Внутрішньовенна урографія

Внутрішньовенна урографія – одне з основних рентгенологічних досліджень, що проводяться пацієнтам із захворюваннями сечовивідних шляхів. Внутрішньовенна урографія базується на фізіологічній здатності нирок захоплювати йодовані органічні сполуки з крові, концентрувати їх та виводити з сечею. Під час звичайної урографії пацієнту внутрішньовенно натщесерце після попереднього очищення кишечника та спорожнення сечового міхура вводять 20-60 мл одного з уротропних контрастних речовин – іонного або, що більш бажано, неіонного. Протягом першої хвилини після внутрішньовенного введення роблять 1-2 знімки, які відображають нефрографічну фазу виведення препарату. Для покращення візуалізації ниркової паренхіми рекомендується в цей час виконати лінійну томографію, тобто отримати нефротомограму. За відсутності протипоказань (наприклад, аневризми аорти або великої пухлини черевної порожнини) пацієнту проводять компресію черевної порожнини. Це призводить до затримки сечі та контрастної речовини в нирковій мисці та сечоводі. Урограми, зроблені через 4-5 хвилин, показують чітке зображення ниркової миски та сечоводів. Потім компресію знімають і роблять кілька відстрочених знімків – через 10-15 хвилин, іноді через 1-2 години. Одночасно роблять томограми та прицільні рентгенограми, в тому числі сечового міхура, за показаннями. При підозрі на нефроптоз (випадання нирки) рентгенограми роблять як у горизонтальному, так і у вертикальному положеннях пацієнта.

У випадках зниження видільної функції нирок, що спостерігається, наприклад, у пацієнтів з пієлонефритом або нефросклерозом, застосовується інфузійна урографія. У цьому випадку пацієнту за допомогою крапельної системи внутрішньовенно повільно вводять велику кількість контрастної речовини (до 100 мл) у 5% розчині глюкози. Під час введення контрастної речовини роблять знімки. Слід підкреслити, що урографія – це переважно метод морфологічного дослідження. Вона дозволяє отримати лише найзагальніше уявлення про функцію нирок і в цьому відношенні значно поступається радіонуклідним методам.

Нирки на урограмах виглядають так само, як і на загальному зображенні, але їхня тінь дещо інтенсивніша. Розміри та особливо форма чашок і мисок досить різноманітні. Зазвичай розрізняють три великі чашечки: верхню, середню та нижню. Від верхівки кожної з них відходять малі чашечки. У кожну малу чашечку виступає один або кілька ниркових сосочків, тому її зовнішній контур увігнутий. Великі чашечки зливаються в миску. Як зазначено вище, розміри та форма миски в нормі різні: від ампулярної миски зі слабо розвиненими чашечками до вузької миски з видовженими чашечками (розгалужений тип миски). Однак, у будь-якому випадку, обриси нормальної миски плавні та чіткі. Її контури плавно переходять в обриси сечоводу, який утворює тупий кут з віссю миски.

Сечовід спричиняє тінь у вигляді вузької смужки. У нормі, через скорочення та розслаблення кістоїдних відростків, ця смужка місцями переривається. Черевна частина сечоводу проектується майже паралельно хребту, тазова частина накладається на тінь клубово-крижового суглоба, потім описує опуклу назовні дугу та переходить у короткий внутрішньостінковий відділ.

Сечовий міхур утворює тінь у формі поперечного овалу, нижній контур якого лежить на рівні верхнього краю лобкових кісток. Під час урографії тінь сечового міхура досягає середньої інтенсивності, її контури рівні. Контрастну речовину можна ввести в сечовий міхур через уретру (ця методика називається цистографією). Тоді тінь сечового міхура стає дуже інтенсивною. За відсутності патологічних утворень у сечовому міхурі (камені, пухлини) її тінь повністю рівномірна. Показаннями до цистографії є травматична або післяопераційна сечова екстравазація, підозра на дивертикул сечового міхура та міхурово-сечовідний рефлюкс.

Під час сечовипускання контрастна речовина потрапляє з сечового міхура в уретру. Зйомка під час сечовипускання називається «міктураційною цистоеррафією». Вона дозволяє отримати зображення уретри (уретрографія). Однак чіткіше зображення уретри отримують, вводячи контрастну речовину ретроградно, через її зовнішній отвір. У цьому випадку внутрішній отвір уретри блокується катетером з введеним у нього балоном (ретроградна уретрографія). За допомогою уретрографії можна діагностувати стриктури уретри, пухлини, дивертикули та травматичні пошкодження уретри.

Основними перевагами внутрішньовенної урографії є доступність, низька вартість, неінвазивність, можливість вивчати структуру ниркової миски та чашечок і виявляти кальцифікати різних типів. Вона також може бути певною мірою використана для оцінки видільної функції нирок. Недоліками урографії є обмежена інформація про структуру ниркової паренхіми та периренальних просторів, відсутність даних про функціональні параметри сечовипускання, неможливість проведення процедури при нирковій недостатності та, нарешті, використання препаратів йоду та іонізуючого випромінювання в цьому дослідженні. Урографія протипоказана у випадках тяжкої недостатності серця, печінки, нирок та непереносимості препаратів йоду.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]