Високодиференційована аденокарцинома матки та ендометрія

Злоякісна пухлина, що вражає внутрішні шари матки, називається аденокарциномою тіла матки, і якщо патологічна клітина новоутворення суттєво не відрізняється за своєю структурою від клітин ураженого органу, таке одноразове ураження позначається як високодиференційована аденокарцинома матки.

Лікарі вважають найважчим випадком ураження поширення пухлини в глибокі шари тканин. Таке новоутворення може проявити себе занадто пізно, коли допомогти жінці вже неможливо, і це ускладнює саму діагностику.

При діагностиці високодиференційованої аденокарциноми матки спостерігається незначна зміна патологічної клітини. Вона мало чим відрізняється від нормальної: збільшені лише її розміри, ядро видовжене.

Небезпека цього захворювання проявляється в його гормональній залежності. Найчастіше це захворювання виявляється у жінок віком 50-65 років у період менопаузи. У цьому випадку ракові клітини агресивні та досить швидко починають проникати в сусідні тканини та органи. Якщо пухлина та її метастази диференціюються лише в межах самої матки (перша стадія захворювання), проводиться хірургічне втручання з видалення придатка разом з тілом матки. У разі ураження всіх шарів матки метастазами (друга стадія захворювання) видаленню підлягають також сусідні вузли лімфатичної системи.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Високодиференційована аденокарцинома ендометрію

Ракові ураження тіла матки не такі численні, як, наприклад, злоякісні пухлини шийки матки. Це пояснюється тим, що ендометрій (внутрішній слизовий шар, що вистилає порожнину матки та забезпечується багатьма кровоносними судинами) частіше уражається патологією вже у значному для жінки віці – періоді 45 – 65 років (період менопаузи).

У цей період гормональний фон жінки починає змінюватися, її репродуктивна активність знижується: вже немає потреби підтримувати менструальний цикл, забезпечувати дозрівання яйцеклітини тощо. Але збої у виробленні гормонів спостерігаються і в молодому віці. Тому не можна категорично стверджувати, що високодиференційована аденокарцинома ендометрію (як, до речі, не тільки високодиференційована) вражає слизовий шар матки лише у «дорослих» жінок.

Високодиференційована аденокарцинома ендометрію є найпоширенішим типом злоякісної пухлини тіла матки, що прогресує на основі залозистого епітелію. Ця патологія характеризується слабо вираженим поліморфізмом клітин.

Уражена клітина залозистого епітелію, пройшовши кілька стадій дозрівання, максимально наблизилася до «нормальної» клітини, навіть частково перейнявши її фізіологічні функції.

Високий рівень диференціації ракових новоутворень дає хороший прогноз для одужання, на відміну від низькодиференційованої патології. Однак варто зазначити, що гістологічні та цитологічні дослідження високодиференційованої аденокарциноми порівнянні з результатами аналізу іншого захворювання – атипової гіперплазії. Тільки спеціаліст високого рівня може провести правильну діагностику.

Добре диференційована ендометріоїдна аденокарцинома

Ракові новоутворення мутують з трубчастих залоз багатошарового або псевдобагатошарового епітелію. Високодиференційована ендометріоїдна аденокарцинома часто розвивається на основі гіперплазії ендометрію; стимуляція організму жінки естрогенами також може спровокувати дегенерацію.

Пухлини цього типу патології зазвичай мають невеликі розміри та представлені клітинами, які суттєво не відрізняються від норми. Клітина більша та має більше оваїдне ядро в центрі. Ця патологія виявляє імунопозитивність до білків проміжних філаментів сполучних тканин, а також інших тканин мезодермального походження.

Фактори ризику включають:

• Ожиріння.
• Тривала або пізня менопауза.
• Безпліддя.
• Цукровий діабет.
• Тривалий прийом гормональних препаратів на основі естрогену.
• Прийом тамоксифену, антагоніста естрогену (використовується для лікування раку молочної залози).
• Безконтрольне використання оральних контрацептивів.

Лікування високодиференційованої аденокарциноми матки

Підступність майже всіх злоякісних новоутворень полягає в тому, що коли вони починають проявляти свої симптоми, як правило, вже спостерігається пізня стадія захворювання. Це період, коли пухлина метастазувала в сусідні органи і сама перебуває в стадії розпаду, отруюючи весь організм пацієнта токсинами. Але якщо під час профілактичного огляду у гінеколога виникла підозра на цю патологію, і захворювання було діагностовано, онкологи встановлюють ступінь ураження організму.

Якщо пухлина локалізується в тілі матки та не вразила сусідні тканини, лікування високодиференційованої аденокарциноми матки полягає в резекції самої матки та придатків. Якщо ж уражено все тіло матки, хірургу доводиться видаляти жіночий орган та ближні лімфатичні вузли. Оскільки існує висока ймовірність потрапляння ракових клітин у лімфатичну систему з подальшим їх поширенням по всьому організму.

При тяжкому стані пацієнтки та неможливості хірургічного втручання лікування високодиференційованої аденокарциноми матки проводиться з активним використанням гормональної терапії, променевої та радіотерапії. У разі повторних рецидивів доводиться призначати поліхіміотерапію.

Якщо явних пухлинних процесів не спостерігається, пацієнту проводять ад'ювантну хіміотерапію (переважно її проводять після операції), щоб уникнути «прихованих» метастазів. Щоб забезпечити можливість проведення органозберігаючої операції, яка дозволяє повністю зберегти прооперований орган або хоча б мінімізувати хірургічне пошкодження, перед операцією проводять неоад'ювантну хіміотерапію. Вона також дає можливість оцінити чутливість новоутворення до хіміотерапевтичних препаратів.

У хіміотерапевтичному лікуванні високодиференційованої аденокарциноми матки використовуються такі препарати: цисплатин, доксорубіцин, епірубіцин, паклітаксел, карбоплатин AUC5 та інші. Зазвичай складається протокол лікування, представлений комплексом кількох взаємопідтримуючих препаратів.

Епірубіцин. Препарат вводять повільно, протягом трьох-п'яти хвилин, у вену. Його розводять ізотонічним розчином натрію хлориду. У разі монотерапії доза становить 60–90 мг на м2 (поверхні тіла пацієнта). Дозування можна розділити на два-три дні. Дозу повторюють через три тижні.

У разі порушення функції кровотворної здатності системи, похилого віку пацієнта або при застосуванні в поєднанні з іншими видами терапії (наприклад, променевою) дозування препарату приймається з розрахунку 60-75 мг/м2. При цьому кількісна складова курсу не повинна перевищувати 1000 мг/м2.

Паклітаксел. Дозування препарату суворо індивідуальне. Препарат вводять внутрішньовенно тригодинною або щоденною інфузією. Кількість препарату розраховується виходячи з показників 135 - 175 мг на 1 м2 площі тіла пацієнта. Інтервал між ін'єкціями становить три тижні.

Гормональна терапія включає застосування медроксипрогестерону ацетату, тамоксифену.

Медроксипрогестерону ацетат. Таблетки призначають перорально. Добова доза становить 200 - 600 мг. Очікуваний ефект настає через вісім-десять тижнів.

Початкова доза для внутрішньом’язового введення препарату становить 0,5 – 1 г на тиждень. Після стабілізації стану дозування зменшують до 0,5 г на тиждень.