Вакцинація особливих груп населення

Наявність протипоказань, особливо відносних, як і інших відхилень в стані здоров'я не означає повного відведення від щеплень - йдеться про підбір вакцини, часу вакцинації, лікарському «прикритті».

Педіатри нерідко використовують терміни «вакцинація груп ризику», «щадна вакцинація», що створює ілюзію небезпеки вакцин для таких дітей. Їх краще не використовувати, тому що виділення таких груп має на меті забезпечення їх безпечної вакцинацією. А «підготовка до вакцинації» - це лікування хронічно хворого, виведення його в ремісію, коли буде можливо провести вакцинацію, а не призначення «загальнозміцнюючих», «стимулюючих» засобів, вітамінів, «адаптогенів» і т. Д. «Ослабленому дитині». При хронічних захворюваннях, яким не властиві загострення (анемія, гіпотрофія, рахіт, астенія і т.д.), слід прищепити, а потім призначити або продовжити лікування.

Гострі захворювання

Особам з гострими захворюваннями планову вакцинацію зазвичай можливо провести через 2-4 тижні після одужання. При неважких ГРВІ, гострих кишкових захворюваннях і ін. За епідпоказаннями допускається введення АДС або АДС-М, ЖКВ, ВГВ, Планові щеплення проводяться відразу ж після нормалізації температури. Рішення про проведення вакцинації лікуючий лікар базує на оцінці стану хворого, при якому виникнення ускладнень малоймовірно.

Перенесли менінгіт та інші важкі захворювання ЦНС прищеплюють через 6 місяців від початку хвороби - після стабілізації залишкових змін, які при більш ранньої вакцинації можуть бути витлумачені як її наслідок.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Хронічні хвороби

Планова вакцинація проводиться після стихання загострення хронічної хвороби в періоді ремісії - повної або максимально досяжної, в тому числі, на тлі підтримуючого лікування (крім активного імуносупресивної). Маркером можливості проведення вакцинації може бути гладке протягом у хворого ГРВІ. За епідпоказаннями прищеплюють і на тлі активної терапії - зіставивши ризик можливого ускладнення вакцинації та можливої інфекції.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Особи, що дали реакції на попередні дози вакцини

Повторно вакцину, яка викликала сильну реакцію (Т °> 40,0 °, набряк> 8 см в діаметрі) або ускладнення, не вводять. При таких реакціях на АКДС, хоча вони повторюються рідко, подальшу вакцинацію можна провести бесклеточной вакциною або АДС на тлі преднізолону всередину (1,5-2 мг / кг / сут - 1 день до і 2-3 дні після вакцинації). У разі реакції на АДС або АДС-М вакцинацію за епідпоказаннями завершують також на тлі преднізолону. Повторно дітям, які дали фебрильні судоми, вводять безклітинну вакцину або АКДС на тлі жарознижуючих.

Живі вакцини (ОПВ, ЖКВ, ЖПВ) дітям з реакцією на АКДС вводять як зазвичай. Якщо дитина дав анафілактичну реакцію на що містяться в живих вакцинах антибіотики або яєчний білок, подальше введення цих та подібних за складом вакцин (наприклад, ЖПВ і ЖКВ) протипоказано.

Вагітність

До моменту настання вагітності жінка повинна бути повністю вакцинована. Введення живих вакцин вагітним протипоказано: хоча ризик для плоду не доведений, їх застосування може збігтися з народженням дитини з вродженим дефектом, що створить складну для інтерпретації ситуацію. Вакцинувати не щеплені вагітну слід лише в особливих випадках, наприклад, при майбутній переїзд впливу сонячного світла або при контакті з керованою інфекцією:

• в разі контакту з кором профілактика проводиться імуноглобуліном;
• в разі введення краснушной або ветряночний вакцини жінці, яка не знала про вагітність, її переривання не проводиться;
• вакцинацію проти жовтої лихоманки проводять тільки за епідпоказаннями не раніше 4-го місяця вагітності;
• АДС-М може бути введений при контакті з хворим на дифтерію;
• вакцинація проти грипу проводиться спліт або суб'едінічнимі вакцинами;
• вакцинація проти сказу проводиться в звичайному порядку;
• вакцинації проти гепатиту В не протипоказана;
• в першій половині вагітності протипоказано введення АС (АДС-М) і ПСС, у другій половині - ПСС.

