Види психопатій особистості

Єдиної класифікації психопатій поки що немає. Радянський психіатр П. Б. Ганнушкін запропонував власну систематизацію типів цього розладу особистості з описом їх статики (особливостей) та динаміки (розвитку).

Також робилися спроби систематизації психопатій з точки зору розладів вищої нервової діяльності та відповідності їм патохарактерологічних проявів.

За походженням наразі розрізняють генетично зумовлену психопатію – ядерну (конституційну) та набуту – органічну та маргінальну.

Ядерна психопатія проявляється в ранньому віці, часто без впливу зовнішніх факторів; майже всі випадки параноїдної та шизоїдної психопатії належать до цієї групи.

Органічна психопатія найчастіше проявляється у формах з переважанням емоційних (збудливих та істеричних) та вольових (нестійких) розладів.

Маргінальні психопатії виникають внаслідок зовнішнього впливу, вони більш гнучкі, легше компенсуються. При надмірній опіці та нехтуванні зазвичай формуються збудливі психопати, іноді надмірно опікувані діти залишаються нерішучими та безвідповідальними – загальмовані психопати. При маргінальних психопатіях іноді спостерігається пізня (після 50 років) депсихотизація. Це явище відбувається на тлі вікових змін кровоносних судин головного мозку.

Різні автори групують психопатії за порушеннями в певній сфері психічної діяльності. До групи з переважанням розладів у сфері мислення належать шизоїди, параноїди, астеніки та психастеніки.

Параноїдна (параноїдна або параноїдальна) психопатія

Цей тип розладу особистості близький до шизоїдного. Декомпенсація в цьому випадку розвивається за параноїдним сценарієм. Психопатичні особистості характеризуються високою життєвою силою, гіпертрофованою самооцінкою та наявністю всепоглинаючої надцінної ідеї, заради якої вони проявляють величезну наполегливість та енергію. Відмінною рисою параноїдної особистості є дуже добра пам'ять.

Параноїди не вирізняються своєю відвертістю, їм властива свавілля та дратівливість, їхні афекти однобокі, не підлягають логічним аргументам. Вони відрізняються точністю, сумлінністю, нетерпимістю до відсутності справедливості. Кругозір параноїка зазвичай обмежується питаннями, які його цікавлять, їхні судження відрізняються прямолінійністю та відсутністю послідовності. Все, що лежить за межами їхніх інтересів, параноїдам байдуже. Головною рисою характеру особистості цього типу є егоцентризм, доведений до крайності, заснований на завищеній самооцінці та неадекватній зарозумілості.

Мислення параноїдальних психопатів незріле, а характеризується схильністю до дитячих фантазій. Психіка абсолютно негнучка, постійно застрягає на одних і тих самих афектах, що виступає мотивом для параноїків безперервно та наполегливо боротися з уявними недоброзичливцями. Випадкові висловлювання чи дії інших, що суперечать уявленням психопата, оцінюються як ворожі. Ці люди недовірливі та підозрілі, вони в усьому бачать якийсь особливий сенс.

На відміну від маячних ідей, переоцінені ідеї параноїків зазвичай реалістичні, достатньо обґрунтовані та конкретні за змістом, але є суб'єктивними та однобокими, що часто призводить до помилкових висновків. Але відсутність загального визнання видатних достоїнств психопатичної особистості стає основою для конфлікту з ними. Переконати параноїдальну людину неможливо, вона не вірить у жодні логічні розрахунки, а погрози чи прохання також можуть лише загострити конфлікт. Така людина не може зупинитися та переглянути свої дії, а невдачі для неї є стимулом для подальшої боротьби.

Досить поширеним проявом цього типу розладу є психопатія зі схильністю до судових процесів. Джерелом переоцінених ідей у цьому випадку є цілком реальні конфліктні ситуації, що виникають у повсякденному житті або на роботі. Параноїдна особистість інтерпретує події, що розвиваються, зі своєї суб'єктивної точки зору, завалюючи відповідні інстанції листами та заявами, захищаючи потоптану справедливість у суді.

