Вібраційна хвороба

Вібраційна хвороба – це професійне захворювання, характеристики та симптоми якого поліморфні.

Вібрація проявляється в коливальних рухах, що відбуваються з певним ритмом, і викликає її сприйняття людиною через безпосередній контакт. Вібрація, що зустрічається на виробництві, може бути загальною або мати локальний, місцевий характер.

Епідеміологія

Оскільки існує багато сфер трудової діяльності людини, пов'язаних з використанням специфічних інструментів, машин та обладнання, під час роботи яких виникає вібрація, відповідно існує певна група ризику, до якої належать працівники, у яких може розвинутися вібраційна хвороба.

Вібрація пов'язана, перш за все, з використанням пневматичних електроінструментів бурильниками, клепальниками, відбійниками, полірувальниками, шліфувальниками тощо. Вплив вібрації відчувають люди, які використовують у своїй повсякденній роботі відбійні молотки, перфоратори тощо. У таких випадках виникає локальна вібрація. Організм людини піддається загальній вібрації у водіїв автотранспортних засобів, а також на будівельних майданчиках, коли вони знаходяться на спеціальних платформах для вібраційного ущільнення бетону.

Слід зазначити, що, незважаючи на те, що навіть якщо професія пов'язана лише з локальним впливом вібрації, у трясіння в будь-якому випадку задіяні інші частини тіла, крім безпосередньо задіяних кінцівок.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Причини вібраційної хвороби

Вібраційна хвороба викликається тривалим, протягом 3-5 років, регулярним впливом вібрації на організм людини.

Розвиток захворювання відбувається в результаті хронічної мікротравматизації як периваскулярних сплетінь, так і периферичних вегетативних утворень, що призводить до порушень трофіки тканин та кровопостачання. Переважно проявляється схильність до пошкодження, в першу чергу, верхніх кінцівок.

Вібраційна хвороба характеризується порушеннями опорно-рухового апарату, серцево-судинної системи та центральної нервової системи.

Скелетна та нервова системи особливо чутливі до вібрації. Таким чином, локальна вібрація може викликати порушення балансу в роботі нейрогуморальних та нейрорефлекторних механізмів. Через вібрацію, яка є сильним подразником, відбувається несприятливий вплив на нервову систему, включаючи нервові стовбури, а також на рецепторний апарат шкіри.

Крім того, захворювання призводить до порушення функціонування багатьох інших тканин і органів, стає причиною підвищеного артеріального тиску зокрема, і навіть може викликати ангіоспазм.

Причини вібраційної хвороби ґрунтуються на низці етіологічних факторів, основним з яких є вібрація, що супроводжує велику кількість різноманітних виробничих процесів. Крім того, причини захворювання також криються в різних факторах, пов'язаних з особливостями фізичної трудової діяльності. Вони можуть проявлятися у вигляді вимушеного похилого положення тіла або статичного напруження м'язів плечового пояса та плеча, підвищеного рівня шуму в приміщенні, низьких температурних умов тощо.

Передумовами розвитку вібраційної хвороби є порушення функціонування нервової системи внаслідок тривалого впливу подразнюючого фактора у вигляді вібрації. Внаслідок тривалого подразнення механорецепторів тільця Фатера-Пачіні піддаються деформації, що, у свою чергу, викликає перезбудження ретикулярної формації та симпатичних гангліїв спинного мозку в нервовій системі.

Причинами вібраційної хвороби також є вібраційний вплив на периферичні рецептори шкіри рук та в підошовній ділянці стоп. Внаслідок механічних коливань у внутрішньому вусі відбуваються процеси, що викликають шум у слухових рецепторах.

Внаслідок низькочастотних механічних коливань, не вище 16 Гц, може виникнути стан заколисування. Це явище трапляється на роботі, пов'язаній з поїздками на автомобілі.

[ 6 ], [ 7 ]

Патогенез

Патогенез вібраційної хвороби характеризується вираженим впливом вібраційного подразника на симпатоадреналову систему. Внаслідок вегетативних порушень виникає дисбаланс функцій шлунково-кишкового тракту, що спричиняє дискінезію шлунково-кишкового тракту. У міру прогресування захворювання можуть розвиватися патології більшого ступеня тяжкості.

Вібраційна хвороба у своїй патоморфології має прояви виникнення деструктивних змін, що зачіпають тільця Фатера-Пачіні, та явища інкапсуляції рецепторів. Крім того, спостерігаються різні деформації нервово-м'язових рецептивних функцій, розпад аксіальних циліндрів та демієлінізація.

Були отримані експериментальні результати, що вказують на зміни дистрофічного характеру в ретикулярній формації стовбура мозку, а також у клітинах бічних рогів спинного мозку.

Патогенез вібраційної хвороби характеризується появою дистрофічних змін, які також вражають шкіру, кісткову та м'язову системи. Найбільш суттєво уражаються рецептори великих суглобів плечового пояса, що викликає стійкі больові відчуття в них.

У декомпенсованій фазі захворювання спостерігається порушення метаболізму медіаторів у поєднанні з іншими біохімічними розладами.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Симптоми вібраційної хвороби

Симптоми вібраційної хвороби найчіткіше спостерігаються у людей з великим досвідом роботи на видах робіт, пов'язаних з вібраційними явищами.

До частих скарг належать поява тупих, ниючих болів у тих кінцівках, які активно беруть участь у робочому процесі, скутість та оніміння, а також підвищена стомлюваність рук. Такі болі зазвичай припиняються із закінченням роботи та часто турбують поза робочим часом, зазвичай вночі. Такі симптоми вібраційної хвороби зазвичай супроводжуються значним зниженням чутливості в руках, що значно знижує здатність маніпулювати дрібними предметами та виконувати дії, що потребують високої точності та координації рухів.

Проявом вібраційної хвороби є схильність судин кінцівок до спазмів під впливом низьких температур, а також інших факторів навколишнього середовища, що діють як подразники. Сильна блідість пальців відзначається на холоді та при загальному охолодженні тіла.

Вібраційна хвороба призводить до зниження м’язового тонусу та зниження працездатності, викликає порушення здорового сну та призводить нервову систему до стану підвищеної збудливості та подразливості. Також можуть виникати мігрені.

Стадії

Стадії вібраційної хвороби відрізняються своїми специфічними симптомами та ступенем інтенсивності захворювання.

• На 1 стадії з'являються тимчасові больові симптоми та оніміння в пальцях рук. Крім того, виникають відчуття, викликані парестезією.
• 2 стадія характеризується тим, що інтенсивність болю та парестезії наростає, вони стають більш вираженими та стійкими. Змінюється судинний тонус, з'являються явні порушення сенсорних функцій. Можливий розвиток вегетативних дисфункцій та астенічних проявів.
• 3 стадія захворювання характеризується тяжкістю трофічних та вазомоторних порушень. На цьому етапі прогресування захворювання спостерігаються парестезії та оніміння, висока ймовірність больових нападів. Чітко виявляється синдром вазоспазму – тобто схильність до побілки пальців або явища периферичних та сегментарних сенсорних розладів. З'являється схильність до невротизму астенічної особистості, може розвинутися гіпертонічний гіпергідроз, вегето-судинна дистонія. Також існує ймовірність шлунково-кишкових розладів. За результатами рентгенологічних досліджень спостерігаються зміни кісток та суглобів.
• Якщо патологічний процес досяг 4-ї стадії вібраційної хвороби, це виражається в розвитку генералізованих органічних уражень, одним із проявів яких може бути виникнення енцефаломієлопатії. Вираженість сенсорних та трофічних порушень різка. Спостерігається поява больового синдрому в пальцях рук, який характеризується стійким характером у суглобах. Окрім периферичних судин кистей, ангіодистонічним кризам піддаються коронарні та церебральні судини.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Форми

Класифікація вібраційної хвороби в клінічній неврології передбачає поділ цього захворювання на три основні форми. Критеріями такого поділу є ступінь, до якої організм піддається впливу вібрації, тобто чи повністю він охоплений вібрацією, чи в таких процесах задіяні лише окремі частини, кінцівки.

Виходячи з цього, існує локальна вібраційна хвороба, яка проявляється в результаті місцевої, локальної вібрації.

Інший його тип характеризується виникненням цього захворювання в результаті дії загальної вібрації на весь організм.

Третя, комбінована форма вібраційної хвороби виникає внаслідок поєднання двох вищезгаданих – місцевого та загального – типів захворювання.

Класифікація вібраційної хвороби також базується на ступені вираженості патологічного процесу. Цей фактор визначає поділ вібраційної хвороби на наступні 4 ступені вираженості.

Отже, є:

• Початковий
• Помірний
• Виражений
• Генералізована стадія.

Слід зазначити, що виникнення генералізованої вібраційної хвороби спостерігається у вкрай рідкісних випадках.

[ 17 ], [ 18 ], [ 19 ]

Діагностика вібраційної хвороби

Діагностика вібраційної хвороби передбачає комплексне об'єктивне обстеження пацієнта та використання низки діагностичних заходів, що включають різні клінічні та фізіологічні методи. Суть такого комплексного обстеження полягає в необхідності чіткої диференціації вібраційної хвороби від хвороби Рейно, вегетативного поліневриту, міозиту, сирингомієлії та інших захворювань, не пов'язаних з професійною етіологією. Проведення діагностики допомагає виявити ознаки, що вказують на початок захворювання, та допомагає визначити функціональні можливості організму, що є суттєвим у разі медичного обстеження.

Процес встановлення точного діагнозу також передбачає ретельне вивчення санітарно-гігієнічних аспектів умов, у яких здійснюється трудова діяльність.

Фактори, на які медичний спеціаліст повинен звернути увагу під час огляду, це загальний стан і колір шкіри, температура шкіри. Вживаються заходи для визначення больового порогу та ступеня чутливості до вібрації. Ретельному обстеженню підлягають серцево-судинна, кістково-суглобова та м'язова системи. Можуть бути призначені полікардіографія, капіляроскопія, електроміографія, електротопометрія та електроенцефалографія.

Діагностику вібраційної хвороби також можна проводити за допомогою такого методу, як холодова проба.

[ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ]

Холодовий тест на вібраційну хворобу

Холодовий тест на вібраційну хворобу – це діагностична методика, застосування якої відбувається наступним чином.

Руки людини, якій ставлять діагноз, піддаються впливу низьких температур у холодній воді (близько 4 градусів Цельсія). Тривалість цієї процедури становить 3 хвилини, після чого проводиться візуальна оцінка ступеня блідості пальців та фіксуються факти того, скільки фаланг схильні до цього явища. Ці дії виконуються тричі.

Якщо побіління пальців не спостерігається, надається опис того, наскільки виражені гіперемія, мармуровість та ціаноз кистей. У цьому випадку, на відміну від позитивної оцінки проби, як у вищезгаданому випадку, такому результату дається слабопозитивна оцінка.

Найбільш вираженою позитивною реакцією є той факт, що в результаті тесту з'являється синдром Рейно.

Холодовий тест на вібраційну хворобу має свою варіацію – тест на виявлення акроспазму. Щоб спровокувати ангіоспазм, пацієнту потрібно занурити руки в крижану воду на 3-4 хвилини. Альтернативою може бути використання струменя холодної водопровідної води для охолодження протягом 5-6 хвилин.

Слабопозитивний результат такого тесту проявляється появою побілених ділянок на долонях і пальцях.

Результат вважається позитивним, коли дистальні фаланги пальців стають блідими.

Якщо спостерігається побілювання двох фаланг на одному або кількох пальцях, це означає різко позитивний результат.

Оскільки ангіоспазм часто може не проявлятися в початковому періоді розвитку патологій, спричинених вібраційним впливом, однозначно стверджувати про відсутність вібраційної хвороби на основі негативного результату холодової проби неможливо.

[ 25 ], [ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика вібраційної хвороби видається необхідною через те, що для встановлення точного діагнозу необхідно відокремити її від усіх інших захворювань, пов'язаних з непрофесійною етіологією. Це хвороба Рейно, вегетативна полінейропатія, міозит, сирингомієлія.

Наприклад, однією з відмінних рис хвороби Рейно є вазоспазми, також відомі як синдром білого пальця.

Судинні розлади зазвичай поширюються на всі кінцівки та не характеризуються сегментарними сенсорними порушеннями.

Міозит характеризується гострим початком захворювання та його перебігом без появи сенсорних розладів. Вони також не становлять суттєвих труднощів у лікуванні.

Сирингомієлія характеризується ознаками тяжких порушень опорно-рухового апарату, вона також супроводжується бульбарними розладами, артропатіями та грубою м'язовою атрофією.

Диференціальна діагностика вібраційної хвороби проводиться також з метою виключення плекситу та невриту, які мають іншу етіологію, при встановленні діагнозу. Слід зазначити, що порушення чутливості, що виникають при них, мають інший характер, ніж ті, що виникають при розвитку вібраційної патології. Зокрема, поява ангіоспазму не є безумовною; характерною є наявність певних больових точок тощо.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Лікування вібраційної хвороби

Лікування вібраційної хвороби є тим ефективнішим, чим раніше її діагностовано та чим раніше призначено відповідну терапію та своєчасно розпочато лікування. Серед основних факторів одужання слід зазначити, що за наявності захворювання необхідне повне виключення впливу вібрації. Крім того, рекомендується уникати переохолодження, а пацієнт повинен утримуватися від діяльності, що вимагає значних фізичних навантажень.

Лікування вібраційної хвороби та вибір терапевтичних заходів базуються на індивідуальному підході, який передбачає використання відповідних терапевтичних засобів, що визначаються переважанням певних симптомів у кожному конкретному випадку.

