Хронічний синовіт

Хронічний синовіт - це одна з форм захворювання, яке характеризується запальним процесом в сіновальной оболонці суглобів. Розглянемо основні причини захворювання, симптоми, діагностичні методи, а також способи лікування, профілактики і прогноз на одужання.

Хронічний синовіт діагностую дуже рідко. Через запалення в синовіальній оболонці суглоба відбувається скупчення випоту. Найчастіше дана патологія виникає в колінних, гомілковостопних, променезап'ясткових і зап'ястних суглобах. Недуга розвивається в одному суглобі, але якщо переростає в поліартрит, то обидва суглоби вражені.

Хронічний форма тягне за собою патологічні зміни в капсулі суглоба і складі крові. На ранній стадії діагностувати захворювання проблематично. Для підтвердження хронічного запалення у хворого беруть на дослідження пунктат, проводять біохімічне та ряд інших досліджень. Якщо вчасно не почати терапію, то це збільшує ризик розтягнення зв'язок, вивиху або підвивиху суглоба. Крім того, недуга викликає досить неприємні відчуття при спробах зігнути руку або ногу в суглобі, який запалений, також відбувається зовнішня деформація.

[1], [2], [3], [4], [5]

Причини хронічного синовіту

Причини хронічного синовіту різноманітні і вони діляться на такі групи:

1. Асептичні синовіти включають в себе травматичні, неврологічні і пов'язані з ендокринними порушеннями запальні процеси.
2. Інфекційне запалення суглобів відбувається через дії патогенних мікроорганізмів (стафілококи, пневмококи, стрептококи), які потрапляють з навколишнього середовища (через рани, лімфогенним або гематогенним шляхом з інфекційних вогнищ організму).
3. Алергічний синовіт - виникає через дії алергенів (інфекційного та неінфекційного характеру). Вплив направлено на чутливі до подразників тканини синовіальної оболонки.

Розглянемо часто зустрічаються форми синовіту і причини їх виникнення:

• травматичний

Реакція на внутрішньосуглобове пошкодження. В результаті травми в сіновальной оболонці відбувається утворення випоту. Недуга може з'явитися і без видимої на те причини, в результаті роздратування сіновальной оболонки, через відірваного меніска, нестабільності суглоба і інших причин.

• гострий травматичний

При даній формі патології спостерігаються зміни форми суглоба протягом декількох годин або діб після травми. З'являється підвищена температура, обмеженість руху, болючість при пальпації. Хворий страждає від загальної слабкості і нездужань. Недолікована форма гострого запалення рецидивує, викликаючи серйозні ускладнення.

• гнійний

Викликає важкий загальний стан: різкий біль, високу температуру. Шкіра навколо суглоба згладжена, спостерігається значна гіперемія і болючість, руху ускладнені. При цій формі можливий розвиток регіонарного лімфаденіту. При гнійному синовите запальний процес поширюється на фіброзну мембрану суглоба, провокуючи розвиток гнійного артриту і ураження навколишніх тканин. Якщо в патологічний процес залучені хрящі, зв'язковий апарат суглоба або кістки, то це призводить до панартріту.

• хронічний

Дана форма виникає рідко і характеризується слабо вираженою симптоматикою. Пацієнти скаржаться на обмеження рухів в ураженому суглобі, хворобливість, ниючі болі, швидку стомлюваність і втому при ходьбі. У порожнині суглоба накопичується випіт, що призводить до гідрартроз (водянка суглоба), при тривалому розвитку відбувається розтягнення і розхитаність зв'язок. Через це може статися вивих і підвивих. Хронічний синовіт ділиться на серозно-фібриноїдний, вілезно-геморагічний і вілезний.

• Хронічний ворсинчастий синовіт

Характеризується склерозірованнимі і гіпертрофованими ворсинками, які отшнуровиваются і формують рисові тільця і хондромних тіла.

Хронічні форми синовитов незалежно від причини їх виникнення, характеризуються наростанням патологічних змін, порушенням лімфо і кровообігу в капсулі суглоба і її фіброзним переродженням.

[6], [7]

Симптоми хронічного синовіту

Симптоми хронічного синовіту дуже схожі з ознаками артрозу. Захворювання викликає візуальні зміни форми суглоба, утруднення рухів і хворобливі відчуття. На початковій стадії патологія викликає набряклість, яка розсмоктується через постійне роздратування синовіальної капсули. Через неможливість елементів суглоба виконувати свої функції вони починають руйнуватися. У хворого з'являється судинна сітка на поверхні шкіри і постійні болі.

Гостра форма синовіту характеризується постійно наростаючою симптоматикою. Перша ознака запалення - збільшення ураженої ділянки в обсягах і формування набряклості. Рідина всередині суглоба деформує його контури, що істотно ускладнює руху. Ще один яскраво виражений симптом недуги - запалення внутрішніх оболонок і больовий синдром. Біль середньої інтенсивності, але не різка.

Якщо захворювання приймає гнійну форму, то симптоматика чітко виражена. Хворий страждає від різкої слабості, ознобу і нездужань. В області ураженого суглоба спостерігається почервоніння шкіри, при спробах руху виникає різкий біль.

Хронічний синовіт колінного суглоба

Хронічний синовіт колінного суглоба - захворювання, запального характеру, що вражає синовіальну порожнину коліна. За часом перебігу патології виділяють дві форми - гостру і хронічну, кожна з них має яскраво виражену симптоматику.

При хронічному синовите хворобливі відчуття виникають тільки в період загострення захворювання, а патогенний ексудат накопичується поступово. Якщо хвороба має вторинну природу, то це реактивний синовіт колінного суглоба. Дана форма вважається найнебезпечнішою, оскільки потрібне негайне лікування, але додатковий прийом медикаментів може істотно погіршити стан пацієнта. Як правило, виникає на тлі алергічних реакції або захворювань, таких як гонартроз.

• Серозний і серозно-фібринозний - виникає через тривале і інтенсивного дії подразника в суглобі. Ексудат має жовтий відтінок з характерними пластівцями фібрину.
• Гнійний - формується через вплив різних мікроорганізмів, які проникають в порожнину суглоба. Небезпека гнійного синовіту в тому, що випіт може перейти в інші тканини і органи через кров. Саме через це у пацієнтів часто діагностують марення, високу температуру і загальні нездужання.
• Геморагічний - ще одна форма хронічного синовіту, яка відноситься до доброякісних новоутворень сполучних тканин синовіальних сумок, сухожиль і суглобів. Від даної патології найчастіше страждають молоді жінки.

[8], [9], [10], [11]

Діагностика хронічного синовіту

Діагностика хронічного синовіту залежить від форми і стадії захворювання, віку пацієнта, наявності супутніх захворювань та інших особливостей організму. При підозрах на синовит необхідно провести наступні дослідження: цитологію, артроскопію, біопсію, дослідження синовії, артопневмографію і інші. Для підтвердження запалення завжди використовують діагностичну пункцію. Отримані матеріали досліджують під мікроскопом і проводять серологічні реакції. Це необхідно для визначення специфічних антитіл до того чи іншого збудника.

Крім лабораторних досліджень особлива увага приділяється збору анамнезу. Лікар розпитує хворого про початок захворювання, симптоматиці і інші особливості патології. Якщо хронічний синовіт виник на тлі вторинного запалення, то діагностика спрямована на виявлення основного захворювання суглобів.

Якщо діагноз хронічний синовіт був підтверджений, то в першу чергу необхідно забезпечити повний спокій і нерухомість суглоба. Це запобіжить подальшому травмування тканин. Крім цього можна накласти холод для усунення набряклості або тугу пов'язку. Залежно від вираженості недуги, лікар складає лікування. Всіх пацієнтів чекає медикаментозна терапія, носіння наколінника або бандажа, а в особливо складних випадках операція.

[12], [13]

Лікування хронічного синовіту

Лікування хронічного синовіту є комплексом заходів, спрямованих на відновлення суглоба. Якщо захворювання має травматичну природу, то в першу чергу необхідно усунути порушені анатомічні зв'язку і відкоригувати метаболічні зрушення в суглобі. Залежно від тяжкості ушкодження і характеру внутрішньосуглобових змін, лікування може бути консервативним і хірургічним. Якщо є всі показання до хірургічного втручання, то це розглядається як початковий етап лікування, після якого слід тривалий курс медикаментозної терапії та відновлення метаболічних порушень суглоба.

