Хронічний синовіт

Хронічний синовіт – одна з форм захворювання, яка характеризується запальним процесом у синовіальній оболонці суглобів. Розглянемо основні причини захворювання, симптоми, методи діагностики, а також методи лікування, профілактики та прогноз для одужання.

Хронічний синовіт діагностується дуже рідко. Через запалення в синовіальній оболонці суглоба накопичується випіт. Найчастіше ця патологія виникає в колінному, гомілковостопному, променевозап'ястному та зап'ястному суглобах. Захворювання розвивається в одному суглобі, але якщо воно переростає в поліартрит, то уражаються обидва суглоби.

Хронічна форма тягне за собою патологічні зміни в суглобовій капсулі та складі крові. Діагностувати захворювання на ранній стадії проблематично. Для підтвердження хронічного запалення у пацієнта береться пункція для обстеження, проводяться біохімічні та ряд інших досліджень. Якщо терапію не розпочати вчасно, це збільшує ризик розтягнень, вивихів або підвивихів суглоба. Крім того, захворювання викликає дуже неприємні відчуття при спробі зігнути руку або ногу в запаленому суглобі, а також виникає зовнішня деформація.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини хронічного синовіту

Причини хронічного синовіту різноманітні та поділяються на такі групи:

1. Асептичний синовіт включає запальні процеси, пов'язані з травматичними, неврологічними та ендокринними розладами.
2. Інфекційне запалення суглобів виникає внаслідок впливу патогенних мікроорганізмів (стафілококів, пневмококів, стрептококів), які потрапляють з навколишнього середовища (через рани, лімфогенним або гематогенним шляхами з інфекційних вогнищ організму).
3. Алергічний синовіт – виникає внаслідок дії алергенів (інфекційних та неінфекційних). Вплив спрямований на тканини синовіальної оболонки, чутливі до подразників.

Давайте розглянемо найпоширеніші форми синовіту та причини їх виникнення:

• Травматичний

Реакція на внутрішньосуглобову травму. Внаслідок травми виникає випіт у синовіальній оболонці. Захворювання також може з'явитися без видимої причини, внаслідок подразнення синовіальної оболонки, через розрив меніска, нестабільність суглоба та інші причини.

• Гостра травматична

При цій формі патології зміни форми суглоба спостерігаються протягом кількох годин або днів після травми. Спостерігається підвищена температура, обмеженість рухів, біль під час пальпації. Пацієнт страждає від загальної слабкості та нездужання. Нелікована форма гострого запалення рецидивує, викликаючи серйозні ускладнення.

• Гнійний

Викликає важкий загальний стан: різкий біль, високу температуру. Шкіра навколо суглоба згладжена, спостерігається значна гіперемія та біль, рухи утруднені. При цій формі може розвинутися регіонарний лімфаденіт. При гнійному синовіті запальний процес поширюється на фіброзну оболонку суглоба, спричиняючи розвиток гнійного артриту та пошкодження навколишніх тканин. Якщо в патологічний процес залучаються хрящ, зв'язковий апарат суглоба або кістки, це призводить до панартриту.

• Хронічний

Ця форма зустрічається рідко та характеризується легкими симптомами. Пацієнти скаржаться на обмеженість рухів в ураженому суглобі, болючість, ниючий біль, швидку стомлюваність та втому під час ходьби. У порожнині суглоба накопичується ексудат, що призводить до гідратрозу (водянки суглоба), при тривалому розвитку якого відбувається розтягнення та розхитування зв'язок. Через це можуть виникати вивихи та підвивихи. Хронічний синовіт поділяється на серозно-фібриноїдний, вілозно-геморагічний та вілозний.

• Хронічний ворсинчастий синовіт

Характеризується склеротичними та гіпертрофованими ворсинками, які відщеплюються та утворюють рисові тільця та хондромні тільця.

Хронічні форми синовіту, незалежно від причини їх виникнення, характеризуються наростанням патологічних змін, порушенням лімфо- та кровообігу в суглобовій капсулі та її фіброзним переродженням.

[ 6 ], [ 7 ]

Симптоми хронічного синовіту

Симптоми хронічного синовіту дуже схожі на симптоми артрозу. Захворювання викликає візуальні зміни форми суглоба, утруднення рухів та больові відчуття. На початковій стадії патологія викликає набряк, який не проходить через постійне подразнення синовіальної капсули. Через нездатність елементів суглоба виконувати свої функції, вони починають руйнуватися. У пацієнта розвивається судинна сітка на поверхні шкіри та постійні больові відчуття.

Гострий синовіт характеризується постійно наростаючими симптомами. Першою ознакою запалення є збільшення ураженої ділянки в об'ємі та утворення набряку. Рідина всередині суглоба деформує його контури, що значно ускладнює рух. Ще одним вираженим симптомом захворювання є запалення внутрішніх оболонок та больовий синдром. Біль середньої інтенсивності, але не різкий.

Якщо захворювання приймає гнійну форму, симптоми чітко виражені. Пацієнт страждає від сильної слабкості, ознобу та нездужання. В області ураженого суглоба спостерігається почервоніння шкіри, а при спробі руху виникає різкий біль.

Хронічний синовіт колінного суглоба

Хронічний синовіт колінного суглоба – це запальне захворювання, що вражає синовіальну порожнину коліна. За часом виникнення патології розрізняють дві форми – гостру та хронічну, кожна з них має виражені симптоми.

При хронічному синовіті больові відчуття виникають лише в період загострення захворювання, а патогенний ексудат накопичується поступово. Якщо захворювання має вторинний характер, то це реактивний синовіт колінного суглоба. Ця форма вважається найнебезпечнішою, оскільки потрібне негайне лікування, але додаткові ліки можуть значно погіршити стан пацієнта. Як правило, це виникає на тлі алергічних реакцій або таких захворювань, як гонартроз.

• Серозний та серозно-фібринозний – виникає внаслідок тривалої та інтенсивної дії подразника в суглобі. Ексудат має жовтий відтінок з характерними пластівцями фібрину.
• Гнійний – утворюється внаслідок впливу різних мікроорганізмів, що проникають у порожнину суглоба. Небезпека гнійного синовіту полягає в тому, що випіт може поширюватися через кров на інші тканини та органи. Саме тому у пацієнтів часто діагностують марення, високу температуру та загальне нездужання.
• Геморагічний – це ще одна форма хронічного синовіту, що відноситься до доброякісних новоутворень сполучних тканин синовіальних сумок, сухожиль і суглобів. Найчастіше від цієї патології страждають молоді жінки.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Діагностика хронічного синовіту

Діагностика хронічного синовіту залежить від форми та стадії захворювання, віку пацієнта, наявності супутніх захворювань та інших особливостей організму. При підозрі на синовіт слід провести такі дослідження: цитологію, артроскопію, біопсію, синовіальне дослідження, артопневмографію та інші. Для підтвердження запалення завжди використовується діагностична пункція. Отримані матеріали досліджуються під мікроскопом та проводяться серологічні реакції. Це необхідно для визначення специфічних антитіл до певного збудника.

Окрім лабораторних досліджень, особлива увага приділяється збору анамнезу. Лікар розпитує пацієнта про початок захворювання, симптоми та інші особливості патології. Якщо хронічний синовіт виник на тлі вторинного запалення, то діагностика спрямована на виявлення основного захворювання суглобів.

Якщо діагноз хронічного синовіту підтверджено, то в першу чергу необхідно забезпечити повний спокій і нерухомість суглоба. Це запобіжить подальшому травмуванню тканин. Крім того, можна прикласти холод для усунення набряку або тугу пов'язку. Залежно від тяжкості захворювання лікар призначить лікування. Всім пацієнтам буде призначена медикаментозна терапія, носіння наколінного бандажа або бандажа, а в особливо складних випадках – хірургічне втручання.

[ 12 ], [ 13 ]

Лікування хронічного синовіту

Лікування хронічного синовіту – це комплекс заходів, спрямованих на відновлення суглоба. Якщо захворювання має травматичний характер, то в першу чергу необхідно усунути пошкоджені анатомічні з'єднання та виправити метаболічні зрушення в суглобі. Залежно від тяжкості пошкодження та характеру внутрішньосуглобових змін лікування може бути консервативним та хірургічним. Якщо є всі показання до хірургічного втручання, то це розглядається як початковий етап лікування, після чого проводиться тривалий курс медикаментозної терапії та відновлення метаболічних порушень суглоба.

• Серед першочергових заходів при синовіті пацієнту проводиться рання пункція суглоба зі взяттям синовіальної оболонки для дослідження. Після цього на суглоб накладається шина або бинт для його іммобілізації на 5-7 днів, а також регулярно прикладається холод для зняття набряку. Однак тривала іммобілізація небажана, оскільки може призвести до таких ускладнень, як скутість суглобів.
• У разі часто рецидивуючого запалення пацієнтам призначають препарати для нейтралізації факторів, що викликають синовіт. Найчастіше призначають: Гепарин, Індометацин, Бруфен, Глюкокортикоїди та інші. На 3-4-й день прийому ліків пацієнту призначають фізичні методи лікування: магнітотерапію, електрофорез, УВЧ та інші.
• У випадках затяжних форм хронічного синовіту, при яких консервативне лікування виявилося неефективним, показано хірургічне втручання. Оскільки, найімовірніше, відбуваються незворотні зміни синовіальної оболонки суглоба: формування гіпертрофованих ворсинок, склероз або формування петрифікатів.

Хірургічне лікування синовіту передбачає часткову, субтотальну або тотальну синовектомію. Операція залежить від тяжкості та поширення запального процесу. Операція необхідна при незворотних процесах у суглобах, наприклад, при накопиченні кристалів солей кальцію. Під час операції робиться розріз у капсулі суглоба та її очищають від різних сторонніх тіл: деформованого меніска, фрагментів хряща або солей. Після операції на кінцівку на пару днів накладається гіпсова пов'язка, щоб знерухомити її. Пацієнту призначають антибіотики та протизапальні препарати. Але хірургічне лікування застосовується лише тоді, коли всі можливі методи консервативної терапії виявилися неефективними.

Профілактика хронічного синовіту

Профілактика хронічного синовіту проводиться як після медикаментозного, так і хірургічного лікування. Це допомагає запобігти рецидивам захворювання та зменшити негативний вплив на організм. Таким чином, після операції пацієнт має тривалий період реабілітації. Якщо у пацієнта був хронічний синовіт колінного суглоба, то для відновлення нормального функціонування кінцівки призначається ряд простих вправ, які спочатку виконуються під наглядом лікаря.

• Ходьба – для швидшого відновлення рекомендується проходити щонайменше 3-5 км щодня у середньому темпі. Це пришвидшить процес відновлення суглобів та покращить загальний стан здоров’я.
• Велосипед – для виконання вправи потрібно лягти на спину, підняти ноги вгору та робити обертальні рухи (як під час їзди на велосипеді).
• Присідання – ця вправа чудово зміцнює зв’язки та м’язи суглобів, особливо колінних.
• Біг – пацієнтам, які успішно виконали вищеописані реабілітаційні вправи, рекомендуються короткі пробіжки. Найкраще бігати вранці; для підтримки нормальної функції суглобів достатньо щодня пробігати 1-2 км у середньому темпі.

Будь-які загальнозміцнювальні вправи можна виконувати лише після дозволу лікаря. Така обережність цілком виправдана, тому рішення про необхідність профілактичної та відновлювальної фізичної підготовки приймає тільки лікар.

Профілактика повинна включати заходи щодо усунення та запобігання запальних процесів у суглобах. Щоб зменшити ризик виникнення синовіту, необхідно своєчасно лікувати інфекційні захворювання, вести здоровий та фізично активний спосіб життя. Уникайте пошкодження суглобів, оскільки це найкраща профілактика синовіту. Якщо після травми з'являється біль або невеликий набряк, слід звернутися до лікаря. Оскільки без належної медичної допомоги травма може набути форми хронічного синовіту.

Прогноз хронічного синовіту

Прогноз хронічного синовіту повністю залежить від стану організму та ефективності лікування. Часто на тлі повного одужання виникає скутість суглобів. Під час лікування гострого гнійного синовіту існує високий ризик сепсису, тому прогноз залежить від обраного лікування. Без своєчасної медичної допомоги захворювання переходить у хронічну форму та викликає низку серйозних ускладнень. Синовіт може викликати гнійний артрит, періартрит та флегмону м’яких тканин або панартрит.

Але при ранній діагностиці та успішному лікуванні хронічний синовіт має позитивний прогноз. Дотримуючись усіх рекомендацій лікарів та вживаючи профілактичних заходів, пацієнт має всі шанси повністю відновити раніше пошкоджений суглоб.