Біль
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Біль - неприємне відчуття і емоційне переживання, асоційоване з дійсним і потенційним пошкодженням тканин або стан, що описується словами такого ураження.
Феномен болю не обмежується виключно органічними або функціональними порушеннями в місці її локалізації, біль також впливає на діяльність організму як індивідуума. Протягом багатьох років дослідники описували неісчісляемое кількість несприятливих фізіологічних і психологічних наслідків не полегшеної болю.
Фізіологічні наслідки не излеченной болю будь-якої локалізації можуть включати все, починаючи від погіршення функції шлунково-кишкового тракту і дихальної системи і закінчуючи посиленням метаболічних процесів, збільшенням росту пухлин і метастазів, зниженням імунітету і подовженням термінів загоєння, безсонням, збільшенням згортання крові, втратою апетиту і зниженням працездатності.
Психологічні наслідки болю можуть проявлятися у вигляді гніву, дратівливості, почуття страху і тривоги, обурення, занепаду духу, зневіри, депресії, самоти, втрати інтересу до життя, зниження здатності до виконання сімейних обов'язків, зниження сексуальної активності, що призводить до сімейних конфліктів і навіть до прохання про евтаназію. Психологічні і емоційні ефекти часто впливають на суб'єктивну реакцію пацієнта, перебільшення або применшення значущості болю. Крім того, певну роль на вираженість психологічних наслідків болю може грати ступінь самоконтролю болю і захворювання пацієнтом, ступінь психосоціальної ізоляції, якість соціальної підтримки і, нарешті, знання пацієнтом причин виникнення болю і її наслідків. Лікарю практично завжди доводиться мати справу з розвиненими проявами болю - емоціями і больовим поведінкою. Це означає, що ефективність діагностики і лікування визначається не тільки умінням виявляти етіопатогенетичні механізми соматичного стану, який проявляється або супроводжується болем, але і умінням побачити за цими проявами проблеми обмеження звичного життя пацієнта.
Причини болю
Вивченню причин виникнення і патогенезу болю і больових синдромів присвячена значна кількість робіт, в тому числі і монографій. Як наукове явище біль вивчають уже більше ста років.
Розрізняють фізіологічну і патологічну біль.
Фізіологічна біль виникає в момент сприйняття відчуттів болючими рецепторами, вона характеризується невеликою тривалістю і знаходиться в прямій залежності від сили і тривалості, що ушкоджує. Поведінкова реакція при цьому перериває зв'язок з джерелом ушкодження.
Патологічна біль може виникати як в рецепторах, так і в нервових волокнах; вона пов'язана з тривалим загоєнням і є більш руйнує через потенційної загрози порушення нормального психологічного та соціального існування індивідуума; поведінкова реакція при цьому - поява тривоги, депресії, пригніченості, що посилює соматичну патологію. Приклади патологічного болю: біль у вогнищі запалення, невропатичний біль, деафферентаціонная біль, центральна біль. Кожен вид патологічного болю має клінічні особливості, які дозволяють розпізнати її причини, механізми і локалізацію.
Види болю
Виділяють два типи болю.
Перший тип - гострий біль, викликана пошкодженням тканини, яка зменшується в міру її загоєння. Гострий біль має раптовий початок, коротку тривалість, чітку локалізацію, з'являється при впливі інтенсивного механічного, термічного або хімічного фактора. Вона може бути викликана інфекцією, ушкодженням або хірургічним втручанням, триває протягом декількох годин або днів і часто супроводжується такими ознаками як прискорене серцебиття, пітливість, блідість і безсоння.
Другий тип - хронічний біль розвивається в результаті пошкодження або запалення тканини або нервового волокна, вона зберігається або повторюється протягом місяців або навіть років після загоєння, не несе захисної функції і стає причиною страждання пацієнта, вона не супроводжується ознаками, характерними для гострого болю. Нестерпна хронічний біль чинить негативний вплив на психологічну, соціальну та духовну життя людини.
Соматична біль виникає при пошкодженні або стимуляції шкіри тіла, а також при пошкодженні більш глибоких структур - м'язів, суглобів і кісток. Кісткові метастази і хірургічні втручання є звичайними причинами соматичної болю у пацієнтів, які страждають пухлинами. Соматична біль, як правило, постійна і досить чітко обмежена; вона описується як біль пульсуюча, що гризе і т.д.
Вісцеральний біль обумовлена розтягуванням, стисненням, запаленням або іншими подразненнями внутрішніх органів. Вона описується як глибока, що стискає, генералізована і може віддавати в шкіру. Вісцеральний біль, як правило, постійна, пацієнтові важко встановити її локалізацію.
