ВПЛ 45 типу: що це таке і на скільки небезпечний?

Проживши більшу частину життя, років так до 50-ти чоловік зазвичай обзаводиться пристойним багажем різних хвороб. Деяка частина з них є результатом нераціонального харчування, неправильного способу життя, шкідливих звичок і т.д., інша формується під дією різних вірусів та інфекцій, що потрапляють в організм людини і паразитують всередині нього. Деякі види таких вірусів, наприклад ВПЛ 45 типу, вперше описаний в 1987 році, в свою чергу провокують розвиток небезпечних для життя патологій здоров'я, які прийнято називати онкологічними. А оскільки захищеним вважається лише той, хто попереджений і володіє інформацією, спробуємо надати читачеві максимум необхідних відомостей про настільки підступний вірус.

Наскільки небезпечний ВПЛ 45 типу?

ВПЛ - це абревіатура патогенного фактора, відомого нам як вірус папіломи людини або папіломавірус. Він присутній в організмі великої кількості людей, оскільки здатний досить швидко переходити від людини до людини.

Папіломовірус є причиною появи на шкірі новоутворень, які люди називають бородавками. Здавалося б, що в ньому небезпечного, адже бородавки не завдають шкоди здоров'ю, викликаючи лише деякий фізичний і психологічний дискомфорт. Але не все так просто.

Справа в тому, що вірус папіломи людини має безліч різновидів кожна з яких впливає на здоров'я людини по-різному (згідно з різними джерелами від 100 до 600 штамів, в зв'язку з чим їх довелося пронумерувати). З цієї причини різні типи вірусу розділили на 4 класу, що вказують наскільки небезпечна дана різновид для людини.

До самого безпечного Неонкогенні класу ВПЛ відносяться типи 1,2,4,5, 7, 10, 28, 41,53 і деякі інші. Саме ці віруси викликають появу на тілі вульгарних, плоских і підошовних бородавок, які практично не перероджуються в злоякісні новоутворення.

Типи ВПЛ 3, 6, 11, 13, 32, 42, 44 і деякі інші вважаються представниками класу з низьким онкогенних ризиком. Тобто виявлена на ранніх стадіях патологія, пов'язана з цими вірусами, при своєчасному ефективному лікуванні не переростає в онкологічну проблему. В іншому випадку ризик розвитку раку все ж залишається.

ВПЛ 30, 35, 52 і ще декількох типів - це клас середнього онкогенного ризику. Ці типи вірусу не завжди призводять до раку, однак під впливом несприятливих факторів з плином часу хвороба з великою ймовірністю переходить в злоякісну форму.

Віруси 16, 18, 31, 33, 39, 45, 50 і деяких інших типів відносять до факторів високої онкогенности. Знаходження цих вірусів в організмі людини дуже небезпечно великим ступенем ймовірності розвитку онкологічних патологій.

Скажімо прямо, присутність в організмі ВПЛ 45 типу підвищує ризик переростання доброякісних новоутворень в злоякісні в десятки разів, хоча найбільш онкогенними в цьому плані вважаються все ж 16 і 18 типи (так, ВПЛ 45 типу виявляється всього лише в 5% випадків раку шийки матки) . Однак, це не привід панікувати, адже з моменту потрапляння вірусу в організм до початку процесу маглінізаціі клітин найчастіше проходить не один рік. Та й то переродження клітин в цьому випадку відбувається лише при відповідних умовах.

ВПЛ 45 типу - один з вірусів, здатних викликати патологічне переродження клітин слизової піхви і шийки матки у жінок. А значить, він стає однією з основних причин розвитку цервікального раку, і зокрема раку шийки матки. Тільки от не варто думати, що потрапивши в організм, вірус відразу ж викличе розвиток ракової патології. Це процес тривалий, що проходить в кілька етапів, від первинного зараження базального шару епітелію до незворотних змін його структури, коли клітини починають безконтрольно ділитися, збільшуючи тим самим кількість патогенних клонів. Від моменту попадання зараження вірусом до появи злоякісних новоутворень на фоні зниженого імунітету може пройти близько 10 років.

Таким чином, якщо регулярно проходити медичні обстеження, звертаючи увагу лікаря на появу підозрілих симптомів, таких як поява на тілі бородавок і кондилом, запальні процеси на внутрішніх жіночих статевих органах і т.д., можна попередити перехід захворювання в злоякісну форму.

Потрапляючи в організм людини, папіломмавірус залишається там надовго. Видалити його з організму практично неможливо, адже вірус впроваджується в клітинні структури і живе там довгий час. Для попередження розвитку хвороб, викликаних ВПЛ, досить ввести вірус у неактивний стан, дотримуючись надалі заходи, що запобігають зворотний перехід його в активну стадію.

У деяких випадках через деякий час вірус в організмі не виявлявся навіть при відсутності лікування. А ось якщо його діагностували 3 і більше разів протягом року по загострюється хвороби, то ризик розвитку епітеліального раку зростає більш ніж в 10 разів.

Структура вПЛ 45 типу

Вірус папіломи людини представлений у вигляді сферичних форм дуже малого розміру. Діаметр молекули ВПЛ не перевищує 55 нм. Молекули мають просту будову: ядро, що містить кольцевидную замкнуту ДНК, що складається з 2 ланцюжків, і білкову оболонку (капсид).

ДНК папіломавірусу містить 2 види генів: ранні, які позначають літерою Е, і пізні, позначені літерою L. Е-гени відповідають за передачу генетичної інформації (реплікація і геному) і модифікації клітин, а L-гени (ділянки геному L1 і L2) беруть участь в утворенні клітинної оболонки. Між цими ділянками розташована ділянка довготривалого контролю (LCR), який регулює синтез вірусних білків.

Відповідальними за появу злоякісних новоутворень вважаються білки Е6 і Е7, які здатні приєднуватися до опухолеобразующего генам (р53 і Rb), викликаючи трансформацію клітин і їх безконтрольне розподіл. При чому у високоонкогенних вірусів таке приєднання відбувається активніше.

Класифікація ВПЛ за типами заснована на тому, що різні штами вірусу мають різні послідовності генів Е6 і L1, в зв'язку з чим їх поведінку помітно відрізняється: одні ніяк себе не проявляють протягом усього життя людини, інші викликають появу доброякісних новоутворень, а треті, такі як ВПЛ 45 типу, провокують перехід останніх в злоякісну форму, проникаючи в структуру здорових клітин організму і поступово викликаючи їх маглінізацію.

Життєвий цикл будь-якого вірусу заснований на виживання. А для цього йому необхідно відтворити безліч собі подібних молекул, що володіють тими ж властивостями (процес реплікації). Сам по собі вірус жити не може, тому, припадаючи в живий організм, він починає шукати собі клітку-господаря, утворюючи з нею одну спільну. Білкова оболонка вірусу здатна зв'язуватися зі специфічними білками оболонки клітини господаря, де вона утворює невеликий розрив, через який і впроваджується всередину. Саме на основі матеріалу клітини-господаря вірус і формує своє потомство.

Реплікація клітин відбувається в 2 стадії: спочатку здійснюється подвоєння хромосомного набору, а потім вже безпосередньо розподіл клітини на материнську і дочірню. При розподілі клітини дочірня молекула отримує властивості материнської.

Пошкодження ДНКклеткі може відбуватися на обох стадіях, і це вважається природною випадковістю. Програма клітин така, що при різних пошкодженнях процес реплікації призупиняється, а в цей час гени р53 і Rb починають виправляти помилки. Приєднання до них вірусних онкобелков Е6 і Е7 порушує процес, і поділ клітин закінчується злоякісними мутаціями.

В принципі, поки вірус на знаходить клітку-господаря, білки Е6 і Е7 знаходяться під контролем інших білків раннього і контролюючого ділянки. Але потрапляючи в інше середовище, онкобелкі втрачають контроль і починають активно синтезувати собі подібних. Зрештою така ситуація призводить до порушення функціонування клітини господаря.

Припадаючи в клітку-господаря, вірус може існувати в ній в 2 формах:

• Епісомальной форма характеризується тим, що вірус існує поза хромосомного набору клітини, а значить, не здатний змінювати її характеристик. Інфекційний процес в цьому випадку може протікати як у прихованій (латентній) формі, так і з утворенням доброякісних бородавок і папілом, що вважається своєрідною захисною реакцією організму.
• Інтегрована форма - це впровадження вірусу в хромосомний набір клітини-господаря, що призводить до зміни її властивостей і збиває з пантелику імунну систему людини, яка не знає, як ставитися до таких утворень і втрачає контроль над їх розподілом. Безконтрольно розмножуючись, атипові клітини викликають ріст пухлин.