Надцінними ідеями можуть бути що завгодно: реформізм, винахідництво, припущення про невірність дружини (чоловіка), інші підозри, наприклад, відчуття переслідування або наявність тяжкої невиліковної хвороби (іпохондрії). Фанатизм (відданість себе реалізації якоїсь однієї ідеї) також вважається проявом параноїдної психопатії. Фанатики зазвичай відрізняються альтруїзмом і присвячують себе боротьбі за загальнолюдські цінності, що відрізняє їх від параноїдальних егоїстів. Однак, і ті, й інші не відрізняються здатністю до співчуття та теплоти, але коли йдеться про надцінну ідею, помітна висока афективна напруга.

Набагато частіше зустрічається експансивна параноїдна психопатія. Її прояви включають патологічну ревнощі, судові конфлікти, прагнення до правди, релігійний фанатизм. Ці особистості пристрасно та наполегливо досягають якоїсь мети. Вони активні та енергійні, завжди задоволені своєю поведінкою, невдачі дають їм сили в боротьбі за свою ідею. Експансивні психопати характеризуються піднесеним настроєм, зарозумілістю та впевненістю в собі.

Чутлива параноїдна психопатія зустрічається значно рідше; на стадії компенсації чутливі параноїди виявляють схожість з аналогічними шизоїдами. Чутливі реакції проявляються у зв'язку з конфліктами, пов'язаними з етикою взаємин у іпохондриків.

Параноїдні риси особистості стабільні та зберігаються протягом усього життя; будь-яка риса може погіршуватися та зростати, а переоцінені ідеї стають дедалі глобальнішими за своєю природою та проходять, як «червона лінія», через поведінкові характеристики особистості.

Стадія декомпенсації зазвичай розвивається після провокуючої ситуації у вигляді міжособистісного конфлікту, в якому мислення психопата характеризується ґрунтовністю та інертністю.

Емоційна психопатія

Розлади емоційної сфери були поділені в Міжнародній класифікації дев'ятого перегляду на збудливі, афективні та істеричні типи розладів. Багато авторів не враховують афективні психопатії у своїх класифікаціях, і вони були виключені з десятого перегляду МКХ.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Збудлива психопатія

Головною рисою цих осіб є емоційний сплеск на рівні нападу сильної неконтрольованої агресії, люті, нестримного гніву, що загрожує злочинними діями. Їх вважають агресивними, але легковажними, оскільки після емоційного сплеску досить швидко настає період каяття та жалю, іноді до сліз. Проте наступного разу спалах люті повторюється знову. Сила агресивної реакції неадекватна силі причини, яка її викликала.

Цей тип різні автори називають епілептоїдною, вибуховою або агресивною психопатією.

Епілептоїди – це особистості, які завжди всім і всіма незадоволені, постійно сперечаються, чіпляються до будь-яких дрібниць із надмірною експансивністю, при цьому намагаються довести свою правоту переважно силою голосу, а не аргументами. У них зовсім немає дипломатичної гнучкості, вони вперті, не сумніваються у своїй правоті та постійно відстоюють свою точку зору, свої інтереси та права. Як у сім'ї, так і на роботі агресивні психопати часто опиняються в центрі конфлікту, спровокованого ними ж самими. Вони мстиві та злопам'ятні, егоцентричні, і водночас улесливі та солодкуваті. Їм властиві такі риси, як владність, педантичність, високі вимоги до інших, їхня любов і ненависть можуть принести багато страждань об'єктам цих почуттів.

У деяких осіб вибух емоцій відбувається на тлі обмеження сфери ясної свідомості, після чого відбувається втрата пам'яті про низку подій, що сталися.

Саме в цій групі психопатів найбільше злочинних елементів, часто на перший план виходить не агресивність, а неконтрольована сила бажань. Вибуховою психопатією страждають наркомани, алкоголіки та п'яниці, гравці, які не можуть зупинитися, сексуальні збоченці, серійні вбивці та бродяги.

Деякі автори розрізняють збудливих (вибухових) психопатів від епілептоїдів, які поряд з вибуховістю проявляють певну в'язкість та інертність мислення. Роздратування у них накопичується повільно, але коли воно досягає певного рівня, може призвести до неконтрольованого, небезпечного вибуху емоцій.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Циклоїдна психопатія

Цих пацієнтів також називають афективними психопатами. Клінічні ознаки цього типу ґрунтуються на наявності двох полярних типів настрою – підвищеного, що відповідає переважанню гіпертимних емоцій, та депресивного (з переважанням гіпотимних). П. Б. Ганнушкін назвав ці групи конституційно збудженими та конституційно депресивними психопатами, крім них, сюди належать люди з дуже частими полярними перепадами настрою – реактивно-лабільні.

