Венозні аневризми

Аневризма визначається як збільшення або випивання певної частини судна, і найчастіше таке судно є артерією: аорти, коронарні та церебральні артерії тощо. Рідше, але все ще відбувається і аневризма вен. Патологія здебільшого вроджена, але може бути наслідком травм, інфекційних або атеросклеротичних процесів. Найпоширенішим ускладненням такого захворювання є тромбоз глибоких вен та тромбоемболія. Лікування є хірургічним - за вказівкою.

Епідеміологія

Венозна аневризма - відносно погано вивчений розлад, описаний судинними хірургами. Поширеність цього захворювання низька, відомі лише окремі клінічні випадки, що впливають на переважно глибокі венозні судини нижніх кінцівок. Найчастіше патологія ускладнюється тромбоемболіями.

Описані одиночні випадки аневризм, що впливають на поверхневі підшкірні вени. Точні етіологічні та патогенетичні механізми розвитку такого розладу на сьогодні не з'ясовані.

В даний час у світі є лише двісті випадків повідомлених аневризм сафенської вени. Хвороба вражає і жінок, і чоловіків, частіше похилого віку (старше 65 років).

Перший опис венозної аневризми датується 1968 р. Більшість таких патологій протікають безсимптомно і стають випадковою знахідкою під час звичайного обстеження пацієнтів з венозним тромбозом або артеріальною тромбоемболією. Існують описи стиснення перонеального нерва венозними аневризмами, які виявляли рухові та сенсорні розлади. Розмір розширення патологічної вен змінюється, а іноді досягає 80 мм.

Причини аневризми вен

Венозна аневризма вважається вродженою судинною патологією і являє собою область випинання стінки судна з її поступовим стоншенням. Небезпека такої області з часом збільшується, оскільки ризик розриву збільшується. Якщо вена, пошкоджена аневризмою, розташована в мозку, то можна розвинути геморагічний інсульт - мозковий крововилив. Проблема також може проявлятися у вигляді постійних головних болів і припадків.

Венозна аневризма розвивається внаслідок внутрішньоутробної локальної несправності, яка негативно впливає на утворення венозної мережі. Причини найчастіше несприятливі вплив на плід під час вагітності через:

• Шляхом впливу випромінювання;
• Внутрішньоутробна інфекція;
• Патології, що супроводжують вагітність (хронічна ниркова недостатність, астматичний бронхіт, цукровий діабет тощо);
• Інтоксикація, включаючи наркотики, нікотин, алкоголь, ліки.

Спадковий фактор також відіграє роль.

Фактори ризику

Наступні фактори значно збільшують ймовірність формування аневризми вен:

• Спадковість:
  • Будь-який найближчий член сім'ї мав подібну судинну патологію;
  • Попередні вагітності виробили дітей з венозними аневризмами.
• Несприятливий вплив на плід (вплив під час першого триместру вагітності особливо важливий):
  • Алкоголь, нікотин, наркотична сп’яніння;
  • Інфекційні патології, включаючи грип, козид-19, гострі дихальні інфекції;
  • Контакт з канібеллою;
  • Небажане опромінення лікарськими препаратами (включаючи антибіотикотерапію).
• Інші фактори:
  • Радіаційне опромінення (як під час вагітності, так і перед вагітністю);
  • Професійний шкідливий вплив, хімічна сп’яніння;
  • Хронічні патології матері (гормональні та метаболічні розлади, системні захворювання сполучної тканини, гіпертонія, цукровий діабет, хронічні інфекційні та запальні процеси).

Що стосується інфекційних патологій, то фактор ризику часто проживає безсимптомно-перевезення тілом жінки певного збудника - наприклад, цитомегаловірусна інфекція, вірус коксакі, а також хламідія, уреплазма, герпесвірус. У процесі перенесення дитини інфекційний агент негативно впливає на розвиток плоду і може викликати ненормальне утворення деяких органів та судинної мережі, включаючи аневризм вен.

Патогенез

Венозна аневризма - це обмежена патологія венозної мережі, а саме судна, які транспортують кров до серця. Найпоширенішим є аневризма сафенної вени, яка транспортує кров з колінного суглоба через зону стегна. Грудні та черевні вени, а також венозна мережа голови та шиї набагато рідше уражають.

Венозну аневризму не діагностується так часто, як артеріальні аневризм, і в переважній більшості випадків вона прихована, або "ховається" за іншими болісними станами.

