Вісцеральні болі

Раніше вважалося, що внутрішні органи не мають больової чутливості. Підставою для такого судження були докази експериментаторів і, певною мірою, хірургів про те, що подразнення цих органів не викликає відчуття болю. Однак медична практика показує, що найбільш стійкі та болісні больові синдроми виникають саме при патологіях внутрішніх органів – кишечника, шлунка, серця тощо. Наразі ці суперечності частково вирішені, оскільки стало відомо, що внутрішні органи реагують не стільки на механічні подразники, скільки на порушення властивих їм функцій: кишечник і шлунок – на розтягнення та стиснення, судини – на їх скорочення, а серце – у відповідь на порушення обміну речовин. Переважно симпатична іннервація внутрішніх органів визначає певні особливості їх сприйняття болю (широка поширеність болю, тривалість та виражене емоційне забарвлення).

Вісцеральний біль має дві принципові відмінності від соматичного болю: по-перше, він має інший неврологічний механізм, а по-друге, сам вісцеральний біль має щонайменше 5 відмінностей:

1. вони не викликані подразненням внутрішніх органів, які не мають чутливих нервових закінчень (печінка, нирки, паренхіма легень);
2. вони не завжди пов'язані з вісцеральними травмами (наприклад, поріз кишечника не викликає болю, тоді як напруження сечового міхура або брижі апендикса дуже болісне);
3. вісцеральний біль дифузний та погано локалізований;
4. вони випромінюють;
5. вони пов'язані з руховими або вегетативними патологічними рефлексами (нудота, блювання, спазм м'язів спини під час ниркової коліки тощо).

Вісцеральні рецептори з високою пороговою активністю включають чутливі нервові закінчення в серці, венах, легенях, дихальних шляхах, стравоході, жовчних протоках, кишечнику, сечоводах, сечовому міхурі та матці. Сучасна діагностика дозволяє нам наблизитися до розуміння сприйняття вісцерального болю. Зокрема, мікростимуляція таламуса в експерименті виявляє його інтегративну роль у процесі «запам'ятовування» болю та дає змогу створити «карту» активних точок мозку, що сприймають вісцеральний біль. Поки що ці дослідження мало що дали для розробки методів лікування таких неспецифічних вісцеральних больових синдромів, як, наприклад, синдром подразненого кишечника або функціональна кишкова диспепсія. Такі болі, що тривають 7 і більше днів, без точного анатомічного субстрату, визначаються у 13-40% усіх термінових госпіталізацій і, незважаючи на всі найсучасніші та найдорожчі обстеження, майже третина таких пацієнтів виписується без постановки діагнозу (для цього навіть існує спеціальний термін – «дорогий секрет»). Сучасна комп'ютерна діагностика покращила розпізнавання патології у таких пацієнтів приблизно на 20%, але найкращим методом розпізнавання причин таких хронічних больових синдромів живота є рання лапароскопія. Лапароскопію поєднують з промиванням черевної порожнини та забором перитонеальної рідини для дослідження нейтрофілів: якщо їх більше 50% від усіх клітин, то є показання до хірургічного втручання. Так, MEKIingesmi та ін. (1996) виявили, що у 66% випадків причиною неясного болю в животі, що тривав більше 2 місяців, були черевні спайки, які не могли бути діагностовані жодними іншими методами. Після лапароскопічного адгезіолізису біль зникав або значно зменшувався у більшості пацієнтів.

Лікування

Проблема вісцерального болю особливо актуальна для онкологічних хворих. Більше половини онкологічних хворих страждають від болю різної інтенсивності.

Що стосується лікування больового синдрому у онкологічних хворих, то головна роль, як і багато років тому, відводиться фармакотерапії – ненаркотичним та наркотичним анальгетикам, що застосовуються за триетапною схемою: