УЗД ознаки патології печінки

Збільшення печінки / гепатомегалия: з однорідною ехоструктури

Якщо печінка збільшена, але має нормальну однорідну ехоструктуру, то це може бути обумовлено наступними причинами:

1. Серцева недостатність. Печінкові вени будуть розширені. Відсутня зміна діаметра нижньої порожнистої вени в залежності від фази дихального циклу. Пошукайте випіт в плевральних порожнинах вище діафрагми.
2. Гострий гепатит. Не існує специфічних ехографічних ознак гострого гепатиту, проте печінка може бути збільшена і болюча. Ультразвукове дослідження може бути корисно для виключення інших захворювань печінки, а також при наявності у пацієнта жовтяниці - для диференціальної діагностики обструктивної і необструктивной форм. Як правило, більш детальної інформації при підозрі на наявність гепатиту ультразвук дати не може.
3. Тропічна гепатомегалия. Єдиною значущою знахідкою є збільшення печінки зазвичай у поєднанні зі збільшенням селезінки.
4. Шистосомоз. Печінка ехографічно може бути нормальною або збільшеною, з потовщенням ворітної вени і її основних гілок, стінки яких і тканину біля яких стають більш ехогенних, особливо навколо ворітної вени. Селезінковий вена також може бути збільшена, а при наявності портальної гіпертензії матиме місце спленомегалія. У воротах селезінки і по медіального краю печінки розвиваються колатералі. Вони виглядають як покручені, анехогенние, судинні структури, які необхідно відрізняти від заповненого рідиною кишечника. (Спостереження протягом якогось тимчасового інтервалу виявить перистальтику кишки.) Перипортального фіброз розвивається при наявності Schistosoma mansoni і S. Japonicum.

Збільшення печінки: з неоднорідною ехоструктури

1. Без вогнищевих утворень. При наявності збільшення ехогенності паренхіми печінки з збіднінням судинного малюнка периферичних гілок ворітної вени, може мати місце цироз печінки, хронічний гепатит, жировий гепатоз. Для встановлення точного діагнозу може знадобитися біопсія печінки. У деяких випадках, глубокорасположенних відділи печінки практично не візуалізуються, тому печінкові вени не можуть бути ідентифіковані. При нормальній ехографічною картині печінки не виключається наявність цирозу.
2. З множинними вогнищевими утвореннями. Множинні вогнищеві утворення різного розміру, форми і ехоструктури. Створюють неоднорідність всієї печінки спостерігаються при:
   • Макронодулярний цироз. Печінка збільшена з ехогенних утвореннями різного розміру, але з нормальною стромой. Судинний малюнок змінений. Існує високий ризик малігнізації, але це може бути виявлено тільки при біопсії.
   • Множинні абсцеси. Абсцеси зазвичай мають нечіткі контури, посилення задньої стінки і внутрішню ехоструктуру.
   • Множинні метастази. Можуть мати підвищену ехогенність, можуть бути гіпоехогенними з чіткими контурами або нечіткими контурами, можуть бути одночасно метастази різної ехоструктури. Метастази зазвичай більш численні і більш різноманітні, ніж абсцеси; мультінодулярная гепатокарціноми також може давати метастази.
   • Лімфома. Її можна запідозрити при наявності множинних гіпоехогенних вогнищ в печінці, зазвичай з нечіткими контурами, без дистального акустичного посилення. При ультразвуковому дослідженні неможливо розрізнити лімфому і метастази.
   • Гематоми. Вони мають зазвичай нечіткі контури і дистальное акустичне посилення, однак при організації кров'яних згустків гематоми можуть ставати гіперехогенних. При цьому важливо уточнити наявність в анамнезі травми або антикоагулянтної терапії.

Не так просто диференціювати абсцеси печінки, метастази, лімфому і гематому тільки за даними ультразвукового дослідження.