До речі, таке явище як неоплазія або дисплазія тканин може спостерігатися при обох формах існування ВПЛ, при цьому доброякісний процес під вплив певних факторів може в будь-який момент може змінити свій характер на злоякісний.

Шляхи проникнення ВПЛ в організм людини

Вірус папіломми людини незалежно від його типу або штаму може жити і розмножуватися, лише паразитуючи на живому організмі. У нього є кілька можливостей проникнути всередину організму.

ВПЛ 45 типу, як один з різновидів папіломавірусу може потрапити в організм кількома шляхами:

• під час статевих зносин (вірус передається від зараженої людини статевим шляхом при відсутності засобів захисту при будь-якому з видів статевого акту), ймовірність зараження більше 50%,
• контактний шлях (дотик до геніталій і виділенням вірусоносія, носіння його одягу, рукостискання),
• побутовий шлях: за допомогою інфікованих інструментів (в манікюрному і стоматологічному салоні, в лікарні при недостатній обробці обладнання, при користуванні косметологічними інструментами і предметами гігієни людини з папіломавірусом і т.д.), через повітря і воду в місцях загального користування (басейни, сауни, тренажерні зали),
• при проходженні через родові шляхи (дитина може заразитися від матері, якщо у неї в організмі на момент пологів був присутній цей вірус). Пізніше мати може передати малюкові ВПЛ контактним шляхом, часто торкаючись до голого тіла і геніталій дитини,
• є також імовірність самозаражения шляхом перенесення клітин вірусу на інші ділянки тіла (зазвичай під час епіляції або гоління, расчесов на шкірі), медичні работкнікі можуть заразитися вірусом внаслідок лікувальних маніпуляцій.

І все ж найчастішою причиною зараження папіломавірусом вважаються незахищені статеві контакти з особами, які є носіями вірусу (іноді навіть не підозрюючи про це). При цьому попадання вірусу в організм ще не означає, що він обов'язково викличе розвиток якоїсь патології або злоякісного процесу.

Так, щоб ВПЛ 45 типу привів до розвитку онкопатології, необхідна наявність одного або декількох факторів ризику:

• ослаблений імунітет (в свою чергу зниження імунної відповіді організму і опірності інфекції, включаючи вірусну, сприяють множинні захворювання внутрішніх органів і імунні патології, недолік в організмі вітамінів, шкідливі звички, терапія цитостатиками в минулому),
• наявність в організмі інфекційного фактора (бактерії, грибок, віруси), що викликає запальні процеси в ньому, особливу увагу треба приділити статевим інфекціям і гінекологічним патологій (хламідіоз, гонорея, бактеріальний вагіноз та інші.),
• ранній початок статевого життя, велика кількість сексуальних партнерів, серед яких можуть виявитися особи-вірусоносії, хворі цервикальним раком і т.д.,
• порушення гормонального фону (при вагітності та клімаксі, під час і напередодні місячних, при цукровому діабеті, а також на тлі прийому стероїдних засобів і гормональної терапії) і обмінних процесів в організмі,
• ослаблення нервової регуляції процесів, що відбуваються в організмі, під впливом частих стресів і нервового перенапруження,
• медичні процедури на статевих органах,
• спадкова схильність до ракових захворювань (ризик розвитку онкології завжди вище у тих людей, у кого в роду вже були випадки раку різної етіології).

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8],

Симптоми

Папіломавірус людини - досить підступна форма живого організму, яка не мислить життя поза донора. Але, навіть потрапивши в людський організм, вірусна інфекція може вести себе по-різному в залежності від його стану.

Будь-який з типів ВПЛ викликає поява на шкірі і слизових різних новоутворень (наростів): бородавки, гострі і плоскі кондиломи, папіломи, проте не всі типи вірусу здатні спровокувати прогресуючу неоплазію тканин (рак). ВПЛ 45 типу відноситься до різновиду вірусу з онкогенними властивостями.

