Вентрикуліт

Якщо лікар діагностує вентрикуліт, це означає, що розвинулося ускладнення, яке загрожує не лише здоров'ю, а й життю пацієнта. Патологія являє собою запальну реакцію, яка вражає стінки шлуночків головного мозку: це серйозне внутрішньочерепне інфекційне захворювання, яке розвивається у пацієнтів, які страждають від різних розладів центральної нервової системи – зокрема, первинною проблемою може бути черепно-мозкова травма, внутрішньочерепні операції, інфекційно-запальні захворювання. Рівень смертності від ускладнень дуже високий. [ 1 ]

Епідеміологія

Якщо розглянути статистичну інформацію щодо вентрикулітів, то можна побачити, що більшість авторів згадують частоту випадків захворювання або залежно від їх причини, або як ускладнення інших патологій нервової системи. Окремої статистики щодо вентрикулітів не ведеться.

За даними Американського центру контролю та профілактики захворювань, загалом інфекційні ураження центральної нервової системи посідають одинадцяте місце серед усіх госпітальних інфекцій, з рівнем захворюваності 0,8% (понад 5,5 тис. пацієнтів щорічно).

На сьогоднішній день найбільш вивченим патогенетичним типом захворювання є вентрикуліт, який розвинувся внаслідок процедури дренування шлуночків. У таких випадках вентрикуліт розвивався у 0-45% пацієнтів. Якщо розглядати частоту розвитку ускладнень за тривалістю дренування, то цей показник становить 11-12 пацієнтів на тисячу дренажних днів. Водночас з роками кількість випадків поступово зменшується, що може бути пов'язано з удосконаленням медичних маніпуляційних та діагностичних методик, а також оптимізацією якості обробки хірургічних інструментів.

Деякі експерти провели паралель у виникненні вентрикуліту та менінгоенцефаліту після нейрохірургічних операцій. Поширеність таких патологій, за різними джерелами, становить 1-23%: такий широкий відсотковий діапазон пов'язаний з різними діагностичними критеріями, що використовуються в дослідженнях. Багато досліджень враховували лише ті випадки, в яких посіви спинномозкової рідини виявляли ріст певних патогенних мікроорганізмів. [ 2 ]

Частота виникнення вентрикуліту, пов'язаного з катетером шлуночків (або вентрикуліту, пов'язаного з медичним обслуговуванням), коливається від 0 до 45% залежно від техніки введення та лікування (зазвичай менше 10%).[ 3 ],[ 4 ]

Причини вентрикуліту

Вентрикуліт – це інфекційне захворювання. У новонароджених інфікування відбувається внутрішньоутробно. У пацієнтів старшого віку причини найчастіше такі:

• Відкриті черепно-мозкові травматичні ушкодження, переломи основи або склепіння черепа, інші пошкодження, що спричиняють пошкодження тканин мозку, розташованих у перивентрикулярній зоні, а також утворення спинномозкових фістул, через які проникає інфекція. Запальна реакція розвивається при потраплянні патогенної флори в шлуночковий простір.
• Проникаючі черепно-мозкові травми – зокрема, вогнепальні поранення, проникнення різних сторонніх предметів, що тягне за собою проникнення інфекції в тканини мозку.
• Абсцес мозку, локалізований поблизу шлуночкової системи. Коли ураження спонтанно розкривається, його внутрішній гнійний вміст просочується в шлуночок або в перивентрикулярний простір. В результаті розвивається вентрикуліт.
• Запалення мозку, енцефаліт, може поширюватися на шлуночки – зокрема, інфекційні агенти потрапляють у порожнину шлуночка.
• Гнійне запалення мозкових оболонок. Спинномозкові мозкові оболонки щільно прилягають до підпавутинного простору, який заповнений спинномозковою рідиною та є частиною загальної лікворної системи. Патогенна флора потрапляє в спинномозкові шляхи, поширюється по шлуночках, викликаючи запальний процес, такий як вентрикуломінгіт.
• Нейрохірургічні операції. У разі порушення асептики під час операції в ділянці шлуночків мозку можливе проникнення інфекційного агента в шлуночковий простір. Це можливо при недостатній стерилізації хірургічних інструментів, таких як пункційна голка, дренажі тощо.

