Вісцеральні болі

Раніше припускали, що внутрішні органи не володіють больовий чутливістю. Підставою для такого твердження були свідоцтва експериментаторів і частково хірургів щодо того, що роздратування цих органів не викликає почуття болю. Однак лікарська практика показує, що найбільш завзяті і болісні больові синдроми виникають саме при патології внутрішніх органів - кишечника, шлунка, серця і т.д. В даний час ці суперечності почасти дозволені, так як стало відомо, що внутрішні органи реагують не стільки на механічні подразники, скільки на розлади властивих їм функцій: кишечник і шлунок - на розтягування і стиснення, судини - на їх скорочення, а серце - у відповідь на розлади метаболізму. Переважно симпатична іннервація внутрішніх органів обумовлює певні особливості їх больового сприйняття (широка поширеність болю, тривалість і виражена емоційне забарвлення).

Вісцеральні болі мають дві принципові відмінності від соматичних: по-перше, вони мають інший неврологічний механізм, а по-друге - самі вісцеральні болю мають мінімум 5 відмінностей:

1. вони не викликаються роздратуванням внутрішніх органів, що не мають чутливих нервових закінчень (печінка, нирки, легенева паренхіма);
2. вони не завжди пов'язані з вісцеральними травмами (наприклад, розріз кишки не викликає біль, в той час як натяг сечового міхура або брижі апендикса дуже болісно);
3. вісцеральні болі дифузно і погано локалізовані;
4. вони іррадіюють;
5. вони асоціюються з руховими або автономними патологічними рефлексами (нудота, блювота, спазм спинних м'язів при нирковій коліці і ін.).

До вісцеральним рецепторів з високою порогової активністю відносять чутливі нервові закінчення в серці, венах, легких, дихальному тракті, стравоході, жовчних шляхах, кишечнику, сечоводах, сечовому міхурі і в матці. Сучасна діагностика дозволяє ближче підійти до розуміння перцепції вісцеральних болів. Зокрема, мікростімуляція таламуса в експерименті виявляє його інтегративну роль в процесі "запам'ятовування" болю і дає можливість створити "карту" активних точок головного мозку, що сприймають вісцеральні болю. Поки ці дослідження мало що дають для розробки методів лікування таких неспецифічних вісцеральних больових синдромів як, наприклад, синдром подразненого кишечника або функціональна кишкова диспепсія. Подібні болю, що тривають 7 і більше днів, що не мають точного анатомічного субстрату, визначаються в 13-40% всіх ургентних госпіталізацій і, незважаючи на всі найсучасніші й дорогі обстеження, майже третина таких хворих виписують без діагнозу (є для цього навіть спеціальний термін - "дорога таємниця"). Сучасна комп'ютерна діагностика поліпшила розпізнавання патології у таких хворих приблизно на 20%, але найкращим методом розпізнавання причин таких хронічних больових абдомінальних синдромів є рання лапароскопія. Лапароскопію поєднують з лаважем черевної порожнини і парканом перитонеальній рідини для дослідження нейтрофілів: якщо їх більше 50% серед всіх клітин, то виникають показання до операції. Таким чином, MEKIingesmi et al. (1996) виявили, що в 66% випадків причиною неясних болів в животі тривалістю більше 2 місяців були спайки черевної порожнини, які не вдавалося діагностувати ніякими іншими методами. Після лапароскопічного адгезіолізіса у більшості хворих больовий синдром зник або різко зменшився.

лікування

Особливо актуальна проблема вісцеральних болів для онкологічних пацієнтів. Від болю різної інтенсивності страждає більше половини ракових хворих.

Що стосується лікування больового синдрому у онкологічних хворих, то основна роль, як і багато років тому, відводиться фармакотерапії - ненаркотичних і наркотичних анальгетиків, застосовуваним по триступеневої схемою: