УЗД ознаки патології плода

Патологія плода

Аномалії розвитку плода

Аномалії розвитку нервової трубки

• Аненцефалія.
• Гідроцефалія.
• Мікроцефалія.
• Енцефалоцеле.

Аномалії хребта

• Мієломенінгоцеле.
• Розщеплення хребта.

Кістозна гігрома.

Аномалії серця

• Аномалії положення серця.
• Дефект міжшлуночкової перегородки.
• Гіпоплазія.

Аномалії розвитку шлунково-кишкового тракту

• Атрезія дванадцятипалої кишки.
• Атрезія порожньої кишки.
• Атрезія серця.

Аномалії розвитку передньої черевної стінки

• Пумфалоцеле.
• Гастрошизис.
• Асцит плода.

Ниркові вади розвитку

• Гіпоплазія.
• Перешкоди.
• Полікістоз нирок.

Аномалії кількості навколоплідних вод

• Низький вміст води.
• Багатоводдя.

Смерть плода

Аномалії розвитку нервової трубки

Аненцефалія, вроджена відсутність склепіння черепа та головного мозку, є найпоширенішою аномалією центральної нервової системи плода. Цю аномалію виявляють на 12 тижні вагітності: також виявляють багатоводдя та інші аномалії. Підвищений рівень альфа-фетопротеїну виявляють в амніотичній рідині та сироватці крові матері.

Гідроцефалію можна розпізнати на 18 тижні вагітності. Визначається розширення передніх і задніх рогів бічних шлуночків.

Гідроцефалія на тлі синдрому Арнольда-Кіарі поєднується з поперековим менінгоцеле. Збільшення лобових горбків надає голові характерної форми, виявлення якої вимагає ретельного обстеження голови та хребта, особливо за наявності підвищення альфа-фетопротеїну в сироватці крові матері.

Якщо гідроцефалія є вторинною наслідком атрофії мозку, розмір голови плода зазвичай зменшується.

Мікроцефалія. Аномально низький розмір визначається як біпарієтальний діаметр, який менше ніж на три стандартні відхилення нижче встановленого середнього значення. Слід визначити біпарієтальний діаметр голівки плода, але також слід розрахувати співвідношення розмірів голови до тіла, щоб виключити затримку внутрішньоутробного розвитку. Ізольована мікроцефалія зустрічається рідко, і діагностика в пограничних випадках завжди складна. Необхідні серійні дослідження та ретельна інтерпретація. Якщо голівка плода не має значно низького розміру, уникайте постановки діагнозу мікроцефалії, якщо немає інших аномалій.

Будьте дуже обережні з діагнозом мікроцефалії. Необхідні серійні дослідження.

Енцефалоцеле. Цей дефект нервової трубки зазвичай проявляється як округле випинання в зводі черепа, що містить рідину або речовину мозку. Потиличне енцефалоцеле є найпоширенішим, але передні енцефалоцеле спостерігаються в деяких етнічних групах. Якщо присутнє асиметричне енцефалоцеле, також будуть видні амніотичні тяжі. Найпоширенішою причиною помилки є подібна тінь, спричинена вухом або кінцівкою плода біля голови. Повторіть обстеження в різних площинах і в різний час. Помилки також можуть виникати при кістозній гігромі, але склепіння черепа буде неушкодженим. Енцефалоцеле може бути пов'язане з полікістозом нирок або полідактилією.

Розпізнавання неврологічних відхилень може бути надзвичайно складним і завжди має бути підтверджено повторними обстеженнями, бажано іншим спеціалістом.

Аномалії хребта

Аномалії розвитку хребта найчастіше вражають шийний та поперековий відділи хребта. Необхідно оглянути м’які тканини над хребтом, щоб визначити безперервність їх контуру, а також хребет на наявність додаткових утворень. Хребет плода можна чітко диференціювати, починаючи з 15 тижня вагітності.

Мієломенінгоцеле візуалізується як мішкоподібне утворення, що містить рідину, розташоване ззаду, часто з елементами спинного мозку в порожнині. Відкрите мієломенінгоцеле може не мати поверхневого «мішечка» – у цьому випадку буде визначено лише випадання м’яких тканин через дефект: мієломенінгоцеле без випинання контуру особливо важко виявити. Зазвичай визначаються кісткові аномалії. У нормі задні центри окостеніння візуалізуються як дві гіперехогенні лінійні, майже паралельні ехоструктури, але при spina bifida вони розходяться. На нормальних поперечних зрізах центри окостеніння ззаду виглядають паралельними; при наявності spina bifida задні елементи зміщені латерально, не паралельні та розходяться назовні. Поздовжні зрізи використовуються для ідентифікації грижового мішка.

Не всі стадії розщеплення хребта можна виявити за допомогою ультразвукового дослідження.

Кістозна гігрома

Кістозна гігрома – це аномалія розвитку лімфатичної системи, при якій виявляється кістозне утворення з перегородками, розташоване в задньошийній ділянці. Це утворення може поширюватися латерально та вперед, в деяких випадках у центрі виявляються перегородки або структури, що нагадують спиці колеса. На відміну від енцефалоцеле або шийного менінгоцеле, череп і спинний мозок залишаються неушкодженими.

