Болі в м'язах (міалгіческій синдром)

Болі в м'язах можуть бути спонтанними, виникати під час фізичного навантаження або відставлений, або в спокої. Іноді біль виявляється тільки при пальпації.

Під час фізичного навантаження розвиваються ішемічні болі (наприклад, переміжна кульгавість або стенокардичні біль); відставлені болю більше характерні для структурних змін в м'язах (запальні зміни сполучної тканини). Одночасно хворі можуть скаржитися на напруженість (stiffness), спазми і крамп. Болі зазвичай описуються пацієнтами як тупі. Гострі ланцінірующій болю зустрічаються рідко (наприклад, при міофасциальний синдромі). Як правило біль посилюється при довільному скороченні.

Крамп також супроводжуються сильними болями. Контрактура є вкрай рідкісною формою мимовільного скорочення і обумовлена зниженням м'язового аденозинтрифосфату; вона характеризується електричним мовчанням в м'язах. Іноді спазм м'язів розвивається як рефлекторна реакція м'язів навколо пошкоджених тканин. Карпопедальние спазми при тетанії нерідко носять болісний характер. Рідше причиною болю в м'язах є миотония або дистонія.

Досить рідко виявляється набряклість хворобливих м'язів, що завжди вказує на серйозне захворювання (поліміозит, дерматоміозит, недостатність міофосфорілази і фосфофруктокинази, гостра алкогольна міопатія). Болі в м'язах іноді носять нападоподібний характер і можуть порушувати нічний сон.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Причини болю в м'язах

Дифузні (генералізовані) болю в м'язах

1. Фіброміалгія
2. ревматична поліміалгія
3. Міалгії при загальних інфекційних захворюваннях.
4. Поліміозит, дерматоміозит.
5. Синдром хворобливих фасцикуляций і крамп.
6. метаболічні міопатії
7. Міоглобінемія
8. Еозинофілії-міалгії синдром.
9. Гієна-Барре синдром
10. Електролітні порушення (гіпокаліємія, гіпокальціємія, гіпернатріємія)
11. Ендокринні міопатії (гіпотиреоз, гіпопаратиреоз, гіперпаратиреоз)
12. ятрогенні
13. Психогенные миалгии
14. паразитарні міозити

Місцеві (локалізовані) болю в м'язах

1. Артеріальна недостатність (ішемія м'язів гомілки)
2. Міалгії при хронічної венозної недостатності
3. Міофасциальний больовий синдром
4. скроневий артеріїт

[7], [8], [9]

Дифузні (генералізовані) м'язові болі

Фіброміалгию визначають як неревматичний внесуставной незапальної хронічну дифузну м'язову біль зі своєрідним напругою (скутістю), і слабкістю (стомлюваністю) м'язів. Хворі з фіброміалгію становлять до 5% серед всіх пацієнтів загальної практики. При цьому 80-90% серед них - жінки у віці 25 - 45 років. Для фибромиалгии характерні: спонтанна дифузна (двостороння і симетрична) біль; наявність болючих точок (для діагнозу необхідна наявність 11 з 18 описаних локальних точок (tender-points); при цьому тривалість захворювання повинна бути не менше 3-х місяців); характерне синдромального оточення больового синдрому у вигляді вегетативних, психічних і соматичних розладів (депресія, астенія, порушення сну, головні болі напруги або мігрень; часта зустрічальність феномена Рейно, гіпервентиляційних розладів, панічних атак, кардіалгії, синкопальних станів).

Ревматична поліміалгія - захворювання, що вражає хворих у віці старше 55 років і проявляється напруженістю (stiffness) проксимально розташованих м'язів, особливо в області плечового пояса. Часто виявляється слабо виражена анемія, зниження ваги і загальне нездужання. Характерно підвищення ШОЕ вище 50 мм. На відміну від поліміозіта ревматична поліміалгія супроводжується нормальними показниками креатинкінази, м'язової біопсії і ЕМГ. Кортикостероїди (40 - 60 мг в день) зазвичай дають драматичний лікувальний ефект.

Міалгії (болі в в м'язах) при загальних інфекційних захворюваннях (грип, парагріппозние і ін. Інфекції) - найпоширеніший і добре відомий феномен. Міалгії характерні для гострої стадії інфекції. Вони досить типові для бруцельозу. Первинні інфекційні міозити (вірусні, бактеріальні та паразитарні) зустрічаються рідко. Описано епідемічний міалгія (хвороба Борнхольм); захворювання протікає у вигляді спалахів, частіше в дитячих колективах, або спорадично. Болі в м'язах супроводжуються підвищенням температури, головним болем, іноді блювотою, проносом. Болі локалізуються в основному в м'язах живота і грудної клітини, протікають у вигляді найсильніших пароксизмів.

