Видалення корінного зуба: екстракція або екзодонтія

І видалення моляра, і екзодонтія, і екстракція – як би не називалася ця стоматологічна процедура – суть її одна: зуб буде вирвано... До речі, перший імператор всієї Росії Петро I був великим майстром у цій справі, який завжди носив із собою інструменти, серед яких були плоскогубці для видалення зубів.

Коли говорять про видалення моляра, мають на увазі жувальний зуб – моляр або премоляр. Загалом у дорослої людини 28-32 постійних зуби: 8 різців, 4 ікла, 8 премолярів (малих молярів) та 8-12 молярів (великих молярів).

[ 1 ], [ 2 ]

Видалення моляра: коли цього не уникнути?

Екстрене видалення зуба зазвичай застосовується у випадках гострих гнійних запалень, що вражають кістку, або у випадках нестерпного зубного болю, який не дозволяє лікувати. Однак є й інші причини для видалення моляра. Видалення застосовується, коли:

• кореневий канал зуба непрохідний (при хронічному перирадикулярному запаленні ясен - пародонтиті);
• коронка зуба настільки зруйнована карієсом, що відновити зуб неможливо;
• зуб дуже рухливий і розхитаний (через пародонтит);
• аномалія зубного ряду порушує функцію жування, артикуляції та травмує слизову оболонку рота;
• «зайві», тобто зуби, які не прорізалися вчасно (ретиновані), викликають біль або запалення;
• стався перелом кореня зуба;
• зуби знаходилися на лінії перелому щелепи;
• той чи інший зуб заважає повному або частковому зубному протезуванню;
• Прорізування та ріст зубів мудрості мають відхилення, що призводять до дискомфорту, аномалій зубного ряду або травматизму слизової оболонки рота.

Метод видалення молярного зуба

Сьогодні перед видаленням зуба стоматологи в багатьох випадках (після огляду зубів пацієнта) призначають рентген щелепи – щоб чітко побачити положення коренів зуба. Видалення моляра завжди проводиться під місцевою анестезією. У стоматологічній хірургії видалення зуба з зубних альвеол поділяється на звичайне (просте) та хірургічне (складне). Просте видалення проводиться, коли корінь зуба нормально видно, а сам зуб можна добре зафіксувати інструментами.

До речі, перші спеціальні щипці для видалення зубів – під назвою «пелікан» – винайшов французький лікар Гі де Шольяк у середині XIV століття. Зараз стоматологи-хірурги мають цілий арсенал інструментів.

А метод видалення моляра залежить від того, який зуб потребує видалення зуба. Видалення зуба (і кореня) проводиться плоскогубцями, за допомогою яких зуб розхитується (щоб порушити цілісність тканин пародонту), повертається навколо своєї осі і... готово! А правильний вибір інструменту лікарем є запорукою не тільки успішного виконання процедури, але й відсутності ускладнень.

Форма щипців варіюється – залежно від анатомічної форми зубів та їх розташування в зубному ряду. Наприклад, премоляри верхньої щелепи видаляють S-подібними щипцями, премоляри нижньої щелепи – щипцями з широкими щічками, а моляри нижньої щелепи – щипцями зі спеціальними шипами (які йдуть між корінням зуба). Причому для зубів з правого та лівого боків щелепи призначені «праві» та «ліві» щипці. Елеватори також використовуються для видалення зубів (і коренів зубів) верхньої щелепи. Лікар береться за цей інструмент, коли видалення моляра або його кореня щипцями неможливе або загрожує пошкодженням слизової та кісткової тканини альвеолярного відростка.

Хірургічний (складний) метод видалення зуба застосовується, коли до нього неможливо дістатися ні щипцями, ні елеватором: зуб покритий слизовою або кістковою тканиною (таке трапляється при ретенованих та атипово розташованих зубах). А також коли тканина ясен повністю покриває апікальні (верхні) шматочки коренів давно видалених або зламаних зубів.

В одних випадках хірург розрізає м’які тканини, що покривають зуб, в інших – щелепну кістку. Бувають ситуації, коли стоматологу доводиться видаляти зуб частинами, попередньо розділивши його.

Наслідки видалення молярного зуба

Звичайно, наслідки видалення моляра залежать від ступеня його складності. Але найпоширенішими з них є набряк ясен або щоки та біль.

Набряк ясен і тканин щоки після видалення зуба є результатом їх травмування під час хірургічного втручання. Якщо дотримуватися всіх рекомендацій, набряк зникне за кілька днів. Для зменшення та зняття набряку лікарі рекомендують прикладати до щоки холодні компреси на 8-10 хвилин, повторюючи процедуру 3-4 рази на день кожні півгодини.

Досить часто посилюється набряк ясен (там, де вони переходять у щоку), посилюється біль і підвищується температура тіла. При цьому кров'яний згусток у лунці щільний, а через кілька днів шкіра на щоці з боку видаленого зуба набуває синюватого відтінку. Це характерні ознаки утворення гематоми з нагноєнням, у такому випадку слід звернутися до лікаря. Само собою нічого не пройде, але це може призвести до абсцесу або флегмони.

Біль – це природний і, на жаль, неминучий наслідок видалення моляра. Більше того, у разі складного видалення він може тривати цілий тиждень. Якщо причиною болю є фрагмент зуба, що залишився в лунці, лікар повинен видалити його та очистити лунку. У такій ситуації стоматологи рекомендують полоскати рот 0,05% водним розчином бактерицидного препарату Хлоргексидину (2-3 рази на день). Препарат може спричинити фарбування зубної емалі, відкладення зубного каменю та порушення смаку. Його не слід використовувати дітям, вагітним та жінкам, що годують грудьми.

Останнім часом лікарі найчастіше рекомендують приймати Нурофен (або його аналоги – ібуфен, ібупрофен) як знеболювальний засіб. Нурофен призначають дорослим по 0,2-0,8 г 3-4 рази на день – після їжі або запиваючи великою кількістю води. Цей препарат зазвичай добре переноситься, але має протипоказання: гострі виразки та загострення виразок шлунка та дванадцятипалої кишки, виразковий коліт, пригнічення кровотворення та геморагічний діатез, захворювання зорового нерва, портальна та артеріальна гіпертензія, серцева недостатність та вагітність.

Якщо на 3-4-й день після видалення моляра відчувається тупий біль, який піднімається від місця видалення до вуха, а також відчувається неприємний присмак у роті, то це так званий симптом сухої лунки. Цей наслідок видалення моляра є результатом зміщення кров'яного згустку. Крові чи гнійних виділень немає. Однак для лікування сухої лунки необхідно звернутися до лікаря.

Наслідком видалення моляра є альвеоліт. Це гостре запалення стінок лунки, яке проявляється сильним болем на другий-третій день після видалення зуба. Жодні знеболювальні засоби не допомагають зняти біль. Загальний стан погіршується, температура може підвищитися до +37,5-38°C. Через біль утруднене їжа. Одночасно з цим залишки кров'яного згустку розкладаються в лунці видаленого зуба: лунка покривається сірим нальотом з гнильним запахом, її слизова оболонка червоніє та набрякає. Лімфатичні вузли під нижньою щелепою збільшуються та стають болючими при натисканні. З такими симптомами потрібно негайно звернутися до стоматолога, оскільки альвеоліт після видалення зуба може спричинити остеомієліт щелепи, флегмону або абсцес.

[ 3 ], [ 4 ]

Що робити після видалення моляра?

Спочатку про те, чого не можна робити після видалення моляра.

Після видалення моляра не слід:

• полоскати рот і навіть спльовувати протягом дня, щоб не порушити кров'яний згусток, який знаходиться в лунці видаленого зуба (цей згусток надзвичайно важливий для загоєння рани – пізніше з нього утворюється фіброзна тканина, яка потім перетворюється на кістку);
• чистіть зуби (протягом дня) та користуйтеся ополіскувачем для рота;
• під час їжі жувати зубами, розташованими в зоні видалення зуба, пити та їсти гаряче (принаймні протягом перших 24 годин після видалення);
• піддавати свій організм фізичному навантаженню протягом щонайменше 24 годин (спорт, важка робота тощо);
• Куріння та вживання алкоголю – щонайменше 48 годин.

А тепер – що робити після видалення моляра:

• Якщо кровотеча не зупиняється через 8 годин після видалення зуба, потрібно досить сильно прикусити марлеву подушечку протягом 45 хвилин. Якщо це не допоможе, зверніться до хірурга, який видалив зуб;
• Через 24 години після видалення зуба дуже ретельно прополощіть рот (після їжі та перед сном) злегка теплим розчином кухонної солі – чайна ложка на склянку води;
• Після їжі робити содові, сольові (чайна ложка на склянку води) або трав'яні ванночки ротової порожнини з відваром ромашки, шавлії, кори дуба, календули, звіробою (столова ложка сухої трави на склянку окропу). Коли відвар охолоне до кімнатної температури, взяти його в рот (не полоскати!), потримати півхвилини та виплюнути.

Ціна видалення молярного зуба

Ціна видалення молярів, як і вартість усіх стоматологічних процедур, залежить від їх складності, рівня приватної клініки та місцезнаходження закладу. Причому, останні два фактори мають найбільший вплив на прайс-лист українських стоматологів.

Наприклад, у Києві вартість видалення зуба коливається в межах 150-1440 гривень плюс 50-70 гривень за анестезію. Видалення зуба мудрості коштуватиме 450-650 гривень. У Харкові за видалення моляра просять від 150 гривень до 420 гривень, а за анестезію для цієї процедури – в середньому 50 гривень.

Дніпропетровські стоматологи вказують у своїх прайс-листах вартість видалення одного зуба на рівні 180-350 гривень та анестезію – від 40 гривень до 140 гривень. У стоматологічних клініках Сімферополя ціна видалення моляра становить 60-150 гривень, а за анестезію доведеться заплатити від 20 до 70 гривень. Для мешканців Сум видалення зуба коштує щонайменше 90 гривень, а з урахуванням уколу анестетика – 130 гривень.

Але в російському місті Красноярськ видалення моляра коштувало 300 тисяч рублів (тобто 75,6 тисячі гривень). Саме таку суму отримає пацієнт приватної стоматологічної клініки за рішенням суду, оскільки фахівці пошкодили кісткову тканину під час видалення хворого зуба. Внаслідок низької якості медичних послуг жінці довелося провести тиждень на лікарняному з набряком усього обличчя. Спочатку вона звернулася за допомогою до іншого лікаря, а потім подала позов до суду.