Види обсесій: нав'язливі, емоційні, агресивні

Усі ми, більшою чи меншою мірою, зациклювалися на якихось думках чи діях, які в даний момент здавалися нам важливими, викликали тривогу чи роздратування. Зазвичай вони пов'язані з майбутньою доленосною подією чи ситуацією, яка може докорінно змінити наше життя, тому нав'язливість такими думками цілком зрозуміла. Нав'язливість – це нехарактерна думка чи ідея, що облягає людину проти її волі, що виникає періодично та мимоволі, при ясній свідомості, від якої вона сама не в змозі звільнитися власною силою волі. Іноді ці думки спонукають людину до нав'язливих дій (компульсій) або породжують ірраціональні страхи (фобії), які неможливо логічно обґрунтувати. Ці прояви можуть доповнювати нав'язливі стани, але сучасна психіатрія розглядає їх окремо.

Свідомість людини залишається ясною, логічне мислення не страждає, тому фіксація на нав'язливих, нездорових думках, чужих її свідомості, та неможливість позбутися їх викликає у пацієнта негативні емоції, аж до розвитку депресії та неврозу.

Епідеміологія

Статистика показує, що приблизно 1-2% населення світу страждає від обсесивно-компульсивного розладу. Однак є також невротики, шизофреніки, люди з іншими психічними розладами, які страждають від нав'язливих станів, та ті, хто не звертається за медичною допомогою, не вважаючи себе хворим, лише тому, що їх охоплюють нав'язливі думки. Багато дослідників стверджують, що патологія є дуже поширеною та поступається лише фобіям, залежності від психоактивних речовин та клінічній депресії.

Загалом, серед пацієнтів з обсесивними розладами спостерігається гендерний баланс. Як правило, більшість тих, хто вперше звертається зі скаргами на симптоми обсесивного стану, – це діти, частіше в підлітковому віці (старше 10 років), та молоді люди активного працездатного віку, але не виключені випадки захворювання серед людей зрілого та похилого віку. Серед дітей переважають пацієнти чоловічої статі, жінки переважно хворіють у віці старше 20 років.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Причини обсесій

Наразі етіологія виникнення обсесивного синдрому до кінця не встановлена. Він виникає як самостійний розлад і часто спостерігається в симптомокомплексі інших психічних і неврологічних захворювань (шизофренія, епілепсія, невроз, розлади особистості, енцефаліт), етіологічні фактори яких також досі вивчаються. У механізмах процесу вищої нервової діяльності досі залишається багато «білих» плям, проте існує кілька теорій, підтверджених дослідженнями, які пояснюють розвиток обсесивних станів.

[ 8 ], [ 9 ]

Фактори ризику

Фактори ризику виникнення нав'язливих думок різного характеру мають біологічне, психологічне та соціологічне походження.

До першої групи належать органічні патології центральної нервової системи, її морфологічні та функціональні особливості, порушення нейромедіаторного балансу, особливості вегетативної нервової системи, деякі спадкові ознаки та перенесені інфекції.

Останні пов'язані з конституційними та особистісними особливостями, акцентуаціями, суперечностями між прагненнями та можливостями, впливом дитячого досвіду та вражень, психотравматичних ситуацій, інерцією збудження та нестійкістю гальмування на психічне життя та поведінку. Люди з високим інтелектом, які мають виражену впертість, схильні до тривожності, сумнівів та надмірної деталізації, із «синдромом відмінника» мають ризик розвитку обсесивно-компульсивного розладу.

Соціологічні причини пов'язані з різними конфліктними ситуаціями, надмірно жорстким вихованням, ситуативними суперечностями між уявленнями про те, «як має бути» і «як ти хочеш, щоб було».

