Вібраційна хвороба

Вібраційна хвороба являє собою професійне захворювання, особливості та симптоми якої відрізняється поліморфно.

Вібрація проявляється в коливальних рухах, що відбуваються з певною ритмічністю, і викликає сприйняття її людиною через безпосередній контакт. Вібрація, яка трапляється на виробництві, може бути спільною або мати локальний, місцевий характер.

Епідеміологія

Оскільки є безліч сфер трудової діяльності людини, пов'язаних з використанням специфічних інструментів, машин і верстатів, при роботі яких виникає вібрація, відповідно існує певна група ризику, куди входять робітники, у яких може розвиватися вібраційна хвороба.

З вібрацією пов'язано використання, перш за все, пневматичних електроінструментів бурильниками, клепальник, обрубувача, полірувальників, шліфувальник тощо. Вплив вібрації відчувають люди використовують в повсякденній роботі відбійні молотки, перфораторами і т.д. В таких випадках має місце локальна вібрація. Загальної вібрації організм людини піддається у водіїв автотранспорту, а також на будівництвах, при знаходженні на спеціальних платформах для віброущільнення бетону.

Слід зазначити, що, незважаючи на те, що навіть якщо професія пов'язана тільки з локальним вібраційних впливом, в струсу в будь-якому випадку залучаються і інші частини тіла крім безпосередньо задіяних кінцівок.

[1], [2], [3], [4], [5],

Причини вібраційної хвороби

Вібраційна хвороба має в якості своїх передумов тривалий, тривалістю від 3-х до 5-и років, регулярне вібраційний вплив на організм людини.

Розвиток захворювання відбувається як результат того що має місце хронічна микротравматизация і периваскулярних сплетінь і периферичних вегетативних утворень, що призводить до порушень тканинної трофіки і кровопостачання. По перевазі проявляється тенденція до ураження, перш за все верхніх кінцівок.

Вібраційна хвороба характеризується порушеннями діяльності опорно-рухового апарату, серцево-судинної системи і ЦНС.

Особливо чутливими до вібрації є кісткова і нервова системи. Так місцева вібрація може викликати розбалансування в роботі нейрогуморальних і нервово-рефлекторних механізмів. Через вібрації, яка представляє собою сильний подразник, відбувається несприятливий вплив на нервову систему, в тому числі на нервові стовбури, а також на шкірні рецепторні апарати.

Крім того захворювання призводить до порушення функціонування багатьох інших тканин і органів, стає причиною зокрема підвищеного артеріального тиску і може навіть викликати ангіоспазм.

Причини вібраційної хвороби обгрунтовуються поруч етіологічних факторів, головним з яких є вібрація супутня великій кількості різноманітних виробничих процесів. Крім цього причини захворювання також криються в різних факторах мають відношення до особливостей фізичної трудової діяльності. Такі можуть мати місце у вигляді вимушеного похилого положення тіла або статичного м'язового напруги плечового пояса і плеча, підвищеного рівня зашумленности приміщення, умов низьких температур і т. Д.

Передумови розвитку вібраційної хвороби полягають в порушенні функціонування нервової системи внаслідок тривалого впливу на неї дратівної фактора у вигляді вібрації. При цьому як результат тривалого роздратування механорецепторів піддаються деформації тільця Фатер-Пачіно, що в свою чергу і викликає в нервовій системі перероздратування формації і симпатичних гангліїв в спинному мозку.

Причини вібраційної хвороби є також вібраційні впливу на периферичні рецепторів в шкірних покривах кистей рук і в підошовної області стоп. Внаслідок механічних коливань відбуваються процеси у внутрішньому вусі викликають шуми в слухових рецепторах.

Як результат низькочастотних механічних коливань, не вище 16 Гц, може виникати стан заколисування. Дане явище має місце в роботі пов'язаної з поїздками на автотранспорті.

[6], [7]

Патогенез

Патогенез вібраційної хвороби відрізняється вираженою дією вібраційного подразника щодо сімпатоадреналіновой системи. Внаслідок вегетативних порушень відбувається розбалансування шлунково-кишкових функцій, що викликає шлунково-кишкові дискінезії. У міру прогресування захворювання може мати місце розвиток патологій більшою мірою тяжкості.

Вібраційна хвороба в своїй патоморфологии має проявами виникнення деструктивних змін зачіпають тільця Фатер-Пачіно і явища інкапсуляції рецепторів. Крім цього спостерігаються різні деформації нервово-м'язових рецептивних функцій, розпад осьових циліндрів і демиелинизация.

Експериментальним шляхом були отримані результати, що свідчать про зміни дистрофічного характеру в ретикулярної формації стовбура мозку, а також у клітинах бічних рогів спинного мозку.

