Високодиференційована аденокарцинома матки і ендометрія
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Злоякісну пухлину, що вражає внутрішні шари матки називають аденокарциномою тіла матки, при цьому, якщо паталогічна клітина новоутворення не суттєво відрізняється за своєю структурою від клітин ураженого органу, таке разове ушкодження позначають як високодиференційована аденокарцинома матки.
Найбільш важким випадком ушкодження медики вважають поширення пухлини в глибинні шари тканин. Таке новоутворення може позначити себе занадто пізно, коли допомогти жінці вже неможливо, ускладнює це і саму діагностику.
При констатації високодиференційований аденокарциноме матки спостерігається несуттєве зміна патологічної клітини. Вона мало чим відрізняється від нормальної: збільшений лише її розмір, видовжене ядро.
Небезпека цієї хвороби проявляється в її гормонозависимое. Найчастіше дане захворювання виявляється у жінок віку 50 - 65 років в період клімаксу (менопаузи). При цьому ракові клітини агресивні і досить стрімко починають проникати в довколишні тканини і органи. Якщо пухлина і її метастази диференціюються тільки в межах самої матки (перша стадія захворювання), проводять оперативне втручання з видалення придатком разом з тілом матки. У разі ушкодження метастазами всіх верств матки (друга стадія хвороби), видаленню підлягають ще й розташовані поруч вузли лімфатичної системи.
[Високодиференційована аденокарцинома ендометрію
Ракове ушкодження тіла матки не настільки численне як, наприклад, злоякісні пухлини шийки матки. Це пояснюється тим, що ендометрій (внутрішня слизовий шар, що вистилає порожнину матки і забезпечений безліччю кровоносних судин) частіше уражається патологією вже в вагомому для жінки віком - період 45 - 65 років (період менопаузи).
У цей період починає перебудовуватися гормональний фон жінки, його дітородна активність знижується: більше немає необхідності підтримувати менструальний цикл, забезпечувати дозрівання яйцеклітини і так далі. Але збої у виробленні гормонів спостерігаються і в молодому віці. Тому категорично говорити, що високодиференційована аденокарцинома ендометрію (як, втім, не тільки високодиференційована) вражає мукозних шар матки тільки «дорослих» жінок не можна.
Високодиференційована аденокарцинома ендометрію - це найбільш поширений вид злоякісної пухлини тіла матки, прогресуючий на основі залозистогоепітелію. Дана патологія відрізняється слабовираженним поліморфізмом клітин.
Уражена клітина залозистогоепітелію, пройшовши множинні ступені дозрівання, максимально наблизилася до клітки «норми», навіть частково взявши на себе її фізіологічні функції.
Високий рівень диференціювання ракових новоутворень дає непоганий прогноз на одужання, на відміну від низькодиференційований патології. Однак варто зауважити, що гістологічні і цитологічні дослідження високодиференційований аденокарциноми порівнянні з результатами аналізу іншого захворювання - атипової гіперплазії. Провести правильну діагностику здатний тільки фахівець високого рівня.
Високодиференційована ендометріоїдна аденокарцинома
Ракові новоутворення мутують з трубчастих залоз стратифікованого або псевдостратіфіцірованного епітелію. Високодиференційована ендометріоїдна аденокарцинома досить часто розвивається на базі гіперплазії ендометрія, поштовхом до переродження може стати і естрогенная стимуляція організму жінки.
Пухлини даного різновиду патології зазвичай мають незначні розміри і представлені клітинами, не суттєво відрізняються від норми. Клітка має більший розмір і в центрі знаходиться більша овоідную ядро. Дана патологія виявляє іммунопозітівность до білків проміжних філаментів сполучних тканин, а так само інших тканин, що мають мезодермальне походження.
До фактору ризику відносять:
- Ожиріння.
- Затяжна або пізня менопауза.
- Безпліддя.
- Цукровий діабет.
- Тривале вживання гормональних препаратів, основу яких складає естроген.
- Прийом тамоксифена - антагоніста естрогену (використовують при лікуванні раку молочної залози).
- Безконтрольний прийом оральних контрацептивів.
Лікування високодиференційований аденокарциноми матки
Підступність практично всіх злоякісних новоутворень в тому, що коли вони починають проявляти свою симптоматику, як правило, спостерігається вже пізня стадія хвороби. Це період, коли пухлина проросла метастазами в сусідні органи і сама перебуває на стадії розпаду, отруюючи токсинами весь організм хворого. Але якщо, при профілактичному огляді гінеколога, виникла підозра на цю патологію, і хвороба була діагностована, онкологами встановлюється ступінь ушкодження організму.
Якщо пухлина локалізується в тілі матки, і не торкнулася довколишні тканини, лікування високодиференційований аденокарциноми матки полягає в резекції самої матки і придатків. Якщо ушкодженню піддалося вже все тіло матки, хірургу доводиться видалити спільно з жіночим органом і розташовані поруч лімфатичні вузли. Так як висока ймовірність потрапляння ракових клітин в лімфатичну систему з подальшим їх розносом по всьому організму.
При важкому стані хворий і неможливості проведення хірургічного втручання, лікування високодиференційований аденокарциноми матки проводиться з активним використанням гормонотерапії, променевої і радіотерапії. У разі повторних рецидивів доводиться вводити поліхіміотерапію.
Якщо явні пухлинні процеси не спостерігаються, щоб уникнути «прихованих» метастаз пацієнтка проходить ад'ювантна хіміотерапію (проводиться, в основному, після операції). Щоб дати можливість провести операцію, що збереже, що дозволяє повністю зберегти оперований орган або хоча б звести до мінімуму хірургічний збиток, перед оперативним втручанням проводять неоад'ювантну хіміотерапію. Вона ж дає можливість оцінити чутливість новоутворення до препаратів хіміотерапії.
При хіміотерапевтичному лікуванні високодиференційований аденокарциноми матки використовуються препарати: цисплатин, доксорубіцин, епірубіцин, паклітаксел, карбоплатин AUC5 і інші. Зазвичай складається протокол лікування, представлений комплексом з декількох взаімоподдержівающіх препаратів.
Епірубіцин. Лікарська засіб вводиться повільно, протягом трьох - п'яти хвилин, в вену. Розлучається фізіологічним розчином натрію хлориду. У разі монотерапії, доза прийому становить 60 - 90 мг на м2 (поверхні тіла хворого). Дозування може бути розділена на два - три дні. Прийом повторюють через три тижні.
У разі дисфункції кровотворних здатності системи, похилого віку хворого або при спільному використанні з іншими видами терапій (наприклад, променевої), дозування препарату приймається з розрахунку 60 -75 мг / м2. При цьому кількісна складова курсу не повинно перевищувати 1000 мг / м2.
Паклітаксел. Дозування препарату суто індивідуальна. Ліки вводиться внутрішньовенно в тригодинний або добової інфузії. Кількість препарату розраховується з показників 135 - 175 мг на 1 м2 площі тіла пацієнта. Інтервал між ін'єкціями становить три тижні.
Гормонотерапія включає в себе використання медроксипрогестерону ацетату, тамоксифена.
Медроксипрогестерону ацетату. Таблетки призначаються всередину. Добовий прийом становить 200 - 600 мг. Передбачуваний ефект настає через вісім - десять тижнів.
Стартова доза для внутрішньом'язового введення лікарського засоби- 0,5 - 1 г в тиждень. Після стабілізації стану, дозування знижують до 0,5 г в тиждень.