Спільною рисою всіх циклоїдів є так звана синтонність – емоції індивіда завжди відповідають загальному фону його оточення. На відміну від інших, вже описаних типів психопатичних особистостей, афективний психопат легко «налаштовується» на загальну емоційну хвилю та знаходить контакт з оточуючими. Це відкриті люди, які вільно виражають свої емоції та почуття, дуже приземлені та будують реальні плани. Щось ефемерне та абстрактне їм чуже. Вони мають практичну кмітливість, працездатність, хороший інтелект, люблять розважатися та відпочивати. Тим не менш, їх класифікують як психопатів.

Гіпертимні психопатії характеризуються тим, що індивід аномально постійно перебуває у збудженому стані. Конституційно збуджені пацієнти постійно активні, оптимістичні та бачать світ у рожевих кольорах. Вони дуже товариські, постійно надмірно жваві та балакучі. На роботі вони є генераторами ідей та ініціаторами їх реалізації, не бачать слабких місць своїх проектів, які часто бувають дуже авантюрними. Гіпертиміки грішать непослідовністю, проте невдачі їх не засмучують. Вони невтомні, але сильно стомлюють оточуючих. Гіпертиміки схильні до марнотратства, шахрайства, невибіркові у знайомствах та сексуальних стосунках. Надмірна самовпевненість, переоцінка своїх можливостей, балансування на межі закону, авантюризм, фантазії, брехня, ненадійність часто ускладнюють їхнє життя, хоча вони зазвичай не скоюють серйозних антисоціальних правопорушень.

Гіпотиміки або конституційно депресивні особистості поводяться діаметрально протилежно. Вони майже завжди перебувають у похмурому настрої, вічно незадоволені та мовчазні. На роботі їхня сумлінність і точність захоплюють, але прогностичні оцінки результатів праці завжди песимістичні. Гіпотиміки завжди очікують поразки та невдачі. Вони важко переживають неприємності, але відкрито не висловлюють своїх почуттів, не діляться своїми думками, вкрай низько оцінюють свої здібності, займаються самобичуванням та самозвинуваченнями.

Емоційно (реактивно) лабільні психопати конституційно належать до типу людей з нестабільним настроєм, який змінюється на протилежний раптово та дуже швидко, іноді протягом кількох годин. Стан циклотимиків та їхня активність відповідають настрою.

Циклоїдні психопати, як стверджують психіатри, зазвичай ніколи не вступають у стадію декомпенсації; їхні субдепресивні фази короткочасні, хоча й періодично виникають.

В останній версії Міжнародної класифікації хвороб циклотимики повністю виключені з лав психопатів.

[ 15 ], [ 16 ], [ 17 ], [ 18 ]

Істерична психопатія

Головною рисою психопатів, схильних до істеричних реакцій, є демонстрація глибини своїх переживань і почуттів. Вони працюють на публіку, насправді ж ці люди егоїстичні, безсердечні та інфантильні. Їхнє бажання бути значущими та оригінальними в очах інших не відповідає їхньому потенціалу. Істерична особистість прагне привернути до себе увагу своїм зовнішнім виглядом, оригінальною та екстравагантною поведінкою, всіляко демонструючи свою перевагу. Їхні заяви часто суперечать громадській думці, вони люблять хизуватися своїми почуттями, перебільшуючи їх. Істероїдна психопатія – це моноспектакль, схильний до перегравання, розрахований на зовнішній ефект. Індивідууми виражають свої емоції дуже бурхливо, приймаючи театральні пози, заламуючи руки, шумно захоплюючись або голосно ридаючи, запрошуючи інших до співчуття. Насправді емоції поверхневі, і істероїди швидко забувають про них, перемикаючись на інший об'єкт.

Жага визнання проявляється по-різному, багато хто намагається досягти її, розповідаючи фантастичні історії про себе та свою участь у якихось подіях, де їм відведена головна роль героя чи стражденного. Щоб вразити увагу слухачів, вони готові звинувачувати себе у злочинах, яких не скоювали, демонструвати симптоми психічного розладу, важкого незвичайного захворювання тощо.