До факторів підвищеного ризику розвитку вентрикуліту належать випадки травм та інших черепних ушкоджень, хірургічні маніпуляції на головному мозку та внутрішньоутробне інфікування плода (септичні процеси). [ 5 ]

Фактори ризику

До групи ризику розвитку вентрикуліту входять пацієнти з такими характеристиками:

• онкологічні патології, хронічні гематологічні розлади;
• наркотична залежність, хронічна алкогольна залежність;
• часті черепно-мозкові травми;
• ендокринні розлади;
• імунодефіцитні стани різного походження (генетичні захворювання, ВІЛ-інфекція, аспленія тощо);
• похилий вік (понад 70 років). [ 6 ]

Додаткові фактори ризику розвитку вентрикуліту включають:

• пізнє звернення до лікаря (пізніше третього дня з моменту розвитку патологічного процесу);
• неправильно надана перша допомога на догоспітальному етапі або відсутність необхідної допомоги;
• атеросклероз церебральних артерій з ознаками цереброваскулярної недостатності на тлі гіпертензії.

Якщо пацієнт належить до однієї з груп ризику або має будь-який із факторів ризику, то це однозначно вказує на високу ймовірність тяжкого або ускладненого перебігу патології, що може вимагати екстреного та грамотного застосування терапевтичних та реабілітаційних заходів. [ 7 ]

Істотними факторами розвитку вентрикуліту є:

• наявність крові в шлуночках або субарахноїдальному просторі;
• наявність інших системних інфекцій;
• витік спинномозкової рідини, особливо у пацієнтів з проникаючими черепно-мозковими травмами;
• тривале дренування шлуночків головного мозку та введення в них промивних рідин.

Багато експертів вказують на роль частого забору спинномозкової рідини шляхом катетеризації для дослідження у розвитку вентрикуліту. За деякими даними, якщо катетеризація триває більше одного тижня, це значно збільшує ймовірність розвитку інфекційного процесу. Однак питання тривалості дренажу та необхідності профілактичної заміни катетера досі залишається суперечливим. Деякі автори пропонують тунелювати катетер для зменшення ризику вентрикуліту від отвору бормашини до області виходу зі шкіри. Рекомендується робити відступ менше 50 мм від отвору бормашини або виводити катетер в області грудної клітки або верхнього сегмента передньої черевної стінки. [ 8 ]

Патогенез

Існують різні шляхи потрапляння інфекційного агента в шлуночки головного мозку. Так, розвиток вентрикуліту може початися в результаті прямого надходження патогенних мікроорганізмів із зовнішнього середовища. Це трапляється при відкритих черепно-мозкових травмах, під час нейрохірургічних операцій – наприклад, до зони ризику належать такі втручання, як встановлення шлуночкового дренажу у пацієнтів з крововиливами в черепну коробку, гострою гідроцефалією, шунтування клапанів спинномозкового каналу та інші операції з відкритим доступом. Також можливі контактне поширення інфекції під час розтину абсцесу мозку в шлуночкову систему, гематогенне поширення під час циркуляції бактерій у кровотоці, цереброспінальне проникнення під час зворотного потоку спинномозкової рідини у пацієнтів з первинним та вторинним менінгітом або менінгоенцефалітом.

Імовірно, зворотний потік спинномозкової рідини відбувається під час трансформації пульсуючого руху спинномозкової рідини через погіршення еластичності внутрішньочерепних субарахноїдальних просторів, що спричинено запальними змінами або крововиливом. [ 9 ]

Зазначений механізм розвитку вентрикуліту визначає часту асоціацію захворювання із запальним процесом у мозкових оболонках. [ 10 ]

Внаслідок розтину абсцесу мозку в шлуночкову систему виникає також вентрикуліт. Але часто зустрічається й інший, «дзеркальний» варіант: при ускладненому перебігу вентрикуліту розвивається вогнище енцефаліту в прилеглих тканинах з утворенням абсцесу мозку.

Симптоми вентрикуліту

Якщо вентрикуліт розвивається на тлі проникаючих травматичних або ранових ушкоджень, у пацієнта спостерігається сильне та раптове загальне погіршення самопочуття. Підвищується температура тіла, а показники перевищують 38°C. Подібна картина спостерігається і при спонтанному розтині абсцесу мозку. Якщо пацієнти перебувають у свідомості, то найчастіше вони озвучують скарги на сильні головні болі та наростаюче збудження. Спостерігається значне почастішання серцевих скорочень (більше 120-130 ударів на хвилину), блідість або почервоніння шкіри (що особливо помітно на обличчі), задишка, блювота, після якої не стає легше. Чітко визначається менінгеальний синдром.

Підвищена рухова активність (психомоторне збудження) змінюється тоніко-клонічними або клонічними судомами. Під час нападів спостерігається прогресуюче порушення свідомості. Хворий стає млявим, загальмованим, сонливим: стадія ступору починається з поступового переходу в коматозний стан. Організм пацієнта виснажений, що може супроводжуватися незначним зниженням температури до рівня субфібриляції, а також зменшенням інтенсивності менінгеальних проявів.

Якщо вентрикуліт розвивається у новонародженої дитини внаслідок внутрішньоутробної інфекції, то має місце серозний запальний процес, який не супроводжується жодними клінічними ознаками. Патологію визначають під час ультразвукової діагностики. Коли патологія розвивається як септичне ускладнення, патогномонічні симптоми відсутні, але стан дитини значно погіршується. [ 11 ]

Початкова клінічна картина розвитку вентрикуліту швидко дає про себе знати, оскільки він розвивається буквально «на очах». Характерними є сильний дифузний головний біль, напади блювоти на тлі відсутності нудоти та полегшення. Загальний стан здоров'я швидко погіршується. Важкі стани супроводжуються частою зміною періодів збудження та апатії, судомними нападами, появою галюцинацій та порушенням свідомості, розвитком ступору та коматозного стану.

Патогномонічними ознаками вентрикуліту вважаються наступні:

• гіперестезія (підвищена чутливість);
• м'язово-тонічні симптоми;
• больовий синдром.

Підвищена чутливість при розвитку вентрикуліту – це посилення звукової, світлової та тактильної чутливості. Вираженою м’язово-тонічною ознакою є ригідність потиличних м’язів (підвищений тонус), яку можна визначити пасивним нахилом голови зі спробою підвести підборіддя пацієнта до грудей. Стан м’язового гіпертонусу також можна визначити за своєрідною позою пацієнта, який лежить на боці, вигнувши спину та закинувши голову назад, зігнувши та підтягнувши ноги до живота.

Больовий синдром вражає голову, очі та відзначається в місцях виходу трійчастого нерва, в потиличній ділянці та вилицях. [ 12 ]

Вентрикуліт у новонароджених

Діагностика та лікування вроджених аномалій центральної нервової системи з розвитком вентрикуліту є дуже важливим питанням у медицині, оскільки в останні роки ця патологія набуває все більшого поширення. Гнійний вентрикуліт – особливо важке внутрішньочерепне ускладнення, спричинене потраплянням мікрофлори в шлуночки головного мозку. Характерної КТ-картини для цієї патології немає. Її можна виявити при прориві абсцесу в шлуночки, при формуванні спинномозкової фістули, яка сполучається зі шлуночками, або на основі клінічних та лікворних проявів. [ 13 ]

Розвиток гнійного менінгоенцефаліту та вентрикуліту можливий при прогресуючій внутрішній оклюзійній гідроцефалії. Ускладнення може проявлятися в результаті висхідної інфекції при поєднанні вродженого дефекту центральної нервової системи з інфікованою спинномозковою грижею або при ізольованій гідроцефалії з генералізацією менінгоенцефаліту.

Характерними клінічними ознаками гідроцефалії та вентрикуліту є швидке зростання окружності голови, спастичний тетрапарез, яскраві менінгеальні прояви, тривала стабільна гіпертермія. При супутньому поєднанні з цереброспінальними грижами симптоми доповнюються нижнім парапарезом, порушенням функції органів малого тазу з наявністю напруженого грижового мішка.

Перебіг запального процесу зазвичай важкий, на тлі грубої неврологічної недостатності. Враховуючи складність лікування, ступінь летальності, тяжкість інвалідності, важливим моментом має бути вдосконалення профілактичних заходів під час планування вагітності. Важливо проводити кваліфіковану пренатальну діагностику та, за необхідності, поетапне лікування протягом перших місяців життя дитини до появи ускладнень та декомпенсованих станів. Це рекомендується робити лише в спеціалізованій нейрохірургічній клініці чи відділенні.

Нейросонографія вважається найінформативнішим методом скринінгу для морфологічного визначення уражень головного мозку у дітей у неонатальному періоді. Нейросонографія має найбільшу діагностичну цінність з точки зору виявлення вроджених аномалій центральної нервової системи, внутрішньої гідроцефалії, перивентрикулярних крововиливів та лейкомаляції на стадії формування кіст. [ 14 ]

Форми

Перші відомості про існування вентрикуліту були отримані майже сто років тому. Їх опублікував американець, спеціаліст з патогістології С. Нельсон. Трохи раніше були висловлені припущення про приналежність гранулярного епендиматиту до хронічних уражень церебральної епендими: патологія, на думку лікарів, могла розвиватися як ускладнення туберкульозу, сифілісу, хронічної алкогольної інтоксикації, ехінококозу, старечої деменції та інших хронічних патологій центральної нервової системи. Важливе значення мали праці доктора Кауфмана, який вважав, що первинними факторами розвитку захворювання є травматичні та алкогольні ураження, гострі інфекційні процеси.

Описи захворювання, надані Нельсоном, включають аналіз хронічної форми гідроцефалії. Зокрема, лікар вказав на труднощі у визначенні етіології гранулярного епендиматиту, оскільки патологія може мати як запальну, так і незапальну природу. [ 15 ]

Згодом у медицині для характеристики захворювання використовувалися й інші терміни – зокрема, згадуються епендиматит, епендиміт, внутрішньошлуночковий абсцес, емпієма шлуночків і навіть так звана «піоцефалія». Після припущення про розвиток запального процесу всередині судин, термін хоріоепендиматит був введений у медичний обіг доктором А. Зінченком (близько п'ятдесяти років тому). Крім того, були визначені такі види захворювання:

• неспецифічний вентрикуліт (алергічна, інфекційна, вірусна, синусогенна, тонзилогенна, ревматична, отогенна, посттравматична та інтоксикаційна патологія);
• специфічний вентрикуліт (туберкульозний, сифілітичний, паразитарна патологія).

Перебіг захворювання поділяли на гостру, підгостру та хронічну стадії.

За якістю спинномозкової динаміки почали виділяти такі види патології:

• оклюзійний вентрикуліт на тлі облітерації лікворних ходів;
• неоклюзивний вентрикуліт у фазі гіперсекреції або гіпосекреції (фібросклеротичний варіант з гіпотензією).

Пізніше назва епендиматит майже не згадувалася в медичних колах. Термін «вентрикуліт» став набагато поширенішим і може розвиватися в таких формах:

• первинна форма, спричинена безпосереднім проникненням інфекції в структури шлуночків – наприклад, під час проникаючих поранень і травм, хірургічних операцій;
• вторинна форма, яка виникає при потраплянні патогенних мікроорганізмів з існуючого вогнища в організмі – наприклад, при менінгоенцефаліті, абсцесі мозку.

Ускладнення і наслідки

У міру розвитку запального процесу в шлуночковій системі – вентрикуліту – гній потрапляє в спинномозкову рідину. В результаті спинномозкова рідина стає більш в’язкою, і її кровообіг порушується. Стан погіршується, якщо протоки спинномозкової рідини закупорюються скупченнями гнійних мас. Підвищується внутрішньочерепний тиск, стискаються структури мозку, розвивається набряк мозку.

Коли запальний процес поширюється на четвертий шлуночок, порожнина останнього розширюється, і розвивається гідроцефалія призводить до здавлення сусіднього стовбура мозку. Уражаються життєво важливі центри, локалізовані в довгастому мозку та варолі. Підвищений тиск призводить до порушення функції дихання та серцево-судинної системи, що значно збільшує ризик смерті пацієнта. [ 16 ]

Найважчим наслідком вентрикуліту є смерть. В інших випадках можливі інвалідність та деменція.

У пацієнтів, які одужали, можуть спостерігатися залишкові явища у вигляді астенії, емоційної нестабільності, хронічних головних болів та внутрішньочерепної гіпертензії.

Необхідні умови для успішного лікування пацієнтів з вентрикулітом:

• своєчасні та комплексні діагностичні заходи з адекватною та грамотною терапією;
• індивідуальний та комплексний підхід;
• повна санація первинного інфекційного вогнища. [ 17 ]

Діагностика вентрикуліту

Основним діагностичним критерієм вентрикуліту є позитивний показник інфекції в спинномозковій рідині або наявність щонайменше двох характерних симптомів захворювання:

• гарячковий стан з температурою понад 38°C, головний біль, менінгеальні симптоми або симптоми ураження черепних нервів;
• зміни складу спинномозкової рідини (плеоцитоз, підвищений вміст білка або знижений вміст глюкози);
• наявність мікроорганізмів під час мікроскопічного дослідження спинномозкової рідини, забарвленої за Грамом;
• виділення мікроорганізмів з крові;
• позитивний діагностичний лабораторний аналіз спинномозкової рідини, крові або сечі без виявлення посіву (латексна аглютинація);
• титр діагностичних антитіл (IgM або чотирикратне збільшення титру IgG у парних сироватках).

Вирішальне діагностичне значення мають клінічні та неврологічні характеристики вентрикуліту, а також результати лабораторних досліджень. Під час комп'ютерної томографії можна визначити незначне підвищення щільності спинномозкової рідини, що зумовлено наявністю гною та детриту, а також перивентрикулярне зниження щільності в результаті набряку запально зміненої епендими з боку субепендимального шару. [ 18 ]

У багатьох випадках діагноз вентрикуліту підтверджується виявленням паравентрикулярної локалізації ділянок руйнування мозку, що сполучаються з порожниною шлуночків, у поєднанні з іншими симптомами. [ 19 ]

Оптимальним методом нейровізуалізації вентрикуліту є магнітно-резонансна томографія головного мозку за допомогою DWI, FLAIR та T1-WI з контрастуванням. Найчастіше під час МРТ-діагностики пацієнта в горизонтальному положенні вдається виявити внутрішньошлуночковий детрит та гній, з переважною локалізацією в ділянці потиличних рогів або трикутників бічних шлуночків, іноді в четвертому шлуночку. Додатковою МРТ-ознакою вентрикуліту є наявність посиленого контуру вистилки шлуночків (характерно для 60% випадків). Також є ознаки хоріоїдного плекситу, включаючи нечіткий сигнал розмиття з меж збільшеного хоріоїдного сплетення.

