Синовіт гомілковостопного суглоба

Синовіт – це запалення суглобової капсули, при якому в її порожнині накопичується багато рідини.

Можуть бути уражені всі великі суглоби, але пошкодження гомілковостопного суглоба трапляється не так часто. За характером запалення синовіт може бути:

• Серозний;
• Серозно-фібринозний;
• Геморагічний;
• Гнійний.

Причини синовіту гомілковостопного суглоба

Причини синовіту гомілковостопного суглоба можуть бути різними.

Залежно від характеру причини виникнення, запалення суглобової капсули може бути:

• Інфекційний. Розвивається при проникненні мікробів у синовіальну сумку, особливо часто при травмі та розриві суглобової капсули, а також при току крові та лімфи з уражених тканин, розташованих поруч. (специфічні збудники - стрептококова, стафілококова, пневмококова інфекція, неспецифічні - бліда трепонема, туберкульозна паличка тощо).
• Асептичний. Виникає, коли:
  • травма суглоба (перелом, забій, пошкодження зв'язкового апарату);
  • пошкодження суглобової капсули внаслідок відривного перелому, пошкодження зв'язок;
  • ендокринні патології;
  • проблеми з метаболізмом;
  • вроджене порушення згортання крові.
• Алергічний. Виникає як алергічна реакція на певний алерген.

Причини синовіту гомілковостопного суглоба пов'язані з серйозними захворюваннями та травмами, тому вимагають негайної медичної допомоги та спеціального лікування.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Симптоми синовіту гомілковостопного суглоба

Симптоми синовіту гомілковостопного суглоба включають:

• Гіперемія та підвищення температури в місці ураженого суглоба, рухи різко обмежені та супроводжуються болем;
• Суглобовий з'єднання збільшене через скупчення крові, гною та серозного випоту;
• При гнійній формі синовіту підвищується загальна температура тіла.

При неспецифічному гострому синовіті суглоб збільшується, виникає відчуття розпирання, біль при натисканні та рухах. При пальпації суглоба відчувається флуктуація – коливання рідини в порожнині суглобової капсули.

При гострому гнійному запаленні клінічний прояв більш виражений – з’являється інтоксикація (стрибок температури, відчуття слабкості, озноб). Суглоб набряклий, гіперемований, рухливість обмежена. Найближчі лімфатичні вузли збільшені та болючі.

При хронічному серозному або геморагічному синовіті немає бурхливих клінічних проявів. Захворювання розвивається повільно, біль має ниючий характер, проявляється монотонним рухом у суглобовому зчленуванні.

Симптоми синовіту гомілковостопного суглоба свідчать про дуже серйозні супутні захворювання, які потребують термінової консультації спеціаліста та кваліфікованого лікування. В іншому випадку можуть розвинутися серйозні захворювання, що загрожують життю.

Реактивний синовіт гомілковостопного суглоба

Реактивний синовіт гомілковостопного суглоба – це алергічна форма запалення, що розвивається в результаті контакту з алергеном та його потрапляння під час травми або супутнього захворювання. Запалення може розвиватися без попередніх травм та фізичного навантаження; достатньо невеликого порізу або виділення токсину при деяких захворюваннях. Іноді реактивна форма розвивається при нестабільній фіксації суглоба, тому краще не відкладати візит до лікаря для уточнення діагнозу.

Реактивна форма проявляється досить бурхливо – турбує сильний біль, обмежені рухи, знижена м’язова активність, а зв’язковий апарат послаблюється через пасивність кінцівки. На цьому етапі буде потрібно термінове медичне втручання та поетапне лікування з подальшим відновленням усього спектру функцій зчленування суглоба та кінцівки.

Для діагностики та ідентифікації збудника проводиться пункція суглобової порожнини та бактеріологічний аналіз вмісту. На основі даних аналізу призначається антибактеріальна терапія (за необхідності).

Це захворювання часто зустрічається у спортсменів, які займаються футболом, хокеєм, та бігунів. Для профілактики краще не пропускати планові медичні огляди, а у разі травм або болю в суглобовому зчленуванні негайно звернутися за допомогою до лікаря.

Діагностика синовіту гомілковостопного суглоба

Діагностика синовіту гомілковостопного суглоба ґрунтується на клінічних даних та результатах внутрішньосуглобової пункції. Основним завданням на цьому етапі є не лише підтвердження діагнозу, але й виявлення причин та збудника. При гострому та хронічному синовіті проводять артроскопію та артропневмографію, а в деяких випадках – біопсію капсули суглоба для цитологічного дослідження тканин.

При підозрі на супутні захворювання (ймовірність гемофілії, ендокринні порушення, метаболічні патології) призначається серія спеціальних аналізів. При підозрі на алергічну етіологію проводиться тест на прихований алерген.