Поведінка істероїдів різноманітна, на них впливають переважно враження, отримані через органи чуття – побачені чи почуті, а не логічно зрозумілі. Вони постійно грають якусь роль, намагаючись здаватися більш значущими, ніж є насправді, навіть зі знаком мінус. Такі риси відзначаються у істеричних особистостей з раннього дитинства – до них належать падіння на підлогу в судомах, плач, задишка від істерик та заїкання, втрата здатності говорити. Старші діти та підлітки вчиняють різні легковажні, часом небезпечні витівки, намагаючись шокувати оточуючих фантастичними здогадками.

Істероїди не здатні до систематичної діяльності, що вимагає знань, підготовки, наполегливості та ретельності, переслідування довгострокових цілей. Їх не приваблює цікава та серйозна робота, знання, які вони отримують, зазвичай поверхневі. Завжди, коли це можливо, цей тип особистості воліє вести дозвільне життя, підкреслюючи свою оригінальність, перевагу, хизуючись близьким знайомством з відомими людьми, одним словом, істероїди використовують усі доступні методи, щоб привернути до себе увагу, змусити людей говорити про них. Вони перестають відчувати різницю між своїми фантазіями та реальністю.

У своїх класифікаціях різні автори називають істероїдів брехунами, мрійниками та творчими особистостями, які прагнуть визнання.

Істеричну психопатію дуже важко компенсувати, проте за певної наполегливості цього можна досягти, і людину можна соціалізувати.

Нестабільна психопатія

Сама назва цього типу говорить про те, що у людей виражений розлад вольової сфери. К. Шнайдер у своїй класифікації назвав їх прямо: слабовільними. Це патологічні характери, які проявляють абсолютну залежність від зовнішнього середовища, йдучи за прикладом того, хто випадково опиниться поруч. Нестійкі психопати не мають здатності протистояти чужому впливу, тобто вони слабовільні та податливі, їм легко вселяються будь-які ідеї. Такі люди часто потрапляють під вплив асоціального середовища та стають алкоголіками, наркоманами, беруть участь у незаконній діяльності. Їхній спосіб життя визначається не власними самостійно виробленими установками, а поведінкою випадкового середовища. Нестійкі люди не є самодостатніми особистостями, вони не переносять самотності, шукають товариства інших людей і відповідно до установок інших людей легко змінюють свої плани, звички та поведінкові навички, а також свою професію.

На роботі вони часто є порушниками трудової дисципліни, беруть участь у шахрайстві, розкраданнях, крадіжках. Їхня психіка пластична, як пластилін, і середовище може зліпити з неї що завгодно.

Коли нестійкі люди потрапляють у сприятливе середовище, вони набувають позитивних життєвих установок та навичок. Однак ці люди постійно потребують постійного контролю, керівництва, авторитарного наставника, заохочення та корекції поведінки. Нестійка психіка таких осіб сприяє швидкій зміні ефективності на лінь, педантичності та точності на неорганізованість та недбалість.

Сексуальна психопатія

Патології в розвитку сексуальної сфери останнім часом класифікуються як психопатії. Ці патології найчастіше зустрічаються серед збудливих психопатів, але можуть спостерігатися практично у кожного. Навіть астеніки, яких вважають найвисокоморальнішими психопатичними особистостями, не застраховані від сексуальних збочень. Тип психопатії в цьому випадку можна ігнорувати; якщо психопатична особистість має виражену антисоціальну спрямованість, під впливом зовнішніх факторів можуть виникати аномальні сексуальні бажання. Водночас у таких осіб схильність до сексуальних збочень часто викликає нерозв'язний психічний конфлікт.

Фахівці також розглядають у патогенезі сексуальних психопатій вроджені аномалії розвитку статевих органів, ендокринних залоз, спадкові відхилення в розвитку центральної нервової системи з дегенеративними симптомами, психосексуальний інфантилізм. Розвиток таких психопатій небезпечний через вчинення протиправних дій або дій, що суперечать моралі.

До сексуальних психопатій не належать такі фізіологічні явища, як підвищення або зниження сексуального збудження, мастурбація в підлітковому віці, в місцях позбавлення волі тощо.

Патологічні прояви включають гомосексуальність, бісексуальність, педофілію, зоофілію, ексгібіціонізм, фетишизм, деякі форми мастурбації та нарцисизм. Психопатія у стосунках між чоловіками та жінками проявляється як садомазохізм, примус до статевих актів та еротичне вбивство.

