Болі в м'язах (міалгічний синдром)

Біль у м'язах може бути спонтанним, виникати під час фізичної активності або пізніше, або у стані спокою. Іноді біль виявляється лише пальпацією.

Під час фізичного навантаження розвиваються ішемічні болі (наприклад, переміжна кульгавість або біль при стенокардії); відстрочені болі більш характерні для структурних змін у м'язах (запальні зміни сполучної тканини). Водночас пацієнти можуть скаржитися на скутість, спазми та судоми. Біль зазвичай описується пацієнтами як тупий. Рідко зустрічаються гострі ланцетні болі (наприклад, при міофасціальному синдромі). Як правило, біль посилюється при довільному скороченні.

Судоми також супроводжуються сильним болем. Контрактура – це надзвичайно рідкісна форма мимовільного скорочення, яка викликається зниженням рівня аденозинтрифосфату в м’язах; вона характеризується електричним мовчанням у м’язах. Іноді м’язовий спазм розвивається як рефлекторна реакція м’язів навколо пошкодженої тканини. Карпопедальні спазми при тетанії часто бувають болісними. Рідше м’язовий біль викликаний міотонією або дистонією.

Набряк болючих м’язів зустрічається досить рідко, що завжди свідчить про серйозне захворювання (поліміозит, дерматоміозит, дефіцит міофосфорилази та фосфофруктокінази, гостра алкогольна міопатія). Біль у м’язах іноді носить нападоподібний характер і може порушувати нічний сон.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Причини м'язового болю

Дифузний (генералізований) м'язовий біль

1. Фіброміалгія
2. Ревматична поліміалгія
3. Міалгія при поширених інфекційних захворюваннях.
4. Поліміозит, дерматоміозит.
5. Синдром больових фасцикуляцій та судом.
6. Метаболічні міопатії
7. Міоглобінемія
8. Синдром еозинофілії-міалгії.
9. Синдром Гійєна-Барре
10. Порушення електролітного балансу (гіпокаліємія, гіпокальціємія, гіпернатріємія)
11. Ендокринні міопатії (гіпотиреоз, гіпопаратиреоз, гіперпаратиреоз)
12. Ятрогенний
13. Психогенна міалгія
14. Паразитарний міозит

Локалізований м'язовий біль

1. Артеріальна недостатність (ішемія литкового м'яза)
2. Міалгія при хронічній венозній недостатності
3. Міофасціальний больовий синдром
4. Скроневий артеріїт

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Дифузний (генералізований) м'язовий біль

Фіброміалгія визначається як неревматичний позасуглобовий незапальний хронічний дифузний м'язовий біль зі специфічним напруженням (скованістю) та слабкістю (втомою) м'язів. Пацієнти з фіброміалгією становлять до 5% усіх пацієнтів загальної практики. Причому 80-90% з них - жінки віком 25-45 років. Фіброміалгія характеризується: спонтанним дифузним (двостороннім та симетричним) болем; наявністю чутливих точок (для постановки діагнозу необхідно наявність 11 з 18 описаних локальних точок (чутливих точок); тривалість захворювання повинна бути не менше 3 місяців); характерним синдромальним оточенням больового синдрому у вигляді вегетативних, психічних та соматичних розладів (депресія, астенія, порушення сну; головний біль напруги або мігрень; часта виникнення феномену Рейно, гіпервентиляційних розладів, панічних атак, кардіалгії, синкопальних станів).

Ревматична поліміалгія – це захворювання, яке вражає пацієнтів старше 55 років і характеризується скутістю проксимальних м’язів, особливо в плечовому поясі. Легка анемія, втрата ваги та загальне нездужання є поширеними. Типовим є ШОЕ вище 50 мм. На відміну від поліміозиту, ревматична поліміалгія супроводжується нормальними значеннями креатинкінази, біопсії м’язів та ЕМГ. Кортикостероїди (40-60 мг на день) зазвичай забезпечують значний терапевтичний ефект.

Міалгія (біль у м'язах) при поширених інфекційних захворюваннях (грип, парагрип та інші інфекції) – поширене та добре відоме явище. Міалгія характерна для гострої стадії інфекції. Вона досить типова для бруцельозу. Первинний інфекційний міозит (вірусний, бактеріальний та паразитарний) зустрічається рідко. Описано епідемічну міалгію (хвороба Борнгольма); захворювання виникає спалахами, частіше в дитячих колективах, або спорадично. Біль у м'язах супроводжується лихоманкою, головним болем, іноді блювотою, діареєю. Біль локалізується переважно в м'язах живота та грудей, виникає у вигляді сильних пароксизмів.

Поліоміозит та дерматоміозит. При поліміозиті м'язовий біль та слабкість часто є основними скаргами. Захворювання частіше зустрічається серед жінок і характеризується гострим або підгострим розвитком слабкості проксимальних м'язів (міопатичний синдром), раннім початком дисфагії, м'язовою напругою (больовим ущільненням), збереженням сухожильних рефлексів та ураженням шкіри (дерматоміозит). Часто залучаються й інші системи (легені, серце; у 20% випадків дерматоміозит супроводжує карциному). У чоловіків поліоміозит часто буває паранеопластичним, у жінок - аутоімунним. Діагноз підтверджується біопсією м'язів, електроміографією, підвищенням ШОЕ (у 60% випадків) та креатинфосфокінази (у 70%).

Синдром «больових фасцикуляцій та судом» (синдром доброякісних фасцикуляцій; синдром судомно-фасцикуляцій) проявляється лише цими симптомами за відсутності ознак денервації на ЕМГ; швидкість проведення збудження також нормальна.

Метаболічні міопатії, пов'язані з порушенням енергетичного обміну, включають порушення обміну глікогену (глікогенози типів V, VII, VIII, IX, X та XI); мітохондріальні міопатії (недостатність карнітинпальмітіолтрансферази)

Дефіцит міофосфорилази (хвороба Мак-Ардла, хвороба накопичення глікогену V типу) зазвичай починається в молодому віці з болісної м'язової скутості, судом, контрактур та слабкості, викликаних інтенсивними фізичними навантаженнями. Симптоми зникають після відпочинку, але можуть зберігатися протягом кількох годин. З віком захворювання стає менш тяжким. Рівень креатинфосфокінази підвищений. ЕМГ може бути нормальною або показувати міопатичні порушення; біопсія показує надмірне відкладення глікогену зі зниженою або відсутньою міофосфорилазою.

Дефіцит фосфофруктокінази або хвороба Таруї, хвороба накопичення глікогену VII типу, проявляється симптомами, подібними до хвороби Мак-Ардла, але починається в ранньому дитинстві та рідше супроводжується контрактурами. Діагноз підтверджується відсутністю фосфофруктокінази та накопиченням глікогену в м'язах. Рівень креатинфосфокінази підвищується між нападами м'язового болю. Подібна картина описана і при інших типах глікогенозів.

Дефіцит карнітинпальмітоїлтрансферази проявляється з раннього, іноді неонатального віку епізодами нудоти, блювання, некетонемічної гіпоглікемічної коми. Епізоди коми провокуються голодуванням, інтеркурентною інфекцією, а в більш зрілому віці - і фізичним навантаженням. У молодих людей з дефіцитом карнітину в м'язах спостерігається слабкість проксимальних м'язів та м'язовий біль.

Можуть виникати напади м’язового болю, слабкості та міоглобулінурії, спричинені тривалим фізичним навантаженням, особливо після жирної їжі. Біопсія м’язів показує накопичення ліпідів. Рівень креатинфосфокінази (КФК) зазвичай підвищений.

Інші типи мітохондріальних міопатій також проявляються м’язовою слабкістю, міалгією, що провокується фізичним навантаженням. Патологію мітохондрій зазвичай виявляють за допомогою електронної мікроскопії.

Міоглобінемія. Міоглобін – це білок, який відіграє важливу роль у зберіганні кисню та його транспортуванні до скелетних м’язів. Міоглобінемія є раннім показником пошкодження м’язів. Синдроми міоглобінемії (при механічній травмі, такій як синдром роздавлення; отруєння міолітичними токсинами, що призводить до токсичного міозиту; порушення артеріального або венозного кровообігу в кінцівках; опіки; обмороження; судомні стани при правці, епілепсії, генералізованій торсійній дистонії, злоякісному нейролептичному синдромі) супроводжуються, крім інших симптомів, м’язовим болем та міоглобінурією.

Синдром еозинофілії-міалгії описують як епідемічний спалах у осіб, які приймають L-триптофан. Він проявляється міалгією, втомою, еозинофілією, пневмонією, набряком, фасціїтом, алопецією, шкірними проявами, міопатією, артралгією та нейропатією. Як пізнє ускладнення спостерігаються виражені судоми та спазми в осьових м'язах. Також описуються постуральний тремор та міокімія, а також міоклонус як незвичайні відстрочені прояви. Стан покращується з часом, хоча хронічна міалгія та втома, а також деякі соматичні прояви можуть зберігатися протягом тривалого часу.

Міалгія іноді спостерігається при синдромі Гійєна-Барре як симптом, що передує розвитку млявого парезу, поява якого виявляє причину міалгії.

Порушення електролітного балансу (гіпокаліємія, гіпокальціємія, гіпернатріємія) при застосуванні діуретиків або проносних засобів; гіперальдостеронізм або метаболічний ацидоз, розлади харчування та мальабсорбція можуть супроводжуватися міалгіями та судомами. Тут дослідження електролітного балансу набуває важливого діагностичного значення.

Ендокринні міопатії (біль у м'язах) (пов'язані з гіпотиреозом, гіпертиреозом, гіпопаратиреозом та гіперпаратиреозом). Гіпотиреоїдні міопатії варіюються у немовлят, дітей та дорослих. У немовлят та дітей гіпотиреоз часто викликає генералізовану м'язову скутість та гіпертрофію, особливо в литкових м'язах, що називається синдромом Кохера-Дебре-Семеланя. Дорослі з гіпотиреоїдною міопатією мають легку слабкість м'язів плечового та тазового поясів; три чверті цих пацієнтів скаржаться на м'язовий біль, судоми або м'язову напругу. Гіпертрофія м'язів іноді супроводжує цей синдром (синдром Гоффмана). Рабдоміоліз зустрічається рідко. Як правило, уповільнюється як скорочення, так і розслаблення м'язів (особливо на холоді). Рівень креатинфосфокінази може підвищуватися.

Біль у м’язах та судоми є поширеними при гіпопаратиреозі та гіперпаратиреозі. В останньому випадку точний механізм цих симптомів невідомий.

Ятрогенний м’язовий біль (і судоми) може спостерігатися після гастректомії, зневоднення та введення таких препаратів, як гамма-амінокапронова кислота, вінкристин, літій, сальбутамол, еметин, амфетамін, алкоголь, ніфедипін, нікотинова кислота, циклоспорин, леводопа та пеніцилін. Виявлення зв’язку між міалгією та введенням препарату підтверджує діагноз.

Психогенний біль у м'язах типовий для конверсійних розладів і спостерігається в картині інших психогенних синдромів (моторного, сенсорного, вегетативного). Інша картина хронічного больового синдрому характерна для депресії (больово-депресивний синдром), яка може бути як явною, так і латентною. Визначальне значення для діагностики та терапії цих розладів має виявлення емоційно-афективних та особистісних розладів і виключення органічних причин міалгії. Біль у м'язах можливий також при психозах.

Міалгія (біль у м'язах) є типовим симптомом паразитарного міозиту (трихінельозу, цистицеркозу, токсоплазмозу); наразі вона зустрічається рідко.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Локалізований м'язовий біль

Артеріальна недостатність нижньої кінцівки (claudicatio intermittens) має характерні клінічні прояви у вигляді періодичного болю в литковому м'язі, що виникає під час ходьби та зникає після зупинки, що підтверджується ультразвуковим дослідженням основних артерій ноги.

Міалгія при хронічній венозній недостатності зазвичай спостерігається в ногах і супроводжується іншими симптомами флебопатії (варикозне розширення вен, трофічні порушення); необхідно виключити інші можливі причини больового синдрому.

Міофасціальний больовий синдром характеризується тригерними точками та характерними ретроградними болями тієї чи іншої локалізації. Для діагностики важливими є пальпаторне дослідження м'язів та знання типових зон ретроградного болю.

Скроневий артеріїт (системний гранулематозний васкуліт з переважним ураженням екстра- та інтракраніальних артерій) супроводжується одностороннім або двостороннім постійним або пульсуючим болем у скроневій ділянці. Звивиста, щільна та болісна скронева артерія виявляється на тлі інших неврологічних та соматичних симптомів цього системного захворювання, яке вражає переважно жінок зрілого та похилого віку (висока ШОЕ, лихоманка, анемія, зниження зору тощо). Біопсія виявляє картину гігантоклітинного артеріїту. Больовий синдром посилюється при пальпації скроневої артерії та скроневих м'язів, але частіше міалгічний синдром має більш генералізований характер.

У здорових людей локалізований м’язовий біль найчастіше виникає після надмірного фізичного навантаження на певні м’язи. Він має тимчасовий характер і зазвичай минає протягом кількох годин або днів.