Синовит гомілковостопного суглоба

Синовит - це запалення суглобової сумки, при якому в її порожнині накопичується багато рідини.

Дивуватися можуть всі великі суглоби, але пошкодження голеностопа зустрічається не так часто. За характером запалення синовит може бути:

• серозним;
• Серозно-фібринозний;
• геморагічним;
• Гнійним.

Причини синовіту гомілковостопного суглоба

Причини синовіту гомілковостопного суглоба можуть бути різними.

За характером причини виникнення, запалення суглобової сумки може бути:

• Інфекційне. Розвивається при проникненні мікробів в синовіальний мішок, особливо часто зустрічається при пораненні і розриві суглобової капсули, а також з потоком крові і лімфи з уражених тканин, розташованих поруч. (Специфічні збудники - стрептококова, стафілококова, пневмококова інфекція, неспецифічні - бліда трепонема, туберкульозна паличка і ін.).
• Асептичне. Виникає при:
  • травматизації суглоба (перелом, забій, які можуть пошкодити машину зв'язок);
  • пошкодженні суглобового мішка при відривному переломі, пошкодженні зв'язок;
  • ендокринних патологіях;
  • проблеми з обміном речовин;
  • вродженому порушенні згортання крові.
• Алергічному. Виникає як алергічна реакція на певний алерген.

Причини синовіту гомілковостопного суглоба супроводжують серйозних захворювань і пошкоджень, тому вимагають невідкладного звернення до лікарів та спеціального лікування.

[1], [2], [3]

Симптоми синовіту гомілковостопного суглоба

Симптоми синовіту гомілковостопного суглоба бувають наступними:

• Гіперемія і підвищення температури на місці хворого суглоба, рухи різко обмежені і супроводжуються болем;
• Суглобовий зчленування збільшено через накопичену крові, гною, серозного випоту;
• При гнійної формі синовіту підвищується загальна температура тіла.

При неспецифічному гострому синовите суглоб збільшується, відчувається розпирання, хворобливість при натисканні і русі. При тому, що промацує суглобового зчленування відчувається флуктуація - коливання рідини в порожнині суглобової сумки.

При гострому гнійному запаленні клінічний прояв більш виражено - з'являється інтоксикація (температурний стрибок, відчуття слабкості, озноб). Суглобовий зчленування отечно, гіперемійоване, рухливість обмежена. Розташовані поруч лімфатичні вузли збільшені, болючі.

При хронічному серозному або геморагічному синовите бурхливого клінічного прояву не спостерігається. Захворювання розвивається повільно, біль носить ниючий характер, проявляється при одноманітному русі в суглобовому зчленуванні.

Симптоми синовіту гомілковостопного суглоба говорять про дуже серйозні супутні захворювання, що вимагають термінової консультації фахівця і кваліфікованого лікування. В іншому випадку можуть розвинутися важкі захворювання, що загрожують життю.

Реактивний синовіт гомілковостопного суглоба

Реактивний синовіт гомілковостопного суглоба - алергічна форма запалення, розвивається в результаті контакту з алергеном і попаданні його при травмі, супутньому захворюванні. Запалення може розвинутися і без попередніх травм і фізичних навантажень, достатньо невеликого порізу або виділення токсину при деяких захворюваннях. Іноді реактивна форма розвивається при нестабільній фіксації суглоба, тому краще не відкладати похід до лікаря для уточнення діагнозу.

Виявляється реактивна форма досить бурхливо - турбують сильні болі, обмежуються руху, м'язова активність знижується, через пасивність кінцівки слабшає і зв'язковий апарат. На даному етапі потрібно невідкладне втручання лікарів і поетапне лікування з подальшим відновленням всього обсягу функцій суглобового зчленування і кінцівки.

Для діагностики та виявлення збудника проводять пункцію суглобової порожнини і проводять бактеріологічний аналіз вмісту. За даними аналізу призначаю т антибактеріальну терапію (при необхідності).

Часто це захворювання зустрічається у спортсменів, які займаються футболом, хокеєм, а також у бігунів. Для профілактики краще не пропускати планові медичні огляди, а в разі травм або болю в суглобовому зчленуванні відразу ж звернутися за допомогою до лікаря.

Діагностика синовіту гомілковостопного суглоба

Діагностика синовіту гомілковостопного суглоба базується на даних клінічного висновку, результатів внутрішньосуглобової пункції. Основне завдання на даному етапі - не тільки підтвердити діагноз, але виявити причини і збудника. При гострій і хронічній формі синовіту проводять артроскопію і артропневмографію, в деяких випадках проводять біопсію суглобової сумки з метою цитологічного дослідження тканин.

Якщо підозрюються супутні захворювання (ймовірність гемофілії, ендокринних порушень, патології обміну речовин), то призначають серію спеціальних аналізів. При підозрі на алергічну етіологію проводять пробу на прихований алерген.

Для виявлення збудника проводять пункцію суглобової сумки голеностопа. Отримане вміст відправляється на бактеріологічний аналіз для виявлення характеру збудників та їх чутливості до бактеріальних препаратів. Також важливе діагностичне лікування мають такі характеристики випоту, як в'язкість, відсоток білкових з'єднань, хондропротеіна, гіалуронідаза, лізоцим і т.д. - наявність цих компонентів говорить про руйнування хрящової прошарку суглобової поверхні. При гнійної формі досліджують не тільки гнійний вміст суглобової сумки, але і беруть зразок крові з вени для бактеріологічного дослідження, щоб виключити ймовірність септицемії.

[4], [5], [6], [7], [8]

Лікування синовіту гомілковостопного суглоба

Лікування синовіту гомілковостопного суглоба може бути консервативним і хірургічним. При синовите з'ясованою етіології лікування може бути амбулаторним. Якщо зафіксовано випадок вторинного синовіту, то додатково призначають консультацію гематолога, ендокринолога. Якщо випіт в порожнині суглоба серозний і швидко накопичується, то показана госпіталізація. Якщо ж запалення є наслідком травми, то показано лікування у відділенні травматології, при гострій гнійної формі - лікування проводять в хірургічному відділенні.

При лікуванні асептичної форми достатнього тугого бинтування суглобового зчленування і обмеження рухової активності. При необхідності можуть призначити болезаспокійливі і протизапальні препарати, лікувальне промивання суглоба. У реабілітаційний період призначають УВЧ, електрофорез та інші фізіотерапевтичні процедури. При затяжному перебігу електрофорез проводять з використанням лідазу, йодиду калію. Також показано проведення фонофорез.

Гнійна форма вимагає обов'язкової іммобілізації кінцівки. При легкому перебігу гнійний вміст виводять при проведенні пункції, у важких випадках показано розтин і дренаж суглобової порожнини з обов'язковим промиванням антибіотиками і призначенням антибіотиків і знеболюючих всередину. У післяопераційному періоді проводять подальше лікування і реабілітацію.

При хронічному перебігу спочатку лікують основну патологію, з огляду на тяжкість захворювання, вторинні зміни в суглобової порожнини. Курс консервативного лікування включає препарати проти запалення, анальгетики, показано введення глюкокортикоїдів, румалона, ахімотріпсіна, в важких випадках рекомендовано вживання контрікала, трасилола. З 3-5 дня призначають фізіотерапевтичні процедури.

На стадії реабілітації також можна застосовувати деякі народні методи, але тільки після попередньої консультації лікаря. Настій з трав: омела, материнка, звіробій, чебрець, евкаліпт, мучниця, пижмо, валеріана, календула, солодка, корінь алтея, кореневище лепехи, готується з розрахунку по 1 чайній ложці кожного найменування на 500 мл окропу. Вживати як чай через годину-дві після прийому їжі протягом 2 місяців.

Профілактика синовіту гомілковостопного суглоба

Профілактика синовіту гомілковостопного суглоба проводиться в двох напрямках, що включають належне лікування вогнищ запалення в організмі і супутніх захворювань і обов'язковий розігрів на розминці перед змаганнями, фізичними навантаженнями. Також варто берегти кістки і зв'язки від травм під час падінь, розтягнень, розриває зв'язок, обов'язково правильно харчуватися для зміцнення скелета і зв'язок. У раціоні обов'язково повинна бути їжа з вмістом желатину, вітамінів С і Д, агар-агар, фітонцидів.

Прогноз синовіту гомілковостопного суглоба

Прогноз синовіту гомілковостопного суглоба при належному лікуванні сприятливий, але при недотриманні лікарських приписів і курсу медикаментів, можливі наступні ускладнення:

• Розвиток гнійної форми артриту - якщо гнійне запалення поширилося на фіброзний шар суглобової сумки.
• Деформуюча форма артрозу - ураження геалінового хряща. Зустрічається найчастіше і розвивається на протязі довгого терміну.
• Розвиток панартріта - коли запалюються не тільки хрящі, але і кістки, зв'язки.
• Розвиток гідрартроз - накопичення ессудата в суглобової порожнини.
• Розвиток кісти Бейкера, для якої характерна підвищена тромбоутворення, порушення кровообігу, оніміння прилеглих тканин, судоми. В подальшому призводить до порушення трофіки, поступового некрозу і втрати кінцівки.
• Окостеніння і зрощення суглоба. Призводить до повної знерухомлених в суглобовому зчленуванні.
• Повторні випадки синовіту після висічення суглобової сумки.
• Перехід гнійного розплавлення на прилеглі тканини - проявляється у формі флегмони, періартріта.
• Проникнення інфекційних агентів у кров'яне русло і розвиток сепсису - зараження крові, що приводить до летального результату.

Прогноз синовіту гомілковостопного суглоба при асептичній і алергічної формах сприятливий - відновлення всіх функцій суглоба відбувається в повному обсязі. При хронічному перебігу формується тугоподвижность і обмеження рухів в суглобі. При гнійної формі формується контрактура, висока ймовірність зараження крові і важких розлитих гнійних уражень прилеглих тканин.