Якщо вібраційна хвороба супроводжується нейросенсорними порушеннями, лікування призначається з використанням препаратів з гангліоблокуючими властивостями. Вони представлені гексаметонієм, дифацилом, пахікарпіном. Також доцільно використовувати вазодилататори – дротаверин, кавінтон та нікотинову кислоту, та препарати центральної хронолітичної дії, такі як аміназин та амізил. Процеси мікроциркуляції покращуються пентоксифіліном та тренталом.

У випадках, коли вегетативні пароксизми виникають під час вібраційної хвороби, медичні фахівці призначають використання пірроксану.

Курс лікування цього захворювання, перебіг якого супроводжується розвитком астено-невротичного синдрому, передбачає включення біогенних стимуляторів – алое, глутамінової кислоти, та препаратів, що мають седативну дію.

Кардіоваскулярний синдром, що присутній разом з вібраційною хворобою, є підставою для застосування серцево-судинних препаратів, валідолу, дибазолу, папаверину.

Перелік лікувальних заходів, пов’язаних з розвитком патологій внаслідок впливу вібрації, включає загальнозміцнювальну терапію. Призначають вітаміни B1, B6, B12, внутрішньовенні вливання 40% розчину глюкози, карбонату кальцію.

Позитивний ефект мають фізіотерапевтичні процедури, такі як рефлексотерапія, УВЧ, електрофорез з бензогексонієвим та новокаїновим розчином для рук або комірцевої зони, масаж, ванни для рук і ніг відповідно, загальні ванни з азотом, киснем, радоном та сірководнем.

Профілактика

Профілактика вібраційної хвороби зводиться до певної низки заходів, спрямованих на зниження негативних виробничих факторів, пов'язаних з впливом вібрації на організм. У зв'язку з цим призначається проведення відповідних санітарно-технічних заходів, спрямованих на зменшення впливу, вібрації під час використання механізмів та технічних засобів, таких як пневматичні інструменти, вібраційні установки тощо.

Профілактичним заходом є складання продуманого графіка розподілу робочого часу, який повинен передбачати перерви в роботі кожні півтори години. Час такого короткого відпочинку краще витратити на виконання невеликого комплексу спеціальних гімнастичних вправ.

Профілактика вібраційної хвороби передбачає також диспансерне лікування працівників та організацію лікувально-профілактичних закладів на виробничих об'єктах.

Щоб виявити захворювання та своєчасно зупинити його на ранніх стадіях, працівникам, які працюють з пневматичними інструментами, обов'язковий щорічний медичний огляд. До складу медичної комісії входять терапевт, невролог та отоларинголог. У деяких випадках також рентгенолог та гінеколог.

Ще одним профілактичним заходом є прийом вітаміну B1 у дозах не менше 15 мг на день. Масаж допоможе зняти напругу в руках і зменшити наслідки впливу вібрації.

Прийом на роботу, пов'язану з такими умовами праці, в яких спостерігається високий рівень вібрації, повинен здійснюватися лише після ретельного попереднього медичного обстеження. Цей вид роботи є професійним протипоказанням для тих, хто має невропатологічні та ендокринні захворювання, виразкову хворобу, втрату слуху, поліартрит, поліневрит та вестибулопатію, обмороження рук.

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ], [ 39 ], [ 40 ]

Прогноз

Прогноз при вібраційній хворобі видається найбільш сприятливим при повному виключенні можливості розвитку несприятливих наслідків, що обґрунтовується професійними протипоказаннями до зайнятості на відповідній роботі, встановленими спеціальною медичною комісією. До роботи, пов'язаної з вираженим вібраційним фактором, не можуть бути допущені ті, у кого внаслідок цього можуть розвинутися ускладнення низки існуючих захворювань, що можуть проявляти підвищену чутливість до вібрації та очевидно відносити такого працівника до групи ризику розвитку вібраційної хвороби.

Прогноз вібраційної хвороби безпосередньо залежить від того, наскільки точною та своєчасною була її діагностика та чітка її диференціація від інших захворювань непрофесійної етіології. Симптоми вібраційної патології, виявлені на ранній стадії захворювання, та негайно призначене відповідне лікування визначають високу ймовірність повного одужання.

З іншого боку, прогноз несприятливий, якщо захворювання запущене і його перебіг набув більш серйозної форми, що посилюється постійним шкідливим вібраційним впливом. В особливо важких випадках може навіть настати стан інвалідності.

[ 41 ], [ 42 ], [ 43 ], [ 44 ], [ 45 ]