Ведення передчасних пологів

Виходячи з літератури, доцільно дотримуватися наступних принципів під час ведення передчасних пологів.

1. Відразу після надходження жінки до пологового відділення, незалежно від стадії пологів, з метою профілактики та лікування асфіксії плода їй внутрішньовенно вводять 200 мг сигетину у 300 мл стерильного ізотонічного розчину натрію хлориду або 5% розчину глюкози зі швидкістю 8-12 крапель/хв протягом 2-3 годин.

Необхідно наголосити на важливості впровадження заходів, спрямованих на профілактику респіраторного дистрес-синдрому та внутрішньочерепних крововиливів у недоношених дітей, які є найпоширенішими причинами смерті дітей цієї групи. Згідно з даними досліджень, гіалінові мембрани виявляються у 22,4% померлих новонароджених (у більшості випадків у недоношених дітей – 92%). «Незрілість» легень у плодів є одним з основних показань до профілактики респіраторного дистрес-синдрому у недоношених дітей.

Ступінь дозрівання легеневої тканини плода можна визначити за змінами концентрації лецитину та сфінгомієліну в навколоплідних водах.

2. Дозрівання сурфактанта може бути прискорене кортикостероїдами, які посилюють вироблення сурфактанта, прискорюють диференціацію альвеолярних клітин, покращують альвеолярну васкуляризацію та зрештою сприяють підтримці нормальної легеневої вентиляції. Встановлено, що у жінок з недоношеною вагітністю після лікування глюкокортикоїдами співвідношення лецитин/сфінгомієлін значно зростає порівняно з таким у вагітних жінок контрольної групи, які не отримували зазначеного лікування. Це дозволяє знизити частоту ранньої неонатальної смертності недоношених дітей від респіраторного дистрес-синдрому в кілька разів порівняно з групою новонароджених у жінок, які не отримували лікування. Їх слід призначати лише у випадках загрози пологів до 32 тижнів вагітності.

Показаннями до проведення профілактичних заходів, спрямованих на прискорення дозрівання легень плода та запобігання респіраторному дистрес-синдрому та гіаліновим оболонкам, слід в першу чергу враховувати: початок передчасних пологів; передчасний розрив плодових оболонок при недоношеній вагітності; необхідність раннього переривання вагітності за показаннями матері та плода, особливо у вагітних, які страждають на цукровий діабет, пізній токсикоз або резус-несумісність з обтяженим акушерським анамнезом.

Методика проведення профілактичного лікування дексаметазоном, при якій необхідно враховувати не тільки термін вагітності, але й вагу плода. За 24-48 годин до передбачуваного закінчення передчасних пологів жінці призначають дексаметазон по 3 таблетки (1 таблетка містить 0,5 мг речовини) 4 рази на день (кожні 6 годин). Лікування проводять 2 дні поспіль. Для забезпечення ефективності застосованого лікування бажано проводити терапію, спрямовану на продовження вагітності щонайменше на 2-3 дні. Для цього можна використовувати антихолінергічні засоби (метацин, тропацин), сульфат магнію, бета-адренергічні агоністи (партусістен, орципреналіну сульфат), седативні та знеболювальні засоби. Якщо передчасні пологи очікуються через 3-5 днів, дексаметазон призначають по 2 таблетки 4 рази на день (після їжі) протягом 3 днів поспіль. Лікування дексаметазоном протипоказане при тяжких формах нефропатії, загостренні виразкової хвороби шлунка та дванадцятипалої кишки.

За наявності нерегулярних скорочень та відсутності структурних змін шийки матки внутрішньовенно вводять 0,02 г (4 мл 0,5% розчину) седуксену у 20 мл стерильного ізотонічного розчину натрію хлориду, повільно, зі швидкістю 0,005 г препарату протягом 1 хв. Одночасно внутрішньом'язово вводять 0,05 г (2 мл 2,5% розчину) дипразину або дифенгідраміну (3 мл 1% розчину).

3. При регулярних переймах та відкритті зіва шийки матки до 4 см слід застосовувати бета-адренергічні агоністи (партусистен). При веденні передчасних пологів медикаментозну терапію призначають за такою схемою: комбінація 0,025 г (1 мл 2,5% розчину) пролазилу, 0,05 г (2 мл 2,5% розчину) дипразину та 1 мл 2% розчину промедолу внутрішньом'язово в одному шприці. Таку комбінацію застосовують за відсутності вираженого психомоторного збудження. У породіль з вираженим психомоторним збудженням застосовують таку комбінацію речовин: 0,025 г аміназину (1 мл 2,5% розчину), 0,05 г дипразину (2 мл 2,5% розчину) або 0,03 г (3 мл 1% розчину) дифенгідраміну, 0,02 г промедолу (1 мл 2% розчину) внутрішньом'язово в одному шприці. Водночас спазмолітики призначають диференційовано, враховуючи характер пологів. При некоординованих скороченнях матки та затяжних пологах, при підвищеному базальному (основному) тонусі матки, застосовують розчин баралгіну в дозі 5 мл стандартного розчину внутрішньом'язово або внутрішньовенно у 20 мл 40% розчину глюкози.