Поліоміозіт і дерматоміозит. При поліміозиті м'язові болі і м'язова слабкість часто є провідними скаргами. Захворювання частіше зустрічається серед жінок і проявляється гострим або підгострим розвитком слабкості проксимально розташованих м'язів (миопатический синдром), ранньою появою дисфагии, м'язовою напругою (хворобливим ущільненням), збереженням сухожильних рефлексів і залученням шкіри (дерматоміозит). Часто залучаються й інші системи (легені, серце; в 20% випадків дерматоміозит супроводжує карциному). У чоловіків поліоміозіт частіше носить паранеопластический характер, у жінок - аутоімунний. Діагноз підтверджується біопсією м'язів, електроміографії, підвищеної ШОЕ (в 60% випадків) і креатинфосфокінази (в 70%).

Синдром «хворобливих фасцикуляций і крамп» (синдром доброякісних фасцикуляций; синдром крамп-фасцикуляций) проявляється тільки цими симптомами при відсутності ознак денервації на ЕМГ; швидкість проведення збудження також нормальна.

Метаболічні міапатіі, пов'язані з порушенням енергетичного метаболізму включають розлади метаболізму глікогену (глікогенози V, VII, VIII, IX, X і XI типів); мітохондріальні міопатії (недостатність карнітин-пальмітіолтрансферази

Недостатність міофосфорілази (хвороба Мак-Ардла, глікогеноз тип V) зазвичай починає проявлятися в молодому віці з болісного м'язового напруги (stiffness), крамп, контрактур і м'язової слабкості, які індукуються інтенсивним фізичним навантаженням. Симптоми зникають після періоду спокою, але можуть персистувати протягом декількох годин. З роками прояви хвороби стають менш вираженими. Відзначається підвищений рівень креатинфосфокінази. ЕМГ може бути нормальною або виявляти міопатичні нар шення; біопсія показує надлишкові відкладення глікогену з редукцією або відсутністю міофосфорілази.

Недостатність фосфофруктокинази або болезньТаруі (Tarui), глікогеноз VII типу, проявляється симптомами, схожими на хворобу Мак-Ардла, але починається в ранньому дитинстві і рідше супроводжується контрактурами. Діагноз підтверджується відсутністю фосфофруктокинази і накопиченням глікогену в м'язах. Креатинфосфокиназа підвищується між нападами м'язової болю. Схожа картина описана і при інших типах гликогенозов.

Недостатність карнітин-пальмітоілтрансферази проявляється з раннього, іноді неонатального віку з епізодів нудоти, блювоти, некетонемической гіпоглікемічної коми. Епізоди коми провокуються голодуванням, интеркуррентной інфекцією, а в більш зрілому віці - і фізичним навантаженням. У молодих дорослих людей з недостатністю м'язового карнітину є проксимальна м'язова слабкість і м'язові болі.

Можливі напади м'язового болю, слабкості і міоглобулінуріі, що провокуються тривалої фізичним навантаженням, особливо після жирної їжі. Біопсія м'язів показує накопичення ліпідів. Рівень КФК зазвичай підвищений.

Інші типи мітохондріальних міопатії також проявляються м'язовою слабкістю, болем у м'язах, яка провокується фізичним навантаженням. Патологія мітохондрій зазвичай виявляється при електронної мікроскопії.

Міоглобінемія. Міоглобін - білок, який грає важливу роль в зберіганні кисню і транспорті його до скелетних м'яз. Міоглобінемія - ранній індикатор м'язового ушкодження. Синдроми міоглобінемія (при механічній травмі типу краш-синдрому; отруєнні міолітіческімі отрутами, що приводять до токсичного міозити; порушеннях артеріального або венозного кровообігу в кінцівках; опіках; обмороженнях; судомних станах при правці, епілепсії, генералізованої торсіонної дистонії, злоякісному нейролептичному синдромі) супроводжуються, крім інших симптомів, м'язовими болями і міоглобінурією.

Еозинофілії-міалгії синдром був описаний у вигляді епідемічного спалаху серед осіб, які брали L-триптофан. Він проявлявся міалгіческій синдромом, стомлюваністю, еозинофілією, пневмонією, набряками, фасціітом, алопецією, шкірними проявами, міопатією, артралгією і нейропатией. Виражені крамп і спазми спостерігалися в аксіальній мускулатурі як пізнього ускладнення. Описано також постуральний тремор і міокімія, а також миоклонус як незвичайних відстрочених проявів. З плином часу стан поліпшується, хоча хронічна біль у м'язах і стомлюваність, а також деякі соматичні прояви можуть персистувати довго.

