Відмороження

Відмороження - це відкриті ушкодження тканин при локальній дії низьких температур. Вплив низьких температур на весь організм називається переохолодженням. Тканини людини дуже стійкі до впливу холоду (за винятком загального переохлажделія), результати залежать не тільки від температури, тривалості впливу холоду, але і від кваліфікації надання допомоги потерпілому. Тільки при локальному зниженні температури нижче 25 градусів розвиваються незворотні пошкодження нервів і судин у вигляді васкулітів і тромбоутворення з порушенням трофіки тканин. Тому при відмороженнях головними принципами є своєчасність і правильність надання першої допомоги і подальшого лікування. Необхідно пам'ятати, що швидке відновлення кровотоку може дати оборотність розвиненого процесу.

[1]

Клініка дореактівном періоду

Клініка і скарги однотипні для будь-якого ступеня відмороження. Турбують болі, втрата чутливості, рухів, почуття опори.

При огляді: кінцівка бліда, з мармуровим відтінком. При пальпації вона холодна на дотик, щільна до «Дерев'янисті», визначаються втрата тактильного чутливості і порушення функції.

[2], [3], [4]

Клініка реактивного періоду

Залежить від ступеня відмороження і здатності тканин до регенерації, що багато в чому визначається і правильністю надання допомоги в дореактівний період. Повністю визначити ступінь відмороження можливо тільки до кінця другого тижня.

• 1 ступінь відмороження. Після відтавання, протягом першої доби формуються: розпирає біль, помірний набряк, прояви холодового дерматиту (напруга шкіри за рахунок набряку, ціаноз, синюшність шкірних покривів), з другого дня: підвищення чутливості шкіри (гіперестезія), відчуття поколювання, повзання мурашок (парестезія ), шкірні покриви червоніють, з'являється почуття опори.

Набряк і біль зникають до 5-7-го дня, відбувається рясне лущення шкіри. Одужання настає до 7-10-го дня. Тривало зберігається гіперпігментація шкіри, мерзлякуватість, підвищена чутливість до холоду. Судини залишаються лабільними, схильними до розвитку ангіопатій.

• 2 ступінь відмороження. Біль значна, турбує почуття розпирання, тяжкості. На 2-3-й день формуються бульбашки з серозним вмістом (у вигляді холодцю). Набряк тканин значний, захоплює великі ділянки. До кінця тижня бульбашки розкриваються. Епітелізація поверхні йде островковая 2-3 тижні. Рубцов не утворюється. Роками зберігається стійка гіперпігментація шкіри, підвищена чутливість до холоду. Зміни в судинах стійкі, виражена схильність до ангиоспазму, аж до розвитку облітеруючого ендартеріїту. Іноді формується хвороба Бенье - на носі, щоках, вушних раковинах, пальцях рук з'являються стійкі, симетричні інфільтровані осередки синюшного кольору.
• 3 ступінь відмороження. Біль постійна, різка, віддає по всій кінцівки. Відзначається тривала втрата відчуття дотику. Набряк кінцівки різко виражений, зі здавленням судин, що визначає зниження пульсації на периферичних артеріях.

На другий день формуються бульбашки з желеподібний геморагічним вмістом. На 3-5-й день вони розкриваються. У цей час можна провести попередні диференціальні проби з визначення глибини відмороження. На відміну від 2 ступені відмороження, при третьої: поколювання голкою (метод Більрот), накладення спиртових аплікацій (метод Микуличі) безболісні. При термометрії шкіри відзначається стійке зниження температури, що не характерно для другого ступеня відмороження.

До кінця тижня набряк зменшується, і з'являються зони відмежування, які чітко виражені (демаркація) з утворенням щільного струпа чорного кольору. Під ним розвиваються грануляції, епітелізація йде з країв, дуже повільно. Загоєння відбувається з формуванням рубця.

• 4 ступінь відмороження. Біль різка, по всій кінцівки, але тактильна чутливість відсутня. Набряк величезний, на всю кінцівку, зі здавленням судин і нервових стовбурів. Бульбашок може не бути, або вони утворюються з геморагічним вмістом, але швидко розкриваються. Пальці і дистальні ділянки протягом тижня чорніють, нігті відторгаються} відбувається їх всихання (муміфікація). До кінця другого тижня - чітке відмежування зони відмороження демаркаційною лінією. Якщо сегмент не видаляють оперативним шляхом, то через 3-4 тижні відбувається його природне відторгнення по демаркаційної лінії. Після цього йде дуже повільне гранулювання поверхні і епітелізація з країв (іноді роками), з утворенням грубого рубця. Кукса в цих випадках неопороспособна. Більше того, часто розвивається каузалгия (пекучі, фантомні болі в культі) за рахунок булавовидний деформації нервів. Мабуть, єдиний вихід з положення, це проведення ранньої ампутації в межах здорових тканин з формуванням опороспособна кукси.

[5], [6], [7]

Класифікація відморожень

За особливостями виникнення відмороження ділять на 3 види:

• від тривалого впливу холоду, навіть при температурі вище «0» градусів, так звана траншейна стопа в мирний час розвивається у рибалок і лесосплавщіков і ін .;
• від: впливу температури нижче «0» градусів у випадках локального заморожування тканин;
• від контактного впливу з охолодженим предметом (наприклад, якщо лизнути заморожений шматок металу).

За глибиною формуються 4 ступені відмороження:

1. Уражається тільки епідерміс шкіри.
2. Ураження поглиблюється до базального шару.
3. Уражається вся товща шкіри і підшкірної клітковини.
4. Уражаються кістки та м'які тканини.

У зв'язку з високою регенераторной здатністю тканин до відновлення після впливу холодом, а також можливостей надання допомоги і якості лікування, що проводиться, остаточне рішення про глибину відмороження може бути прийнято тільки через 2 тижні після травми

За перебігом процесу розрізняють 3 періоди.

• Дореактівниі - від моменту заморожування до відтавання сегмента кінцівки.
• Реактивний - від моменту відтавання до відновлення шкірних покривів.
• Період реконвалесценції - до повного відновлення працездатності або виходу на інвалідність.

[8], [9], [10]

Ускладнення при відмороженнях

• Приєднання інфекції з розвитком: гнійних дерматитів, стрептостафілодерміі, вологої гангрени, сепсису і ін.
• Розвиток ускладнень з боку вен: тромбофлебіт, флебіти, флеботромбози, аж до розвитку трофічних виразок.
• Формування: атрофії м'язів, артритів, контрактурних змін суглобів з тугоподвижностью, аж до анкилозов.
• Розвиток хвороби Рейно і облітеруючого ендартеріїту за рахунок ураження нервових стовбурів і артерій.
• Утворення холодових: нейроваскуліта, нейродерміту, дерматиту кінцівки.
• Залучення до процесу лімфатичних судин кінцівок: лімфаденіти, лімфангііта, Лімфодема і ін.

[11], [12]