Маленька печінку / зморщена печінку

При мікронодуллярном цирозі печінки має місце дифузне підвищення ехогенності і деформація в результаті рубцювання ворітної і печінкових вен. Це часто поєднується з портальною гіпертензією, спленомегалією, асцитом, розширенням і варикозної трансформацією селезінкової вени. Воротна вена може мати нормальний або зменшений діаметр внутріпеченочноі частини, але може бути збільшена у внепеченочном відділі. При наявності в просвіті внутрішніх ехоструктура, може мати місце тромбоз, який поширюється на селезеночную і мезентеріальні вени. У деяких пацієнтів з таким типом цирозу на ранніх стадіях захворювання печінку виглядає нормально.

Кістозні утворення в нормальній або збільшеній печінці

1. Солітарна кіста печінки з чіткими контурами. Анехогенние утворення з чіткими контурами, округлої форми, з акустичним посиленням, діаметром зазвичай менше 3 см, зазвичай асімптоматічнимі. Частіше виявляється уродженою солитарной простий кістою печінки. Не можна, однак, виключити наявність невеликої паразитарної кісти, яка ехографічно не може бути диференційована.
2. Солітарна кіста з «підритим», нерівним контуром.
3. Множинні кістозні утворення. Множинні округлої форми утворення різного діаметру, практично анехогенние, з чітким контуром і спинним акустичним посиленням можуть мати місце при вродженому полікистозе. Необхідно пошукати кісти в нирках, підшлунковій залозі і селезінці; вроджений полікістоз дуже важко диференціювати з паразитарними кістами).
4. Ускладнена кіста. Крововиливи і нагноєння кісти можуть призводити до появи внутрішньої ехоструктури і симулювати абсцес і некротичних змінену пухлина.
5. Ехінококковая кіста. Паразитарна хвороба може давати широкий спектр ехографічних змін.

Перед проведенням тонкоголкової аспірації солитарной кісти обстежте всю черевну порожнину і зробіть рентгенографію грудної клітини. Паразитарні кісти зазвичай множинні і можуть становити небезпеку при аспірації.

[1], [2]

Диференціальний діагноз утворень в печінці

Складно диференціювати гепатоцеллюлярную карциному від множинних метастазів в печінку або абсцесів. Первинний рак зазвичай розвивається як одиночне велике утворення, але також можуть виявлятися множинні утворення різного розміру, і ехоструктури зазвичай бувають з гіпоехогенним обідком. Центр утворення може некротизироваться і виглядати практично кістозним, з жідкостьсодержащімі порожнинами і товстої, нерівній стінкою. Іноді дуже важко диференціювати такі пухлини від абсцесів.

[3], [4]

Одиночне солідну утворення в печінці

Безліч різних захворювань може викликати появу одиночних солідних утворень в печінці. Диференціальний діагноз часом дуже складний і вимагає в деяких випадках проведення біопсії. Одиночним, з чіткими контурами гіперехогенним утворенням, розташованим під капсулою печінки, може виявитися гемангіома: 75% гемангіом мають дорсальне посилення без акустичної тіні, але при великих розмірах вони можуть втрачати свою гіперехогенность, і в цьому випадку їх важко диференціювати від первинних злоякісних пухлин печінки. Іноді є множинні гемангіоми, але вони зазвичай не дають ніякої клінічної симптоматики.

Може бути вкрай складно диференціювати гемангиому від солитарного метастазу, абсцесу, паразитарної кісти. Відсутність клінічної симптоматики в значній мірі вказує на наявність гемангіоми. Для підтвердження діагнозу може знадобитися проведення комп'ютерної томографії, ангіографії, магнітно-резонансного дослідження або радіоізотопного сканування з міченими еритроцитами. Відсутність інших кіст дозволяє виключити паразитарне захворювання. При наявності внутрішнього крововиливу ультразвукова картина може симулювати абсцес.

Одиночне утворення з однорідної ехоструктури і гіпоехогенним обідком по периферії, найбільш ймовірно, є гепатомой, однак гепатома також може мати центральний некроз або може бути представлена у вигляді дифузної неоднорідності, або може бути множинною, а також инфильтрировать воротную і печінкову вени.

Абсцеси печінки

Складно диференціювати бактеріальний абсцес, амебний абсцес і інфіковану кісту. Кожен з них може бути представлений множинними або поодинокими утвореннями і зазвичай виглядає гіпоехогенної структурою з посиленням задньої стінки, нерівним контуром і внутрішнім осадом. У порожнині може визначатися газ. Бактеріальна інфекція може нашаровуватися на холодний амебний абсцес або виникати в порожнині вилікуваного амебного абсцесу. Некротизована пухлина або гематома можуть також симулювати абсцес.

[5], [6], [7]

Амебний абсцес

На ранніх стадіях розвитку амебні абсцеси можуть бути ехогенних з нечітким контуром або навіть ізоехогенние, що не візуалізується,. В подальшому вони виглядають як утворення з нерівними стінками і акустичним посиленням. Усередині частіше визначається осад. У міру прогресування інфекції абсцес набуває більш чіткі контури: осад стає більш ехогенних. Аналогічні зміни мають місце при успішному лікуванні, проте порожнину абсцесу може зберігатися протягом декількох років і симулювати кісту. Рубець після лікування амебного абсцесу існує як завгодно довго і може кальцинованої.

Амебні абсцеси в печінці

• Зазвичай поодинокі, але можуть бути множинними і мати різні розміри.
• Найчастіше зустрічаються в правій частці печінки.
• Найчастіше зустрічаються під діафрагмою, але можуть зустрічатися і в іншому місці ..
• Чітко реагують на введення метронідазолу або іншу адекватну терапію.
• Можуть бути ізоехогенние і при першому дослідженні не визуализироваться. Якщо абсцес запідозрений клінічно, повторіть ультразвукове дослідження через 24 і 48 ч.
• Не можуть чітко диференціюватися від піогенними абсцесів

[8], [9], [10]

Піддіафрагмальний і підпечінковий абсцес

Майже повністю анехогенние, чітко окреслене, трикутної форми утворення між печінкою і правим куполом діафрагми може виявитися правостороннім піддіафрагмальним абсцесом. Поддіафрагмальние абсцеси можуть мати різні розміри і часто бувають двосторонніми, тому також необхідно обстежити ліве поддіафрагмальное простір. При формуванні хронічного абсцесу контури абсцесу стають нечіткими: можуть визуализироваться перегородки і внутрішній осад.

При проведенні ультразвукового дослідження з приводу лихоманки неясного генезу або лихоманки після оперативного втручання необхідно обстежити і праве, і ліве поддіафрагмальное простір.

Необхідно також дослідити задні відділи плевральних синусів для виключення наявності супутнього плеврального випоту (який також може бути викликаний гнійним або амебний абсцес печінки). Може виявитися корисною рентгенографія грудної клітки. При виявленні поддіафрагмальногоабсцесу необхідно досліджувати печінку для виключення супутнього амебного або поддіафрагмальногоабсцесу.

Іноді поддіафрагмальний абсцес може доходити до подпеченочного простору, частіше між печінкою і ниркою, де він візуалізується такий же анехогенних або змішаної ехогенності структурою з внутрішнім осадом.

Гематоми печінки

Ультразвук добре виявляє внутрішньопечінкові гематоми, ехогенність яких може змінюватися від гіпер- до гіпоехогенний. Проте може бути необхідна наявність відповідного анамнезу та клінічної симптоматики для того, щоб диференціювати гематоми і абсцеси.

Подкапсульном гематоми можуть бути представлені анехогеннимі або змішаної ехогенності (через наявність згустків крові) зонами, розташованими між капсулою печінки і підлягає печінкової паренхіми. Контур печінки зазвичай не змінюється.

Екстракапсулярно гематоми представлені анехогеннимі або змішаної ехогенності (через наявність згустків крові) зонами, розташованими близько до печінки, але поза капсули печінки. Ехографіческая картина може бути схожа на позапечінкові абсцес.

Будь-пацієнт з травмою печінки може мати кілька внутріпаренхіматозних гематом, подкапсульних гематом або позапечінкових гематом. Необхідно досліджувати інші органи, особливо селезінку і нирки.

Білом

Рідина всередині або навколо печінки може бути жовчю, що з'явилася в результаті травми біліарного тракту. За даними ультразвукового дослідження розрізнити Білом і гематоми неможливо.