Проте, даний вид вірусу папіломи людини не завжди призводить до розвитку раку. Варто сказати, що в більшості випадків папіломавірусна інфекція протікає в прихованій формі, тобто симптоми патології відсутні. Виявити мутацію клітин під впливом вірусу можна лише за допомогою лабораторного дослідження тканин.

Різні типи вірусу викликають появу зовнішньої симптоматики в різних частинах тіла. При ВПЛ 45 типу новоутворення можна виявити на шкірі і слизових в області анального отвору і геніталій, а також на покривах внутрішніх статевих органів у жінок. При латентній формі вірусної патології 45 типу присутність вірусу можна виявити в оболонках шийки матки і піхви, хоча зовнішніх змін при цьому не зазначається.

Під впливом провокуючих чинників хвороба може перейти в субклиническую форму, коли з'являються лише окремі невиражені симптоми патології. Пацієнти можуть скаржитися на неприємні відчуття і свербіж в області статевих органів, відчувати дискомфорт під час сексу і сечовипускання, виявити у себе незрозумілі нарости в області геніталій і анального отвору. Пізніше можуть виявитися подібні новоутворення у вигляді гострих або плоских (особливо небезпечних) кондилом на внутрішній поверхні піхви, шийці матки, товстої кишки. Гістологічні і цитологічні дослідження показують наявність гіперкератозу (ущільнення тканин), в деяких випадках навіть виявляється ДНК вірусу.

Весь цей час вірус знаходиться в клітинах людини, не вступаючи у взаємодію з їх ДНК, а лише викликаючи посилену проліферацію обмежених ділянок. Але варто тільки імунній системі дати збій, і молекули-паразити вбудовують свої ДНК в хромосомний набір клітини-носія. Настає 3 стадія розвитку патології - клінічна (інтегрована форма існування вірусу).

На цьому етапі можна спостерігати зміну структури клітин - койлоцитоз, який є ознакою того, що дисплазія тканин піхви або шийки матки викликана саме вірусом папіломи людини. Поки що гістологічні дослідження і кольпоскопія не показують наявності маглінізірованних клітин, проте в наявності помітне розростання тканин на статевих органах.

На 4 стадії патології спеціальні лабораторні дослідження та кольпоскопія покажуть присутність мутованих структур, і безпосередньо ракових клітин, які, відриваючись від вогнища локалізації, можуть поширюватися з лімфотоку по всьому організму (інвазивний рак).

Тепер до вже наявних симптомів приєднуються інші, які вказують на тяжкі патологічні процеси в організмі: слабкість, запаморочення, погіршення стану шкіри, кров'янисті виділення зі статевих органів, хворобливість внизу живота у жінок. Подібну симптоматику можна спостерігати і на 3 стадії розвитку вірусної інфекції, а визначити дисплазія це або рак можна лише за допомогою гістологічних досліджень, кольпоскопії і біопсії (остання вважається найбільш надійним методом діагностики раку).

ВПЛ 45 типу у жінок

Оскільки зараження ВПЛ 45 типу відбувається як статевим, так і контактним шляхом, «підхопити» його можуть і жінки, і чоловіки, і навіть діти. Якщо вірити різними джерелами, захворюваність вірусом папіломи людини становить від 60 до 90% населення, і тут вже пів вирішальної ролі не грає.

Проте, ми вже згадували, що для переходу вірусоносійства в рак потрібні певні умови: знижений імунітет, схильність до стресів, наявність запальних патологій (найчастіше гінекологічних і венеричних), гормональні збої. Вивчивши список провокують хвороби факторів, неважко зрозуміти, що жінки більш схильні до не так зараження ВПЛ (тут партнери знаходяться в рівних умовах), скільки його переходу в інтегровану форму з розвитком злоякісних процесів, зокрема раку шийки матки та слизових піхви.

У більшості випадків вірусна інфекція довгий час таїться в організмі, ураженому гінекологічними патологіями запального характеру (вульвовагініт, цервіцит, нетиповий вигляд ерозії шийки матки, або псевдоерозія). Нерідко вірус сусідить зі статевими інфекціями (хламідіоз, генітальний герпес, гонорея та ін.).