Нейропатическая (або деафферентаціонная) біль з'являється при пошкодженні або подразненні нервів. Вона може бути постійною або нестійкою, іноді стріляє і зазвичай описується як гостра, колючий, ріжучий, пекучий або як неприємне відчуття. Взагалі, у ногах біль найбільш серйозна в порівнянні з іншими видами болю, вона важче піддається лікуванню.
Клінічно біль можна класифікувати наступним чином: ноцігенная, нейрогенна, психогенна. Ця класифікація може бути корисною для початкової терапії, проте, в подальшому такий поділ неможливо через тісне поєднання цих болів.
Ноцігенная біль виникає при подразненні шкірних ноцицепторов, ноцицепторів глибоких тканин або внутрішніх органів. З'являються при цьому імпульси слідують за класичними анатомічним шляхах, досягаючи вищих відділів нервової системи, відображаються свідомістю і формують відчуття болю. Біль при пошкодженні внутрішніх органів є наслідком швидкого скорочення, спазму або розтягування гладких м'язів, оскільки самі гладкі м'язи нечутливі до жару, холоду або розсічення. Біль від внутрішніх органів, що мають симпатичну іннервацію, може відчуватися в певних зонах на поверхні тіла (зони Захар'їна-Геда) - це відображена біль. Найбільш відомі приклади такого болю - біль в правому плечі і правій стороні шиї при ураженні жовчного міхура, біль в нижній частині спини при захворюванні сечового міхура і, нарешті, біль в лівій руці і лівій половині грудної клітини при захворюваннях серця. Нейроанатоміческіе основа цього феномена не зовсім зрозуміла. Можливе пояснення полягає в тому, що сегментарна іннервація внутрішніх органів та ж, що і віддалених областей поверхні тіла, однак це не пояснює причини відображення болю від органу до поверхні тіла. Ноцігенний тип болю терапевтично чутливий до морфіну та інших наркотичних анальгетиків.
Нейрогенная біль. Цей тип болю може бути визначений, як біль внаслідок ушкодження периферичної або центральної нервової системи і не пояснюється роздратуванням ноцицепторов. Нейрогенная біль має багато клінічних форм. До них можна віднести деякі ураження периферичної нервової системи, такі як постгерпетична невралгія, діабетична нейропатія, неповне ушкодження периферичного нерва, особливо серединного і ліктьового (рефлекторна симпатична дистрофія), відрив гілок плечового сплетення. Нейрогенная біль внаслідок ураження центральної нервової системи зазвичай буває обумовлена цереброваскулярної катастрофою - це відомо під класичним назвою "таламического синдрому", хоча дослідження (Bowsher et al., 1984) показують, що в більшості випадків вогнища ураження розташовані в інших областях, ніж таламус.
Психогенний біль. Твердження, що біль може бути виключно психогенного походження, є дискусійним. Широко відомо, що особистість пацієнта формує болюче відчуття. Воно посилено в істеричних особистостей, і більш точно відображає реальність у пацієнтів неістероідного типу. Відомо, що люди різних етнічних груп відрізняються за сприйняттям післяопераційного болю. Пацієнти європейського походження відзначають менш інтенсивний біль, ніж американські негри або латиноамериканці. У них також відзначається низька інтенсивність болю в порівнянні з азіатами, хоча ці відмінності не дуже значні (Faucett et al., 1994). Деякі люди більш стійкі до розвитку нейрогенної болю. Оскільки ця тенденція має вищезгадані етнічні й культуральні особливості, вона здається природженою. Тому так привабливі перспективи досліджень, спрямованих на пошук локалізації та виділення "гена болю" (Rappaport, 1996).
Нейропатическая біль. Нейропатическая (нейрогенна) біль як вид хронічного болю обумовлена ураженням периферичної або центральної нервової системи, або захворюванням, що вражає будь-які чутливі нерви або центральні ганглії. Приклади: поперекові болі, діабетична нейропатія, постгерпетична невралгія, посттравматичні центральні або таламические болю і постампутаціонние фантомні болі.
Нейропатичні болю зазвичай класифікують на основі етіологічного фактора, що викликає ушкодження нервової системи, або на основі анатомічної локалізації болю (тригеминальная, язикоглоткового, міжреберна невралгії). Нейропатическая біль характеризується комплексом негативних і позитивних синдромів. Синдроми випадання проявляються сенсорним дефіцитом у вигляді повної або часткової втрати чутливості в зоні іннервації уражених нервів. Позитивні симптоми характеризуються наявністю спонтанного болю в поєднанні з дизестезією і парестезією.
[