УЗД шиї

Де зробити УЗД шиї, кому призначають цю процедуру, і як проводиться обстеження, ми розглянемо ці питання. Ультразвукове дослідження шиї має на увазі огляд слинних зв'язок, щитовидної залози, голосових зв'язок, лімфатичних вузлів та дуплексну діагностику судин шиї. Звичайно, всі ці дослідження є різноспрямованими та незалежними з точки зору діагностики. Але всі вони об'єднані під загальною назвою - УЗД шиї. Розглянемо детальніше кожен з видів УЗД, що входять до складу УЗД шиї:

• Ультразвукове дослідження судин шиї проводиться для оцінки прохідності судин, швидкості кровотоку, а також для виявлення тромбів та атеросклеротичних бляшок, які можуть бути фактором розвитку інсульту.
• УЗД судин шиї та голови призначається пацієнтам, які страждають від частих запаморочень, інсультів, ішемічних атак, періодичної втрати свідомості та інших порушень кровотоку в мозку.
• УЗД лімфатичних вузлів – під час огляду лікар досліджує шийні лімфатичні вузли, запалення або збільшення яких свідчить про наявність захворювання.
• УЗД щитовидної залози – під час діагностики лікар оцінює розташування органу, форму, розмір часток, структуру, загальний об’єм залози, наявність або відсутність вузлів.

Показання до УЗД шиї

1. Пальпується утворення в області шиї.
2. Патологія сонних артерій (грубий шум, симптоми недостатності). У цьому випадку для встановлення точного діагнозу необхідне доплерівське дослідження.

Ультразвукове дослідження не може повністю виключити наявність аденоми паращитоподібної залози.

Підготовка

1. Підготовка пацієнта. Спеціальної підготовки не потрібно.
2. Положення пацієнта. Пацієнт повинен лежати на спині, підклавши під плечі подушку. Подушка повинна бути приблизно 10 см завтовшки. Нанесіть гель випадковим чином на шию.
3. Вибір зонда: якщо можливо, використовуйте лінійний зонд 7,5 МГц; якщо він недоступний, використовуйте лінійний або опуклий зонд 5 МГц.
4. Регулювання чутливості: Змінюйте рівень чутливості, доки не отримаєте оптимальне зображення сканованих областей.

Техніка сканування

Необхідно отримувати розрізи як у поздовжньому, так і в поперечному та косому напрямках.

Під час обстеження, за потреби, можна повертати голову набік, особливо для дослідження кровоносних судин.

Нормальна анатомія шиї на УЗД

Під час ультразвукового дослідження області шиї диференціюються такі нормальні анатомічні структури:

• Сонні артерії.
• Яремні вени.
• Щитовидна залоза.
• Трахея.
• Навколишні м'язи.

Під час обстеження важливо візуалізувати всі структури.

Судини. Судинний пучок (сонна артерія та яремна вена) визначається позаду та між грудино-ключично-соскоподібним м'язом, вздовж латерального контуру щитовидної залози. Судини добре візуалізуються за допомогою ультразвукового дослідження.

Сонна артерія, яка поділяється на внутрішню та зовнішню сонні артерії, візуалізується як трубчасті структури з гіперехогенними стінками та анехогенним просвітом: стінки зазвичай гладкі, судину важко стискати при натисканні датчиком. Яремні вени розташовані латерально від сонних артерій і легко стискаються. Діаметр вен значно змінюється під час дихального циклу та під час проби Вальсальви.

Щитоподібна залоза. Щитоподібна залоза складається з двох часток, розташованих по обидва боки трахеї, з'єднаних серединним перешийком. Обидві частки та перешийок мають однакову, однорідну ехоструктуру, а частки приблизно однакові за розміром. На поперечних зрізах частки мають трикутну форму; на поздовжніх зрізах вони овальні. Контур залози має бути рівним і чітким.

Поперечний розмір щитовидної залози становить 15-20 мм, ширина - 20-25 мм, довжина - 30-50 мм.

М'язи. Обстеження грудино-ключично-соскоподібного м'яза надзвичайно важливе у дітей. М'яз має стрічкоподібну структуру, менш ехогенну, ніж тканина щитоподібної залози. При поперечному скануванні контур м'яза дуже добре виражений, але форма перерізу змінюється з круглої на овальну.

Лімфатичні вузли. У нормі лімфатичні вузли можуть візуалізуватися як гіпоехогенні структури діаметром менше 1 см.

Патологія щитовидної залози

Патологічні зміни в щитовидній залозі можуть бути дифузними або вогнищевими; вогнища можуть бути поодинокими або множинними.

Вогнищеві зміни

1. Тверді. Близько 70% вогнищевих змін – це вузлики щитоподібної залози. Близько 90% вузликів – це аденоми, які дуже рідко бувають злоякісними. Ехографічна картина аденом значно варіюється, і неможливо диференціювати доброякісну аденому щитоподібної залози від злоякісної пухлини: їх ехоструктура може бути однаковою. Діаметр утворень не є диференційно-діагностичною ознакою. Як доброякісні, так і злоякісні пухлини можуть бути гіпо- та гіперехогенними; обидві можуть мати кістозний компонент. Однак, якщо пухлина має чіткі контури та тонкий анехогенний обідок, існує 95% ймовірність доброякісної аденоми. За наявності центрального некрозу існує ймовірність злоякісного процесу.
2. Кісти. Справжні кісти щитоподібної залози зустрічаються рідко. Зазвичай вони мають гладкі та чіткі контури, анехогенну порожнину, за винятком випадків, коли відбувається крововилив у порожнину кісти.
3. Виникає крововилив або абсцес у щитовидній залозі, який проявляється у вигляді кістозної або змішаної ехогенної структури з нечіткими контурами.
4. Кальцинація. Ехографія виявляє гіперехогенні ділянки з дистальною акустичною тінню. Кальцинація найчастіше виявляється при аденомах щитоподібної залози, але може зустрічатися і при злоякісних пухлинах. Кальцинація може бути поодинокою або множинною, розташовуватися ланцюжками або групами. Важливо пам'ятати, що розмір вузла, а також наявність або відсутність кальцифікатів не є диференційно-діагностичними ознаками злоякісності або доброякісності процесу (рентгенологічне дослідження також не дає додаткової інформації).

Збільшена щитовидна залоза з внутрішньою кальцифікацією може бути як злоякісною, так і ні. Ні сонографія, ні рентгенографія не визначають, чи є пухлина злоякісною чи доброякісною.

Дифузні зміни щитовидної залози

Збільшена щитовидна залоза з однорідною ехоструктурою

Щитоподібна залоза може бути збільшена, іноді поширюючись ретростернально. Збільшення може стосуватися лише частини частки, всієї частки, перешийка або обох часток. Збільшення найчастіше спричинене гіперплазією, а структура може бути однорідною при ехографічному дослідженні. Це може бути ендемічний зоб, спричинений дефіцитом йоду, гіперплазія статевого дозрівання, тиреотоксикоз або вікарна гіперплазія після резекції щитоподібної залози. Маленька, однорідна залоза зі зниженою ехогенністю може спостерігатися при гострому тиреоїдиті.

Збільшена щитовидна залоза з неоднорідною ехоструктурою

Якщо збільшення щитоподібної залози супроводжується неоднорідністю ехоструктури, це зазвичай пов'язано з множинними вузлами (багатовузловий зоб); вузли можуть бути щільними або мати змішану ехогенність на ехографії. При аутоімунному тиреоїдиті структура щитоподібної залози стає неоднорідною та може імітувати багатовузловий зоб.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Інші утворення в області шиї

Ехографія є цінним методом диференціації утворень у ділянці шиї, визначення їхньої форми, консистенції, розміру, поширеності та зв'язку зі щитовидною залозою та судинними стовбурами. Етіологію цих утворень не завжди можна визначити.

Абсцеси

Розмір і форма абсцесів шиї значно варіюються, а контури абсцесу часто нечіткі та нерівні. Ультразвукове дослідження часто виявляє внутрішню ехоструктуру. У дітей абсцес найчастіше локалізується в ретрофарингеальному просторі.

Лімфаденопатія

Діагностика збільшених шийних лімфатичних вузлів зазвичай проводиться клініцистами, але ехографія є чудовим методом динамічного спостереження. Під час ехографії лімфатичні вузли виглядають як гіпоехогенні утворення з чіткими контурами, поодинокі або множинні, овальної або круглої форми, різного діаметра більше 1 см. За допомогою ехографії неможливо визначити причину збільшення лімфатичних вузлів.

Кістозні гігроми (лімфангіома шиї)

Вони мають різні розміри, розташовані в латеральних ділянках шиї та можуть поширюватися на грудну клітку та пахвову область. На сонографії вони виглядають як структури, що містять рідину, часто з перегородками.

Рідкісні утворення шиї

У дітей ехогенним утворенням може бути гематома. Серед м'язів шиї з кістозною або змішаною ехогенною структурою може бути щитоподібно-язикова кіста (серединна кіста шиї), кіста з елементів ембріональної зябрової щілини (латеральна кіста шиї) або дермоїд.

Судинна патологія

За допомогою ультразвукового дослідження можна виявити атеросклеротичні бляшки та стеноз сонних артерій, але кровотік можна визначити лише за допомогою доплерівського ультразвукового дослідження та, в багатьох випадках, ангіографії.

Повну обструкцію сонної артерії можна діагностувати лише за допомогою доплерівського ультразвукового дослідження.

Ультразвукове сканування шиї не потребує спеціальної підготовки, тому вважається одним із найзручніших обстежень, яке можна провести в будь-який час. Як правило, УЗД проводиться хірургом та ендокринологом, оскільки ці фахівці займаються діагностикою та лікуванням захворювань шиї.