Медичний експерт статті
Нові публікації
Біль
Останній перегляд: 04.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Біль – це неприємне відчуття та емоційне переживання, пов'язані з фактичним або потенційним пошкодженням тканин або станом, що описується з точки зору такого пошкодження.
Феномен болю не обмежується виключно органічними чи функціональними порушеннями в місці його локалізації; біль також впливає на функціонування організму як окремої особистості. Протягом багатьох років дослідники описали незліченну кількість несприятливих фізіологічних та психологічних наслідків незнімного болю.
Фізіологічні наслідки нелікованого болю будь-якої локалізації можуть включати все: від погіршення стану шлунково-кишкового тракту та дихальної системи до посилення метаболічних процесів, посилення росту пухлини та метастазів, зниження імунітету та тривалого загоєння, безсоння, підвищеного згортання крові, втрати апетиту та зниження працездатності.
Психологічні наслідки болю можуть проявлятися як гнів, дратівливість, страх і тривога, образа, занепад духу, зневіра, депресія, ізоляція, втрата інтересу до життя, зниження здатності виконувати сімейні обов'язки, зниження сексуальної активності, що призводить до сімейних конфліктів і навіть прохання про евтаназію. Психологічні та емоційні наслідки часто впливають на суб'єктивну реакцію пацієнта, перебільшення або недооцінка значення болю. Крім того, певну роль у тяжкості психологічних наслідків болю може відігравати ступінь самоконтролю пацієнтом болю та хвороби, ступінь психосоціальної ізоляції, якість соціальної підтримки та, нарешті, знання пацієнтом причин болю та його наслідків. Лікарю майже завжди доводиться мати справу з розвиненими проявами болю - емоціями та больовою поведінкою. Це означає, що ефективність діагностики та лікування визначається не лише здатністю виявити етіопатогенетичні механізми соматичного стану, що проявляється або супроводжується болем, але й здатністю побачити за цими проявами проблеми обмеження звичного життя пацієнта.
Причини болю
Значна кількість робіт, зокрема монографій, присвячена вивченню причин та патогенезу болю та больових синдромів. Як наукове явище біль вивчається вже понад сто років.
Розрізняють фізіологічний та патологічний біль.
Фізіологічний біль виникає в момент сприйняття відчуттів больовими рецепторами, характеризується короткочасністю та безпосередньо залежить від сили та тривалості дії пошкоджуючого фактора. Поведінкова реакція в цьому випадку перериває зв'язок із джерелом пошкодження.
Патологічний біль може виникати як у рецепторах, так і в нервових волокнах; він пов'язаний з тривалим загоєнням і є більш деструктивним через потенційну загрозу порушення нормального психологічного та соціального існування особистості; поведінковою реакцією в цьому випадку є поява тривоги, депресії, пригнічення, що посилює соматичну патологію. Приклади патологічного болю: біль у вогнищі запалення, нейропатичний біль, деаферентаційний біль, центральний біль. Кожен вид патологічного болю має клінічні особливості, що дозволяють розпізнати його причини, механізми та локалізацію.
Види болю
Існує два типи болю.
Перший тип – це гострий біль, спричинений пошкодженням тканин, який зменшується в міру загоєння. Гострий біль має раптовий початок, є короткочасним, чітко локалізованим і виникає при впливі інтенсивних механічних, термічних або хімічних факторів. Він може бути спричинений інфекцією, травмою або хірургічним втручанням, триває годинами або днями і часто супроводжується такими симптомами, як почастішання серцевого ритму, пітливість, блідість та безсоння.
Другий тип – хронічний біль розвивається внаслідок пошкодження або запалення тканини чи нервового волокна, він зберігається або рецидивує протягом місяців або навіть років після загоєння, не має захисної функції та стає причиною страждань для пацієнта, не супроводжується симптомами, характерними для гострого болю. Нестерпний хронічний біль негативно впливає на психологічне, соціальне та духовне життя людини.
Соматичний біль виникає, коли шкіра тіла пошкоджена або подразнена, а також коли пошкоджені глибші структури, такі як м'язи, суглоби та кістки. Метастази в кістках та хірургічні втручання є поширеними причинами соматичного болю у пацієнтів, які страждають на пухлини. Соматичний біль зазвичай постійний і досить чітко виражений; його описують як пульсуючий, гризучий тощо.
Вісцеральний біль викликається розтягуванням, стисканням, запаленням або іншим подразненням внутрішніх органів. Він описується як глибокий, стискаючий, генералізований біль, який може іррадіювати в шкіру. Вісцеральний біль зазвичай постійний і його важко локалізувати пацієнту.
