Видалення мигдалин (тонзилектомія) - Наслідки та ускладнення

Післяопераційні ускладнення тонзилектомії (видалення мигдаликів) поділяються на кровотечі, інфекційні ускладнення та ряд інших.

Кровотеча. У переважній більшості випадків, за належної передопераційної підготовки пацієнта та добре проведеного хірургічного втручання, а також за відсутності аномально великих судин, що живлять мигдалики, післяопераційний період проходить без ускладнень. Однак навіть за цих умов пацієнти з тонзилектомією потребують особливої уваги з боку чергового медичного персоналу, перш за все щодо можливої затримки кровотечі. Прооперованого пацієнта слід попередити, щоб він не ковтав слину та прожилки крові, а спльовував їх у наданий йому рушник, і не грубо витирав губи, а лише прикладав до них суху поверхню рушника, інакше на губах можуть виникнути герпетичні висипання або запалення слизової оболонки. Після операції пацієнт не повинен спати щонайменше наступні 6 годин, а вночі чергова медсестра повинна відвідувати його 3-4 рази на ніч і переконуватися у відсутності кровотечі.

Особливо важливо дотримуватися цих правил для дітей, які через свій вік не можуть виконувати вказівки медичного персоналу та ковтають кров, коли кровотеча виникає під час сну. Наповнення шлунка кров’ю викликає у дитини нудоту, пробуджує її, і вона раптово блює кров’ю, часто у великій кількості. Небезпека полягає не тільки в масивній крововтраті, але й в аспірації крові під час сну та асфіксії. Втративши значну кількість крові, дитина стає блідою, млявою, покривається холодним потом; пульс ниткоподібний, тони серця ослаблені, артеріальний тиск низький, дихання прискорене, поверхневе, зіниці розширені. У дитини розвивається виражене відчуття спраги. Значна крововтрата призводить до спонтанного припинення кровотечі, але вищезгадані ознаки крововтрати є провісниками шоку від крововтрати, який, якщо не вжити відповідних екстрених заходів, може призвести до смерті. При значній крововтраті можуть спостерігатися втрата свідомості, судоми, мимовільне сечовипускання та дефекація. Ці ознаки свідчать про вкрай важкий стан. Велика, особливо швидка крововтрата може призвести до розвитку гострої судинної недостатності. Для людини втрата близько 50% крові є небезпечною для життя, а втрата понад 60% – абсолютно смертельною, якщо не буде термінового втручання реаніматологів. Під час тонзилектомії (видалення мигдаликів) слід враховувати, що важкий стан пацієнта може виникнути навіть при значно менших обсягах крововтрати через те, що хірургічне втручання проводиться в обширній рефлексогенній зоні, травмування якої може призвести до рефлекторного спазму судин головного мозку, що часто виникає при крововтраті. У клінічній практиці крововтрату оцінюють не тільки за кількістю втраченої крові, але й за тяжкістю стану пацієнта. Смерть від крововтрати настає в результаті паралічу дихального центру. Невідкладну допомогу при крововтраті надає реаніматолог, а пацієнту призначають переливання крові та кровозамінні рідини, препарати, що стимулюють функції дихального та вазомоторного центрів, та протишокові препарати. У разі тривалої кровотечі призначають гемостатичні засоби (адроксон, антигемофільний глобулін, вікасол, гемофобін, протромбіновий комплекс, фібриноген, етамзилат). Також призначають вітаміни С, К, В12, внутрішньовенне введення хлориду кальцію тощо. Серед гемостатичних засобів місцевої дії можуть бути рекомендовані гемостатичні губки, ізогенна плівка фібрину, адреналін тощо.

У рідкісних випадках пізні кровотечі можуть виникнути між 5-м і 8-м днем після операції під час відшаровування кірочок від ніш піднебінних мигдаликів. Як правило, ці кровотечі не є небезпечними та виникають внаслідок недотримання пацієнтом дієти.

