Вивих ключиці: причини, симптоми, діагностика, лікування

ICD-10 код

• 543.1. Вивих акромиально-ключичного суглоба.
• 543.2. Вывих грудино-ключичного сустава.

Вивих ключіч становить 3-5% всіх вивихів.

Що викликає вивих ключиці?

Виникають переважно в результаті непрямого механізму травми : падіння на надпліччя або відведену руку, різке стиснення надплечий у фронтальній площині.

Вивих ключиці (акроміального кінця)

ICD-10 код

S43.1. Вивих акромиально-ключичного суглоба.

Анатомія

Із зовнішнього боку ключицю утримують акромиально-ключично і клювовидно-ключично зв'язки.

Класифікація вивиху ключиці (акроміального кінця)

Залежно від того, розрив якої зв'язки стався, розрізняють повні і неповні вивихи. При розриві однієї акроміально-ключично зв'язки вивих вважають неповним, при розриві обох - повним.

Симптоми вивиху ключиці (акроміального кінця)

Скарги на болі в зоні акроміального зчленування, помірно обмежують рухи в плечовому суглобі.

Діагностика вивиху ключиці (акроміального кінця)

Характерний механізм травми в анамнезі. У місці пошкодження відзначають набряк і деформацію. Її вираженість залежить від того, з яким вивихом: повним або неповним - маємо ми справу. При повних вивихах акроміальний кінець вистоїть значно, зовнішня його поверхня прощупується під шкірою, а при русі лопаткою ключиця залишається нерухомою. При неповних вивихах ключиця зберігає зв'язок з лопаткою через клювовидно-ключичну зв'язку і рухається разом з лопаткою; зовнішній кінець ключиці промацати не вдається. Пальпація у всіх випадках болюча.

При натисканні на ключицю вивих досить легко усувається, але варто припинити тиск - виникає знову. Це так званий «симптом клавіші» - достовірна ознака розриву акроміально-ключичного зчленування.

Лабораторні та інструментальні дослідження

Рентгенографія полегшує постановку діагнозу. При читанні рентгенограм слід звертати увагу не стільки на ширину суглобової щілини (величина її вариабельна, особливо при неправильних укладаннях), скільки на положення нижнього краю ключиці і акроміального відростка. Якщо вони стоять на одному рівні, значить, зв'язковий апарат цілий і вивиху немає, а зсув ключиці догори - ознака патології.

Лікування вивиху ключиці (акроміального кінця)

Розрізняють консервативні і оперативні способи лікування вивиху ключиці (акроміального кінця).

Консервативне лікування вивиху ключиці (акроміального кінця)

Виправлено вивихнутого акроміального кінця ключиці не представляє труднощів, проте утримати його в потрібному положенні консервативними методами досить складно. Для фіксації використовують різноманітні пов'язки, шини та апарати, доповнені пелотом, що тиснуть на акроміальний зчленування. Розглянемо деякі з них.

Пов'язка Волковіга. Після анестезії місця пошкодження 20-30 мл 1% розчину прокаїну вправляють ключицю. На область акромиально-ключичного зчленування накладають ватно-марлевий пелот, фіксують його смужкою липкого пластиру від акроміального відростка через надпліччя назад і донизу, потім по задній поверхні плеча, навколо ліктьового суглоба і повертаються по передній поверхні плеча до вихідної точки. Пов'язку накладають при відведеному назовні і вкінці плечі. В пахвову область вкладають невеликий валик, руку опускають, фіксують косинкою.

Іншим способом фіксації пелота служить накладення пластирної пов'язки при відведеному плечі від надпліччя до нижньої третини плеча по зовнішній поверхні. Фіксацію підкріплюють другий смужкою, що йде перпендикулярно першої (хрестоподібно). Руку опускають, що підсилює натяг пластиру і утримання ключиці. І ту і іншу пластирні пов'язки доцільно підкріпити накладенням пов'язки Дезо.

Гіпсова пов'язка служить найбільш частим способом фіксації. Застосовують різні модифікації Торакобрахиальную пов'язок, гіпсову пов'язку Дезо і інші, але з обов'язковим використанням пелотів.

Термін іммобілізації при всіх консервативних способах становить 4-6 тижнів. В подальшому показано реабілітаційне лікування.

Хірургічне лікування вивиху ключиці (акроміального кінця)

При безуспішності консервативного лікування і при застарілих вивихах хворих слід направити в стаціонар для оперативного лікування.

Суть його полягає в створенні акромиально-ключичній і клювовидно-ключичній зв'язок з аутотканей, аллотканей або синтетичних матеріалів (шовк, капрон, лавсан). Найбільш часто застосовують операції за способом Бома, Беннеля, Уоткинса-Каплана.

Після хірургічного втручання накладають гіпсову Торакобрахиальную пов'язку терміном на 6 тижнів.

Підкуповують по простоті операції відновлення акроміально-ключичного зчленування спицями, шурупами, шляхом зшивання і іншими подібними способами без пластики клювовидно-ключичній зв'язки виконувати не слід через великої кількості рецидивів. Клювовидно-ключично зв'язка - основна зв'язка, що відповідає за утримання ключиці.

Приблизний термін непрацездатності

Працездатність відновлюється через 6-8 тижнів.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Вивих ключиці (грудинного кінця)

ICD-10 код

S43.2. Вывих грудино-ключичного сустава.

Класифікація вивиху ключиці (грудинного кінця)

Залежно від зміщення внутрішнього кінця ключиці розрізняють предгрудінний, надгрудінний і загрудинний вивихи. Останні два зустрічаються надзвичайно рідко.

Що викликає вивиху ключиці (грудинного кінця)?

Вивих грудинного кінця ключиці відбувається в результаті непрямого механізму травми: надмірне відхилення плеча і надпліччя назад або вперед.

Симптоми вивиху ключиці (грудинного кінця)

Пацієнта турбують болі в області грудино-ключичного зчленування.

Діагностика вивиху ключиці (грудинного кінця)

В анамнезі - відповідна травма. У верхній частині грудини визначають випинання (виключаючи загрудинний вивих), яке зміщується при зведенні і розведенні надплечий і глибокому диханні. Тканини набряклі, болючі при пальпації. Надплечье на стороні травми укорочено.

Лабораторні та інструментальні дослідження

Обов'язкова рентгенографія обох грудинно-ключично зчленування в строго симетричною укладанні. П р і вивиху грудини кінець ключиці зміщується вгору і до середньої лінії тіла. На знімку його тінь перекриває тінь хребців і проектується вище в порівнянні зі здоровою стороною.

Лікування вивиху ключиці (грудинного кінця)

Хірургічне лікування вивиху ключиці (грудинного кінця)

Найкращих анатомічних і функціональних результатів досягають при хірургічному лікуванні цього пошкодження.

Найбільш часто виконують операцію по способу Марксера. Фіксують ключицю до грудини П-образним транс-оссальним швом. Накладають відвідну шину або Торакобрахиальную гіпсову пов'язку на 3-4 тижні.

Приблизний термін непрацездатності

Працездатність відновлюється через 6 тижнів.

[9], [10], [11], [12], [13],

Класифікація вивиху ключиці

Розрізняють вивихи акроміального і стернального решт ключиці, причому перші зустрічають в 5 разів частіше. Дуже рідко виявляють вивих обох кінців ключиці одночасно.

[14], [15]