встановлені. Існують суперечливі погляди на етіологію і патогенез ТС КС у дітей, не визначені стратегічні напрямки профілактики і терапії цього захворювання. Швидше за все, запалення синовіальної капсули суглоба має токсико-алергічне походження. Для того щоб виключити дане захворювання необхідно для профілактики приймати спеціальні засоби.

Розлад може мати гострий, підгострий і іноді поступовий початок. Ураження з'єднання проявляється також болями в паховій області, колінному діартрози, по ходу стегна характерно кульгавість, обмеження і болючість при рухах в тазостегновому суглобі. У 5% випадків відзначається ураження двох КС.

Провокуючим фактором для розвитку ТС найчастіше є будь-яка інфекція, зазвичай респіраторна, на яку дитина хворіла за 2-4 тижні до того.

Ексклюзивний синів

Ексудативний синовит розвивається найчастіше при тривалій микротравматизации, у людей, робота яких пов'язана з тривалим тиском на лікоть: у граверів, черчежніков, шахтарів. Справа в тому, що ліктьовий суглоб дуже реактивний - навіть при незначній травмі відповідає надмірним утворенням рубцевої тканини і оссіфікати. Профілактика виникнення бурситу зводиться до зменшення тиску на ліктьовий відросток.

Під час розвитку патологічного процесу може супроводжуватися випотом серозного, геморагічного або гнійного характеру, клітинної проліферації, фіброзом, а іноді - кальцификацией некротизованихтканин. Окремо захворювання зустрічається вкрай рідко, частіше воно поєднується з пошкодженням інших мягкотканой структур. У більшості випадків відбувається одночасне або послідовне залучення в патологічний процес сухожиль, які торкаються до запалених суглобових сумках - тендобурсіти.

Місце локалізації запалення - поверхневе. В основному між кістковими виступами і шкірою. Синовит даного типу відноситься до першої групи, так як розташований між шкірою і ліктьовим відростком.

[14], [15], [16], [17], [18], [19],

Серозний синовіт

Серозний синовіт являє собою запалення синовіальної оболонки капсули сполуки. Найчастіше виникає внаслідок травми, перевтоми тварини внаслідок ранньої експлуатації, при гострому ревматизмі, бруцельозі і інших захворюваннях.

Основні клінічні ознаки. Стрімко розвивається запальний процес. Це призводить до різкої гіперемії і набряклості синовіальної оболонки. Синовіальні ворсинки, особливо поблизу суглобового краю, різко гіперемійовані, набряклі. Фіброзна оболонка капсули діартрози значно просочуються серозним випотом. У самій порожнини суглоба починає накопичуватися випіт, іноді помутнілий, що містить мелкомолекулярних білки. У синовіальній рідині зростає кількість лейкоцитів, значно збільшується і вміст еритроцитів. В подальшому до випоту домішуються злущуються ендотеліальні клітини синовіальної оболонки.

Якщо процес значно затягнувся, то спостерігається випотівання фібрину. Що стосується інфільтрації, то спочатку вона значно обмежена, потім набуває дифузний характер. Параартікулярние тканини стають набряклими.

Воринчій синовіт

Ворсинчастий синовіт це своєрідний тип фіброгістіоцітарной проліферації. При цьому відбувається формування з формуванням численних віллонодулярних структур. Всі вони володіють местнодеструірующім зростанням. Жінки страждають даним запаленням в два рази частіше за чоловіків. У 80% випадках страждає колінне з'єднання, інші, головним чином великі, суглоби уражаються рідше. Зрідка розвивається множинний процес. Приблизно чверть постраждалих пацієнтів мають численні кісти в кістковій тканині навколо хворого діартрози.

У складі кісти знаходиться міксоідная матеріал або рідина. Іноді в ураженому суглобі зустрічаються дрібні зони зовні не зміненої синовіальної оболонки. Ворсинчасті вирости даної оболонки варіюють і за розміром, і за формою. Крім них, можуть мати місце масивні вузлики без ворсин або з такими. Зустрічаються також ерозії суглобового хряща. Під мікроскопом ворсини покриті сіновіоцітов, в достатку містять гемосідерік. Стрижні ворсин густо пронизані запальним інфільтратом.

Гемосидерин може зустрічатися в цитоплазмі макрофагів і поза клітинами. У деяких випадках виявляються макрофаги з пінистої цитоплазмою і гігантські багатоядерні клітини. Лімфоцитів зазвичай небагато. Фігури мітозу можна відшукати як в сіновіоцітов, так і в клітинах запального інфільтрату. Певна частина ворсин можуть бути склерозіровани, зрідка формуються цілі вогнища фіброзу. Пігментний Ворсинчасті-вузлуватий синовит слід диференціювати від травматичного або ревматичного ураження, гемартроза і синовіальної саркоми.

Вторинний синовит

Вторинний синовит зустрічається у хворих, що страждають на остеоартроз. Для нього характерний випіт світло-жовтого кольору, прозорий, нормальної в'язкості, з щільним муцинового згустком. При цьому вміст білка, глюкози і молочної кислоти в випоті в межах норми, а кількість клітин не перевищує 5000 в 1 мм 3, причому мононуклеари переважають над поліморфноядерними лейкоцитами.

Періодично виникає запалення. Для нього характерна легка припухлість, підвищення температури, а також хворобливість. Зберігаються всі ці симптоми протягом 3-4 днів, в деяких випадках затягуються на 10-15. У окремих хворих в залежності від характеру ураження і умов роботи запальні зміни в суглобі (вторинне нагноєння) можуть рецидивувати кожні 2-3 місяці. Все це призводить до розвитку склеротичних змін в синовіальній оболонці. Даний процес негативно позначається на функціональному стані синовіальної рідини і хрящової тканини. Згодом виникають фіброзні зміни в періартикулярних тканинах. На останній стадії процесу окремі фрагменти грубих остеофитов можуть відірватися і перебувати у вільному стані в порожнині з'єднання. При попадання в суглобову щілину, утворення викликають різкі болі, і хворий позбавляється можливості пересуватися.

Позитивні болю в ураженому діартрози рецидивують вторинне нагноєння. Для цього стан характерно зміщення осі кінцівки, обмеження активного і пасивного руху в суглобах. Це призводить до гіпотрофії регіонарних м'язів, що поряд з потовщенням періартікулярних тканин, зміщенням надколінника сприяє деформації з'єднання. Найбільш виражені порушення зазначених параметрів функції м'язів характерно при рецидиві, в більш пізній стадії хвороби.

Гнійний синовіт

Гнійний синовіт частіше виникає після поранень, забитих місць і інших пошкоджень діартрози. Розвиватися він може при переході процесу з параартікулярних тканин, сухожильних піхв, синовіальних бурс, сполучених з суглобом. Метастатичні гнійні запалення спостерігаються при сепсисі, післяпологової інфекції, Миті, паратифе, омфалофлебіте і ін.

Діагноз ставиться виключно за клінічними ознаками і анамнестическим даними. Правильність його постановки в необхідних випадках підтверджують пункцией з'єднання і дослідженням пунктату. На початковому періоді ураження, коли макроскопически зміни синовии встановити важко, використовують якісну пробу з трихлороцтової кислотою. Для цього в пробірку наливають 3-5 мл 5 або 10% -ного розчину зазначеної кислоти і вносять туди 2-3 краплі пунктата, який під дією кислоти згортається і розпадається на дрібні, швидко осідають на дно пробірки грудочки. Верхня частина розчину в пробірці залишається майже прозорою. Краплі синовии, які були вилучені з здорового діартрози, при внесенні їх в зазначений розчин також згортаються, але утворюється пухкий згусток не розпадається на грудочки і не осідає на дно пробірки.

Проліферативний синовит

Проліферативний синовит є найпоширенішою формою захворювання. Виникає він внаслідок серйозних травм. Оболонка при цьому починає продукувати велику кількість випоту. Він мутний, і містить багато білка. Патологічна рідина, найчастіше, накопичується в області тазостегнового суглоба. Синовит, як правило, супроводжується підвищенням тиску в суглобової порожнини. Все це свідчить про те, що необхідно якомога раніше почати лікування, щоб не допустити порушення рухової функції у людини.

Розрізняють всього 4 ступеня пролиферативного процесу: потовщення синовії без значної ворсинчатой проліферації, поява на тлі потовщеною синовии вогнищевих скупчень ворсин, ворсини покривають більшу частину синовии бічних відділів з'єднання, залишаючи вільним верхній відділ, дифузна ворсинчатая проліферація, яка охоплює всі відділи діартрози.

При запаленні коліна вторинного характеру у хворих на остеоартроз спостерігають випіт світло-жовтого кольору, нормальної в'язкості, прозорий, з щільним муцинового згустком.

Рецидивуючий синовит

Рецидивуючий синовит виникає при погано вилікуваний гострому вигляді захворювання. Супроводжується він хронічними формами водянки. При цьому через постійне тиску на синовіальну оболонку розвивається її гіпотрофія і фіброз. Все це призводить до порушення відтоку і всмоктувальної здатності. Виникає порочне коло, що збільшують протягом нагноєння і відбувається розвиток дегенеративно-дистрофічних змін в суглобі.

У міру прогресування запалення розмір патологічного вогнища збільшується. При активному лікуванні це призводить до зміни співвідношення між кількістю введеного в з'єднання лікарського препарату і масою ураженої тканини. З іншого боку це значно погіршує циркуляцію рідини в діартрози і утруднює надходження препарату в зону запалення. Усунути даний вид ураження не так просто. Тому що, коли він виник один раз, то і наступні випадки повторного запалення не виключені.

Нодовальний синовіт

Нодулярний синовит в основному виражається в пухлиноподібну внутрішньосуглобовому вузлі діаметром 1-8 см, варіюється за формою і кольором. Чоловіки страждають на запалення в два рази частіше за жінок. Що стосується вузла, то він складається з великої кількості фібробластів. Міофібробластів, примітивних мезенхімальних клітин і гістіоцитів, частина яких містять гемосілерін або мають пінисту цитоплазму.

Кількість лімфоцитів може коливатися від незначного до величезного. Можуть зустрічатися гігантські багатоядерні клітини. Крім того, є поля коллагенізірованной »місцями гиалинизированной фіброзної тканини, в якій іноді зустрічаються осередки некрозу.

Локалізований нодулярний синовит потрібно відрізняти від синовіальної саркоми. У синовіальній оболонці можуть розвиватися також такі рідкісні захворювання, як синовіальний хондроматоз, синовіальна хондросаркома і внутрішньосуглобова синовіальна саркома.

Вілльний синовіт

Віллезний синовит відносять до числа повільно прогресуючих захворювань. Ворсинчасті і вузлові розростання поступово з'являються в області синовіальних мембран суглобових сумок і оболонок сухожиль в молодому віці. В основному уражаються великі діартрози, особливо колінний. Крім синовіальних оболонок процес може поширюватися на сусідні тканини, в тому числі на сусідню кістку.

За даними гістологічних досліджень ПВНС здатний проявлятися двома типами клітин: поліедріческіх мононуклеарами і гігантськими багатоядерними клітинами. В осередку ураження виявляються внутрішньоклітинні і позаклітинні відкладення гемосидерину і ліпідів.

У деяких випадках зустрічаються поля лимфоцитарной інфільтрації. Монокуклеарние клітини мають вигляд гистиоцитов. До теперішнього часу немає особливих даних про походження різновиди захворювання.

Гіпертрофічний синовит

Гіпертрофічний синовит це хронічний вид захворювання. Цей діагноз ставиться за даними морфологічного вивчення синовіальної оболонки. В результаті тривалого роздратування синовіальної оболонки, відзначається виражене розростання (гіпертрофія) її ворсин. Це призводить до численних неприємним симптомам.

При вираженому гіпертрофічному запаленні, коли товщина синовии досягає 1 см і більше, застосування даного способу перед хімічної синовектомією істотно полегшує переносимість курсу, а використання в якості передопераційної підготовки значно полегшує виконання показаної в деяких випадках хірургічної операції. Лікування здійснювали за наступним протоколу: препарат вводили в порожнину діартрози два рази в тиждень в кількості 5 мл розчину глюкози в дрібні суглоби (ліктьовий, плечовий, гомілковостопний) і 10 мл в колінне з'єднання. Важливо вчасно почати лікування, точніше підтримку ураженого діартрози. Синовит в такому вигляді надає людині масу незручностей.

Синовит у дитини

Синовит у дитини вкрай рідко характеризується сильним болем в тазостегновому суглобі під час руху, що викликає у батьків цілком зрозумілі тривогу і занепокоєння. Правда, дане нездужання проходить саме по собі, як правило, протягом тижня, без будь-яких серйозних наслідків. Попередньо необхідно виключити інші можливі причини болю в з'єднанні. У багатьох випадках точна причина того, що минає запалення тазостегнового суглоба, залишається невідомою. Імовірно розлад є результатом активізації імунної системи внаслідок інфекції. Існує думка, що це не справжня суглобова інфекція, а суглобовий запалення. Причиною появи якого є інфекція верхніх дихальних шляхів. У той час, коли імунна система реагує на інфекцію. Будь то грип чи запалення дихальних шляхів, у дитини з'являються болі, викликані тимчасовим запаленням діартрози. Це типова реакція імунної системи на вірусні інфекції. Запобігти її не представляється можливим навіть за допомогою вакцинації.

Істинний тимчасовий синовит, як правило, не веде ні до яких серйозних ускладнень. В основному, це короткочасний стан ,. Тривати воно зазвичай не більше тижня. Ультразвук або магнітно-резонансна томографія можуть виявити зайву рідину в тазостегновому суглобі, так званий випіт. Вкрай важливо якомога раніше підтвердити діагноз шляхом обстеження. При запаленні кульгавість, біль і дискомфорт зазвичай проходять приблизно через тиждень. Здебільшого вони тримаються від трьох до чотирьох днів, але тривалість симптомів до семи днів не повинна хвилювати людини. Якщо ж симптоми зберігаються довше тижня, необхідно провести додаткове обстеження.

Чим небезпечний синовит?

Чи знаєте ви, чим небезпечний синовит? Відповісти на це питання однозначно складно. Тому що багато чого залежить від місця локалізації захворювання. Так, нагноєння колінного суглоба небезпечний своїм місцем розташування. Справа в тому, що при русі людина бере всю навантаження на коліно.

При виникненні травми будь-якого роду, може з'явитися запалення. Виявити що, запалений саме колінне з'єднання, просто. Перша симптоматика проявляється себе на другу добу. Спочатку виникає больовий синдром. Він зовсім не різкий, а схожий на ниючий і тривалий. При діагностиці головне не помилитися і не сплутати його з іншим розлад.

Неприємні відчуття можуть супроводжуватися підвищеною температурою тіла і почервоніння в області запалення. Діагноз ставиться виключно лікарем. В цілому ж недуга не є небезпечним, якщо його відразу ж почати лікувати. Тому основна небезпека полягає в занедбаності хвороби. Якщо вчасно його діагностувати і починати усувати, ніяких проблем не виникне.

Діагностика синовіту

Діагностика синовіту включає в себе певний алгоритм.

Насамперед проводиться огляд. Спеціаліст виявляє зміна розміру сполуки, його деформацію, почервоніння шкіри, підвищення температури, болючість при пальпації і русі, а також обмеження рухливості діартрози і інші зміни.

Потім проводяться лабораторні дослідження. При інтенсивно розвиваються інфекційних процесах можливе виявлення запальних змін, в загальному, і біохімічному аналізах крові. При алергічних проявах можна легко виявити збільшення еозинофілів в крові, імунологічні зрушення (підвищення імуноглобулінів класу Е). Якщо процес розвинувся на фоні ревматоїдного артриту, то визначаються відповідні біохімічні маркери.

Рентгенологічний метод входить в ряд діагностичних заходів, щодо виявлення захворювання. Комп'ютерна та магнітно-резонансна томографія, ультразвукове дослідження виявляють розширення порожнини суглоба, в ряді випадків в ній можна виявити.

Пункція з'єднання є останнім етапом діагностики. Більш того це основний діагностичний метод виявлення запалення. Залежно від отриманої рідини, можна визначити характер ексудату, виявити інфекційного збудника і визначити його чутливість до антибактеріальних препаратів. У багатьох випадках пункція використовується і з лікувальною метою. При пункції можна одночасно проводити артроскопію. В якості додаткових методів дослідження використовують артрографія, артропневмографію, біопсію.

[20], [21], [22], [23], [24]

Ёхорізнакі соніт

Ехопрізнакі синовіту повністю залежать від місця локалізації запалення. Так, в першу чергу страждає сам діартрози. Там може виникнути запалення і пошкодження здорової тканини. Більш того не виключено утворення випоту. У ньому, як правило, міститься чимало білка.

В цілому, однозначно сказати про ехопрізнках складно. Адже, як говорилося вище, вони повністю залежать від місця локалізації запалення і його попередника. Тому як пошкодження може розвинутися на тлі наявного захворювання і стати ознакою ускладнення. В інших же випадках проблема виникає через серйозну травму, особливо у спортсменів.

Провести діагностику і переглянути ті чи інші зміни може виключно лікуючий лікар. На підставі отриманих даних зазначаються всі «деформації» і ставиться правильний діагноз.

Лікування синовіту

Лікування синовіту у хворих повинно проходити на комплексному рівні. Насамперед усуваються порушені анатомічні взаємини і потім коректують метаболічні зрушення в суглобі. Що стосується питання про консервативному або оперативному лікуванні, то в кожному окремому випадку необхідно вирішувати індивідуально в залежності від тяжкості ушкодження, характеру вторинних внутрішньосуглобових змін і інших причин. Якщо показання на операцію були підтверджені, то необхідно перейти до розгляду першого етапу усунення запалення. Природно, повноцінний курс медикаментозної корекції метаболічних порушень внутрішнього середовища суглоба, а також ефективне відновне лікування.

До первинних показаннями відносять ранню пункцію суглоба з евакуацією синовії і іммобілізація суглоба гнітючої пов'язкою або надколенником. У деяких випадках потрібно більш жорстка стабілізація суглоба шинами для спокою на 5-7 днів із застосуванням вперше дні гіпотермії (холод). Що стосується тривалої іммобілізації, то без показань небажана, тому що можуть виникнути ускладнення.

Профілактика синовіту

Профілактика синовіту полягає в своєчасному лікуванні запальних захворювань, які можуть стати його причиною.

Слід дотримуватися обережності під час спортивних тренувань, уникати падінь і травматизації, раціонально харчуватися для зміцнення зв'язкового апарату.

При отриманні будь-яких трав необхідно відразу ж звертатися до лікарні. Справа в тому, що запалення в запущеній формі легко призводить до розвитку даного захворювання. Це необхідно розуміти.

У більшості випадків все залежить від самих людей. Якщо людина не стежить за своїм здоров'ям і не усуває наслідки травм, то захворювання запросто може наздогнати. Більш того, не всі люди звертають увагу на перші ознаки хвороби. Це тільки погіршує ситуацію і призводить до хронічної форми. Тому при найменшій травмі, необхідно відразу ж звернутися в медичний пункт.

Прогноз синовіту

Прогноз синовіту повністю залежить від різновиду захворювання. При гострих формах у разі правильного і своєчасного лікування симптоми захворювання повністю оборотні.

Якщо синовіт носить рецидивуючий або хронічний характер, то при тривалому існуванні гідрартроз розтягуються зв'язки суглоба, він стає розбовтаним. Всі ці зміни можуть призводити до підвивиху або навіть вивиху. Через руйнування покривного хряща можливий розвиток деформуючого артрозу, контрактури з'єднання.

Важкі інфекційні форми загрожують життю людини. Вони потребують негайного звернення до лікаря і лікування. В результаті гнійного парасіновіта і панартріта надалі розвивається зморщування і рубцювання оточуючих тканин, що порушують функції суглоба. Не виключені і рецидиви процесу і контрактури діартрози можливі навіть після хірургічного втручання. В цілому, в більшості випадків прогноз носить сприятливий характер. Але щоб так дійсно було, необхідно вчасно починати лікування.