Збочена психопатія передбачає схильність до сексуальних збочень (відхилень). Сексуальне задоволення досягається індивідом неприродним шляхом або за допомогою додаткових подразників. Раніше такі розлади відносили лише до психопатій, оскільки вважалося, що вони є конституційною рисою особистості. Дійсно, сексуальні збочення дуже поширені серед психопатів, особливо нарцисичні психопатії - самозамилування, любов до себе та сексуальний потяг до власного тіла.

Інші види збочень – педофілія, фетишизм, вуайеризм, розлади гендерної ідентичності та інші відхилення також зустрічаються серед психопатів. Однак такі розлади в сексуальній сфері можуть бути виявлені і в інших психопатизованих осіб із шизофренією, органічними ураженнями центральної нервової системи, після травм головного мозку, імпотенцією, і діагноз у цьому випадку залежить від причини, що спричинила аномалію.

Антисоціальна психопатія

Головною особливістю цього типу розладу особистості, на думку експертів, є повна відсутність мотивів, що стримують людину від вчинення дій, що суперечать нормам загальнолюдської моралі. Вони щиро не можуть зрозуміти, чому неправильно змушувати страждати іншу живу істоту. Їхня когнітивна цілісність поєднується з емоційною тупістю, жорстокістю та відсутністю сорому за скоєні провини. Соціопати, як їх ще називають (від соціальної психопатії), не піддаються заохоченню похвалою чи виправленню критикою, вони абсолютно байдужі до моральних стимулів. У них немає усвідомлення обов'язку перед родиною чи суспільством, їм невідоме почуття співчуття та емпатії, у них немає прихильностей. Вони брехливі, ліниві, вміють добре адаптуватися та ведуть паразитичний спосіб життя. Вони товариські, схильні до знайомств і спочатку можуть справити сприятливе враження. Соціопати схильні до патологічної поведінки в сфері сексуальних стосунків.

Різні автори називали цей психічний розлад по-різному, але всі вони мали на увазі одні й ті ж дефекти особистості, наприклад, антисоціальну психопатію.

Наприкінці XIX століття К. Кольбаум назвав це явище гебоїдофренією, описуючи антисоціальну стадію розвитку збудливої психопатії. Відтоді існує назва гебоїдна психопатія, яка є синонімом поведінки, заснованої на примітивних рефлексах, відсутності гальм, егоцентризмі, безсердечності, небажанні підкорятися нормам суспільної моралі, не зупинятися перед вчиненням антисоціальних вчинків та повній відсутності інтересу до продуктивної діяльності.

Дисоціальна психопатія — поняття досить умовне з точки зору клініцистів. П. Б. Ганнушкін припускав, що такий розлад особистості є рівномірним розвитком різних спадкових типів психопатій, зокрема, до нього схильні експансивні психопати шизоїдного типу та особистості з емоційними розладами, особливо ті, що страждають на нарцисизм.

Американські психіатри розглядають соціопатів як особистостей, які не здатні дотримуватися норм загальноприйнятої поведінки, що призводить до низки антисоціальних та протиправних дій. В основному, цей розлад вражає чоловіче населення, людей з бідних верств суспільства. Соціальна психопатія розвивається приблизно у п'ятнадцять років, зазвичай подібні патології особистості спостерігаються у близьких родичів психопата.

Розлад прогресує без періодів ремісії, пік антисоціальної поведінки припадає на пізній підлітковий та юнацький вік. Пізніше до перебігу приєднуються афективні та соматизовані розлади, майже завжди супроводжувані зловживанням алкоголем та/або наркотиками, що сприяє посиленню дезадаптації в суспільстві.

Деякі автори розрізняють антисоціальних та соціальних психопатів, виходячи з принципу, що перші вже вчинили протиправні дії та не припинять їх вчиняти в майбутньому, тоді як другі, які за своїми характерологічними характеристиками загалом нічим не відрізняються від перших, ще не вчинили жодних злочинних дій або, принаймні, ніхто нічого не знає про їхні дії, і вони вважаються цілком шанованими членами суспільства. Будь-хто з них може ніколи за все своє життя не переступити межу закону, але антисоціальні риси (схильність до брехні, небажання відповідати навіть за власне життя та паразитичний спосіб життя) неодмінно відобразяться на їхній професійній діяльності та сімейному житті.

Думка іншого автора класифікує психопатів як особистостей з конституційно визначеним типом нервової системи, а соціопатів розглядає як результат впливу деструктивного середовища, в якому виросла та розвивалася дана особистість. Водночас соціопати вважаються більш ексцентричними та легше вчиняють антисоціальні вчинки, тоді як психопати, особливо соціалізовані, часто успішно створюють видимість нормальної поведінки. Але, як зазначають автори, і ті, й інші небезпечні для суспільства та схильні до антисоціальної поведінки.

[ 19 ], [ 20 ], [ 21 ], [ 22 ], [ 23 ], [ 24 ], [ 25 ]

Мозаїчна психопатія

Змішаний розлад особистості, коли у певної особи проявляються симптоми різних типів психопатій, називається мозаїчним. Жодна з ознак не є стабільною, вони з'являються та зникають, замінюючись іншими. П. Б. Ганнушкін назвав цей тип особистості конституційно дурною.

Мозаїчна психопатія особистості призводить до того, що пацієнту та його оточенню дуже важко виробити якусь поведінку та адаптуватися один до одного. Таким особам також дуже важко адаптуватися в суспільстві.

Вибуховий темперамент людини в поєднанні з істерією та емоційною нестабільністю зазвичай призводить до розвитку різних залежностей – наркоманії, алкоголізму, патологічної залежності від азартних ігор (лудоманії) та сексуальних збочень.

Розлад особистості з шизоїдними та психоастенічними рисами найчастіше виражається в розвитку надцінних ідей, їх реалізація стає справою всього життя, що значною мірою заважає соціальній адаптації такої людини.

Параноїки, схильні до емоційних спалахів, стають шукачами правди та захищають свої уявні скарги у всіляких інстанціях, постійно оскаржуючи судові рішення. Таких учасників судового процесу неможливо задовольнити.

Наявність прямо протилежних симптомів (емоційна нестабільність у поєднанні з астенією) у одного пацієнта може свідчити про розвиток шизофренії.

Іноді до спадкової мозаїчної психопатії додається набута органічна патологія в результаті впливу токсичних речовин, травм або інфекційних захворювань мозку. У цьому випадку стан пацієнта погіршується, а структура особистості зазнає значних змін.

Мозаїчна психопатія може проявлятися в активній, пасивній та змішаній формах. Активні психопати часто реалізують себе як лідери, причому у дуже значних масштабах. Такий діагноз був поставлений В. І. Леніну та І. В. Сталіну, а з нині живих лідерів – А. Г. Лукашенку.

Алкогольна психопатія

Відомо, що психопати, які характеризуються порушеннями в емоційній та/або вольовій сфері, частіше починають зловживати алкоголем і швидше стають алкоголіками. Ця думка ґрунтується на нездатності осіб з психопатологічними аномаліями особистості протистояти потягам, їхньому тяжінню до досягнення задоволення без зусиль найкоротшим шляхом, а також порушенні їхнього вольового гальмування. Особистісна психопатія справді є чудовим трампліном для формування залежності від алкоголю. У психопатів сп'яніння протікає у важчих атипових формах, дезадаптація в соціумі більш очевидна і проявляється у питущої особи з розладом особистості набагато раніше, ніж у людей без психічних відхилень.

Однак, коли йдеться про алкогольну психопатію, зазвичай це означає набуття психопатичних рис особистості під впливом алкоголю.

Алкогольна деградація особистості має багато спільного з психопатичними рисами, зокрема, акцентуація відбувається на зниженні морально-етичних якостей людини. Більше того, такі риси характеру, як знижена відповідальність, емоційне огрубіння, відсутність сорому, егоїстичні схильності, паразитизм, обман, патологічний потяг до алкоголю, що переважає над усіма іншими життєвими інтересами, проявляються у пацієнта практично з самого початку захворювання.

На відміну від інших психопатій, алкогольна деградація особистості характеризується зниженням інтелектуального рівня, що не суперечить класичній схемі будь-якого типу психічної деградації, незалежно від їх нозологічної приналежності. Алкогольна психопатія – це некоректна назва і більше не використовується в сучасних класифікаторах, хоча комплекс симптомів, що виникають внаслідок вживання алкоголю, має багато спільного з психопатіями.

[ 26 ], [ 27 ], [ 28 ], [ 29 ], [ 30 ], [ 31 ]

Прикордонна психопатія

У класифікаторах такого терміна немає. Сама психопатія вважається розладом на межі між нормою та психічним захворюванням. Прикордонний тип розладу емоційного фону особистості вважається підтипом і радше відображає не якісно інший тип захворювання, а ступінь його тяжкості, що знаходиться на межі між неврозами та психозами.

Цей стан характеризується підвищеною тривожністю (тривожна психопатія), імпульсивністю та емоційною нестабільністю, низькою здатністю контролювати свої емоції та адаптуватися до суспільства, суїцидальною поведінкою або схильністю до самоушкодження. Близько третини спроб самогубства при цьому стані є успішними, що свідчить про серйозність намірів жертв.

Прикордонна психопатія за симптомами схожа на біполярний розлад, іноді навіть спеціалісту важко їх розрізнити. Вкрай важливо виключити органічні причини таких симптомів. Критерії встановлення діагнозу прикордонного розладу особистості, які мають різних авторів, дещо відрізняються. Однак, оскільки введення цього терміна було ініційовано американськими психологами, наведемо критерії їхніх останніх класифікаторів психічних розладів. Загальні ознаки: виражена нестабільність самоідентифікації, а також міжособистісних стосунків. Пацієнт докладає всіх зусиль, щоб уникнути реальної або уявної можливості бути на самоті. Він часто починає стосунки, що характеризуються високою напругою та крайнощами, іноді ідеалізуючи свого партнера, іноді скидаючи його зі зведеного п'єдесталу.

Емоції варіюються від вибухових до повної апатії. Характеризується імпульсивністю в кількох поведінкових напрямках (принаймні двох), що передбачають негативні наслідки. Наприклад, нестримна марнотратність, провокування сексуальної поведінки, порушення громадського порядку, обжерливість, зловживання психоактивними речовинами.

Характерними є демонстрація суїцидальних намірів, скарги на порожнечу, регулярні прояви сильної люті, що не відповідає подразнику – часта лайка, бійки тощо.

Існує висока ймовірність того, що стресова ситуація вирішиться виникненням параноїдальних ідей або антисоціальних дій (намірів їх вчинити). Це проходить, коли ситуація ліквідована.

Синонімом прикордонного розладу особистості, очевидно, є психопатія борделейнського типу, від англійського borderline personality disorder.

[ 32 ], [ 33 ], [ 34 ], [ 35 ]

Нарцисична психопатія

Цей тип не виділяється як окремий розлад особистості, і вважається, що нарцисичні риси притаманні психопатам загалом, особливо збудливим. Саме їхній егоцентризм, самозакоханість, поверхнева чарівність та здатність маніпулювати роблять соціалізованих нарцисів загальними улюбленцями. Дослідники припускають, що психопати з нарцисичними рисами здатні справити гарне враження на аудиторію. Їхня зовнішність, комунікабельність, розвинений інтелект та вміння представити себе в найкращому світлі, а також помилки у сприйнятті інших (люди часто приписують інші хороші якості привабливим, усміхненим, товариським людям) дозволяють нарцисам викликати інтерес та симпатію до себе.

Однак, вони здатні говорити лише про себе, свої проекти та успіхи, намагаючись максимально принизити та применшити успіхи та досягнення інших. Нарциси щиро переконані, що заслуговують на більше визнання, ніж оточуючі. Їхні амбіції та інтелект роблять обрану ними діяльність успішною та продуктивною, вони відрізняються працьовитістю та вміють досягати своїх цілей. Все це має суттєвий недолік – водночас нарциси користуються досягненнями своїх товаришів, безсоромно приписуючи собі їхні успіхи, образно кажучи, переступаючи через трупи, самостверджуючись за чужий рахунок, нехтуючи чужими почуттями та потребами.

У сім'ї нарцис ніколи не стане по-справжньому близькою людиною, він буде відстоювати свою незалежність і «особистий простір», проте, водночас, він буде діяти як власник по відношенню до свого чоловіка, повністю ігноруючи його потреби та почуття. Якщо чоловік успішний у бізнесі, то стосунки будуть змішані з відкритою заздрістю та злобою.

Обов'язковими умовами кохання З. Фрейд називав наявність двох потоків чуттєвого (сексуального) та ніжності – оточення партнера турботою, прояв інтересу до його мрій та прагнень, вміння слухати партнера та знаходити компромісні рішення, і нарешті – здатність відчувати вдячність за ніжність до себе. Помітно, що йдеться не про нарцисів. Вони не хочуть нічим жертвувати заради іншого, вони мстиві та злопам'ятні, що в кращому випадку виражається в сарказмі до партнера, бажанні принизити його та виглядати у власних очах як унікальну особистість.

Нарцисичні психопати стверджують себе через сумніви, які вони самі старанно культивують у своїх сексуальних партнерах та колегах. Це їхня головна риса – постійно намагатися підкреслити, перш за все, собі, свою винятковість та значущість, причому будь-якою ціною.

А. Адлер розрізняв нарцисичні особистості духу виду – грандіозні (претензійні) та вразливі. Перші – не сумніваються у своїй перевазі, другі – намагаються приховати свою невпевненість у собі, переконуючи інших усіма засобами своєї винятковості.

Вважається, що ґрунтом для культивування нарцисичних рис особистості є виховання в таких крайнощах, як «сімейний кумир» або, навпаки, майже повна відсутність батьківської любові.

Західні психологи стурбовані зростанням поширеності нарцисичних рис у розвинених західних країнах. Цьому сприяє те, що сучасні батьки, піклуючись про самооцінку своїх дітей, дозволяють їм забагато і забагато дають, нічого не вимагаючи натомість, в результаті культивуючи егоцентризм. ЗМІ пропагують успіх, славу, багатство та престижний зовнішній вигляд. І навіть життя в кредит сприяє розвитку нарцисизму. Завдяки наявності позик можна швидко придбати зовнішній лиск та зміцнити свій імідж.

Реактивна психопатія

Цей стан не є різновидом психопатії, а є реакцією людини на психотравматичну подію. У психопатичних осіб психічна травма викликає декомпенсацію психопатії.

Сила реакції залежить від багатьох компонентів – глибини шоку, тривалості впливу та індивідуальних особливостей особистості.

Природно, що нестійка психіка людини з розладом особистості гостріше реагує на психотравматичні обставини. Зазвичай у психопатів спостерігається загострення своїх хворобливих якостей – збудливості, агресії, істеричних проявів у збудливих психопатів, а у загальмованих – депресії та невпевненості в собі.

Важка психічна травма може спричинити нетипові для даної особистості реакції декомпенсації – спалахи гніву у астеніка, депресію у експансивного параноїка. Зазвичай такі стани є оборотними. Однак тяжкість психопатії зростає після психологічної травми.

Загальмовані психопатії

До цієї групи розладів особистості належать астеніки, психастеніки та шизоїди. Вони були виділені в цю групу, оскільки реакції на травматичні події у цих осіб мають загальмований пасивний характер.

З дитинства вони вирізняються боязкістю та сором'язливістю, гіперчутливістю та вразливістю, непереносимістю як фізичного, так і психічного напруження. Зіткнувшись із завданням, яке здається їм непідйомним, може статися афективний спалах, спричинений відторгненням та небажанням напружуватися. Відчуття слабкості та невпевненості у власних силах супроводжує їх протягом усього життя.

Психопати загальмованого кола завжди обмірковують свої дії, заздалегідь програмують їх, проте, водночас, вони не завжди адекватно оцінюють власні можливості.

Настрій таких людей майже завжди пригнічений; вони легко стають тривожними та стурбованими, особливо в незнайомому оточенні, де почуваються дуже некомфортно.

Сила волі у них недостатня, характерною рисою є слабкість бажань: у дитинстві – поганий апетит, у дорослих – статева слабкість. Серед таких особистостей є педофілі, гомосексуалісти, вони часто не здатні до повноцінних гетеросексуальних стосунків.

Така депресивна психопатія супроводжується соматичними розладами. Вони часто скаржаться на головний біль, безсоння, біль і важкість в області серця.

Патохарактерологічні якості загальмованих психопатів часто заважають їм адаптуватися в групі, виступають провокуючим фактором конфліктних ситуацій, внаслідок чого виникає психопатична реакція: у індивіда посилюється відчуття власної неповноцінності, зростає його невпевненість у собі. Він відмовляється від подальших дій, розвиваючи свою підозрілість і тривожність, фіксуючись на іпохондричних переживаннях. Такий «психопатичний цикл» вважається типовим для осіб загальмованого типу. При постійній дії будь-якого психотравматичного фактора існує ймовірність ускладнення структури психопатії розвитком вторинних ознак (істеричні, епілептоїдні, параноїдні).

[ 36 ], [ 37 ], [ 38 ]