УЗД ознаки патології сечового міхура

Патологія сечового міхура

Важливо визначити наявність:

1. Зміни товщини стінки та трабекулярності.
2. Асиметрія сечового міхура.
3. Кістозні утворення в порожнині сечового міхура (уретероцеле або дивертикули).
4. Пухлинні структури в порожнині сечового міхура або біля основи сечового міхура.

Загальне потовщення стінки сечового міхура

• У чоловіків загальне потовщення стінки сечового міхура найчастіше виникає за наявності обструкції на рівні передміхурової залози. Якщо є підозра на обструкцію на цьому рівні, обстежують передміхурову залозу; також необхідно виключити гідронефроз, для цього необхідно обстежити сечоводи та нирки. Також шукайте дивертикули сечового міхура: вони виступають назовні, але водночас візуалізація дивертикула можлива лише за умови, що його діаметр становить не менше 1 см. Дивертикули зазвичай анехогенні, з хорошою звукопровідністю. У деяких випадках візуалізується шийка дивертикула: дивертикул може спадатися або збільшуватися під час сечовипускання.
• Тяжкий хронічний запальний процес/цистит. Стінка сечового міхура може бути потовщеною та мати неправильні контури. Огляньте решту сечовивідних шляхів на наявність розширень.
• Шистосомоз. Стінка сечового міхура може бути потовщеною, її ехогенність може бути підвищеною з локальними гіперехогенними включеннями через наявність кальцифікатів. Кальцифікація стінки може бути локальною або загальною, товщина зони кальцифікації також може варіюватися. Кальцифікація зазвичай вражає внутрішньостіночні простори та не перешкоджає нормальному скороченню сечового міхура.

Погане спорожнення сечового міхура свідчить про наявність гострого запального процесу, а також про тривалу або рецидивуючу інфекцію. Поширеність кальцифікації не корелює з активністю шистосомозної інфекції, і кальцифікація може зменшуватися на пізніх стадіях захворювання. Однак стінка сечового міхура залишається потовщеною та погано розтяжною. Може виявлятися гідронефроз.

• Дуже товста трабекулярна стінка сечового міхура у дітей визначається в результаті зовнішньої обструкції через задній уретральний клапан або наявність урогенітальної діафрагми.
• Дуже товсту стінку можна визначити за наявності неірогенного сечового міхура, і це зазвичай поєднується з уретерогідронефрозом.

Локалізоване потовщення стінки сечового міхура

Якщо є підозра на локальне потовщення стінки сечового міхура, необхідно виконати багатопозиційні розрізи, особливо для виключення пухлини. Зміна положення тіла пацієнта або додаткове наповнення сечового міхура допоможе диференціювати патологію від нормального згортання сечового міхура. (Складки зникають при розтягуванні сечового міхура.) Якщо є сумніви, повторіть обстеження через 1-2 години: не дозволяйте пацієнту мочитися до повторного обстеження.

Потовщення стінки сечового міхура? Дайте пацієнту більше рідини

Локальне потовщення стінки сечового міхура можна визначити за:

1. Зморшки через недостатнє наповнення.
2. Пухлини: на широкій основі або на ніжці, поодинокі або множинні.
3. Пошкодження сечового міхура внаслідок туберкульозу або шистосомозу (з утворенням гранульом).
4. Гостра реакція на шистосомозну інфекцію у дітей.
5. Гематома, що утворилася внаслідок травми.

Диференціальна діагностика локального потовщення стінки сечового міхура

1. Більшість пухлин сечового міхура є множинними, але локалізованими в одній ділянці. Деякі пухлини викликають лише локалізоване потовщення стінки, але більшість також сприяє розвитку поліпозних розростань. Важливо визначити, чи є інвазія стінки сечового міхура. Кальцифікація пухлиноподібної структури або стінки в результаті шистосомозу викликає гіперехогенні структури.
2. Поліпи сечового міхура часто рухливі та мають тонку ніжку, але трапляються поліпи на товстій основі, особливо ті, що розвиваються на тлі запалення, які важко диференціювати від злоякісних пухлин.
3. Гранульоми (наприклад, туберкульозні) викликають множинні локалізовані потовщення стінки. Часто утворюється маленький сечовий міхур з болем при розтягуванні, що призводить до частого сечовипускання. Пухлинні ураження сечового міхура не супроводжуються болем при розтягуванні. Шистосомоз може призвести до утворення множинних плоских бляшок або поліпозних структур. Будь-яка хронічна інфекція зменшує місткість сечового міхура.
4. Травма. Якщо після травми виявлено локалізоване потовщення стінки сечового міхура, проведіть тазовий огляд, щоб виключити рідину (кров або сечу з сечового міхура) поза його межами. Повторіть огляд через 10-14 днів. Якщо потовщення зумовлене гематомою, набряк зменшиться.
5. Шистосомоз. У дітей, що реінфікуються, може виникнути гостра «уртикарна» реакція, що викликає різке локалізоване потовщення слизової оболонки сечового міхура. Це проходить при відповідній терапії або спонтанно через кілька тижнів.