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ]

Патогенез

Патогенез, відповідно, також поки що розглядається гіпотетично та має багато теорій. Найвідоміші з них, визнані сучасною медициною та хоча б частково пояснюють суть процесів, такі:

1. Глибинна психологія вбачає причини нав'язливих станів у несвідомих дитячих сексуальних переживаннях (за Фрейдом); у психологічному протиріччі між прагненням влади, могутності та відчуттям власної неповноцінності (за Адлером) та підсвідомими комплексами (за Юнгом). Ці теорії пояснюють виникнення обсесивного синдрому при психогенних розладах, але біологічні причини не розкриваються.
2. Послідовники школи академіка І.П. Павлова розробили його теорію про те, що патогенез нав'язливих станів подібний до механізму розвитку делірію, тобто в основі обох процесів лежить незвичайна інерція збудження з подальшим розвитком негативної індукції. Пізніше як сам Павлов, так і багато його учнів розглядали вплив крайнього гальмування, що розвивається в зоні інертного збудження, як одну з основних ланок, а також одночасне розкручування обох процесів. Критичне ставлення індивіда до нав'язливих станів пояснювалося низькою, порівняно з делірією, насиченістю больового збудження та, відповідно, негативної індукції. Пізніше в роботах представників школи цього напрямку було зазначено, що нав'язливі думки, діаметрально протилежні характеру суб'єкта, пов'язані з ультрапарадоксальним гальмуванням, коли відбувається збудження центрів мозку, відповідальних за абсолютно полярні погляди. Було відзначено, що в процесі постійної боротьби індивіда з нав'язливими станами процеси в корі головного мозку послаблюються, і у пацієнтів з нав'язливими розладами розвивається астенія, яка є оборотною завдяки лікуванню. Винятком є суб'єкти з психастенічною конституцією. Теорія представників цієї школи перегукується із сучасною нейромедіаторною теорією, що описує пошкодження структур мозку на організмовому рівні, доступному ще в першій половині минулого століття. Тим не менш, ця теорія, маючи досить чіткий опис активності вищих відділів мозку під час нав'язливих станів, не вказує на походження цих патологічних процесів.
3. Сучасні погляди відображають теорії нейромедіаторів.

Серотонін (найповніший) – пов'язує виникнення обсесивних станів з порушенням взаємодії між орбітофронтальною частиною сірої речовини мозку та базальними гангліями. Гіпотетично, у суб'єктів з обсесивними симптомами зворотне захоплення серотоніну відбувається інтенсивніше, що призводить до дефіциту серотоніну в синаптичній щілині, і через це деякі міжнейронні передачі не здійснюються. Серотонінова теорія підтверджується ефективністю препаратів, що належать до класу СІЗЗС (селективних інгібіторів зворотного захоплення серотоніну), у лікуванні обсесивних станів. Вона також добре узгоджується з теорією мутації гена hSERT, пояснює виникнення обсесивних станів невротичного характеру, а також при розладах особистості та частково при шизофренії. Однак вона не вносить повної ясності в походження цієї патології.

Дофамін (описує можливий окремий випадок) – встановлено, що у шизофреніків та людей, які страждають на обсесивно-компульсивний розлад, підвищений рівень дофаміну, нейромедіатора задоволення, у базальних гангліях. Нейробіологи також встановили, що концентрація дофаміну зростає у будь-якої людини з приємними спогадами. Ці два кити є основою теорії, яка припускає, що деякі пацієнти навмисно стимулюють вироблення дофаміну, налаштовуючись на приємні думки. Виникає дофамінова залежність, а з часом і звикання. Пацієнту потрібно все більше дофаміну, він постійно викликає приємні асоціації у своєму мозку. Клітини мозку, що працюють у режимі гіперстимуляції, виснажуються – тривала дофамінова залежність може завдати серйозної шкоди здоров'ю мозку. Ця теорія не пояснює багатьох випадків обсесивного синдрому.

1. Спадкова схильність – мутація гена hSERT (транспортер серотоніну) підвищує ймовірність генетично детермінованого фактора тривожних розладів. Ця теорія зараз активно вивчається, крім наявності цього гена, було зазначено, що велике значення має суспільство, в якому проживає носій мутованого гена.
2. Інфекційні захворювання, зокрема стрептококова інфекція, можуть викликати аутоімунну агресію власних антитіл, випадково спрямовану на руйнування тканин базальних ядер мозку. Інша думка, заснована на дослідженнях, вказує на те, що обсесивний синдром викликається не стрептококом, а антибіотиками, що використовуються для лікування інфекції.