Нейропатичний (або деаферентаційний) біль виникає, коли нерви пошкоджені або подразнені. Він може бути постійним або періодичним, іноді стріляючим, і зазвичай описується як гострий, колючий, ріжучий, пекучий або неприємний. Нейропатичний біль, як правило, сильніший, ніж інші види болю, і його важче лікувати.
Клінічно біль можна класифікувати таким чином: ноцигенний, нейрогенний, психогенний. Ця класифікація може бути корисною для початкової терапії, але подальший такий поділ неможливий через тісне поєднання цих болів.
Ноцигенний біль виникає, коли подразнюються ноцицептори шкіри, ноцицептори глибоких тканин або внутрішні органи. Отримані імпульси йдуть класичними анатомічними шляхами, досягаючи вищих відділів нервової системи, відображаються свідомістю та формують відчуття болю. Біль від пошкодження внутрішніх органів є наслідком швидкого скорочення, спазму або розтягнення гладких м'язів, оскільки самі гладкі м'язи нечутливі до тепла, холоду або розсічення. Біль від внутрішніх органів із симпатичною іннервацією може відчуватися в певних ділянках поверхні тіла (зони Захар'їна-Геда) - це відбитий біль. Найвідомішими прикладами такого болю є біль у правому плечі та правій стороні шиї при пошкодженні жовчного міхура, біль у попереку при захворюваннях сечового міхура та, нарешті, біль у лівій руці та лівій половині грудної клітки при захворюваннях серця. Нейроанатомічна основа цього явища не зовсім зрозуміла. Можливим поясненням є те, що сегментарна іннервація внутрішніх органів така ж, як і у віддалених ділянках поверхні тіла, але це не пояснює причини відображення болю від органу до поверхні тіла. Ноцигенний тип болю терапевтично чутливий до морфіну та інших наркотичних анальгетиків.
Нейрогенний біль. Цей тип болю можна визначити як біль, спричинений пошкодженням периферичної або центральної нервової системи, і він не пояснюється стимуляцією ноцицепторів. Нейрогенний біль має багато клінічних форм. До них належать деякі ураження периферичної нервової системи, такі як постгерпетична невралгія, діабетична нейропатія, неповне пошкодження периферичного нерва, особливо серединного та ліктьового (рефлекторна симпатична дистрофія), та відрив гілок плечового сплетення. Нейрогенний біль, спричинений пошкодженням центральної нервової системи, зазвичай зумовлений порушенням мозкового кровообігу – це відоме під класичною назвою «таламічний синдром», хоча дослідження (Bowsher et al., 1984) показують, що в більшості випадків ураження розташовані в інших областях, ніж таламус.
Психогенний біль. Твердження, що біль може мати виключно психогенне походження, є дискусійним. Загальновідомо, що особистість пацієнта формує відчуття болю. Воно посилюється у істеричних особистостей і точніше відображає реальність у пацієнтів неістеричного типу. Відомо, що люди різних етнічних груп відрізняються сприйняттям післяопераційного болю. Пацієнти європейського походження повідомляють про менш інтенсивний біль, ніж американські афроамериканці або латиноамериканці. Вони також повідомляють про нижчу інтенсивність болю порівняно з азіатами, хоча ці відмінності не дуже суттєві (Faucett et al., 1994). Деякі люди більш стійкі до розвитку нейрогенного болю. Оскільки ця схильність має вищезгадані етнічні та культурні особливості, вона, здається, є вродженою. Тому перспективи досліджень, спрямованих на пошук локалізації та виділення «гена болю», є такими спокусливими (Rappaport, 1996).
Нейропатичний біль. Нейропатичний (нейрогенний) біль як тип хронічного болю спричинений пошкодженням периферичної або центральної нервової системи, або захворюванням, що вражає будь-які сенсорні нерви чи центральні ганглії. Приклади: біль у попереку, діабетична нейропатія, постгерпетична невралгія, посттравматичний центральний або таламічний біль та постампутаційний фантомний біль.
Нейропатичний біль зазвичай класифікують на основі етіологічного фактора, що спричиняє ураження нервової системи, або на основі анатомічної локалізації болю (трійчаста, язикоглоткова, міжреберна невралгія). Нейропатичний біль характеризується комплексом негативних та позитивних синдромів. Синдроми втрати проявляються сенсорним дефіцитом у вигляді повної або часткової втрати чутливості в зоні іннервації уражених нервів. Позитивні симптоми характеризуються наявністю спонтанного болю в поєднанні з дизестезією та парестезією.
[