Вагітність при аномаліях статевих органів

Вагітність часто настає через такі захворювання, як звуження піхви, хронічне запалення матки та її придатків, незрілість та вади розвитку матки, пухлинні процеси в органах малого тазу тощо.

У таких випадках часто порушується фізіологічний перебіг вагітності, пологів та післяпологового періоду.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Інфантилізм статевих органів

Діагноз інфантилізму у вагітної жінки ґрунтується, перш за все, на даних анамнезу: несприятливі умови розвитку в дитинстві, пізній початок менструації. Бімануальне дослідження поза вагітністю виявляє, що піхва вузька, матка менша за норму. Інфантилізм статевих органів є однією з причин безпліддя. Перша вагітність настає не одразу після початку статевого життя. Однак, якщо вагітність і настає, вона часто не доноситься до терміну і закінчується мимовільним викиднем або передчасними пологами. При доношених вагітностях часто виникає первинна або вторинна слабкість пологової діяльності, що може призвести до відшарування плаценти та пов'язаної з ним кровотечі. У післяпологовому періоді при недорозвиненій матці спостерігається недостатній зворотний розвиток (субінволюція).

Лікування під час вагітності спрямоване, перш за все, на усунення несприятливих факторів (профілактика надмірних емоцій, значних фізичних навантажень). Під час пологів необхідне ретельне спостереження та своєчасне усунення аномалій пологової діяльності, дистрес-режиму та патології третього періоду пологів.

Вроджені аномалії статевих органів

Вроджені аномалії статевих органів – це численні варіанти їх вад розвитку. При деяких з них вагітність неможлива (наприклад, відсутність матки).

Вагітність може наступити у жінок з такими аномаліями розвитку репродуктивної системи: піхвова перегородка (vagina septa), сідлоподібна (uterus introrsum arcuatus), дворога (uterus bicornis) та однорога (uterus unicormis) матка, дворога матка з одним закритим рудиментарним рогом (uterus bicornis cum cornu). rudimentario), подвійна матка і подвійна піхва (uterus et vagina duplex).

Вагінальна перегородка та подвійна матка зазвичай легко виявляються за допомогою бімануального вагінально-абдомінального обстеження. Діагноз можна уточнити за допомогою ультразвукового дослідження.

Перегородки та рубцеві зміни у піхві можуть бути не тільки вродженими, а й набутими (після дифтерії, хімічних опіків). При значному звуженні піхви природні пологи неможливі, у таких випадках проводиться кесарів розтин. Якщо вагінальна перегородка перешкоджає народженню передлежачої частини плода, то перегородку, натягнуту на передлежачу частину, слід розсікти. Кровотеча з розсічених ділянок перегородки не виникає.

При подвійній матці (матковому дуплексі) вагітність може розвиватися одночасно в кожній з її окремих половин. Однак у більшості жінок з такою маткою вагітність все ж розвивається лише в одній половині. Друга половина дещо збільшується в об'ємі, а в її слизовій оболонці відбуваються децидуальні зміни.

У матці, розділеній перегородкою, повністю або частково – в області дна (так звана сідлоподібна матка), вагітність зазвичай не доноситься до терміну. Якщо жінка все ж таки доносить вагітність до терміну, то під час пологів, передчасних або термінових, часто спостерігається слабкість родової діяльності. Можливі поперечне положення плода та передчасне відшарування плаценти.

При однорогій матці вагітність і пологи протікають без будь-яких особливостей.

У рудиментарному розі матки може прикріпитися та розвинутися запліднена яйцеклітина. Імплантація відбувається або в результаті зовнішнього переміщення заплідненої яйцеклітини з яєчника в трубу рудиментарного рогу (migratio ovi externa), або в результаті переміщення сперматозоїда з труби розвиненого рогу в протилежну трубу (migratio spermatozoidae externa). У разі вагітності в рудиментарному розі матки геном у зоні імплантації заплідненої яйцеклітини зростається з ворсинками хоріона та розтягується заплідненою яйцеклітиною, яка зростає. Зрештою, найчастіше на 14-18 тижні вагітності або пізніше, відбувається розрив плодової оболонки. Внутрішньочеревна кровотеча може бути дуже рясною і, якщо не надати термінову хірургічну допомогу (видалення рудиментарного рогу), пацієнтка може померти від шоку та гострої анемії.

Вагітність у додатковому розі по суті є варіантом позаматкової вагітності. У такій ситуації показано термінове хірургічне втручання – або висічення рогу матки, або його видалення одночасно з тілом матки.

За наявності вад розвитку може виникнути загроза переривання вагітності. До кінця вагітності часто виявляються тазове передлежання, косе або поперечне положення плода, спостерігається слабкість або дискоординація пологової діяльності під час пологів. Якщо з якихось причин проводиться кесарів розтин через патологію матки, доцільно провести інструментальну ревізію другої матки з метою видалення децидуальної оболонки.

[ 4 ], [ 5 ]