При поєднанні кістозної гігроми з генералізованою аномалією лімфатичної системи рідина виявляється в черевній порожнині та плевральній порожнині, а виживання плода малоймовірне.

Аномалії серця плода

Виявлення більшості аномалій серця вимагає спеціалізованого обладнання, з можливістю проведення доплерівського ультразвукового дослідження, а також спеціалізованих знань. Аномалії положення серця, гіпоплазія однієї половини, дефекти міжшлуночкової перегородки можуть бути виявлені, але в будь-якому випадку, якщо є підозра на аномалії серця, потрібна додаткова думка експерта. Якщо остаточний діагноз утруднений, необхідно попередити клініцистів про можливі ускладнення, щоб вони були готові надати спеціалізовану допомогу при народженні дитини.

Вади розвитку кишечника плода

Вроджена кишкова непрохідність найчастіше виникає або у дванадцятипалій кишці, або у порожній, або у клубовій кишці.

1. Атрезія дванадцятипалої кишки є найпоширенішою аномалією шлунково-кишкового тракту. У цьому випадку у верхній частині черевної порожнини плода візуалізуються круглі кістозні структури. Кістозна структура, розташована ліворуч, – це розширений шлунок, кістозна структура праворуч – дванадцятипала кишка. Це ехографічна ознака «подвійного сечового міхура». У 50% випадків ця аномалія поєднується з багатоводдям при синдромі Дауна, також поширені аномалії розвитку серця, нирок та центральної нервової системи.
2. Атрезія порожньої та клубової кишки. Діагностика може бути складною. У верхній частині живота плода можуть візуалізуватися множинні кістозні структури; це надмірно розтягнуті петлі кишечника. Цю аномалію зазвичай виявляють під час другого планового ультразвукового дослідження в третьому триместрі вагітності. Багатоводдя зазвичай виникає при високій кишковій непрохідності; при непрохідності, локалізованій у нижніх відділах, багатоводдя не спостерігається. Комбіновані аномалії зустрічаються набагато рідше, ніж при атрезії дванадцятипалої кишки.
3. Непрохідність або атрезія товстої кишки. Ця мальформація зустрічається рідко, і поставити точний діагноз на основі ультразвукового дослідження практично неможливо.

Аномалії розвитку передньої черевної стінки плода

Найпоширенішою аномалією розвитку є дефект передньої черевної стінки по середній лінії (омфалоцеле); омфалоцеле часто поєднується з іншими вродженими аномаліями. Залежно від розміру дефекту, грижовий мішок може містити частину кишечника, печінки, шлунка та селезінки, покриті зовні амніотичною оболонкою, а зсередини - парієтальною очеревиною. Судини пуповини зазвичай проникають у грижовий мішок і простягаються всередину стінки грижового мішка.

Інші дефекти переважно визначаються в правій пупковій ділянці (гастрошизис) і зазвичай є ізольованими. Через цей дефект зазвичай випадають лише петлі кишечника, не покриті амніотичною оболонкою. Ехографія виявляє петлі кишечника, що плавають в навколоплідних водах поза передньою черевною стінкою. Пуповина нормально входить у черевну стінку.

Асцит у плода

Вільна рідина в черевній порожнині плода визначається як анехогенна зона, що оточує внутрішні органи плода. За наявності справжнього асциту рідина оточує серпоподібну зв'язку та пупкову вену. Гіпоехогенний обідок навколо живота, спричинений наявністю м'язових та жирових шарів черевної стінки, може бути помилково прийнятий за асцит.

Якщо є підозра на асцит, необхідне ретельне обстеження анатомії плода, щоб виключити супутні аномалії. Найпоширенішими причинами асциту є ниркова непрохідність або гідропс. Оскільки асцитична рідина може бути присутня у вигляді сечі, необхідне ретельне обстеження нирок. Гідропс не може бути діагностований, якщо немає потовщення шкіри або наявності рідини щонайменше у двох порожнинах (наприклад, асцит з плевральним або перикардіальним випотом). Найпоширенішими причинами гідропсу є:

• Резус-конфлікт або несумісність інших факторів крові;
• аномалії серцевої діяльності;
• серцева аритмія (зазвичай тахіаритмія);
• судинна або лімфатична обструкція (наприклад, при кістозній гігромі).

Аномалії розвитку сечовидільної системи плода

Деякі аномалії розвитку нирок несумісні з життям, і якщо їх виявити до 22 тижнів, можуть бути визначені показання до переривання вагітності (де це дозволено). Розпізнавання аномалій на пізніх термінах вагітності також може вплинути на тактику ведення вагітної.

Наявність ехографічно незмінених (за розмірами, формою, ехогенністю) нирок не виключає можливості наявності аномалій розвитку сечовидільної системи.