При первинній слабкості пологової діяльності на тлі нормо- або гіпотонії матки доцільно використовувати розчин галідору в дозі 0,05 г внутрішньовенно повільно у 20 мл 40% розчину глюкози. При швидких пологах призначають комбінацію центральних та периферичних N-холінолітиків: спазмолітин у дозі 0,1 г перорально в поєднанні з 1,5% розчином ганглерону (2-4 мл) внутрішньом'язово або внутрішньовенно.

Лікування партусистеном зазвичай слід розпочинати з тривалої внутрішньовенної крапельної інфузії. Дозування препарату має бути індивідуальним, враховуючи дію та переносимість препарату. Оптимальною дозою слід вважати від 1 до 3 мкг/хв партусистену. Однак у деяких випадках необхідно збільшити дозу з 0,5 до 4 мкг/хв.

Методика: для приготування інфузійного розчину розведіть 1 ампулу партусистену (10 мл стандартного розчину містять 0,5 мг) у 250 мл стерильного ізотонічного розчину натрію хлориду або 5 % розчину глюкози. Слід враховувати, що 20 крапель відповідають 1 мл (2 мкг партусистену), а 10 крапель відповідають 1 мкг партусистену. Після завершення інфузійної терапії партусистеном негайно введіть по 1 таблетці того ж препарату, що містить 0,005 г, перорально кожні 3-4 години (6-8 таблеток на добу). Під час застосування партусистену регулярно контролюйте частоту пульсу та артеріальний тиск, а також характер серцебиття плода.

Протипоказаннями для застосування партусистену є тиреотоксикоз, цукровий діабет, глаукома, внутрішньоутробна інфекція, серцево-судинні захворювання, особливо ті, що супроводжуються тахікардією та порушеннями серцевого ритму.

Ефективність лікування початку передчасного переривання вагітності або координованих пологів під час передчасних пологів можна підвищити шляхом інфузії вітчизняного антихолінергічного препарату метацину.

Метод: 1-2 мл 0,1% розчину метацину (доза метацину залежить від тяжкості патології) розводять у 250 мл ізотонічного розчину натрію хлориду та вводять внутрішньовенно крапельно з частотою 10 20 крапель/хв протягом кількох годин. За показаннями терапію метацином можна поєднувати з іншими препаратами – спазмолітиками, анестетиками. Глаукома є протипоказанням до застосування метацину.

4. У другому періоді пологів потуги регулюються залежно від їх частоти та сили. У разі сильних потуг рекомендуються глибокі дихальні рухи, а за необхідності – ефірно-кисневий наркоз.

Для запобігання порушенням мозкового кровообігу у плода першородящим жінкам рекомендується проведення дисекції промежини. Слід уникати сильного тиску на голівку плода під час пологів.

Також рекомендується проведення пудендально-паравагінальної анестезії, яка допомагає усунути некоординовану родову діяльність та зняти опір м’язів тазового дна.

При веденні передчасних пологів необхідно враховувати етіологічні фактори невиношування вагітності, аномалії пологової діяльності та в кожному конкретному випадку застосовувати заходи щодо запобігання передчасному виливанню навколоплідних вод.

Особливу увагу слід приділяти інтранатальному медикаментозному захисту плода, ретельному веденню першого та другого періодів пологів з використанням сучасних знеболювальних, спазмолітичних засобів та бета-адреномиметиків, що знизить перинатальну смертність та захворюваність у недоношених дітей.

При веденні передчасних пологів необхідно враховувати прискорення внутрішньоутробного розвитку плода при недоношеній вагітності, що слід розуміти як прискорений розвиток внутрішньоутробного плода, не викликаний проявами будь-якого захворювання, такого як цукровий діабет матері. Встановленим фактом останніх років є збільшення зросту та ваги доношених новонароджених та можливість прискореного розвитку плода при недоношеній вагітності. Так, майже 40 % дітей зі терміном вагітності до 36 тижнів народили новонароджених, вага яких перевищувала 2500 г, зріст (довжина) – 47 см. Серед причин прискорення внутрішньоутробного розвитку плода чільне місце належить покращенню умов праці та способу життя в результаті соціально-економічних змін у низці країн.

Велике значення для покращення ведення передчасних пологів на основі сучасних науково-практичних досягнень має організація спеціалізованих відділень (пологових будинків) або перинатальних центрів, що є важливим етапом в організації охорони здоров'я матері та дитини. Для недоношених дітей слід створювати палати (відділення) інтенсивної терапії, умови для профілактики та лікування гіпоксії та постгіпоксичних станів новонароджених, спричинених патологією вагітності та пологів у їхніх матерів, та профілактики інфекційних та септичних захворювань.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]