У ранньому дитячому віці нейросонографія використовується як основний діагностичний метод: картина вентрикуліту за ознаками схожа на ту, що спостерігається при комп'ютерній томографії або магнітно-резонансній томографії:

• підвищена ехогенність спинномозкової рідини та виявлення інших ехогенних включень через наявність гною та детриту;
• підвищена ехогенність та потовщення стінок шлуночків (зокрема, через відкладення фібрину);
• підвищена ехогенність судинного сплетення з розмиттям та деформацією контурів. [ 20 ]

Аналізи включають аналізи крові та спинномозкової рідини:

• вміст глюкози в спинномозковій рідині становить менше 40% від вмісту глюкози в плазмі (менше 2,2 ммоль на літр);
• збільшується вміст білка в спинномозковій рідині;
• мікробіологічний посів спинномозкової рідини позитивний, або збудник виявлено в мазку спинномозкової рідини (із забарвленням за Грамом);
• цитоз спинномозкової рідини спостерігається при рівні нейтрофілів 50% або вище від загального вмісту;
• у крові спостерігається лейкоцитоз зі зсувом паличок;
• рівень С-реактивного білка у плазмі крові підвищується. [ 21 ]

Етіологію захворювання встановлюють шляхом культурального виділення збудника під час бактеріологічного посіву спинномозкової рідини та крові. Вкрай важливо враховувати тривалість та атиповість росту культури. Серологічні тести (РСК, РНГА, РА) передбачають дослідження парних сироваток з двотижневими інтервалами. [ 22 ]

Інструментальна діагностика включає комп’ютерну або магнітно-резонансну томографію, нейросонографію та люмбальну пункцію. Енцефалографія використовується для оцінки функціонального стану мозку та ступеня пошкодження нервової тканини. Електронейроміографія демонструє тяжкість пошкодження провідних нервових шляхів, якщо у пацієнта є парез або параліч.

Диференціальна діагностика

При виявленні внутрішньошлуночкового гіперінтенсивного сигналу на МРТ проводиться диференціальна діагностика вентрикуліту з внутрішньошлуночковим крововиливом. Клінічна практика показує, що у відносно рідкісних випадках виявляється патологічний гіперінтенсивний сигнал:

• у 85% випадків з режимом FLAIR;
• у 60% у режимі T1-VI з контрастуванням;
• у 55% випадків – у режимі DVI. [ 23 ]

Важливо враховувати, що ділянки перивентрикулярної гіперінтенсивності прикордонного типу спостерігаються також у пацієнтів з гідроцефалією без інфекційних ускладнень, що пов'язано з трансепендимальною міграцією спинномозкової рідини та формуванням перивентрикулярного набряку. [ 24 ]

Лікування вентрикуліту

Найважливішим заходом у лікуванні вентрикуліту є антибіотикотерапія. Щоб таке лікування було максимально ефективним, для початкового терапевтичного етапу підбирається комплекс ліків з урахуванням передбачуваної причини захворювання та мікробіологічних показників. Лікар визначає найбільш доцільне дозування та частоту прийому антибіотиків. [ 25 ]

Раціональне призначення ліків передбачає визначення етіологічного фактора захворювання та визначення чутливості виділеної культури мікроорганізму до антибіотиків. Бактеріологічні методи допомагають визначити збудника через 2-3 дні з моменту забору матеріалу. Результат чутливості мікроорганізмів до антибактеріальних препаратів можна оцінити ще через 24-36 годин. [ 26 ]

Антибактеріальне лікування пацієнтів з вентрикулітом слід розпочинати якомога раніше, не витрачаючи часу на очікування результатів інструментальної діагностики та дослідження спинномозкової рідини, одразу після взяття крові на стерильність. Дози антибіотиків встановлюються як максимально допустимі. [ 27 ]

Емпіричне лікування вентрикуліту обов'язково передбачає застосування ванкоміцину в поєднанні з цефепімом або цефтріаксоном. Якщо пацієнту понад 50 років, або якщо захворюванню передував імунодефіцитний стан, як допоміжний препарат призначають амікацин. [ 28 ]

Альтернативний режим лікування, що підходить для пацієнтів з тяжкими алергічними реакціями на β-лактамні антибіотики, передбачає застосування моксифлоксацину або ципрофлоксацину в комбінації з ванкоміцином. Пацієнти старше 50 років або ті, хто страждає на імунодефіцитні стани, додатково отримують триметоприм/сульфометоксазол. [ 29 ]

Приблизно за 15 хвилин до першого введення антибактеріального препарату слід зробити ін'єкцію дексаметазону в дозі 0,15 мг на кілограм маси тіла. Якщо під час мікроскопії осаду спинномозкової рідини виявлені грампозитивні диплококи або в крові чи спинномозковій рідині виявлена позитивна реакція латекс-аглютинації на пневмококи, то введення дексаметазону продовжують кожні 6 годин протягом 2-4 днів у тому ж дозуванні. В інших ситуаціях дексаметазон застосовувати не слід. [ 30 ]

Вентрикуліт може вимагати додаткового внутрішньошлуночкового введення антибактеріальних засобів. Таким чином, ванкоміцин, колістин та аміноглікозиди вважаються безпечними та ефективними препаратами для цієї мети. Поліміксин B вважається оптимальним варіантом. Дозування встановлюється емпірично, враховуючи досягнення необхідного терапевтичного вмісту препарату в спинномозковій рідині. [ 31 ]

Можливе епідуральне введення наступних препаратів:

• Ванкоміцин 5-20 мг на добу;
• Гентаміцин 1-8 мг на добу;
• Тобраміцин 5-20 мг на добу;
• Амікацин 5-50 мг на добу;
• Поліміксин B 5 мг на добу;
• Колістин 10 мг на добу;
• Хінупристин або Дальфопристин 2-5 мг на день;
• Тейкопланін 5-40 мг на добу.

Будь-які β-лактамні антибіотики, зокрема пеніциліни, цефалоспорини та карбапенеми, не підходять для субарахноїдального введення, оскільки вони посилюють судомну активність.

Комбінація внутрішньовенного та внутрішньошлуночкового введення антибіотиків завжди є більш бажаною та ефективною. [ 32 ]

Оскільки результати дослідження спинномозкової рідини та стійкості мікробної флори до антибіотикотерапії готові, лікар коригує антибактеріальне лікування, підбираючи препарат, до якого мікроорганізми особливо чутливі. [ 33 ]

Ефект антибіотикотерапії оцінюється за клінічними та лабораторними показниками:

• ослаблення та зникнення клінічних симптомів;
• усунення інтоксикації;
• стабілізація лабораторних діагностичних показників;
• «чистота» повторних посівів спинномозкової рідини.

Окрім антибіотикотерапії, пацієнтам з вентрикулітом часто проводять дренування шлуночків головного мозку для усунення гострої гідроцефалії, яка виникає внаслідок закупорки спинномозкового каналу гноєм та детритом. Важливо ретельно дотримуватися правил асептики та антисептики під час процедури, регулярно міняти пов'язки, обробляти дренажні ділянки та забезпечувати чистоту роз'ємів та контейнерів для спинномозкової рідини. [ 34 ]

Тривалість лікування пацієнтів визначається залежно від типу збудника:

• щонайменше два тижні для пневмококів;
• один тиждень для стрептококів групи B;
• три тижні для ентеробактерій.

Під час процесу лікування проводиться оцінка клінічної та лабораторної ефективності.

Якщо антибіотикотерапія неефективна, через два тижні після початку лікування рекомендується ендоскопічна операція для ревізії шлуночків, використовуючи еластичний ендоскоп та промиваючи систему розчином Рінгера або іншими подібними препаратами. Ендоскопію можна повторити: процедуру повторюють, якщо протягом трьох тижнів після попереднього втручання немає позитивної динаміки. [ 35 ]

Протягом усього періоду перебування людини в лікарні лікарі контролюють життєво важливі показники, підтримують їх на оптимальному рівні за допомогою постійного та обережного введення сольових розчинів. Вони також контролюють якість діурезу. Для запобігання виснаженню забезпечують парентеральне харчування та здійснюють гігієнічний догляд.