ВПЛ 45 типу у жінок може проявлятися таким симптомокомплексом:

• відчуття свербежу або печіння в області геніталій без виділень, характерних для кандидозу (грибкової інфекції),
• поява рясних напівпрозорих виділень без запаху, іноді з кров'яними прожилками,
• неприємні, часто болючі відчуття при сечовипусканні,
• дискомфорт і болі під час статевого акту,
• розростання тканин внутрішніх статевих органів запального характеру (кондиломатоз),
•  поява гострих кондилом або плоских хворобливих висипань червонуватого або білого кольору на внутрішніх і зовнішніх статевих органах, в промежині, на слизовій товстого кишечника,
• кровотечі при огляді гінеколога на більш пізніх стадіях через порушення структури епітелію і розриву чутливих тканин при механічному впливі на них.

До речі, самі кондиломи не є небезпечним симптомом, що вимагає термінового лікування. Вони приносять швидше дискомфорт, ніж шкоди. Проте, це сигнальний симптом, який ігнорувати не можна ні в якому разі.

Найнебезпечнішим симптомом ВПЛ є дисплазія тканин статевих органів, адже вона вважається передракових станом. Вірус може десятиліттями чекати слушного моменту, щоб проявити свої самі підступні риси, і неоплазия є сприятливим середовищем для цього, варто тільки імунітету дати слабину.

ВПЛ 45 типу при вагітності розвивається також, як і в звичайному стані. Ось тільки гормональна перебудова організму в цей період може стати поштовхом до патогенетическому розвитку вірусу папіломи людини, що загрожує раком шийки матки.

Вірусоносійство і його наслідки ніяк не відбиваються ні на можливості мати дитину, ні на родовому процесі, ні на внутрішньоутробний розвиток плода і його здоров'я. Вся справа в тому, що вірус не впливає на репродуктивну функцію людини і не може проходити через плацентарний бар'єр, вражаючи тканини малюка, навіть якщо у жінки діагностовано дисплазія або рак шийки матки.

Найчастіше зараження вірусом ВПЛ 45 типу не тягне за собою зриву вагітності і різних ускладнень. Що стосується новонароджених, то були зафіксовані лише поодинокі випадки народження малюків з папіломатозом гортані, і то, якщо у матерів були діагностовані великі папілломатозние висипання на статевих органах (контактний шлях передачі інфекції).

Факторами ризику переходу ВПЛ в серйозну патологію стають вік старше 35 років, наявність інфекцій, що передаються статевим шляхом, патології шийки матки, яєчників і піхви, імунодефіцитні стани.

[9], [10], [11], [12], [13],

ВПЛ 45 типу у чоловіків

Чоловіки можуть отримати зараження вірусом ВПЛ 45 типу нарівні з жінками, наприклад, при сексуальному контакті. А оскільки багато представників чоловічого населення є полігамними і не сильно турбуються про своє здоров'я, ймовірність зараження вірусом у них ще більше зростає, як і ризик заразити згодом свого постійного статевого партнера (подругу, наречену, дружину).

Чоловіки менш схильні до стресових факторів, та й гормональний дисбаланс у них діагностується вкрай рідко, тому шанс заробити серйозну патологію на тлі ВПЛ у них трохи нижче, ніж у жінок. Проте, від зниження імунітету на тлі різних порушень здоров'я і погану спадковість не застраховані навіть і чоловіки, а їх повальна захопленість курінням і вживанням спиртних напоїв прирівнює шанси обох статей на ускладнення у вигляді раку.

ВПЛ 45 типу є особливо небезпечним в плані розвитку онкологічних патологій, і не потрібно думати, що рак загрожує лише жінкам. У чоловіків також є певний ризик заробити рак статевого члена з безконтрольним розростанням тканин на деякому його ділянці, хоча він і нижче ніж у жінок (середній ступінь онкогенности). Благо, виявити патологію у чоловіків можна значно раніше, ніж у жінок, основні статеві органи яких приховані глибоко всередині.

Симптомами розвитку папіломовірусною інфекції у чоловіків можна вважати:

• генітальний дискомфорт (свербіж, якась хворобливість),
• поява виділень із статевого члена, не пов'язаних з еякуляцією,
• болю при сексуальному контакті і під час сечовипускання,
• конділоматозного висипання в області статевих органів (зазвичай на вуздечці, голівці або крайньої плоті статевого члена) і промежини, а також на слизовій ануса і товстого кишечника.

Сіруваті або рожеві нарости на статевому члені легко травмуються, болять і починають кровоточити. Іноді вони зливаються в групки, створюючи додатковий дискомфорт. На фоні зниженого імунітету спостерігається розростання епідермальних тканин органу, в яких з часом можуть бути виявлені ракові клітини (найчастіше діагностується плоскоклітинний рак).

Діагностика

Зараження ПВЧ 45 типу - це не та ситуація, на яку не варто звертати особливої уваги. З огляду на поширеність і високу онкогенність даного вірусу, а також його здатність переходити в рак при зниженні захисних функцій організму, при перших же симптомах патології рекомендується звернутися до відповідного лікаря (для жінок це гінеколог, для чоловіків - уролог) за консультацією і лікуванням. Ще краще, якщо папілловірусной інфекція буде виявлена на ранній стадії під час регулярних медоглядів, поки вона ще не проявила своїх паразитарних здібностей.

На період діагностичних заходів, при підозрі на ПВЧ високоонкогенного типу, потрібно обмежити всілякі сексуальні контакти, щоб уникнути зараження партнера. Пам'ятайте, що заразитися вірусом набагато легше, ніж від нього позбутися.

Всі діагностичні заходи, що проводяться під час і після первинного огляду, спрямовані на виявлення онкоопасних типів вірусу, адже за зовнішніми проявами неможливо обчислити, який тип вірусу викликав спостерігаються епітеліальні зміни. Для цього проводиться визначення генотипу вірусу, тривалості його перебування в організмі людини і безпосередньо на місці, де відзначені зміни в тканинах (статевий член у чоловіків, піхву і цервікальний канал у жінок), поширеність вірусу (кількість клітин, уражених ним). Важливо також визначити, наскільки глибоко увійшов вірус в клітини і не викликав він хромосомних змін.

При підозрі на наявність онкогенних вірусів проводиться цитологічне і гістологічне дослідження (аналізи мазка, взятого з цервікального каналу у жінок або уретри у чоловіків). Якщо має місце неоплазия тканин органу, обов'язковими є кольпоскопія (уретроскопія) з використанням реактивів, до яких чутливі злоякісні клітини, і біопсія матеріалу.

Любителям анального сексу доведеться також здати мазок з анального отвору.

Для встановлення факту наявності вірусу і визначення його типу користуються доступним методом поліразмерной ланцюгової реакції (ПРЦ-аналіз). Матеріалом для аналізу є зішкріб епітеліальних клітин цервікального каналу або уретри (при відсутності симптоматики), а при наявності незвичайних виділень в якості матеріалу використовують їх (мазок).

ПРЦ-аналіз дозволяє не тільки виявити присутність ВПЛ в організмі, але і визначити його тип. Так, високоонкогенні типи вірусу, до яких відноситься і ВПЛ 45 типу, досить легко визначаються в досліджуваному матеріалі.

На жаль, за допомогою ПРЦ аналізу неможливо встановити ступінь проникнення вірусу в клітини (вірусне навантаження). З цим завданням допомагає впоратися більш сучасний метод дослідження «Дайджен-тест». Він дає можливість визначити тип вірусу (виявити ДНК ВПЛ 45 і інших типів з властивими їм особливостями хромосомного набору), його кількісні показники і клінічну навантаження. Додатково через деякий час можна дізнатися, який ризик переродження клітин епітелію в злоякісні.

Важливо не тільки виявити вірус і ідентифікувати його, а й визначити якого роду зміни клітин епітелію є у пацієнта, чи присутні в області неоплазии атипові клітини або процес має доброякісний характер. Від цього багато в чому залежить вибір схеми подальшого лікування.

Для визначення характеру зміни епітеліальних клітин користуються методикою Папаніколау (або ПАП-тестування), за допомогою якої можна визначити наявність маглінізірованних клітин в цервікальному каналі.

За результатами тестування приймається постанова:

• присутні лише нормальні клітини,
• явні ознаки запального процесу,
• присутні одиничні екземпляри атипових клітин, що вимагає додаткового дослідження їх на злоякісність,
• присутня достатня кількість атипових клітин, що дає всі підстави запідозрити онкологію,
• атипових клітин дуже багато, що вказує на розвиток плоскоклітинного раку.

Ідеальним вважається послідовне проведення Дайджен і ПАП тестів. Якщо немає можливості пройти Дайджен-тест його замінюють ПРЦ-аналізом.

[14], [15], [16], [17]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика проводиться з такими патологіями, як контагіозний молюск (інфекція, що викликається вірусом віспи), мікропапілломатоз (м'якші порівняно з папіломами висипання на статевих органах неінфекційної природи), перламутрові папули на статевому члені (нешкідливі новоутворення), себорейний кератоз (доброякісна патологія) , Внутрідермальний невуси, карцинома шийки матки (злоякісна патологія, яка не має відношення до папіломавірусної інфекції).

При виявленні злоякісних клітин пацієнтів направляють на консультацію до онколога або онкогінеколога.

[18], [19], [20], [21], [22], [23]

Лікування

Папіломавірусна інфекція, одного разу потрапляючи в організм людини, намагається залишитися в ньому назавжди, а оскільки вірус вбудовується в клітинні структури організму, то видалити його звідти на сьогоднішній день не представляється можливим. Єдиний вихід - ввести вірус в сплячий стан.

Придушити активність вірусу здатний власний клітинний імунітет, проте хвороба все одно буде носити рецидивний характер. Вважається, що видалення генітальних кондилом може зменшити ризик переродження клітин, та й допоможе запобігти передачі інфекції статевого партнера. Проте, певний ризик залишається і в цьому випадку.

Вивести вірус з крові людини досить складно, це вдається далеко не завжди. Тому більш ефективними заходами все ж вважається підвищення клітинного імунітету, видалення новоутворень, а також лікування ерозії і дисплазії шийки матки у жінок.

Видалення генітальних кондилом і бородавок можна проводити декількома методами:

• електокоагуляція або електроексцизія (припікання болячок струмом, можливі рецидиви),
• лазерне видалення (найбільш ефективний метод),
• радиоволновая коагуляція (також дозволяє позбутися від наростів на геніталіях назавжди),
• вплив місцевих хімічних засобів,
• хірургічне видалення (найчастіше практикується при кондиломах великих розмірів, особливо ефективний при онкоопасних новоутвореннях, викликаних ВПЛ 45 типу і йому подібними формами вірусу папіломи людини).

Кріодеструкція застосовується лише в тих випадках, якщо новоутворення мають невеликі розміри і їх небагато.

Проводяться процедури під місцевою анестезією або загальним наркозом.

Якщо зовнішніх проявів хвороби немає, лікування не проводиться взагалі, рекомендований лише прийом імуностимуляторів, які допоможуть тримати вірус під контролем.

Якщо на геніталіях пацієнтів виявляються загострені або плоскі онкоопасние нарости, то крім їх видалення проводиться системна противірусна терапія і підвищення імунітету відповідними засобами.

Цілями медикаментозної терапії вважаються: руйнування ДНК ВПЛ 45 типу і підвищення захисних сил організму для їх мобілізації на боротьбу з вірусною інфекцією.

Для боротьби з вірусом і попередження рецидивів хвороби, які можливі навіть після видалення кондилом і бородавок, застосовують противірусні препарати: «панавір», «Ацикловір», «Зоріракс», «Віферон», «Гропринозин». Добре, якщо ліки мають різні форми випуску, щоб впливати на вірус можна було з усіх боків (місцеве і системне лікування).

Як імуностимуляторів можна використовувати препарати «Іммунал», «Иммуномакс», «Лавомакс», настоянку ехінацеї або еллеуторококка, вітамінні комплекси.

До речі, багато препаратів мають як противірусний, так і імуномодулюючу дію, що дає можливість ефективно вирішувати проблему терапії ВПЛ.

Досить часто до вірусної інфекції приєднується ще і бактеріальна, на що з великою ймовірністю вказує запальний процес в піхві і цервікальному каналі шийки матки. У такому випадку спочатку проводиться антибіотикотерапія, а потім вже противірусне лікування.

