Відмороження: перша допомога

Відмороження - ушкодження тканин при їх замерзанні. Первинні прояви можуть бути оманливе доброякісними. Шкіра може бути білою або з бульбашками, занімілою; відігрівання заподіює виражений біль. При відмороженні може розвинутися гангрена. Лікування включає поступове відігрівання в теплій (40-42 ° С) воді і місцевий вплив. Можлива самоампутація важко пошкоджених ділянок. Іноді необхідна хірургічна ампутація, але рішення, часто на підставі даних візуалізуючих методів дослідження, зазвичай слід відкласти на кілька місяців після пошкодження.

Відмороження зазвичай розвивається при екстремально низькій температурі, особливо на висоті. Найчастіше страждають дистальні відділи кінцівок і відкриті ділянки шкіри.

У клітинах і міжклітинному просторі формуються кристали льоду, по суті заморожують тканину і викликають загибель клітин. Суміжні, незаморожені області тіла знаходяться під загрозою, тому що в них можлива ішемія через локальну вазоконстрикції і тромбозу. При реперфузії у міру зігрівання відбувається викид запальних цитокінів (наприклад, тромбоксанов, простагландинів), ще більш підсилюють пошкодження тканин.

Симптоми відмороження

Пошкоджена область, холодна, тверда, біла і онімілі, при зігріванні стає плямисто-червоною, набряклою і болючою. Бульбашки формуються через 4-6 год, але повний обсяг пошкодження може проявитися через кілька діб. Пухирі, заповнені прозорою плазмою, вказують на поверхневе пошкодження; проксимально розташовані бульбашки з кров'ю свідчать про глибоке ураження і ймовірною втрати тканини. Поверхневі ураження загоюються без залишкових втрат тканин. Глибокі відмороження викликають суху гангрену з твердим чорним струпом над здоровими тканинами; волога гангрена, з сіркою, набряку і м'якою поверхнею, зустрічається рідше. Волога гангрена може інфікуватися, для сухої гангрени це не характерно. Глибина некрозу тканини залежить від тривалості та глибини заморожування. Можлива самоампутація важко пошкоджених тканин. Всі ступені відмороження можуть призводити до симптомів невропатії у віддаленому періоді: чутливість до холоду, пітливість, порушення росту нігтів і оніміння [симптоми, що нагадують такі при складному регіональному больовому синдромі (див. Відповідний розділ), хоча будь-який зв'язок між цими двома патологічними станами не доведена].

Перша допомога при відмороженнях

У польових умовах відморожені кінцівки необхідно швидко зігріти повним зануренням пошкоджених зон в воду, теплу (на дотик терпиму) (<40,5 ° С). У зв'язку з онімінням відігрівання за допомогою неконтрольованого джерела сухого тепла (наприклад, вогонь, електрогрілка) може привести до опіків. Розтирання також може пошкодити тканини, його слід уникати. Чим довше область залишається замороженою, тим більшим може бути пошкодження в результаті. Однак відтавання стоп недоцільно, якщо пацієнт буде змушений ще якусь відстань йти до отримання допомоги, так як відталі тканини особливо чутливі до травми під час ходьби і, залишаючись замороженими, вони постраждають менше, ніж після відтавання. Якщо відтавання затягується вимушено, заморожену зону обережно очищають, осушують, і захищають стерильним компресом; пацієнтам дають анальгетики, по-можливості зігрівають інші частини тіла.

У госпіталі кінцівки швидко нагрівають у великих контейнерах з циркулюючої водою, температура якої <40,5 ° С, протягом 15-30 хв. Розморожування часто закінчують дещо раніше, ніж потрібно, так як біль може носити дуже виражений характер. Можна використовувати анальгетики парентерально, включаючи опіоїди. Пацієнтам рекомендують під час зігрівання виконувати легкі руху ушкодженою кінцівкою. Великі прозорі бульбашки не чіпають. Геморагічні пухирі також не ріжуть щоб уникнути вторинного висихання глибоких шкірних шарів. Розірвалися бульбашки сануючих.

Протизапальні заходи можуть бути ефективні (наприклад, препарати алое кожні 6 ч місцево, ібупрофен 400 мг кожні 8 год всередину). Пошкоджені області залишають відкритими для контакту з теплим повітрям, кінцівкам надають високе становище, щоб зменшити набряк. Доцільність застосування антикоагулянтів, низькомолекулярних декстранів і внутрішньоартеріального судинорозширювальних засобів (наприклад, резерпін, галазолин) клінічно не доведена. Феноксибензаміном (10-60 мг 1 раз на добу всередину) - а-адреноблокатор тривалої дії - теоретично може зменшити судинний спазм і поліпшити кровообіг.

Профілактика інфекції має величезне значення. При вологій гангрені призначають антибіотики широкого спектру дії. Якщо даних про вакцинацію немає, вводять правцевий анатоксин.

Повноцінне харчування важливо для підтримки метаболічної продукції тепла.

Візуалізують методи дослідження (такі як радіонуклідне сканування, МРТ, мікрохвильова термографія, лазерна допплерівська флоуметрия, ангіографія) можуть допомогти оцінити кровообіг і життєздатність тканин і, таким чином, зорієнтувати лікування. МРТ і особливо магніто-резонансна ангіографія (МРА), можуть визначити зону демаркації перш, ніж демаркація сформується клінічно, що дозволить раніше виконати повноцінну хірургічну санацію або ампутацію. Однак чи покращує рання операція віддалені результати, поки неясно. Зазвичай хірургічне лікування відкладають на максимально довгий термін, так як після відторгнення чорного струпа під ним часто оголюється життєздатна тканина. «Відморожені в січні - оперуй в липні», - свідчить старе прислів'я. Пацієнтів з тяжкими отморожениями слід попередити, що для формування чіткої демаркації і остаточного визначення обсягу некротизованихтканин може знадобитися кілька тижнів.

Вихрові ванни температурою 37 ° С 3 рази в день з акуратним висушуванням, спокій і час - краще довгострокове лікування. Абсолютно ефективних методів лікування віддалених наслідків відмороження (таких як оніміння, чутливість до холоду) немає, хоча хімічна або хірургічна симпатектомія може бути ефективна при віддалених симптомах невропатії.