Згустки крові та набряк виглядають однаково; обидва можуть бути пов'язані з гематурією.

Ехогенні утворення в сечовому міхурі

1. Стіноподібний
   • Поліп. Поліп на довгій ніжці може бути рухомим. Змініть положення пацієнта та повторіть обстеження.
   • «Припаяні» камені. Камені можуть бути поодинокими або множинними, дрібними або великими: зазвичай вони мають акустичну тінь, деякі з них «припаяні» до слизової оболонки, особливо на тлі запалення: сканують у різних положеннях, щоб виявити зміщення каменів.
   • Уретероцеле. Уретероцеле – це кістозні утворення в порожнині сечового міхура, в проекції отвору сечоводу. Уретероцеле можуть змінювати свою форму. У дітей уретероцеле іноді досягають таких розмірів, що може бути заблокований і контралатеральний сечовід. Уретероцеле можуть бути двосторонніми, але зазвичай не симетричними. Якщо ви підозрюєте уретероцеле, обстежте нирки та сечоводи на наявність асиметричного гідронефрозу та дуплікації сечоводу.
   • Збільшена передміхурова залоза. Поява ехогенної, незміщувальної структури, розташованої центрально на дні сечового міхура у чоловіків, найімовірніше, пов'язана зі збільшеною передміхуровою залозою. У жінок збільшена матка також може зміщувати сечовий міхур.
2. Рухомі ехогенні утворення в порожнині сечового міхура
   • Камені. Більшість каменів рухаються в сечовому міхурі, якщо це не гігантські камені. Однак камені можуть бути застрягли в дивертикулі або бути настільки великими, що здається, що вони повністю заповнюють сечовий міхур: здатність сечового міхура утримувати сечу знижується через наявність великих каменів. Якщо ви сумніваєтеся щодо наявності каменів, змініть положення пацієнта та повторіть обстеження. Малі та середні камені рухатимуться, але великі камені можуть і не рухатися.
   • Стороннє тіло. Найчастіше візуалізуються катетери. Дуже рідко візуалізуються сторонні тіла, введені в сечовий міхур. Якщо є підозра на сторонні тіла, слід зібрати ретельний анамнез. Рентгенографія може бути корисною.
   • Згусток крові. Згусток крові може виглядати як камінь або стороннє тіло: не всі згустки крові рухаються вільно.
   • Повітря. Повітря, що вводиться в сечовий міхур через катетер або утворюється під час запалення, або потрапляє в сечовий міхур через норицю, проявляється у вигляді ехогенних рухомих плаваючих структур.

Збільшений (перерозтягнутий) сечовий міхур

У переповненому сечовому міхурі стінки будуть гладкими та навіть перерозтягнутими, з дивертикулами або без них. Проведіть вимірювання, щоб підтвердити наявність переповненого сечового міхура.

Завжди оглядайте сечоводи та нирки на наявність гідронефрозу. Попросіть пацієнта спорожнити сечовий міхур і повторіть обстеження, щоб визначити, наскільки повністю спорожняється сечовий міхур.

Найпоширенішими причинами надмірного розтягнення сечового міхура є:

1. Збільшення передміхурової залози.
2. Стриктури уретри у чоловіків.
3. Камені в уретрі у чоловіків.
4. Травма жіночої уретри (так званий «молодоженицький уретрит»).
5. Нейрогенний сечовий міхур при травмі спинного мозку.
6. Уретральні клапани або діафрагма у новонароджених.
7. Цистоцеле у деяких пацієнтів.

Маленький сечовий міхур

Сечовий міхур при циститі може бути маленьким, і пацієнт не може довго утримувати сечу, а також його турбує часте болісне сечовипускання. Сечовий міхур також може бути маленьким внаслідок пошкодження або фіброзу стінки, що значно зменшує його місткість. Сечовипускання буде частим, але не болісним.

Якщо у вас є сумніви, дайте пацієнту більше рідини та попросіть його не мочитися; повторіть тест через 1-2 години.

Маленький сечовий міхур може бути результатом:

1. Шистосомоз (пізня стадія): Як правило, спостерігаються яскраві гіперехогенні структури внаслідок кальцифікації стінки.
2. Рецидивуючий цистит, особливо поширений при туберкульозі. Буде визначено потовщення стінки.
3. Рідко зустрічаються інфільтруючі пухлини. За наявності пухлини сечовий міхур завжди асиметричний.
4. Променева терапія або хірургічне втручання при злоякісних пухлинах. Збір анамнестичних даних.

Перед діагностикою маленького сечового міхура попросіть пацієнта випити більше води та повторіть обстеження через 1-2 години.