УЗД ознаки патології сечового міхура

Патологія сечового міхура

Важливо визначити наявність:

1. Зміни товщини стінки ітрабекулярние.
2. Асиметрії сечового міхура.
3. Кістозних структур в порожнині міхура (уретероцелє або дивертикулів).
4. Пухлинних структур в порожнині міхура або біля основи міхура.

Загальна потовщення стінки сечового міхура

• У чоловіків загальне потовщення стінки сечового міхура має місце найчастіше при наявності обструкції на рівні передміхурової залози. При підозрі на обструкцію на даному рівні досліджуйте передміхурову залозу; необхідно також виключати гидронефроз, для цього необхідне проведення дослідження сечоводів і нирок. Пошукайте також дивертикули сечового міхура: вони виступають назовні, однак при цьому візуалізація дивертикулу можлива тільки при його діаметрі не менше 1 см. Дивертикули зазвичай анехогеннимі, з хорошим звукопроведеніе. У деяких випадках візуалізується шийка дивертикула: дивертикул може спадати або збільшуватися під час сечовипускання.
• Виражені хронічні запальні процеси / цистити. Стінка сечового міхура може бути потовщена і має нерівний контур. Досліджуйте решту сечового тракту на предмет наявності дилатацій.
• Шистосомоз. Стінка сечового міхура може бути потовщена, ехогенність її може бути підвищена з локальними гіперехогенних включеннями за рахунок наявності кальцинатів. Кальцифікація стінки може бути локальною або загальною, товщина зони кальцифікації також може відрізнятися. Кальцифікація зазвичай зачіпає інтрамуральні простору і не заважає нормальному скорочення сечового міхура.

Погане спорожнення сечового міхура означає наявність гострого запального процесу, а також тривало існуючої або рецидивуючої інфекції. Поширеність кальцифікації не корелює з активністю шистосомозних інфекції, при цьому кальцифікація може зменшуватися на пізніх стадіях захворювання. Проте стінка сечового міхура залишається потовщеною і погано розтягується. При цьому може виявлятися гидронефроз.

• Дуже товста трабекулярная стінка сечового міхура у дітей визначається в результаті зовнішньої обструкції за рахунок заднього клапана уретри або наявності урогенітальної діафрагми.
• Дуже товста стінка може визначатися при наявності неірогенного міхура, і зазвичай це поєднується з уретерогідронефроз.

Локальне потовщення стінки сечового міхура

При підозрі на наявність локального потовщення стінки сечового міхура необхідно проведення поліпозиційне зрізів, особливо для виключення пухлини. Зміна положення тіла пацієнта або додаткове наповнення сечового міхура допоможе диференціювати патологію і нормальну складчастість сечового міхура. (Складки зникають при розтягуванні сечового міхура.) Якщо є якісь сумніви, повторіть дослідження через 1-2 год: Не дозволяйте пацієнтові мочитися до повторного дослідження.

Потовщення стінки сечового міхура? Дайте пацієнту більше рідини

Локальне потовщення стінки сечового міхура може визначатися при:

1. Складчастості в результаті недостатнього наповнення.
2. Пухлини: на широкій основі або на тонкій ніжці, одиничної або множинною.
3. Ураженні сечового міхура при туберкульозі або шистосомозі (з утворенням гранульом).
4. Гострою реакції при шистосомозних інфекції у дітей.
5. Гематоми в результаті травми.

Диференціальний діагноз локального потовщення стінки сечового міхура

1. Більшість пухлин сечового міхура є множинними, але локалізуються в одній зоні. Деякі пухлини викликають тільки локальне потовщення стінки, але більшість з них також сприяють появі поліпозносиндромом розростань. Важливо визначити, є чи ні проростання стінки сечового міхура. Кальцифікація опухолевидной структури або стінки в результаті шистосомоза викликає поява гіперехогенних структур.
2. Поліпи сечового міхура частіше рухливі і мають тонку ніжку, однак існують поліпи на товстому підставі, особливо розвинулися на тлі запалення, які складно диференціювати із злоякісними пухлинами.
3. Гранульоми (наприклад, туберкульозні) викликають множинні локальні потовщення стінки. Часто формується маленький сечовий міхур з хворобливістю при розтягуванні, що призводить до прискореного сечовипускання. Пухлинне ураження сечового міхура не супроводжується хворобливістю при розтягуванні. Шистосомоз може давати утворення множинних плоских бляшок або поліпозносиндромом структур. Будь-яка хронічна інфекція зменшує ємність сечового міхура.
4. Травма. Якщо після травми визначається локальне потовщення стінки сечового міхура, проведіть дослідження малого таза для виключення рідини (кров або сеча з сечового міхура) зовні від сечового міхура. Повторіть дослідження через 10-14 днів. Якщо потовщення обумовлено гематомою, набряк зменшиться.
5. Шистосомоз. Реінфіцірованние діти можуть мати гостру «Уртикарний» реакцію, що викликає різке локальне потовщення слизової оболонки сечового міхура. Це відбувається за відповідної терапії або самостійно через кілька тижнів.