Додаткова симптоматична терапія вентрикуліту включає:

• корекція гіпоксичних станів (штучна вентиляція легень);
• протишокові заходи (кортикостероїди, Гепарин, Фраксепарин, Гордокс, Контрикал);
• ретельне дезінтоксикаційне лікування (Інфукол, Гейстеріл, свіжозаморожена плазма, альбумін);
• лікування зневоднення та протинабрякової дії (манітол, 40% розчин сорбіту, лазикс);
• покращення метаболічного та нейровегетативного захисту структур мозку (Ноотропіл, Кавінтон, Трентал, Актовегін);
• компенсація енергетичних витрат (Моріамін, Поліамін, Ліпофундин тощо).

Для знеболення використовуються анальгетики (в тому числі наркотичні) та нестероїдні протизапальні препарати.

Профілактика

Сучасна нейрохірургія передбачає використання шлуночкових катетерів, просочених антибактеріальними засобами (метод просочення), що допомагає знизити ризик інфекції під час дренування. Як показує практика, використання таких катетерів одночасно з ретельним дотриманням інших профілактичних заходів допомагає знизити ризик інфекції майже до 0%. [ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]

Запобігти розвитку вентрикуліту можливо. Для цього необхідно своєчасно лікувати отоларингологічні та стоматологічні патології, уникати травм та контактів з інфікованими людьми, зміцнювати імунну систему, уникати інтоксикацій та стресів. [ 39 ], [ 40 ]

Прогноз

Згідно з інформацією, опублікованою фахівцями, рівень смертності у пацієнтів з постдренажним вентрикулітом коливається від 30 до 40%. У пацієнтів різного віку, які перенесли нейрохірургічні операції з ускладненнями у вигляді менінгіту або вентрикуліту, несприятливий клінічний прогноз спостерігався майже у 80% випадків, зокрема:

• у понад 9% випадків спостерігалася смерть пацієнта;
• у понад 14% випадків розвинувся стійкий вегетативний стан;
• Майже у 36% пацієнтів розвинулися тяжкі патологічні зміни;
• Майже у 20% випадків спостерігалися помірні патологічні зміни.

Понад 20% пацієнтів добре одужали, 60% дітей показали позитивну динаміку. Найбільш несприятливий прогноз здебільшого стосувався людей старше 46 років, які демонстрували вогнищеву неврологічну картину або демонстрували рівень свідомості менше 14 балів за шкалою коми Глазго. Негативні прогнози були пов'язані з випадками, коли виникла потреба в процедурі штучної вентиляції легень.

Загалом, у пацієнтів з вентрикулітом різного походження (включаючи постдренажний та інші варіанти розвитку) рівень смертності становить близько 5%. Вкрай несприятливий прогноз відзначається, якщо вентрикуліт виникає в результаті проникнення мультирезистентної мікрофлори. Наприклад, при ураженні Acinetobacter baumannii рівень смертності, навіть при системному введенні Колістину, становить понад 70%. Кількість летальних випадків у такій ситуації можна значно зменшити, доповнивши системне лікування внутрішньошлуночковим застосуванням Колістину.

Наведені вище показники відображають прогностичні дані, озвучені іноземними авторами. У пострадянських країнах такої інформації недостатньо через відсутність серйозних досліджень з цього питання. Існує лише загальний статистичний показник летальних наслідків у пацієнтів з вентрикулітом, який становить від 35 до 50% і вище.

Можна зробити висновок, що вентрикуліт – це проблема, яка потребує всебічного вивчення. Це необхідно як для запобігання розвитку патології, так і для її успішного лікування.