Патогенез вібраційної хвороби характеризується появою дистрофічних змін, які зачіпають також шкірні покриви, кісткову і м'язову системи. У найбільш значній мірі схильні до ураження рецептори великих суглобів в плечовому поясі, що викликає в них стійкі хворобливі відчуття.

У декомпенсованій фазі захворювання відзначається порушення медиаторного обміну в сукупності з іншими біохімічними розладами.

[8], [9], [10], [11], [12], [13]

Симптоми вібраційної хвороби

Симптоми вібраційної хвороби найбільш яскраво виражено спостерігаються у людей, що мають великий стаж роботи в тих видах трудової діяльності, яка пов'язана з явищами вібрації.

Часті скарги на появу тупих болів ниючого характеру в тих кінцівках, які активно втягується в робочий процес, на здерев'яніння і оніміння, підвищену стомлюваність рук. Такі болі переважно припиняються з закінченням роботи і часто турбують в неробочий час, як правило, вночі. Такі симптоми вібраційної хвороби зазвичай супроводжуються суттєвим зниженням чутливості в руках, що значно зменшує здатність до маніпуляцій з предметами малих розмірів і до діяльності вимагає високої точності і координації рухів.

Проявом вібраційної хвороби є схильність судин кінцівок до спазмів під дією низької температури, а також інших факторів навколишнього середовища, які виступають як подразники. Відзначається сильна блідість пальців рук на морозі і при загальному охолодженні організму.

Вібраційна хвороба призводить до зниження м'язового тонусу і погіршення працездатності, викликає порушення здорового сну і призводить нервову систему в стан підвищеної збудливості і дратівливості. Можуть також мати місце мігрені.

Стадії

Стадії вібраційної хвороби відрізняються кожна своїми специфічними симптомами і ступенем інтенсивності протікання захворювання.

• На 1-й стадії має місце поява в пальцях рук гинуть больових симптомів і оніміння. Крім цього виникають відчуття викликані парестезією.
• 2-я стадія характеризується тим, що інтенсивність болю і парестезії посилюється, вони стають більш вираженими і стійкими. Зазнає змін судинний тонус, і з'являються явні розлади сенситивних функцій. Можливий розвиток вегетативних дисфункцій і астенічних проявів.
• 3-ій стадії захворювання властива виразність трофічних і вазомоторних порушень. На даному етапі прогресу захворювання відзначається парестезії і оніміння, висока ймовірність больових нападів. Чітко виявляється синдром вазоспазму - тобто схильність до побілінню пальців або явища периферичних і сегментарних чуттєвих розладів. З'являється тенденція до невротизації особистості астенічного характеру, може розвинутися гіпертонічна гіпергідрозная вегето-судинна дистонія. Існує також ймовірність шлунково-кишкових розладів. За результатами рентгенологічних досліджень спостерігається зміни в кістках і суглобах.
• Якщо патологічний процес підійшов до 4-ї стадії вібраційної хвороби, це виражається в розвитку генералізованих органічних уражень, одним з проявів яких може стати виникнення енцефаломіелопатія. Виразність чутливих і трофічних розладів є різкою. Спостерігається поява в пальцях больового синдрому, що відрізняється в суглобах наполегливою характером. Ангіодистонічних кризам крім периферичних судин рук піддаються коронарні, а також судини в мозковій області.

[14], [15], [16]

Форми

Класифікація вібраційної хвороби в клінічній неврології має на увазі виділення даного захворювання в три основних її форми. Критеріями такого поділу є те, в якій мірі схильний до організм вібраційному впливу, тобто, охоплений він вібрацією весь, або в такі процеси залучені лише ті чи інші окремі його частини, кінцівки.

Виходячи з цього, існує локальна вібраційна хвороба, що виявляється внаслідок локальної, місцевої вібрації.

Інший її вид характеризується виникненням цього захворювання як результат дії загальної вібрації на весь організм.

Третя, комбінована форма вібраційної хвороби виникає з об'єднання двох вищенаведених, локальної і загальної, різновидів захворювання.

Класифікація вібраційної хвороби проводиться також на підставі ступеня вираженості патологічного процесу. Даний фактор обумовлює поділ вібраційної хвороби за наступними 4-м ступенями вираженості.

Отже, існують:

• Початкова
• помірна
• виражена
• Генералізована стадії.

Необхідно відзначити, що виникнення генералізованої вібраційної хвороби відзначається в кількох випадках.