Міалгії спостерігаються іноді при синдромі Гієна-Барре в якості симптому, що передує розвитку млявих парезів, поява яких розкриває причину миалгий.

Електролітні порушення (гіпокаліємія, гіпокальціємія, гіпернатріємія) при використанні діуретиків або проносних; при гиперальдостеронизме або метаболічний ацидоз, порушення харчування і мальабсорбції можуть супроводжуватися миалгиями і крамп. Дослідження електролітного балансу тут набуває важливе діагностичне значення.

Ендокринні міопатії (болі в м'язах) (пов'язані з гіпотиреозом, гіпертиреоз, гіпопаратиреозом і гиперпаратиреозом). Гіпотиреоїдного міопатії розрізняються у немовлят, дітей і дорослих. У немовлят і дітей гіпотиреоз часто призводить до генерализованному м'язового напруження (stiffness), і гіпертрофії, особливо помітною в литкових м'язах, що отримало назву синдрому Кохера-Дебре-Семелайгна (Kocher-Debre-Semelaigne). Дорослі з гіпотиреоїдний міопатією виявляють помірно виражену слабкість м'язів плечового і тазового пояса; три чверті цих хворих скаржаться на м'язові болі, крамп або м'язову напругу. М'язові гіпертрофії іноді супроводжують цей синдром (синдром Гофмана - Hoffman). Рідко спостерігається рабдоміоліз. Характерно уповільнення як м'язового скорочення, так і релаксації (особливо на холоді). Можливе підвищення рівня креатинфосфокінази.

М'язові болі і крамп часто спостерігаються при гипопаратиреозе і гиперпаратиреозе. В останньому випадку точний механізм цих симптомів не відомий.

Ятрогенні болю в м'язах (і крамп) можуть спостерігатися після резекції шлунка, дегідратації і введення таких препаратів, як гамма-амінокапронова кислота, вінкристин, літій, сальбутамол, еметин, амфетамін, алкоголь, ніфідіпін, нікотинова киць лоти, циклоспорин, леводопа, пеніцилін. Виявлення зв'язку ми алгій з введенням препарату підтверджує діагноз.

Психогенні болі в м'язах типові для конверсійних розладів та спостерігаються в картині інших психогенних синдромів (рухових, чутливих, вегетативних). Інша кар тину хронічного больового синдрому властива депресії (синдром «біль-депресія»), яка може носити як явний, так і прихований характер. Виявлення емоційно-афективних і особистісних розладів і виключення органічних причин миалгий має вирішальне значення для діагностики і терапії цих розладів. Можливі болі в м'язах і при психозі.

Міалгії (болі в м'язах) - типовий симптом паразитарних миозитов (трихінельоз, цістіціркоз, токсоплазмоз); в даний час зустрічаються рідко.

[10], [11], [12]

Місцеві (локалізовані) болю в м'язах

Артеріальна недостатність нижньої кінцівки (claudicatio intermittens) має характерні клінічні прояви у вигляді періодичних болів в литкового м'яза, що виникають під час ходьби і зникає після зупинки, підтверджується ультразвуковим дослідженням магістральних артерій на нозі.

Міалгії при хронічної венозної недостатності зазвичай спостерігаються в ногах і супроводжуються іншими симптомами флебопатії (варикоз, трофічні порушення); необхідно виключати інші можливі причини больового синдрому.

Міофасциальний больовий синдром характеризується тригерними точками і характерними відбитими болями тієї чи іншої локалізації. Для діагностики важливо пальпаторное обстеження м'язів і знання типових зон відбитих болів.

Скроневий артеріїт (системний грануломатозний васкуліт з переважним ураженням екстра-та інтракраніальних артерій) супроводжується односторонньої або двосторонньої постійної або пульсуючим болем в скроневій області. Виявляється звита щільна і болюча скроневаартерія на тлі інших неврологічних і соматичних симптомів цього системного захворювання, що вражає переважно жінок зрілого та похилого віку (висока ШОЕ, лихоманка, анемія, зниження зору і ін.). Біопсія виявляє картину гігантоклітинної артеріїту. Больовий синдром посилюється при пальпації скроневої артерії і скроневих м'язів, але частіше міалгіческій синдром має більш генералізований характер.

У здорових людей локалізована м'язовий біль найчастіше розвивається після надмірного фізичного навантаження на ті чи інші м'язи. Вона носить транзиторний характер і зазвичай проходить протягом декількох годин або днів.