Аневризма великої підшкірної вени в шиї рідкісна і виникає як вроджена патологія. Невелика опуклість міститься в області судини без будь-яких виражених симптомів. У той же час, аневризма яремної вени вважається більш поширеною: ця патологія відносно доброякісна і практично не становить суттєвої загрози для життя людини. Якщо лікар призначає хірургічне втручання на яремну вену, це пов'язано лише з косметичним фактором. [1]

Аневризма черевної вени може виникати майже в будь-якій частині венозного судна в животі, причому більш поширеним є аневризма портальної вени, яка транспортує кров до печінки, проходячи шлунок, кишечник, селезінку та підшлунку по своєму ходу. Аневризма портальної вени печінки є найбільш небезпечною серед усіх видів венозних опуклих, оскільки це може бути ускладнено шлунково-кишковою кровотечею. Іншими назвами патології є аневризма селезінкової вени або аневризма портальної вени. [2], [3]

Аневризма нижньої порожнистої вени - це патологія великого посудини, яка відкривається в праве передсердя і збирає венозну кров з нижньої половини тулуба. Нижня порожня вену утворюється при переході лівої та правої клубової вени. [4], [5]

Аневризма вищої порожнистої вени впливає на коротке судно, що надходить у праве передсердя і збирає кров з верхньої половини тулуба, включаючи голову, шию, руки, а також легені та бронхі. Вища порожниста Vena утворюється шляхом з'єднання лівого та правого суденного судна, локалізованого в районі верхнього середостіння. [6]

Аневризма внутрішньої яремної вени - це ураження найбільшого судини, що транспортує кров з черепної порожнини. Ця вена триває з сигмоїдної пазухи дури-матер, походить від черепного яремного отвору і спускається до грудинного з'єднання, захищеного стерноклавикулярно-папілярним м’язом. За межами стерноклавикулярного переходу яремна вена приєднується до підкласівської вени, утворюючи плечове венозне судно. [7], [8]

Аневризма сафенної вени (мала або велика) - патологія венозної системи ніг. Найчастіше його зустрічають у районі Великої Сафенської вени, яка походить від внутрішньої граничної вени стопи, піднімається до гомілка, обгортає навколо внутрішньої стегнової кістки і біжить до овального отвору в паху, де він стікає в стегнову вену. Не менш часто розвивається і аневризма стегнової вени, що особливо небезпечно через високу частоту такого ускладнення, як легенева емболія. Ризики збільшуються, якщо патологічно розширений фрагмент локалізується проксимальним до субпередженої вени. [9], [10]

Аневризма коронарної вени може проявлятися як ураження великої вени серця, середньої вени серця, передні вени та маленькі вени. Ця патологія, на щастя, надзвичайно рідкісна. [11], [12]

Аневризма вени Галена у плодів і новонароджених є надзвичайно вродженою патологією, в якій кров надходить у вени мозку під надмірний тиск, обходячи капілярну мережу. Таке порушення часто стає причиною крововиливів у головне мозку, судомних припадків та інших серйозних неврологічних проблем. Прогноз патології несприятливий: понад 90% немовлят з цим діагнозом або вмирають, або стають інвалідами. [13]

Ще одна рідкісна патологія - це аневризма пупкової вени, яка відбувається приблизно в 1 випадок на 2000 плаценти. Цей розлад супроводжується місцевим розширенням пупкової вени, що вимагає визначення спеціальної тактики управління вагітністю та методом пологів. Рекомендується кесарів розтин. [14], [15]

Симптоми аневризми вен

Пацієнти висловлюють скарги на дискомфорт у районі аневризми вени. Найпоширенішою локалізацією патології є область підколінного суглоба та задня поверхня нижньої ноги - вона розкриває себе, набрякуючи кінцівки після тривалого стоячого або вдень.

У деяких випадках існує прихований перебіг, аневризма вен виявляється випадково - наприклад, під час обстеження пацієнта з варикозними венами або після розвитку ускладнень у вигляді тромбозу та тромбоемболії.

Зовнішня експертиза іноді виявляє характерну венозну опуклість, але це не завжди можливо. Великі венозні аневризм можуть досягати розмірів до 80 мм, що палькуно проявляється виявленням м'якого пухлинного елемента.

У переважній більшості пацієнтів проблема протікає безсимптомно.

Ускладнення і наслідки

Найдавніші можливі діагностичні заходи та своєчасне хірургічне лікування - єдиний спосіб запобігти розвитку венозного тромбозу та легеневої емболії, а також нейропатології та синдрому стиснення. Не слід вважати, що відсутність опису такого ускладнення, як розрив аневризми вен повністю виключає її розвиток. Тому, якщо є вказівки на хірургічне лікування, необхідно виконати його якомога раніше.

Приблизно у двох з трьох випадків тромби крові можна виявити всередині аневризми вени (особливо під час ультразвуку). Транспортування тромбу з крові до системи легеневої вени спричиняє розвиток легеневої емболії, небезпечного для життя стан. У деяких випадках відшарування тромбус призводить до розвитку тромбозу глибоких вен та хронічної венозної недостатності, і коли нервові волокна стискаються, трапляються рухові та сенсорні розлади, такі як невропатії.

Інші можливі ускладнення, залежно від локалізації аневризми вен, включають:

• Цереброваскулярні розлади, включаючи мігрень, перехідні ішемічні атаки та інсульти;
• Абсцеси мозку, ендокардит;
• Церебральний, легеневі кровотечі, гемоторакс.

Діагностика аневризми вен

Інструментальний діагноз використовується для діагностики венозних аневризм:

• УЗД судинного ангіосана;
• КТ з контрастом;
• Контраст флебографія;
• МРТ.

Під час фізичного обстеження слід звертати увагу на симетрію кінцівок, наявність трофічних розладів, збереження пульсації основних артерій. Симптоми Мойсея (біль при передній стисненні нижньої частини ноги та відсутність болю при бічному стисненні), гомани (біль у м’язах теляти в положенні пацієнта на спині, зігнутими колінними суглобами та спинним згинанням стоп у гомілковостопних суглобах).

Піднімається та ретроградна флебографія проводиться для оцінки довжини аневризми вен.

Тести мають вторинне значення, оскільки інструментальні методи вважаються найбільш інформативними в аневризмах вен.

Однак лікар, що відвідує, може призначити:

• Загальна кількість крові з гемоглобіном, кількістю лейкоцитів, COE;
• Загальний аналіз сечі (індекс щільності, наявність осаду);
• Коагулограма (якість згортання крові);
• Біохімічний аналіз крові (оцінка функціональної здатності нирок, печінки, а також глюкози в крові та загальний білок);
• ВІЛ, сифіліс, вірусний гепатит;
• Визначення D-димеру, активованого часткового часу тромбопластин, розчинних комплексів фібринового мономону.

Основна увага приділяється оцінці якості згортання крові.

Диференціальна діагностика

Венозна аневризма відрізняється від хронічних венозних патологій, які включають будь-які функціональні або морфологічні аномалію венозної мережі, включаючи варикозну вени, посттромботичну хворобу та флебодисплазу (ангіосисплазія).

• Варікозні вени характеризуються первинними змінами варикозу у поверхневих венозних судинах.
• Варікозні вени супроводжуються втратою еластичності судинних стінок, що тягне за собою патологічне розтягування, утворення вузлових дилатацій та опуклості, дисфункції клапана та гальмування венозного кровообігу.
• Посттрромботичний синдром - це патологічний стан, пов'язаний з органічним пошкодженням глибоких вен після тромбозу.
• Ангіодісплазія - це вроджений дефект кровоносних судин.
• Хронічна венозна недостатність пов'язана з розладом відтоку крові через вени, що проявляється набряком, появою шкірних проблем і, зокрема, трофічними виразками.
• Флебопатії супроводжуються появою картини хронічної венозної недостатності або появою суб'єктивних ознак (больовий синдром, відчуття важкості та втоми) у пацієнтів, які не мають органічних патологій венозної мережі.

Лікування аневризми вен

Терапевтична тактика аневризм вен може змінюватись. Наприклад, якщо мова йде про невеликі судинні аневризми, в більшості випадків вони обмежуються динамічним спостереженням та консервативною симптоматичною терапією.

Якщо є висока ймовірність тромбозу та/або тромбоемболії, пацієнта направляють на операцію. Втручання зазвичай планується та проводиться в лікарні. Показаннями до хірургічного втручання є аневризми з вираженими патологічними симптомами або безсимптомними венозними аневризмами з розширенням просвіту до 20 мм і більше.

Можна застосовувати хірургічні методи, такі як тангенціальне висічення, резекція з аутоімплантацією або анастомозом, а також резекція з аневризморрафією. [16]

Лікування наркотиками

Якщо виявлена аневризма вени будь-якої локалізації, не слід самостійно ставитися. Необхідно заздалегідь проконсультуватися з лікарем, який, якщо необхідно, призначить ліки, як зовнішнє, так і внутрішнє використання.