Недоношені діти

Недоношені діти дають адекватну відповідь на вакцини, а частота реакцій у них навіть трохи нижче, ніж у доношених. Їх прищеплюють усіма вакцинами в звичайних дозах після стабілізації стану при адекватній набирання ваги. Введення вакцини АаКДП групі дітей гестаційного віку <37недель у віці 1 міс. Не супроводжувалося більшою частотою епізодів апное і брадикардії в порівнянні з контрольною групою.

Дітей, що народилися в асфіксії або з ознаками внутрішньоутробної інфекції, можна відвести від введення ВГВ, якщо у матері немає HBsAg. Якщо ж мати - носій, то дитину слід прищепити, тому що ризик при цьому менше, ніж ризик зараження (дітей з вагою нижче 1 500 г. Прищеплюють одночасно з введенням специфічного імуноглобуліну людини проти гепатиту В в дозі 100 ME).

Глибоко недоношених дітей слід прищеплювати в стаціонарі 2-го етапу зважаючи на можливість посилення апное. БЦЖ-М не вводиться дітям з вагою нижче 2 000 г, з поширеними змінами на шкірі, а також хворим, але вони повинні отримати щеплення в відділенні 2-го етапу. Діти перших місяців життя, які перенесли важкі захворювання (сепсис, гемолітична анемія та ін.), Вакцинуються зазвичай.

Годування груддю

Годування груддю не є протипоказанням до вакцинації жінки, так як з молоком виділяється тільки вірус краснушной вакцини; інфікування дитини спостерігається рідко і протікає безсимптомно.

Діти з частими ГРВІ

Часті ГРВІ не свідчать про наявність імунодефіциту і не повинні відводитися від щеплень, які проводять через 5-10 днів після чергового ГРВІ, в т.ч. На тлі залишкових катаральних явищ; очікування їх повного закінчення часто супроводжується початком наступної інфекції. «Підготовка» таких дітей (вітаміни, «адаптогени» і т.д.) не посилює імунну відповідь, який зазвичай не відрізняється від такого у рідко хворіють. Бактеріальні лізати сприяють урежению ГРВІ.

[16], [17], [18], [19], [20],

Операції

Оскільки операція являє собою стресовий вплив, імунізацію, без крайньої необхідності, проводити раніше, ніж через 3-4 тижні, не слід. Щеплення слід провести не пізніше ніж за 1 місяць до планової операції. Проти гепатиту В вакцинують (Енджерікс В) по екстреної схемою 0-7-21 день - 12 міс.

Вакцинація осіб, що мали контакт з інфекційним хворим

Інкубація гострої інфекції не порушує вакцинальний процес, вакцинація дітей, які контактували з хворими іншою інфекцією, побоювань викликати не повинна.

Вакцинація і введення препаратів крові

Імуноглобулін людини, плазма і кров містять антитіла, инактивирующие живі вакцини, вони ж захищають не прищепленого дитини від керованої інфекції, так що дотримання інтервалів. До вакцині жовтої лихоманки антитіл у вітчизняних препаратах крові немає, тому це щеплення не відкладати. Наявність антитіл не впливає на приживлюваність ОПВ, як і на результати використання інактивованих вакцин (специфічні імуноглобуліни вводять разом з вакцинами (гепатит В, сказ).

Інтервали між введенням препаратів крові і живих вакцин

Препарати крові	Доза	Інтервал
ІГ профілактика: гепатит А кір кір сказ	1 доза 1 доза 2 дози 12,5 Од / кг	3 міс. 5 міс. 6 міс. 6 міс
Відмиті еритроцити Еритроцитарна маса Цілісна кров Плазма, тромбомасси	10 мл / кг 10 мл / кг 10 мл / кг 10 мл / кг	0 3-5 міс. 6 міс. 7 міс.
Імуноглобулін для внутрішньовенного введення	300-400 мг / кг 750 мг / кг > 1000 мг / кг	8 міс. 9 міс. до 12 міс.

Трансфузійний анамнез важливий, починаючи у віці 1 року і 6 років - перед введенням живих вакцин.

Якщо отримав живу вакцину дитині вводять імуноглобулін, плазму або кров раніше, ніж через 2 тижні, він повинен отримати повторне щеплення через інтервал, наведений в таблиці, так як ефективність першого щеплення може бути знижена.