Згустки крові і пухлина виглядають ідентично; і те, і інше може поєднуватися з гематурією.

Ехогенності утворення в сечовому міхурі

1. Пов'язані зі стінкою
   • Поліп. Поліп на довгій ніжці може бути рухомим. Змініть положення пацієнта і повторіть дослідження.
   • «Впаяли» камені. Камені можуть бути поодинокими або множинними, маленькими або великими: вони зазвичай мають акустичну тінь, деякі з них «припаяні» до слизової оболонки, особливо на тлі запалення: сканувати в різних положеннях, для того щоб вловити зміщення конкрементів.
   • Уретероцеле. Уретероцеле представлено кистозной структурою в порожнині сечового міхура, в проекції гирла сечоводу. Уретероцеле може змінювати свою форму. У дітей уретероцелє іноді досягає таких розмірів, що контралатеральний сечовід може бути також блокований. Уретероцеле може бути двостороннім, але, як правило, не симетричним. При підозрі на наявність уретероцелє досліджуйте нирки і сечоводи на предмет асиметричного гідронефрозу, а також подвоєння сечоводу.
   • Збільшена передміхурова залоза. Поява ехогенності, що не зміщується структури, розташованої центрально у дна сечового міхура у чоловіків, найбільш ймовірно, обумовлено збільшенням передміхурової залози. У жінок збільшена матка також може зміщувати сечовий міхур.
2. Рухливі ехогенності утворення в порожнині сечового міхура
   • Камені. Більшість каменів зміщуються в сечовому міхурі, якщо це не гігантські камені. Проте камені можуть бути фіксовані в дивертикулі або мати такі великі розміри, що вони здаються повністю заповнюють сечовий міхур: здатність сечового міхура утримувати сечу знижується при наявності великих каменів. Коли ви сумніваєтеся в наявності каменів, то змініть положення пацієнта і повторіть дослідження. Найменші і середні за розміром каміння змінять своє положення, але великі камені можуть перестати висуватися.
   • Чужорідне тіло. Найчастіше візуалізуються катетери. Дуже рідко візуалізуються сторонні предмети, введені в сечовий міхур. Якщо є підозра на наявність сторонніх тіл, то необхідно ретельно зібрати анамнез. Може виявитися корисною рентгенографія.
   • Згусток крові. Тромб може виглядати як камінь або чужорідне тіло: не всі згустки крові вільно переміщаються.
   • Повітря. Введений в сечовий міхур через катетер або утворився при запаленні, або потрапив в сечовий міхур через фістолу повітря виглядає у вигляді ехогенних рухомих плаваючих структур.

Збільшений (перерозтягнуті) сечовий міхур

При переповненні сечового міхура стінки будуть гладкими і навіть перерозтягненими, з дивертикулами або без них. Проведіть вимірювання для підтвердження наявності переповнення сечового міхура.

Завжди досліджуйте сечоводи і нирки на предмет гідронефрозу. Попросіть пацієнта спорожнити сечовий міхур і повторіть дослідження, з тим щоб визначити, наскільки повністю він спорожняється.

Найбільш частими причинами перерастяжения сечового міхура є:

1. Збільшення передміхурової залози.
2. Стриктури сечівника у чоловіків.
3. Камені в сечівнику у чоловіків.
4. Травма жіночого сечівника (так званий «уретрит молодят»).
5. Нейрогенний сечовий міхур при пошкодженні спинного мозку.
6. Клапани уретри або діафрагма у новонароджених.
7. Цистоцеле у деяких пацієнтів.

Маленький сечовий міхур

Сечовий міхур може бути невеликим при циститах, при цьому пацієнт не може довго утримувати сечу, його турбують часті хворобливі сечовипускання. Сечовий міхур може бути також маленьким в результаті пошкодження або фиброзирования стінки, що значно знижує ємність сечового міхура. Сечовипускання буде прискореним, але не болючим.

Якщо у вас є якісь сумніви, то дайте пацієнту більше рідини і попросіть його або її утриматися від сечовипускання; повторіть дослідження через 1-2 ч.

Маленький сечовий міхур може бути в результаті:

1. Шистосомоза (пізня стадія). Як правило, є яскраві гіперехогенние структури в результаті кальцифікації стінки.
2. Рецидивуючих циститів, особливо часто при туберкульозі. Визначатиметься потовщення стінки.
3. Рідко зустрічаються инфильтрирующие пухлини. При наявності пухлини сечовий міхур завжди асиметричний.
4. Променевої терапії або хірургічного втручання при злоякісних пухлинах. Зберіть анамнестичні дані.

Перш ніж поставити діагноз маленького сечового міхура, попросіть пацієнта випити більше води і повторіть дослідження через 1 -2 ч.