Багато дослідників давно помітили, що виснаження організму після інфекцій, у жінок після пологів та під час лактації призводило до загострення нав'язливих неврозів.

[ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Симптоми обсесій

Обсесії виникають при ряді психогенних, невротичних станів або психічних захворювань. Вони проявляються мимовільним виникненням нав'язливих думок, спогадів, ідей та уявлень, які сприймаються пацієнтом як неприємні, абсолютно чужі та незнайомі йому, від яких пацієнт не може самостійно звільнитися.

Психологічні симптоми нав'язливих станів – пацієнт постійно «перетравлює» якусь нав'язливу думку, веде діалоги з самим собою, обмірковує щось. Його мучать сумніви, спогади, часто пов'язані з незавершеними процесами; бажання виконати якусь дію чи вчинок, що не відповідає його уявленням про норму соціальної моралі та поведінки. Такі бажання (імпульси) дратують пацієнтів, викликають душевні муки та страх, що вони все ж можуть піддатися імпульсу, проте цього ніколи не відбувається.

Хворих мучать думки про близьких або знайомих, пов'язані з необґрунтованою агресією до них, що лякає пацієнта. Нав'язливі спогади також мають болісний, негативний характер, такі спогади супроводжуються болісними переживаннями щодо чогось ганебного.

Обсесії у чистому вигляді – це розлади мислення, що переживаються пацієнтом суб'єктивно, а рухові розлади, що супроводжують нав'язливі думки (компульсії) та викликаються як захисна реакція на них, входять до симптомокомплексу обсесивно-компульсивного розладу.

Фобії (страхи) також не є обов'язковим компонентом нав'язливих станів, проте пацієнти часто страждають від фобій. Найчастіше вони бояться бруду, мікробів, інфекцій. Деякі бояться виходити на вулицю, занурюватися в натовп, їздити в громадському транспорті. Це проявляється в нескінченному митті рук, прибиранні та чищенні приміщень, меблів, посуду, вигаданих ритуалах перед виконанням дій, що викликають відторгнення та страх. Щоб подолати фобії, люди розробляють цілу систему ритуальних дій (компульсій), які можуть, як їм здається, забезпечити успішне завершення небажаної дії, якщо її взагалі неможливо уникнути.

Панічні атаки можуть виникати, коли є потреба виконати дію, що викликає страх. Окрім психологічних симптомів, такі атаки часто супроводжуються низкою вегетативних ознак. Пацієнт блідне або червоніє, пітніє, відчуває запаморочення та задишку, прискорюється або сповільнюється серцебиття, виникає термінова потреба відвідати туалет.

Іноді пацієнти відчувають галюцинації, але це трапляється вкрай рідко при цьому розладі. Вони спостерігаються при важких фобіях, які вже не вписуються в сучасне розуміння нав'язливих станів.

Нав'язливі стани можуть викликати різні порушення сприйняття. Одним з найпоширеніших проявів є так званий «симптом дзеркала», властивий деперсоналізації. Пацієнти відчувають, що божеволіють від неможливості позбутися нав'язливих думок, і бояться дивитися на своє відображення, щоб не побачити іскру божевілля у власних очах. З цієї ж причини люди з нав'язливими станами ховають очі від свого візаві, щоб він не побачив там ознак божевілля.

Нав'язливі ідеї відрізняються від здорового мислення тим, що вони не є вираженням волі пацієнта і не тільки не характеризують його як особистість, але й протилежні його особистісним особливостям. При ясній свідомості пацієнт не може впоратися з думками, що його облягають, але правильно сприймає їх негативний контекст і робить спроби протистояти їм. Здорове мислення пацієнта намагається відкинути нав'язливі думки, вони сприймаються як патологія.

