Види опіків

Термічні опіки можуть виникнути в результаті впливу різних зовнішніх джерел тепла (полум'я, рідини, тверді об'єкти і гази). Вогонь також може стати причиною вдихання токсичних продуктів горіння.

Променеві опіки найбільш типові в результаті тривалого впливу сонячного ультрафіолетового випромінювання (сонячні опіки) або після тривалого, або інтенсивного впливу інших джерел (наприклад, солярій), а також після рентгенівського опромінення або несонячних радіації.

Хімічні опіки - результат впливу концентрованих кислот або лугів (наприклад, луг, цемент), фенолів, крезолів, гірчичного газу або фосфору. Некроз шкіри і підлеглих тканин в результаті цього впливу може розвиватися протягом кількох годин.

Опіки дихальних шляхів і вдихання диму часто відбуваються одночасно, але можливі і по-окремо. При вдиханні диму токсичні продукти горіння і в деяких випадках висока температура ушкоджують тканини дихальних шляхів. Висока температура вражає зазвичай тільки верхні дихальні шляхи, так як повна теплове навантаження надходить газу доходить в більшості випадків тільки до верхніх дихальних шляхів. Виняток - пар, який часто обпікає і нижні дихальні шляхи. Багато токсичні хімікати, які утворюються при звичайному побутовому горінні (наприклад, хлористий водень, фосген, двоокис сірки, токсичні альдегіди, амоній) дратують і ушкоджують нижні, а іноді і верхні дихальні шляхи. Деякі токсичні продукти горіння, зазвичай оксид вуглецю і ціаніди, пошкоджують клітинне дихання всього організму.

Зазвичай симптоми ураження верхніх дихальних шляхів розвиваються протягом хвилин, але іноді і декількох годин; набряк верхніх дихальних шляхів може стати причиною стридора. Симптоми ураження нижніх дихальних шляхів (задишка, хрипи, іноді кашель і біль в грудній клітці) зазвичай розвиваються протягом 24 год.

Вдихання диму слід запідозрити у пацієнтів з респіраторною симптоматикою, які тривалий час залишалися в палючої середовищі і з наявністю кіптяви в мокротинні. Опіки навколо рота і обпалені волосся носа також можуть вказувати на це, якщо тільки вони не викликані спалахом відкритого вогню (наприклад, з газового пальника гриля). Діагноз ураження верхніх дихальних шляхів ґрунтується на даних ендоскопічного дослідження (ларингоскопії і бронхоскопії), якого достатньо для повного огляду верхніх дихальних шляхів і трахеї і яке може виявити набряк і наявність гару в дихальних шляхах. Однак в деяких випадках на ранніх стадіях ендоскопічна картина нормальна, а ураження розвивається пізніше. Ендоскопію виконують якомога швидше, зазвичай гнучким ендоскопом. Діагноз ураження нижніх дихальних шляхів ґрунтується на даних рентгенографії грудної клітини, окси-метрії або визначення газового складу крові; діагноз може бути не верифікований до 24 год.

Всім пацієнтам з підозрою на інгаляційне ураження дають 100% О2 за допомогою лицьової маски до уточнення діагнозу. Пацієнтам з обструкцією дихальних шляхів або дихальною недостатністю необхідна ендотрахеальний інтубація або інший вид захисту дихальних шляхів і штучна вентиляція легенів. Пацієнтів з набряком і значним обугливанием верхніх дихальних шляхів інтубувати слід якомога швидше, так як у міру наростання набряку зробити це буде важче. Пацієнтам з ураженням нижніх дихальних шляхів може знадобитися масковий О2, бронходилататори та інші підтримуючі заходи.

Електричні опіки - результат впливу на тканини тепла, що генерується електрикою; воно може викликати велике ураження глибоких тканин при мінімальних шкірних змінах.

Події, пов'язані з опіками (наприклад, стрибок з палаючого будинку, знаходження під руїнами, автомобільна аварія), можуть призводити і до інших пошкоджень.

Опіки викликають денатурацію білка і коагуляційний некроз. Агрегаціятромбоцитів, спазм судин і критично знижене кровопостачання (зване зоною стаза) навколо коагульованої, обпаленої тканини також можуть стати причиною некрозу. Навколо зони стазу тканини гіперемійовані і запалені. Пошкодження нормального епідермального бар'єру відкриває можливість для бактеріальної інвазії і зовнішньої втрати рідини. Пошкоджені тканини часто набрякають, що веде до ще більших втрат об'єму рідини. Через пошкодження епідермісу порушується терморегуляція, витік рідини збільшує тепловіддачу з випаровуванням, що разом значно збільшує втрату тепла.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]