Синдром ниркової агенезії (відсутність нирок). Немає навколоплідних вод, і ультразвукова діагностика ускладнена. В останні кілька тижнів вагітності наявність нирок може бути хибно очевидною через значне збільшення надниркових залоз, які набувають бобоподібної форми. Сечовий міхур зазвичай малий або відсутній. Необхідно робити розрізи в різних площинах.

Гіпоплазія нирок (малі нирки). Вимірювання нирок покаже, що вони менші.

Ниркова непрохідність; гідронефроз. Слід враховувати, що тимчасове розширення ниркової миски є допустимим. Такі розширення зазвичай двосторонні, але можуть бути односторонніми та зберігатися протягом деякого часу. Повторіть обстеження через 2 тижні. Якщо розширення ниркової миски фізіологічне, діаметр ниркової миски або залишиться таким самим, або розширення зникне.

У разі патологічного розширення спостерігатиметься негативна динаміка. Двостороння ниркова обструкція (двосторонній гідронефроз) зазвичай поєднується з маловоддям і має несприятливий прогноз. Одностороння обструкція не поєднується з маловоддям, оскільки протилежна нирка бере на себе функцію обох нирок.

У деяких випадках спостерігається багатоводдя. Ехографія виявляє кістозне утворення в центральній частині нирок з меншими кістозними структурами, розташованими назовні. Ці менші кісти (до 1 см) у проекції паренхіми гідронефротичної нирки можуть бути ознакою рідкісної ниркової дисплазії. Підвищена ехогенність та зменшення товщини паренхіми є досить точними ознаками ниркової дисфункції.

Якщо є обструкція на рівні сечоводно-мискового з'єднання, ниркова балія округла, а сечовід не візуалізується. Якщо є обструкція внутрішнього отвору уретри (зазвичай за наявності уретрального клапана у плодів чоловічої статі), спостерігається розтягнення сечового міхура, а також розширення як сечоводів, так і ниркової балії. Іноді розтягнення задньої уретри може визначатися як випинання контуру уретри.

Мультикістозна нирка. Ехографія виявить кілька кіст різного діаметра, зазвичай розташованих дифузно, рідше в одній частині нирки. Двосторонній дефект несумісний з життям. Тканину нирки можна визначити між кістами, хоча паренхіма чітко не диференційована, оскільки тканина буде значно більш ехогенною, ніж нормальна паренхіма нирки.

Аутосомно-рецесивна полікістозна хвороба нирок зазвичай розпізнається лише в третьому триместрі вагітності. Зазвичай спостерігається сімейний анамнез та олігогідрамніон через різке зниження функції нирок. Обидві нирки можуть бути настільки збільшені, що їх можна сплутати з печінкою, але форма нирок зберігається. Окремі кісти не видно, оскільки їх діаметр занадто малий для їх диференціації, але наявність кількох відбиваючих поверхонь різко підвищує ехогенність нирок.

Амніотична рідина

Збільшення кількості навколоплідних вод (багатоводдя, гідрамніон). Збільшення кількості навколоплідних вод може спостерігатися при різних патологіях плода. Найпоширенішими причинами багатоводдя є:

• шлунково-кишкова непрохідність (висока ступінь еюнальної непрохідності або вище);
• аномалії центральної нервової системи та дефекти нервової трубки:
• водянка плода;
• невеликі дефекти передньої черевної стінки;
• скелетна дисплазія грудної клітки (мікросомія) – дефекти, зазвичай несумісні з життям;
• багатоплідна вагітність;
• діабет у матері.

Зменшення кількості навколоплідних вод (олігогідрамніон).

Вироблення навколоплідних вод плода, починаючи з 18-20 тижнів вагітності, відбувається переважно за рахунок ниркової секреції. За наявності двосторонньої ниркової обструкції, ниркової дисплазії або нефункціонуючих нирок кількість навколоплідних вод значно знижується або відсутня. Це може призвести до гіпоплазії легень.

Олігогідрамніон розвивається в результаті:

• пошкодження оболонок з витоком рідини;
• двосторонні аномалії нирок або вади розвитку сечовивідних шляхів (аномалії нирок, сечоводів або уретри);
• затримка внутрішньоутробного розвитку;
• переношена вагітність;
• внутрішньоутробна загибель плода.

Більшість утворень у черевній порожнині плода мають ниркове походження.

Мультикистоз може бути одностороннім або двостороннім, при цьому виявляються кісти, не пов'язані між собою.

Аутосомно-рецесивний (інфантильний тип) полікістоз визначається ехографічно як «великі білі нирки»: окремі кісти не диференціюються.

Олігогідрамніон є поганою прогностичною ознакою при наявності ниркових аномалій, оскільки призводить до розвитку гіпоплазії легень.

Внутрішньоутробна загибель плода

Діагноз ставиться, коли немає серцебиття плода. У нормального плода може бути тимчасова брадикардія або синкопальна відсутність серцебиття, тому необхідне спостереження протягом кількох хвилин. Інші ознаки смерті плода включають маловоддя та пошкодження кісток черепа з перекриттям кісткових фрагментів (симптом Сполдінга).