Нав'язливі ідеї безпосередньо пов'язані з емоційним станом суб'єкта, який їм піддається. Вони активуються в момент пригніченої, тривожної свідомості, переживань перед майбутніми подіями. Будь-які стресові фактори стимулюють виникнення нав'язливих ідей.

Якщо обсесивно-компульсивний розлад не пов'язаний з прогресуючими психічними захворюваннями, то його наявність не впливає на інтелектуальні здібності пацієнта та не впливає на розвиток мислення.

Під час відсутності нав'язливих думок пацієнт пам'ятає про них, усвідомлює їхню ненормальність і зберігає до них критичне ставлення. У моменти, коли нав'язливі думки та фобії осаджують, рівень критики може значно знизитися і навіть повністю зникнути.

Суб'єкт не може відволіктися від нав'язливих думок, усунути їх зусиллям волі, але він чинить їм опір. Існує два види опору - активний та пасивний. Активний опір зустрічається рідше, вважається більш небезпечним для пацієнта, оскільки пов'язаний з навмисним зусиллям суб'єкта створити психотравматичну ситуацію та довести собі, що він може її подолати. Пацієнт постійно провокує себе, наприклад, нав'язливим бажанням кинутися вниз з висоти, він може періодично підніматися на високі предмети (міст, дах будівлі) та довго там перебувати, борючись зі своїм бажанням. Це викликає небажані реакції та сильно виснажує нервову систему.

Пасивний опір є більш м'яким, це пов'язано з тим, що пацієнт намагається не потрапляти в ситуації, що викликають нав'язливі ідеї. Компульсії також відносяться до пасивного опору.

Одержимість під час вагітності

Давно помічено, що в періоди підвищеного навантаження на організм, зниження імунітету та виснаження ймовірність прояву нав'язливих ідей зростає або ж їх загострення стають частішими. Якщо ж до того ж у жінки є схильні риси особистості – тривожність, підозрілість, то поява нав'язливих ідей цілком зрозуміла. Період вагітності також сприятливий для прояву неврозів та більш серйозних психічних патологій, які раніше ніяк себе не проявляли.

Нав'язливі думки, що турбують вагітну жінку, найчастіше стосуються майбутнього материнства – її здоров'я та здоров'я її дитини, фінансового благополуччя, страху перед пологами, їх ускладненнями, болем.

На цьому ґрунті процвітають класичні абстрактні нав'язливі ідеї – хвороблива любов до чистоти, страх заразитися в такий відповідальний період, виникають компульсивні ритуали. Нав'язливі думки можуть стосуватися будь-яких аспектів, мати агресивний, сексуальний чи релігійний характер.

Майбутня мама може почати уникати людних місць, незнайомців, а іноді навіть знайомих. Симптоми нав'язливих станів приблизно однакові та не залежать від вагітності, просто медикаментозна терапія небажана для жінки, яка очікує дитину, але психотерапевтична допомога буде дуже доречною, тим більше, що у випадках, не обтяжених психічними захворюваннями, її часто буває достатньо.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ]

Стадії

У динаміці нав'язливих станів виділяють такі стадії. Перші ознаки обсесивно-компульсивного розладу з'являються лише під впливом стресових факторів, коли якась об'єктивна ситуація дійсно турбує пацієнта. Це початкова стадія процесу, враховуючи, що вона пов'язана з реальною тривогою, пацієнт рідко звертає увагу на нав'язливі думки. Друга стадія починається, коли нав'язливий пароксизм починається з однієї лише думки про те, що пацієнт гіпотетично може опинитися в тривожній ситуації. На третій стадії пацієнту достатньо почути в розмові лише слово, пов'язане з його страхами, наприклад, «вірус», «брудний», «рак» тощо. Це, так би мовити, «патогенне» слово запускає процес нав'язливого стану.

[ 23 ], [ 24 ]

Форми

Багато авторів неодноразово намагалися класифікувати нав'язливі стани. Існує окрема думка, що така класифікація не має сенсу, оскільки в одного й того ж пацієнта найчастіше одночасно спостерігаються різні типи нав'язливих станів, крім наявності фобій та компульсій. Проте фахівці виділяють певні типи нав'язливих станів.

З точки зору фізіології психіатричних симптомів, обсесивні належать до розладів центральної психічної діяльності, а серед цих розладів – до асоціативних, тобто розладів мислення.

Усі автори класифікують синдром нав'язливих думок як продуктивний, деякі школи психіатрії вважають його найлегшим з них. За класифікацією А. В. Снежневського, виділяють дев'ять продуктивних кіл ураження - від емоційно-гіперестетичного розладу до психоорганічного (найважчий тип). Обсесії належать до третього кола ураження - воно знаходиться між афективними та параноїдними розладами.

Вітчизняні психіатри користуються класифікацією німецького психіатра та психолога К. Т. Ясперса, згідно з якою виділяють два основних типи нав'язливих ідей: абстрактні та фігуративні.

Абстрактні нав'язливі стани мають легшу клінічну форму, не супроводжуються афектами, мають об'єктивне підґрунтя та своїми проявами нагадують манію. До них належать:

• безплідне філософування (авторський варіант), тобто марна «розумова жувальна гумка», яка ніколи не перетікає в дії та не має практичної цінності;
• аритмоманія – пацієнт постійно рахує сходинки на сходах, ліхтарях, вікнах, бруківці, сходах, будинках, деревах; запам'ятовує дати народження, номери телефонів; виконує арифметичні дії в голові; у важких випадках – присвячує весь свій час діяльності з цифровим матеріалом, зрозумілим лише йому;
• деякі випадки нав'язливих спогадів – зазвичай це окремі реальні події з життя пацієнта, але він нав'язує свої спогади всім (іноді кілька разів) і очікує, що слухач перейметься важливістю минулої ситуації;
• пацієнт розбиває фрази на слова, слова на склади та окремі літери вголос, а іноді й багаторазово (досить поширена форма як у дітей, так і у дорослих).

Важча форма клінічного перебігу характеризується фігуративними нав'язливими станами. Вони виникають лише на тлі постійної тривоги, занепокоєння та тісно пов'язані з негативними змінами настрою і викликані об'єктивним сприйняттям якихось подій або надуманими неіснуючими причинами. Вони негативно впливають на психіку пацієнта. До цього типу належать:

• нав'язливі сумніви – пацієнт ніколи не впевнений, що діє або має намір діяти правильно, він перевіряє і переперевіряє, зважує всі варіанти, деталізує свої спогади чи наміри, мучачи себе подумки, і найчастіше перевірці підлягають найзвичайніші та звичні повсякденні дії, стандартні та відпрацьовані професійні функції;
• нав'язливі потяги – пацієнта поглинає непереборне бажання публічно вчинити вчинок, який не відповідає нормам суспільної моралі, він неодноразово уявляє, як все це станеться, проте пацієнти з нав'язливими розладами ніколи не наважуються на такий вчинок;
• образні нав'язливі спогади (психопатологічні переживання) відрізняються від абстрактних тим, що пацієнт яскраво переживає минулі події;
• ідеї, що опановують пацієнта – образи настільки опановують свідомістю пацієнта, що його мислення повністю перемикається на вигадану реальність, у цьому випадку рівень критики значно знижується, можливі компульсивні дії, галюцинації, ілюзії;
• контрастні ідеї та думки – пацієнта охоплюють бажання та думки, що суперечать його світогляду та морально-етичним принципам (наприклад, блюзнірські думки у глибоко релігійної людини, заперечення авторитетної думки, яку пацієнт поділяє поза межами нав'язливої ідеї, етичних норм, яких він дотримується).