[17], [18], [19]

Діагностика вібраційної хвороби

Діагностика вібраційної хвороби передбачає проведення всебічного об'єктивного обстеження пацієнта і застосування ряду діагностичних заходів включають в себе різноманітні клініко-фізіологічні методики. Суть такого комплексного обстеження складається в необхідності чіткої диференціації вібраційної хвороби від хвороби Рейно, вегетативного поліневриту, миозитов, сирингомиелии і інших захворювань не пов'язаних з професійною етіологією. Здійснення діагностики сприяє виявленню ознак, що свідчать про початок розвитку захворювання, і допомагає визначити функціональні можливості організму, що має істотне значення в разі диспансеризації.

Процес встановлення точного діагнозу передбачає також пильний розгляд санітарно-гігієнічних аспектів умов, в яких здійснюється трудова діяльність.

Факторами, на які повинен звернути увагу медичний фахівець при огляді є загальний стан і колір шкірних покривів, температура шкіри. Виробляються дії, необхідні для визначення больового порогу і ступеня чутливості до вібрації. Ретельному обстеженню піддається серцево-судинна, кістково суглобовий і м'язова система. Можливе призначення полікардіографії, капіляроскопії, електроміографії, електротопометріі і електроенцефалографії.

Діагностика вібраційної хвороби може також здійснюватися шляхом такого методу як холодова проба.

[20], [21], [22], [23], [24]

Холодова проба при вібраційної хвороби

Холодова проба при вібраційної хвороби є діагностичну методику, застосування якої відбувається наступним чином.

Кисті рук діагностується піддаються впливу зниженої температури в холодній (близько 4-х градусів Цельсія) воді. Тривалість такої процедури дорівнює 3-м хвилинам, після закінчення яких проводиться візуальна оцінка ступеня побледнения пальців і фіксуються факти того скільки фаланг вони схильні до такого явища. Дані дії проводяться тричі.

Якщо побіління пальців не спостерігається, дається опис того наскільки виражено виникає гіперемія, мармуровість і ціаноз кистей. При цьому, на відміну від позитивної оцінки проби, як у вищенаведеному випадку, такого результату дається слабоположітельная оцінка.

Найбільш різку позитивну реакцію являє собою той факт, що внаслідок проби з'являється синдром Рейно.

Холодова проба при вібраційної хвороби має таку свою різновид як проба для виявлення акроспазма. Для того щоб спровокувати ангіоспазм, від пацієнта потрібно занурити кисті рук в воду з льодом на час рівне 3-4 хвилинах. Альтернативою може бути використання для охолодження струменя холодної води з-під крана на 5-6 хвилин.

Слабопозитивний результат такої проби проявляється у виникненні побілілих ділянок на долонях і пальцях.

Результат вважається позитивним, коли набувають блідість дистальніфаланги.

У разі якщо спостерігається побіління двох фаланг на одному або декількох пальцях, це означає різко позитивний результат.

Оскільки в початковий період розвитку патологій викликаються вібраційних впливом, ангіоспазм часто може не з'являтися, на підставі негативного результату холодової проби не можна однозначно констатувати відсутність вібраційної хвороби.

[25], [26], [27], [28], [29],

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика вібраційної хвороби є необхідною в зв'язку з тим, що для встановлення точного діагнозу потрібно відокремити її від всіх інших захворювань мають зв'язок з непрофесійною етіологією. Такими є хвороба Рейно, вегетативна полінейропатія, міозит, сирингомієлія.

Наприклад, однією з відмінних рис хвороби Рейно є ангіоспазми відомі ще під назвою синдрому білих пальців.

Порушення судинного характеру в основному виявляють тенденцію до поширення по всьому кінцівкам, і їм не притаманні сегментарні розлади чутливості.

Для миозитов властиво гострий початок захворювання і його протягом без появи сенситивних розладів. Також вони не уявляють значних складнощів в лікуванні.

Сирингомієлії характерні ознаки виражених порушень опорно-рухового апарату, її також супроводжують бульбарні розлади, артропатії і груба м'язова атрофія.

Диференціальна діагностика вібраційної хвороби проводиться також з метою виключення при встановленні діагнозу плекситів і невритів, що відрізняються інший етіологією. Необхідно відзначити, що виникають при них порушень чутливості властива інша природа, ніж при розвитку вібраційної патології. Зокрема поява ангиоспазма не представляється безумовним, характерним є наявність певних больових точок тощо.

[30], [31], [32], [33], [34], [35]

Лікування вібраційної хвороби

Вібраційна хвороба лікування є в тій мірі більш ефективним, ніж на більш ранній стадії вона діагностована і чим раніше призначена відповідна терапія і розпочато своєчасне лікування. У числі основних за значимістю факторів зцілення слід виділити те, що при наявності захворювання потрібно повне виключення вібраційних впливів. Крім цього рекомендується не допускати переохолодження організму, а також пацієнтові слід утриматися від діяльності вимагає значного фізичного навантаження.

Вібраційна хвороба лікування і вибір терапевтичних заходів має в своїй основі індивідуальний підхід, який передбачає використання відповідних лікарських засобів обумовлених переважанням тих чи інших симптомів в кожному конкретному випадку.

Якщо вібраційної хвороби супроводжують явища порушень нейросенсорного характеру, призначається лікування із застосуванням препаратів, що мають ганглиоблокирующими властивостями. Вони представлені гексаметоній, діфацілом, пахікарпіном. Доцільно також використання судинорозширювальних засобів - дротаверин, кавинтона і нікотинової кислоти, і препаратів центральної хронолітіческого дії, таких як аміназин та амизил. Процеси мікроциркуляції поліпшуються завдяки пентоксифіліну і тренталу.

У разі, коли протягом вібраційної хвороби мають місце вегетативні пароксизми, медичними фахівцями пропонується застосування пирроксана.

Курс лікування даного захворювання, протягом якого супроводжується розвитком астено-невротичного синдрому, передбачає включення біогенних стимуляторів - алое, глутамінової кислоти, і препаратів надають седативний ефект.

Кардіоваскулярний синдром присутній спільно з вібраційною хворобою є обґрунтуванням для застосування серцево-судинних препаратів, валідолу, дибазола, папаверину.

У перелік лікувальних заходів пов'язаних з розвитком патологій внаслідок вібраційного впливу включається загальнозміцнююча терапія. Призначаються вітаміни В1, В6, В12, внутрішньовенні вливання 40-процентного розчину глюкози, карбонат кальцію.

Позитивний ефект роблять фізіотерапевтичні процедури такі як рефлексотерапія, УВЧ, бензогексоніевий і новокаїнової електрофорез кистей або комірцевої зони, масаж, ванни для рук і ніг відповідно, загальні ванни з азотом, киснем, радоном і сірководнем.

Профілактика

Профілактика вібраційної хвороби зводиться до певного ряду заходів спрямованих на зниження негативних виробничих факторів пов'язаних впливом вібрації на організм. У зв'язку з цим пропонується проведення відповідних санітарно-технічних заходів мають на меті зниження віддачі, вібрації при використанні механізмів і технічних засобів, таких як пневматичні інструменти, вібруючі установки і т. Д.

Профілактичним заходом є складання продуманого графіка розподілу робочого часу, яким повинні бути передбачені перерви в роботі через кожні півтори години. Час на такий короткочасний відпочинок краще витратити на виконання невеликого комплексу спеціальних гімнастичних вправ.

Профілактика вібраційної хвороби передбачає також диспансерне лікування працівників і організацію на виробництвах лікувально-профілактичних установ.

Для виявлення захворювання і своєчасного купірування захворювання на ранніх його стадіях, для працівників, що мають справу з пневмоінструментом, обов'язково проводиться щорічний медичний огляд. До складу медкомісії входять терапевт, невропатолог і отоларинголог. У деяких випадках також рентгенолог і гінеколог.

Ще один спосіб профілактики є прийом вітаміну В1 в дозах не менше 15 мг на добу. Зняти напругу в руках і зменшити наслідки вібраційного впливу допоможе масаж.

Прийом на роботу, пов'язану з такими умовами праці, при яких має місце високий рівень вібрації, повинен здійснюватися тільки після ретельного попереднього медогляду. Професійним протипоказанням даний вид трудової діяльності є для тих, у кого є невропатологічних і ендокринні захворювання, виразкова хвороба, ураження слуху, поліартрити, поліневрити і вестибулопатии, перенесене обмороження рук.

[36], [37], [38], [39], [40]

Прогноз

Прогноз вібраційної хвороби представляється найбільш сприятливим при повному виключенні можливості несприятливих впливів, що обґрунтовується констатувати спеціальною медичною комісією професійними протипоказаннями до прийому на відповідну роботу. Не можуть допускатися до роботи пов'язаної з вираженим вібраційних фактором ті, у кого в результаті цього можуть виникати ускладнення ряду наявних захворювань, що можуть проявляти підвищену чутливість до вібрації і свідомо відносити такого працівника до групи ризику розвитку вібраційної хвороби.

Прогноз вібраційної хвороби перебуває в безпосередній залежності від того наскільки точною і своєчасною стала її діагностика і чітка диференціація від інших захворювань непрофесійної етіології. Симптоматика вібраційної патології, виявлена на ранній стадії захворювання, і негайно призначений відповідне лікування обумовлює високу ймовірність повного лікування.

З іншого боку прогноз є несприятливим, якщо хвороба запущена і її протягом прийняло серйознішу форму, що посилюється безперервним згубним вібраційних впливом. В особливо важких випадках може навіть наступити стан інвалідності.

[41], [42], [43], [44], [45]