Медичний експерт статті
Нові публікації
ВІЛ-інфекція та СНІД - Діагностика
Останній перегляд: 06.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Показання для консультації з іншими спеціалістами
Перед проведенням високоактивної антиретровірусної терапії (ВААРТ) усіх пацієнтів з ВІЛ-інфекцією оглядає терапевт, невролог, отоларинголог та офтальмолог для визначення протипоказань до призначення певних препаратів. Крім того, пацієнтів, які раніше вживали або постійно вживають психоактивні речовини, направляють на консультацію до нарколога. Усіх пацієнтів з легеневою патологією, особливо якщо антибактеріальна терапія неефективна, оглядає фтизіопульмонолог. Консультації з іншими спеціалістами проводяться за показаннями, залежно від виявленої патології (вторинних або супутніх захворювань), для визначення обсягу додаткових обстежень або вирішення питання про переведення пацієнта до вузькоспеціалізованого відділення чи стаціонару.
Клінічна діагностика ВІЛ-інфекції
Правильна діагностика ВІЛ-інфекції базується на лабораторному підтвердженні. Проводиться клінічна діагностика вторинних або супутніх захворювань на тлі ВІЛ-інфекції: це дозволяє визначити тяжкість стану пацієнта, показання до госпіталізації та розробити тактику лікування.
[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]
Специфічна та неспецифічна лабораторна діагностика ВІЛ-інфекції
Для уточнення діагнозу ВІЛ-інфекції в центрах профілактики та боротьби зі СНІДом проводиться імуноблотинг. Для підтвердження діагнозу ВІЛ-інфекції використовуються вірусологічні, молекулярно-генетичні (ПЛР) та серологічні методи (ІФА) та імуноблотинг.
Антитіла до ВІЛ визначаються через 2 тижні з моменту зараження. При реєстрації першого позитивного результату за допомогою ІФА аналіз дублюється. Після отримання другої позитивної відповіді цю сироватку крові направляють на дослідження до Центру профілактики та боротьби зі СНІДом, де проводиться імуноблотинг. Результати імуноблотингу оцінюються як позитивні, сумнівні або негативні.
Якщо в сироватці крові пацієнта одночасно виявляються антитіла до будь-яких двох або трьох глікопротеїнів оболонки ВІЛ (gp41, gp120 та gp160), зразки вважаються позитивними. Якщо в сироватці крові не виявляються антитіла до всіх антигенів, зразки вважаються негативними. Якщо в крові виявляються антитіла до одного глікопротеїну ВІЛ або будь-якого з його білків, зразки вважаються сумнівними та потребують повторного тестування.
Виділення та ідентифікація культури ВІЛ (вірусологічний метод) є надійним критерієм оцінки інфекції. Через складність процедури це дослідження використовується лише у випадках, які вкрай важко діагностувати.
Кількісний варіант ПЛР дозволяє оцінити реплікативну активність вірусу; визначити «вірусне навантаження». На стадії первинних проявів «вірусне навантаження» зазвичай становить кілька тисяч копій в 1 мл крові. На стадії вторинних захворювань рівень ВІЛ досягає сотень тисяч копій в 1 мл сироватки крові та мільйона копій вірусу при СНІДі.
Стійко висока концентрація ВІЛ на ранніх стадіях захворювання є несприятливою прогностичною ознакою, що свідчить про надзвичайну агресивність вірусу.
Первинна діагностика ВІЛ-інфекції – це відповідальна процедура, яка вимагає ретельного аналізу даних, оскільки неправильний діагноз може мати серйозні наслідки для пацієнта (депресивна реакція, спроба самогубства, СНІДофобія).
Лабораторне підтвердження діагнозу є обов'язковим. Найчастіше використовуються методи виявлення антитіл (спочатку в ІФА, потім в імуноблотингу). Якщо результат імуноблотингу сумнівний, пацієнту необхідно пройти подальше спостереження та повторне обстеження.
Стандарт діагностики ВІЛ-інфекції
Виявлення антитіл до вірусу імунодефіциту за допомогою ІФА з подальшим підтвердженням їх специфічності за допомогою імуноблоттингу є стандартною процедурою.
Приклад формулювання діагнозу
При постановці діагнозу вказується нозологічна одиниця захворювання – ВІЛ-інфекція згідно з МКХ-10. Потім – стадія ВІЛ-інфекції, фаза та вторинні захворювання. Якщо на тлі ВІЛ-інфекції хоча б одне з вторинних захворювань має ступінь прояву, що відповідає критеріям синдрому набутого імунодефіциту, то після фази захворювання вказується СНІД.
[ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]
Наприклад
Z21. ВІЛ-інфекція, стадія III (субклінічна).
B20.4. ВІЛ-асоційоване захворювання з проявами кандидозу.
ВІЛ-інфекція, стадія IVA, фаза ремісії. Орофарингеальний кандидоз (в анамнезі).
B20.6. ВІЛ-асоційоване захворювання з проявами пневмонії, спричиненої Pneumocystis carinii.
ВІЛ-інфекція, стадія IVB, фаза прогресування (СНІД). Пневмоцистна пневмонія, кандидоз ротової порожнини та стравоходу.
B20.2. ВІЛ-асоційоване захворювання з проявами цитомегаловірусної інфекції.
ВІЛ-інфекція, стадія IVB, фаза ремісії (СНІД). Маніфестна цитомегаловірусна інфекція з ураженням сітківки (в анамнезі).
[ 11 ]