• Actovegin - це препарат, який активує метаболічні процеси в тканинах, покращує трофічність, стимулює процеси відновлення. Він приймається 1-2 таблетки три рази на день протягом 4-6 тижнів. Можуть бути реакції гіперчутливості, диспепсія. Жодних випадків передозування не повідомлялося.
• CeraxOne - це пероральне рішення, засноване на Citicoline. Відновлює пошкоджені клітинні мембрани, запобігає загибелі клітинних структур. Він ефективний при лікуванні рухових та сенсорних неврологічних розладів судинного походження. Його приймають 1-4 таблетки на день, на розсуд лікаря. Препарат, як правило, добре сприймається організмом, побічні ефекти відзначаються лише в ізольованих випадках (біль у голові, зміни артеріального тиску, нудота).
• Церетон - це ноотропний препарат, холіноміметика центральної дії, посилюючи процеси метаболізму та кровообігу в центральній нервовій системі. Він використовується в аневризмі церебральної вени. Візьміть 2 капсули вранці та 1 капсулу вдень, довгострокову, після їжі. Препарат протипоказаний при інсульті, пов’язаному з крововиливом, а також жінок під час вагітності.
• Мексидол-це антиоксидант, заснований на етил-метил-гідроксипіридидинському сукцинаті, що характеризується вираженим анксіолітичним, протисудомним та ноотропним ефектом. Покращує адаптацію організму до ішемії, гіпоксії, а також знижує холестерин у крові. Дозування визначається індивідуально, від 250 до 800 мг на добу (у 2-3 дозах). Під час лікування може виникнути коливання артеріального тиску, сонливості, головного болю, нудоти.
• Детралекс - препарат з венотонізуючим та ангіопротекторним здібностями, зменшує венуру і веностис, покращує мікроциркуляцію, покращує лімфатичний дренаж. Стандартно візьміть 1 таблетку вранці та ввечері, з їжею. Тривалість прийому домовляється з лікарем. Можливі побічні ефекти: діарея, порушення травлення, біль у животі. Вживання препарату у дітей не вивчалося.

Хірургічне лікування

Згідно з інформацією практикуючих, тангенціальна резекція з бічною венографією є найпоширенішим підходом до венозних аневризм: це оптимальний метод у більшості випадків. Однак рецидиви венозних аневризм після такої операції були описані.

Деякі пацієнти проходять резекцію патологічно збільшеної області з утворенням кінцевого анастомозу або резекції аневризми вени з ауенованою імплантацією підшкірної вени з сегментом великої сафенної вени. Пряма вказівка на втручання - це наявність симптоматично активної аневризми або прихованої аневризми з венозними розмірами просвіту понад 20 мм.

Глибокий тромбоз стає вказівкою на обов'язкову госпіталізацію. Гепарин призначається з подальшим антикоагулянтним лікуванням. Якщо відзначаються інтенсивні розлади кровообігу, до того, щоб вдаватися тромбектомія. Пацієнти з легеневою емболією проводять процедури реанімації, проводять тромболітичні заходи. Масивна тромбоемболія - це вказівка на тромбоемболектомію або емболію катетера.

Профілактика

Первинна профілактика спрямована насамперед на запобігання внутрішньоутробних патологій, щоб забезпечити нормальний розвиток плоду. Слід звернути увагу на наступні рекомендації:

• Жінки, які планують вагітність, і ті, хто вже вагітна, повинні приймати вітамін _B9(фолієва кислота), щоб запобігти утворенню таких патологій, як аномалії нейронної трубки, грижі мозку, гідроцефалію, вени та артеріальні аневризм. У той же час чоловікам, які планують стати батьками, рекомендується приймати аскорбінову кислоту, цинк та токоферол, крім тих же цілей.
• Майбутні батьки повинні утримуватися від алкоголю, наркотиків та куріння (включаючи пасивне куріння). Доведена кореляція між алкогольним нікотином та наркотичним сп’янінням та частотою судинних розладів у новонароджених.
• Ще до того, як планувати зачати, жінку слід щеплювати проти найнебезпечніших інфекцій - зокрема, краснухи, коронавірусна інфекція, грип.

Для пар, які планують незабаром стати батьками, важливо відвідати лікаря - акушер-гінеколог, генетик - заздалегідь. Повноцінне попереднє обстеження стане ключем до успішної вагітності та пологів, і дитина зрештою народиться здоровою.

Прогноз

У багатьох випадках аневризми вен виявляються випадково, тоді як пацієнт навіть не підозрює свою присутність. У деяких ситуаціях, якщо мова йде про початкову стадію захворювання, проблема піддається контролю кардіолога: людині рекомендують коригувати дієту та фізичну активність, призначити певні препарати. Це дозволяє покращити прогноз, запобігти розвитку ускладнень та покращити якість життя пацієнта без використання радикальної хірургії.

Основна небезпека венозних аневризм - це утворення несприятливих наслідків у вигляді тромбофлебіту (запалення внутрішніх венозних стін) та тромбозу, при якому у венах утворюються згустки. Їх відшарування призводить до розвитку легеневої тромбоемболії із блокуванням кровотоку в легеневій артерії.