Обсесії класифікуються за механізмом розвитку на елементарні, причина яких очевидна для пацієнта, оскільки вони виникли безпосередньо внаслідок сильного стресу, наприклад, під час транспортної аварії, та криптогенні, патогенез яких не очевидний і не враховується пацієнтом, але, тим не менш, причинно-наслідкові зв'язки можуть бути встановлені під час психотерапії за причинно-наслідковою схемою.

Також існують нав'язливі стани збудження – ідеї, бажання, страхи, а також нав'язливі стани гальмування, коли пацієнт за певних обставин не може виконувати певні дії.

Емоційні нав'язливі ідеї

Нав'язливі ідеї та асоціації, непереборні бажання, що неодноразово виникають всупереч розуму суб'єкта, часто неприйнятні для нього, мають примусовий характер і в будь-якому разі викликають негативні емоції.

Емоційний фон особливо страждає при фігуративних нав'язливих станах; у таких випадках навіть помірна нав'язлива ситуація супроводжується субдепресивним станом, що характеризується симптомами пригніченого настрою, відчуттям неповноцінності та невпевненістю у своїх силах. У пацієнтів часто розвивається синдром хронічної втоми, нервового виснаження із симптомами, що нагадують неврастенію – пацієнт подразнений з будь-якого приводу і водночас – слабкий та апатичний. У моменти, коли пацієнта охоплюють нав'язливі ідеї, помітні неспокійна моторика та тривожно-депресивний афект.

Психіатри зазначають, що нав'язливі думки не залишають пацієнта, доки сила та інтенсивність емоцій, пов'язаних з нав'язливими станами, не почнуть спадати.

[ 25 ]

Сексуальні нав'язливі ідеї

Нав'язливі думки зі сфери сексуальних стосунків можуть стосуватися найрізноманітніших їх аспектів. Часто вони пов'язані з аномальними проявами сексуальних бажань, що засуджуються суспільною мораллю – інцестом, одностатевим коханням, зоофілією.

Іноді людям спадає на думку, що вони можуть займатися сексом з кимось іншим – продавцем у магазині, поліцейським, вчителем своєї дитини. Якщо нав'язливі ідеї фігуративні, пацієнт бачить весь процес у кольорах та образах. Іноді пацієнта мучить страх, що це вже сталося.

Фобії часто породжують відчуття, що потрібно щось зробити, щоб не збожеволіти.

Сексуальні нав'язливі ідеї часто виникають через побоювання, що бажаний контакт не відбудеться – об'єкт прихильності не прийде, відмовиться, віддасть перевагу іншому. Або ж може з'явитися нав'язлива думка про негативний результат сексуального контакту – небажану вагітність, хворобу. Такі думки проявляються в постійних розмовах про неефективність контрацепції, наявність мікробів тощо, а також створюють умови для заперечення самої можливості сексу.

Агресивна одержимість

Цей тип нав'язливої ідейної орієнтації викликає у пацієнтів найбільше тривоги та страху. Люди, схильні до таких нав'язливих станів, бояться, що їхні жахливі думки збудуться, і вони завдадуть відчутної шкоди невинним людям, і ці думки справді лякають: аж до сексуального насильства та вбивства, і виникають вони із завидною періодичністю. У цих випадках пацієнти часто намагаються захистити себе ритуальними діями від бажань, які їх лякають. Навіть пасивний опір нав'язливим бажанням виснажує нервову систему, а якщо суб'єкт активно чинить опір, то нервова напруга зашкалює. Його думки жахають його, він відчуває за них провину, намагається приховати свої ритуальні дії від оточуючих, щоб не привертати уваги та не викликати небажаного інтересу до себе.

Агресивні та сексуальні нав'язливі ідеї є найболючішими та часто чергуються одна з одною – нав'язливі думки можуть мати агресивний характер стосовно сексуального об'єкта.

[ 26 ], [ 27 ]

Обсесії при шизофренії

Явище нав'язливого стану присутнє у невеликої кількості шизофреніків, за різними даними, від 1 до 7%, проте воно характеризується несприятливим перебігом, оскільки шизофренія є важким прогресуючим психічним захворюванням. Шизофреніки в більшості випадків не чинять опір нав'язливим компульсіям, а, навпаки, намагаються суворо виконувати «накази зверху». Нав'язливі стани характерні для початку неврозоподібної форми захворювання (параноїдний підтип).