Післяопераційні інфекційні ускладнення трапляються значно рідше, але їх виникнення значно обтяжує післяопераційний перебіг, а в деяких випадках становить небезпеку для життя. Зазвичай вони виникають у осіб, ослаблених іншими інфекціями, погано підготовлених до операції, або при недотриманні післяопераційного режиму праці та відпочинку, а також при виникненні суперінфекції, не пов'язаної з операцією (грип, пневмонія, герпетична інфекція тощо). Інфекційні ускладнення поділяються на місцево-регіональні, що виникають на відстані, та генералізовані.

Локально-регіональні ускладнення:

1. післяопераційний тонзиліт або гострий фебрильний фарингіт, що проявляється запаленням та гіперемією задньої стінки глотки, м’якого піднебіння, регіонарним лімфаденітом;
2. абсцес бічної стінки глотки, який зазвичай виникає на 3-й день після операції; його виникнення може бути спричинене занесенням інфекції голкою при її проходженні через інфіковану поверхню мигдалика, недосконалою хірургічною технікою, що спричиняє травмування бічної стінки глотки з проникненням у м’язову тканину, або неповним видаленням мигдаликової тканини з надниркової ямки;
3. післяопераційна дифтерія глотки, особливо у випадках, коли операція проводилася за несприятливих епідемічних умов.

У деяких випадках, коли одночасно виконується аденотомія, у вухах можуть виникнути гнійно-запальні ускладнення.

Ускладнення, що виникають на відстані, стосуються переважно бронхолегеневої системи та зумовлені аспірацією крові та інфікованого вмісту піднебінних мигдалин (бронхопневмонія, абсцеси легень, вторинний плеврит тощо). Цим ускладненням сприяють больові відчуття в горлі та тривале перебування тампонів у нішах піднебінних мигдалин, що перешкоджають активному відхаркуванню крові та мокротиння з бронхів.

До генералізованих ускладнень належить рідкісна септицемія, яка виникає через 4-5 годин після операції та проявляється септичною лихоманкою та сильним ознобом. Процес починається з тромбозу глоткового венозного сплетення, яке поширюється на яремну вену, а звідти інфекція потрапляє в загальний кровотік.

Іноді після тонзилектомії (видалення мигдаликів) розвиваються гіпертермічний синдром, транзиторний нецукровий діабет, агранулоцитоз, ацетонемія. Бувають випадки гострого набряку гортані, що виникає одразу після операції та вимагає екстреної трахеотомії. В інших випадках після тонзилектомії (видалення мигдаликів) спостерігається бурхливе слиновиділення, буквально хлипаючий струмінь слини з передньо-нижнього кута ніші піднебінного мигдалика, що пояснюється травмою аномально розташованого заднього полюса піднижньощелепної залози, яка безпосередньо контактує з нижнім полюсом піднебінного мигдалика. У цих випадках перорально призначають атропін і беладону, які зменшують слиновиділення в період рубцювання пошкодженої паренхіми слинної залози.

До інших ускладнень, що іноді виникають після тонзилектомії (видалення мигдаликів), належать субатрофічний фарингіт, рубцеве спотворення м'якого піднебіння та піднебінних дужок, що виникає при консервативній операції (індивідуальна схильність до утворення келоїдних рубців), гіперплазія лімфоїдних утворень задньої стінки глотки, а також язикового мигдалика, що поширюється в нішу піднебінного мигдалика. У деяких випадках, навіть при нормальній післяопераційній картині ніш піднебінних мигдаликів, деякі пацієнти скаржаться на парестезії, біль у горлі, утруднене ковтання протягом багатьох років після операції, не мотивовані якими-небудь анатомічними змінами. Спеціальними дослідженнями встановлено, що ці відчуття викликані мікроневромами, що виникають при неминучих розривах нервових закінчень таких нервів, як язикоглотковий, піднебінний та язиковий. Лікування пацієнтів, які страждають від вищезгаданих парестезій, які часто провокують канцерофобію, має бути тривалим, комплексним, з використанням різних фізіотерапевтичних методів, місцевих бальзамічних аплікацій та нагляду психотерапевта.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]