• З первинних заходів при синовите хворому проводять ранню пункцію суглоба з забором синовии для дослідження. Після цього на суглоб накладають шину або пов'язку, для того щоб знерухомити його на 5-7 днів і регулярно прикладають холод для зняття набряклості. Але тривала іммобілізація небажана, тому що вона може привести до таких ускладнень, як тугоподвижность суглоба.
• При часто рецидивуючому запаленні пацієнтам призначають лікарські препарати для нейтралізації факторів, що викликають синовит. Найчастіше призначають: Гепарин, Індометацин, Бруфен, Глюкокортикоїди та інші. На 3-4 день прийому медикаментів, хворому призначають фізичні методи лікування: магнітотерапія, електрофорез, УВЧ та інші.
• При затяжних формах хронічного синовіту для яких консервативне лікування виявилося неефективним, показано оперативне втручання. Так як, швидше за все, мають місце незворотні зміни в синовіальній оболонці суглоба: утворення гіпертрофованих ворсинок, склероз або утворення петрификатов.

Хірургічне лікування синовіту має на увазі часткову, субтотальную або тотальну сіновектомію. Операція залежить від тяжкості та поширення запального процесу. Операція необхідна при незворотних процесах в суглобах, наприклад, при скупченні кристалів солей кальцію. Під час операції роблять розріз суглобової сумки і чистять її від різних сторонніх предметів: деформованих менісків, осколків хряща або солей. Після операції на кінцівку на пару днів накладають гіпс, для того щоб знерухомити її. Пацієнту призначають антибіотики і протизапальні препарати. Але хірургічне лікування використовують тільки в тому випадку, коли всі можливі методи консервативної терапії виявилися неефективні.

Профілактика хронічного синовіту

Профілактика хронічного синовіту проводиться як після медикаментозного, так і після хірургічного лікування. Це дозволяє попередити рецидиви захворювання і знизити негативний вплив на організм. Так, після операційного втручання пацієнта чекає тривалий період реабілітації. Якщо у хворого був хронічний синовіт колінного суглоба, то для відновлення нормальної роботи кінцівки призначають ряд нескладних вправ, який на початку виконують під наглядом лікаря.

• Ходьба - для якнайшвидшого відновлення рекомендується щодня проходити не менше 3-5 км в середньому темпі. Це прискорить процес відновлення суглобів і поліпшить загальний стан здоров'я.
• Велосипед - для виконання вправи потрібно лягти на спину, підняти ноги вгору і робити обертові рухи (як при їзді на велосипеді).
• Присідання - подібне вправа відмінно зміцнює зв'язки і м'язи міг, особливо колінних суглобів.
• Біг - невеликі пробіжки рекомендовані для пацієнтів, які успішно пройшли вищеописані вправи реабілітаційного курсу. Бігати краще всього вранці, для підтримки нормальної роботи суглобів досить пробігати 1-2 км в середньому темпі кожен день.

Будь-які загальнозміцнюючі вправи можна виконувати тільки після дозволу лікаря. Така обережність цілком виправдана, тому рішення про необхідність профілактичної і відновної фізкультури приймає тільки лікар.

Профілактика повинна включати в себе заходи по усуненню та запобіганню запальних процесів в суглобах. Щоб знизити ризик розвитку синовіту потрібно своєчасно лікувати інфекційні захворювання, вести здоровий і фізично активний спосіб життя. Уникати пошкодження суглобів, так як це найкраща профілактика синовіту. Якщо після травми з'явився біль або невелика набряклість, необхідно звернутися до лікаря. Так як без належної медичної допомоги травма може прийняти форму хронічного синовіту.

Прогноз хронічного синовіту

Прогноз хронічного синовіту повністю залежить від стану організму і ефективності проведеного лікування. Найчастіше на тлі повного одужання, виникає тугоподвижность суглоба. При терапії гострого гнійного синовіту високий ризик розвитку сепсису, тому прогноз залежить від обраного лікування. Без своєчасного звернення за медичною допомогою захворювання приймає хронічну форму і викликає ряд серйозних ускладнень. Синовит може стати причиною гнійного артриту, періартріта і флегмона м'яких тканин або панартріта.

Але при ранній діагностиці і успішне лікування хронічний синовіт має позитивний прогноз. Дотримуючись всіх рекомендації лікарів, і виконуючи профілактичні заходи, у хворого є всі шанси на повне відновлення раннє пошкодженого суглоба.