Обсесивні стани у шизофреніків можуть співіснувати з іншими симптомами та психічним автоматизмом, характерним для шизофренії. Зазвичай вони завжди супроводжуються компульсіями та фобіями. Розвитку обсесивно-фобічного розладу у шизофреніків у продромальному періоді передують різні сенсорні ідеї, захоплення псевдонауковими дослідженнями та депресивний стан з переважанням апатії.

Нав'язливі стани при шизофренії дебютують спонтанно, найчастіше виражаючись у виникненні сумнівів та ідей, і досить швидко обростають компульсивними ритуалами, дуже абсурдними та незрозумілими для стороннього спостерігача. Нав'язливі стани у шизофреніків мають тенденцію до генералізації.

Якщо вони проявлялися як соціальні фобії, пацієнт намагався уникати незнайомих людей і не з'являтися в людних місцях. Фобії у шизофреніків дуже різноманітні, від страху уколів, розбитого скла, хвороб до емоційно заряджених панічних атак, які в період очікування наступного нападу ускладнювалися тривогою та вегетативними розладами, хоча, загалом, з прогресуванням захворювання емоції поступово втрачаються.

При млявій шизофренії пацієнти довго зберігають критику нав'язливих думок і страхів, намагаючись впоратися з пароксизмами, проте поріг критики поступово знижується, і боротьба припиняється.

Обсесії у шизофреніків відрізняються від таких у пацієнтів з неврозоподібними розладами більшою силою нав'язливості, більш складними та абсурдними ритуалами, виконанню яких присвячено тривалий час. Шизофреніки виконують компульсивні дії без сорому, іноді намагаються залучити до виконання близьких людей, на відміну від невротиків, які намагаються приховати свої ритуали від сторонніх очей.

При шизофренії нав'язливі ідеї співіснують з іншими психічними розладами, тоді як у невротиків нав'язливі ідеї в більшості випадків викликають лише депресивний стан.

Для шизофреніків характерна поява суїцидальних думок та поведінки, тоді як у практично здорових людей їх немає.

Люди, хворі на шизофренію, часто не можуть обходитися без догляду в повсякденному житті, уникають незнайомців, не можуть працювати чи навчатися, на відміну від людей, які страждають на невроз, які, як правило, не втрачають працездатності та іноді створюють собі умови життя та праці, що сприяють соціальній адаптації.

Релігійні одержимості

Дуже поширеним тематичним типом є одержимість, заснована на релігії; у ширшому сенсі ця група також може включати численні забобони, які передбачають виконання всіляких ритуальних дій для відвернення біди – стукання по дереву, плювання через ліве плече тощо.

Позитивні та навіть заспокійливі симптоми можуть включати ритуальні дії, такі як перебирання намист, носіння та цілування релігійних аксесуарів, декламування молитовних текстів та ритуальне очищення.

Негативні емоції у релігійного пацієнта викликають нав'язливі богохульні думки та бажання, іноді мають сексуальне або агресивне забарвлення. Вони поринають у жах пацієнта та вимагають багато сил для боротьби з цими бажаннями, змушують його з великим запалом читати молитви, дотримуватися постів та інших релігійних ритуалів, щоб заслужити прощення.

Ускладнення і наслідки

При тривалих нав'язливих станах у людини спостерігаються вторинні зміни характеру – з'являються або посилюються вразливість, підозрілість, хвороблива сором'язливість, людина втрачає впевненість у власних силах, наявність фобій призводить до того, що пацієнт, намагаючись уникати ситуацій, які його турбують, починає рідше виходити з дому, зустрічатися з друзями, ходити в гості – потрапляє в соціальну ізоляцію, може втратити роботу.