Для виявлення збудника проводиться пункція капсули гомілковостопного суглоба. Отриманий вміст направляється на бактеріологічний аналіз для виявлення природи збудників та їх чутливості до бактеріальних препаратів. Також важливе діагностичне лікування мають такі характеристики випоту, як в'язкість, відсоток білкових сполук, хондропротеїну, гіалуронідази, лізоциму тощо – наявність цих компонентів свідчить про руйнування хрящового шару суглобової поверхні. При гнійній формі досліджується не тільки гнійний вміст капсули суглоба, але й береться зразок крові з вени для бактеріологічного дослідження, щоб виключити можливість сепсису.

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Лікування синовіту гомілковостопного суглоба

Лікування синовіту гомілковостопного суглоба може бути консервативним та хірургічним. У разі синовіту з'ясованої етіології лікування може бути амбулаторним. Якщо зареєстровано випадок вторинного синовіту, то призначається додаткова консультація гематолога та ендокринолога. Якщо випіт у порожнині суглоба серозний та швидко накопичується, то показана госпіталізація. Якщо запалення є наслідком травми, то показано лікування у травматологічному відділенні; при гострій гнійній формі лікування проводиться у хірургічному відділенні.

При лікуванні асептичної форми достатньо тугого бинтування суглобового зчленування та обмеження рухової активності. За необхідності можуть бути призначені знеболювальні та протизапальні препарати, лікувальне промивання суглоба. У реабілітаційний період призначають УВЧ, електрофорез та інші фізіотерапевтичні процедури. У разі затяжного перебігу проводиться електрофорез з використанням лідази, йодиду калію. Також показаний фонофорез.

Гнійна форма вимагає обов’язкової іммобілізації кінцівки. У легких випадках гнійний вміст видаляють шляхом пункції; у важких випадках показано розкриття та дренування порожнини суглоба з обов’язковим промиванням антибіотиками та введенням антибіотиків і знеболювальних препаратів всередину. У післяопераційному періоді проводиться подальше лікування та реабілітація.

У хронічних випадках спочатку лікують основну патологію, враховуючи тяжкість захворювання та вторинні зміни в порожнині суглоба. Курс консервативного лікування включає протизапальні препарати, знеболювальні, глюкокортикоїди, показані румалон, ахімотрипсин, а у важких випадках рекомендується застосування контрикалу та трасілолу. Фізіотерапевтичні процедури призначаються з 3-5 дня.

На етапі реабілітації можна використовувати також деякі народні методи, але лише після попередньої консультації з лікарем. Трав'яний настій: омела, материнка, звіробій, чебрець, евкаліпт, мучниця, пижмо, валеріана, календула, солодка, корінь алтеї, кореневище лепехи, готується з розрахунку 1 чайна ложка кожного найменування на 500 мл окропу. Пити як чай через одну-дві години після їжі протягом 2 місяців.

Профілактика синовіту гомілковостопного суглоба

Профілактика синовіту гомілковостопного суглоба проводиться у двох напрямках, включаючи правильне лікування вогнищ запалення в організмі та супутніх захворювань та обов'язкову розминку перед змаганнями, фізичними навантаженнями. Також варто захищати кістки та зв'язки від травм під час падінь, розтягнень, розривів зв'язок, а також вкрай важливо правильно харчуватися для зміцнення скелета та зв'язок. У раціоні обов'язково повинні бути продукти, що містять желатин, вітаміни С і D, агар-агар, фітонциди.

Прогноз синовіту гомілковостопного суглоба

Прогноз при синовіті гомілковостопного суглоба сприятливий при правильному лікуванні, але якщо не дотримуватися призначень лікаря та не приймати ліки, можливі такі ускладнення:

• Розвиток гнійної форми артриту – якщо гнійне запалення поширилося на фіброзний шар суглобової капсули.
• Деформуюча форма артрозу – пошкодження хребтового хряща. Є найпоширенішою та розвивається протягом тривалого періоду часу.
• Розвиток панартриту – коли запалюються не тільки хрящі, а й кістки, а також зв'язки.
• Розвиток гідрартрозу полягає в накопиченні ексудату в порожнині суглоба.
• Розвиток кісти Бейкера, яка характеризується підвищеним тромбоутворенням, порушенням кровообігу, онімінням прилеглих тканин, судомами. Згодом призводить до трофічних порушень, поступового некрозу та втрати кінцівки.
• Окостеніння та зрощення суглоба. Призводить до повної нерухомості в суглобовому з'єднанні.
• Рецидивні випадки синовіту після видалення суглобової капсули.
• Перехід гнійного розплавлення на сусідні тканини проявляється у вигляді флегмони та періартриту.
• Проникнення інфекційних агентів у кровотік та розвиток сепсису – зараження крові, що призводить до смерті.

Прогноз при синовіті гомілковостопного суглоба в асептичній та алергічній формах сприятливий – відновлення всіх функцій суглоба відбувається в повному обсязі. При хронічному перебігу формується скутість та обмеження рухів у суглобі. При гнійній формі формується контрактура, висока ймовірність зараження крові та тяжких дифузних гнійних уражень прилеглих тканин.