Види опіків

Термічні опіки можуть виникати в результаті впливу різних зовнішніх джерел тепла (полум'я, рідин, твердих предметів і газів). Вогонь також може спричинити вдихання токсичних продуктів горіння.

Опіки від опромінення найчастіше виникають після тривалого впливу ультрафіолетового випромінювання сонця (сонячний опік) або після тривалого чи інтенсивного впливу інших джерел (наприклад, соляріїв), а також після рентгенівського або несонячного випромінювання.

Хімічні опіки є результатом впливу концентрованих кислот або лугів (наприклад, лугу, цементу), фенолів, крезолів, іприту або фосфору. Некроз шкіри та підлеглих тканин в результаті цього впливу може розвинутися протягом кількох годин.

Опіки дихальних шляхів та вдихання диму часто виникають одночасно, але можуть виникати й окремо. При вдиханні диму токсичні продукти горіння, а в деяких випадках і високі температури, пошкоджують тканини дихальних шляхів. Високі температури зазвичай впливають лише на верхні дихальні шляхи, оскільки повне теплове навантаження від газу, що надходить, у більшості випадків досягає лише верхніх дихальних шляхів. Винятком є пара, яка часто обпікає також і нижні дихальні шляхи. Багато токсичних хімічних речовин, що утворюються під час звичайного побутового горіння (наприклад, хлористий водень, фосген, діоксид сірки, токсичні альдегіди, амоній), подразнюють і пошкоджують нижні, а іноді й верхні дихальні шляхи. Деякі токсичні продукти горіння, зазвичай чадний газ і ціаніди, пошкоджують клітинне дихання в усьому організмі.

Симптоми ураження верхніх дихальних шляхів зазвичай розвиваються протягом кількох хвилин, але можуть тривати кілька годин; набряк верхніх дихальних шляхів може спричинити стридор. Симптоми ураження нижніх дихальних шляхів (задишка, хрипи, а іноді кашель і біль у грудях) зазвичай розвиваються протягом 24 годин.

Вдихання диму слід підозрювати у пацієнтів з респіраторними симптомами, тривалим перебуванням у гарячому середовищі та кіптявим мокротинням. Опіки навколо рота та обпалені волоски в носі також можуть свідчити про цей діагноз, якщо вони не спричинені спалахом відкритого полум'я (наприклад, від гриля барбекю). Діагноз ураження верхніх дихальних шляхів ґрунтується на ендоскопічному дослідженні (ларингоскопії та бронхоскопії), якого достатньо для повного обстеження верхніх дихальних шляхів та трахеї, і може виявити набряк та кіптяву в дихальних шляхах. Однак у деяких випадках ендоскопічна картина нормальна на ранніх стадіях, а ураження розвивається пізніше. Ендоскопію проводять якомога швидше, зазвичай за допомогою гнучкого ендоскопа. Діагноз ураження нижніх дихальних шляхів ґрунтується на рентгенографії грудної клітки, оксиметрії або вимірюванні газів крові; діагноз може бути підтверджений лише через 24 години.

Усім пацієнтам з підозрою на інгаляційне пошкодження подають 100% O2 через маску для обличчя до підтвердження діагнозу. Пацієнтам з обструкцією дихальних шляхів або дихальною недостатністю потрібна ендотрахеальна інтубація або інша форма захисту дихальних шляхів та штучна вентиляція легень. Пацієнтів з набряком та значною карбонізацією верхніх дихальних шляхів слід інтубувати якомога швидше, оскільки це ускладнюється зі збільшенням набряку. Пацієнтам з пошкодженням нижніх дихальних шляхів може знадобитися масковане O2, бронходилататори та інші підтримуючі заходи.

Електричні опіки є результатом впливу тепла, що генерується електрикою; це може спричинити значне глибоке пошкодження тканин з мінімальними змінами шкіри.

Інциденти з опіками (наприклад, стрибок з палаючої будівлі, перебування під завалами або автомобільна аварія) також можуть призвести до інших травм.

Опіки спричиняють денатурацію білка та коагуляційний некроз. Агрегація тромбоцитів, вазоспазм та критично знижене кровопостачання (так зване зона стазу) навколо коагуляції, обпаленої тканини також можуть спричинити некроз. Тканини навколо зони стазу гіперемовані та запалені. Пошкодження нормального епідермального бар'єру сприяє проникненню бактерій та втраті рідини ззовні. Пошкоджені тканини часто набрякають, що призводить до подальшої втрати рідини. Через пошкодження епідермісу порушується терморегуляція, витік рідини збільшує випаровувальні теплові втрати, що разом значно збільшує тепловтрати.

[ 1 ], [ 2 ]