Особливо небезпечні в цьому плані нав'язливі стани при шизофренії, хоча вони можуть бути симптомами різних захворювань і розладів. Своєчасне звернення за медичною допомогою, а не самостійна, виснажлива боротьба з нав'язливими станами, буде актуальним у будь-якому випадку та допоможе пацієнту знайти психічну стабільність.

[ 28 ], [ 29 ]

Діагностика обсесій

Наявність нав'язливих ідей у пацієнта визначається, перш за все, за допомогою психометричних методів – лікар, вислухавши скарги пацієнта, пропонує йому пройти тест на нав'язливість. Найпоширенішою шкалою, що використовується для визначення нав'язливих станів, є шкала Єль-Брауна, названа на честь університетів, фахівці яких розробили її положення. Вона складається лише з десяти балів, п'ять з яких присвячені нав'язливим ідеям, інші п'ять – компульсивним ритуалам. Кількість балів, набраних пацієнтом, дозволяє визначити наявність нав'язливих думок та компульсій, здатність їм протистояти та тяжкість розладу. Пацієнт може пройти тестування кілька разів, наприклад, протягом тижня, що дозволяє оцінити динаміку клінічного перебігу розладу.

Обсесивно-компульсивний розлад є симптомом багатьох патологічних станів, тому проводяться додаткові дослідження для встановлення причини його виникнення.

Дослідження проводиться залежно від підозрюваних причин і включає загальноклінічні та специфічні тести, інструментальну діагностику стану мозку – ультразвукове дослідження, електроенцефалографію, томографію.

[ 30 ], [ 31 ], [ 32 ]

Диференціальна діагностика

Диференціальна діагностика розрізняє нав'язливі стани та компульсії, теоретично нав'язливі думки можуть осаджувати пацієнта і не призводити до жодних дій, так само як нав'язливі дії (компульсії) можуть не супроводжувати нав'язливі думки. Нав'язливі рухи, які не є ритуальними, вважаються вольовими, але вони настільки звичні для пацієнта, що йому дуже важко від них позбутися. Однак на практиці обидва симптоми зазвичай присутні у одного пацієнта, крім того, розрізняють фобії, хоча вони також виникають на тлі нав'язливості, особливо якщо вона носить агресивний, сексуальний або відверто контрастний характер.

Обсесії відрізняються від панічних атак, які також можуть супроводжувати обсесивно-компульсивний розлад, бути одним із симптомів неврозу чи шизофренії. Однак епізодичні напади неконтрольованого страху не є обов'язковим симптомом обсесій.

Завдання диференціальної діагностики полягає в тому, щоб відрізнити обсесивний розлад від обсесивно-компульсивного розладу, шизофренії, епілепсії, дисоціативних розладів та інших захворювань, у комплексі симптомів яких може спостерігатися обсесивний синдром.

Профілактика

Запобігти виникненню нав'язливих станів і продовжити період ремісії можна, правильно харчуючись, достатньо відпочиваючи, не нервуючи через дрібниці та тренуючи позитивне ставлення до світу.

Обсесивний синдром розвивається у людей з певним типом особистості: підозрілих, вразливих, боязких і неспокійних, які сумніваються у своїх здібностях. Це риси характеру, які потрібно коригувати. Самостійно – використовуючи методики аутотренінгу, медитації, змінюючи своє ставлення до життя або вдаючись до допомоги фахівців з психотерапії – відвідуючи тренінги, групові та індивідуальні сесії.

[ 33 ], [ 34 ]

Прогноз

Короткочасні обсесивні розлади, що тривали не більше двох років, не призводили до змін у характері пацієнтів. Тому можна зробити висновок, що чим раніше розпочати лікування, тим більше шансів змінити ситуацію без втрат.

Тривалі нав'язливі стани впливають на характер і поведінку людей, загострюючи тривожні та підозрілі риси особистості. Пацієнтам, які тривалий час переживають нав'язливі стани, ставили різні діагнози. Наприклад, нав'язливі стани при шизофренії мають несприятливий прогноз.

[ 35 ]