Якщо в області неоплазии тканин виявлені злоякісні клітини в залежності від стадії патології буду застосовуватися хірургічне лікування (модифікована радикальна гістеректомія плюс лімфаденектомія лімфовузлів тазової області для попередження поширення процесів всередині організму), хіміо- та променева терапія.

Лікування зовнішніх кондилом, викликаних вірусом ВПЛ 45 типу, можна проводити і народними методами (після консультації з лікарем). Для видалення новоутворень використовують свіжий сік чистотілу (змащувати кондиломи потрібно від 6 до 12 разів на день) або масло на основі цієї рослини (змішують рівні частини подрібненої рослини і рослинного масла і наполягають 1 місяць в темному місці, змащують нарости 2-3 рази на добу ).

Змащувати кондиломи і бородавки можна також соком кульбаби або каланхое.

При внутрішніх і зовнішніх папілломообразних наростах можна приймати відвар з трав (меліссса, хвощ, подорожник, кропива плюс корінь кульбаби). Трави подрібнюють і змішують в рівних пропорціях. 1 ст.л. Збору заливається 1 склянкою води, після чого склад доводять до кипіння і витримують протягом 10 хвилин. Знявши з вогню, відвар ставлять в тепле місце на 3 години, після чого його можна приймати всередину за годину до їжі 3 рази на день. Разова доза - 3 ст.л.

Будь-яке народне лікування припустиме лише після консультації з лікарем. Його застосування допустимо в рамках традиційного лікування.

Контроль ефективності лікування проводиться 1 раз в півроку-рік шляхом здачі цитологічних і гістологічних аналізів, а також перевірки на наявність вірусу за допомогою ПРЦ і ПАП-тестів.

Профілактика вПЛ 45 типу

Захворюваність папіломавірусною інфекцією складає приблизно 6-9 чоловік з 10 в залежності від регіону проживання. Така поширеною інфекції змушує задуматися про те, як захистити себе від її впливу.

В даний час вченими розроблені вакцини, що попереджають розвиток онкології статевих органів як у жінок, так і у чоловіків. Вакцини «Гардасил» і «Церварикс» активізують імунітет на боротьбу з онкоопаснимі вірусами, однак 45 тип в їх список не входив. Пізніше «Гардасил» був удосконалений (модифікована вакцина носить назву «Гардасил 9»), і тепер з його допомогою можна знищити навіть ВПЛ 45 типу.

Зазвичай вакцинації піддають підлітків, які ще не живуть статевим життям, а значить, імовірно вірусу ВПЛ в їх організмі немає. Більшість дорослих вже є вірусоносіями, тому вакцинація можлива лише при негативному результаті тесту на ВПЛ.

Іншими заходами профілактики вірусу папіломи людини вважаються правила, що попереджають зараження і поліпшують стан імунітету:

• обмеження статевих контактів одним перевіреним партнером,
• сувора гігієна рук і шкіри,
• прийом вітамінних комплексів і імуностимулюючих препаратів (для профілактики краще використовувати рослинні настоянки),
• своєчасне лікування запальних патологій в організмі (особливо гінекологічного плану) і захворювань, що знижують імунітет (ГРЗ, ГРВІ, грип, патології шлунково-кишкового тракту та ін.).
• раціональне харчування, багате вітамінами і мінералами, необхідними організму для життєдіяльності,
• здоровий активний спосіб життя,
• обмеження психологічних перевантажень (що не завжди можливо) і вміння правильно реагувати на стресові фактори.

Важливо пам'ятати, що без сильного імунітету неможлива ефективна боротьба з вірусом. Тому імунітету доведеться приділяти особливу увагу протягом усього життя.

[24], [25], [26], [27], [28], [29], [30],

Прогноз

Що стосується прогнозу для вірусоносіїв, то, незважаючи на високу онкогенність ВПЛ 45 типу, боротися з ним можна і вельми успішно. Розвиток раку під впливом папіломавірусу досить тривалий (близько 5-10 років), до того ж симптоми запалення і вірусної інфекції з'являються значно раніше, що дає хороші можливості запобігти переходу хвороби в злоякісну форму. Головне не запускати патологію і строго слідувати призначенням лікаря, як в плані діагностики, так і щодо терапії.

[31], [32], [33], [34], [35],