Вивих ключиці: причини, симптоми, діагностика, лікування

Код МКХ-10

• 543.1. Вивих акроміально-ключичного суглоба.
• 543.2. Вивих грудино-ключичного суглоба.

Вивих ключиці становить 3-5% усіх вивихів.

Що викликає вивих ключиці?

Вони виникають переважно в результаті непрямого механізму травми: падіння на плече або відведення руки, різке здавлення плечей у фронтальній площині.

Вивих ключиці (акроміальний кінець)

Код МКХ-10

S43.1. Вивих акроміально-ключичного суглоба.

Анатомія

Зовні ключиця утримується на місці акроміально-ключичною та клювоподібно-ключичною зв'язками.

Класифікація вивиху ключиці (акроміального кінця)

Залежно від того, яка зв'язка розірвана, розрізняють повні та неповні вивихи. Якщо розірвана одна акроміально-ключична зв'язка, вивих вважається неповним; якщо розірвані обидві, він вважається повним.

Симптоми вивиху ключиці (акроміального кінця)

Скарги на біль в ділянці акроміального суглоба, помірне обмеження рухів у плечовому суглобі.

Діагностика вивиху ключиці (акроміального кінця)

Характерний механізм травми в анамнезі. У місці травми відзначаються набряк та деформація. Її тяжкість залежить від того, з яким вивихом ми маємо справу: повним чи неповним. При повних вивихах акроміальний кінець значно виступає, його зовнішня поверхня промацується під шкірою, а при русі лопатки ключиця залишається нерухомою. При неповних вивихах ключиця підтримує зв'язок з лопаткою через клювоподібно-ключичну зв'язку та рухається разом з лопаткою; зовнішній кінець ключиці не промацується. Пальпація болісна у всіх випадках.

При натисканні на ключицю вивих досить легко усувається, але як тільки тиск припиняється, він виникає знову. Це так званий «ключовий симптом» – достовірна ознака розриву акроміально-ключичного суглоба.

Лабораторні та інструментальні дослідження

Рентгенографія полегшує діагностику. Під час читання рентгенограм слід звертати увагу не стільки на ширину суглобової щілини (її розмір мінливий, особливо при неправильному розташуванні), скільки на положення нижнього краю ключиці та акроміального відростка. Якщо вони знаходяться на одному рівні, це означає, що зв'язковий апарат цілий і вивиху немає, а зміщення ключиці вгору є ознакою патології.

Лікування вивиху ключиці (акроміального кінця)

Існують консервативні та хірургічні методи лікування вивиху ключиці (акроміального кінця).

Консервативне лікування вивиху ключиці (акроміального кінця)

Вправлення вивихнутого акроміального кінця ключиці не є складним, але утримання його в потрібному положенні за допомогою консервативних методів досить складне. Для фіксації використовуються різні бандажі, шини та апарати, доповнені подушечкою, яка тисне на акроміальний суглоб. Розглянемо деякі з них.

Пов'язка Волковига. Після знеболення місця пошкодження 20-30 мл 1% розчину прокаїну ключицю вправляють. На область акроміально-ключичного суглоба накладають ватно-марлеву подушечку, фіксують смужкою лейкопластиру від акроміального відростка через плече назад і вниз, потім по задній поверхні плеча, навколо ліктьового суглоба і назад по передній поверхні плеча до початкової точки. Пов'язку накладають з відведенням плеча назовні і назад. У пахвову область вводять невеликий валик, руку опускають, фіксують пов'язкою.

Інший метод фіксації подушечки полягає у накладенні бинта з відведенням плеча від плечового пояса до нижньої третини плеча по зовнішній поверхні. Фіксацію підсилюють другою смужкою, що йде перпендикулярно до першої (поперечно). Руку опускають, що збільшує натяг латки та утримання ключиці. Обидва клейові бинти слід підсилити бинтом Дезо.

Гіпсова пов'язка є найпоширенішим методом фіксації. Використовуються різні модифікації торакобрахіальних пов'язок, гіпсові пов'язки Дезо та інші, але з обов'язковим використанням подушечок.

Період іммобілізації для всіх консервативних методів становить 4-6 тижнів. Згодом показано реабілітаційне лікування.

Хірургічне лікування вивиху ключиці (акроміального кінця)

Якщо консервативне лікування не дає результатів, а також у разі хронічних вивихів, пацієнтів слід направити до лікарні для хірургічного лікування.

Її суть полягає у створенні акроміально-ключичних та дзьобоподібно-ключичних зв'язок з аутогенних тканин, алотканин або синтетичних матеріалів (шовк, нейлон, лавсан). Найчастіше використовуються операції за методами Бома, Беннеля та Воткінса-Каплана.

Після операції накладається гіпсова торакобрахіальна пов'язка на 6 тижнів.

Прості операції з відновлення акроміально-ключичного суглоба за допомогою штифтів, гвинтів, накладання швів та інших подібних методів без пластики дзьобово-ключичної зв'язки не слід проводити через велику кількість рецидивів. Дзвіночко-ключична зв'язка є основною зв'язкою, що відповідає за утримання ключиці.

Приблизний термін непрацездатності

Працездатність відновлюється протягом 6-8 тижнів.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Вивих ключиці (грудинний кінець)

Код МКХ-10

S43.2. Вивих грудино-ключичного суглоба.

Класифікація вивиху ключиці (груднини)

Залежно від зміщення внутрішнього кінця ключиці розрізняють престернальні, супрастернальні та ретростернальні вивихи. Два останні зустрічаються вкрай рідко.

Що викликає вивих ключиці (грудного кінця)?

Вивих грудинного кінця ключиці виникає в результаті непрямого механізму травми: надмірного відхилення плеча та надключичної області назад або вперед.

Симптоми вивиху ключиці (грудного кінця)

Пацієнта турбує біль у ділянці грудино-ключичного суглоба.

Діагностика вивиху ключиці (грудинного кінця)

В анамнезі виявлено відповідну травму. У верхній частині грудини (за винятком ретростернального вивиху) виявлено випинання, яке зміщується при зведенні та розведенні плечових поясів та глибокому диханні. Тканини набряклі та болючі при пальпації. Плечовий пояс на боці травми вкорочений.

Лабораторні та інструментальні дослідження

Обов'язковою є рентгенографія обох грудино-ключичних суглобів у суворо симетричному положенні. При вивиху грудинний кінець ключиці зміщується вгору та до середньої лінії тіла. На зображенні її тінь перекриває тінь хребців і проектується вище порівняно зі здоровою стороною.

Лікування вивиху ключиці (груднини)

Хірургічне лікування вивиху ключиці (грудинного кінця)

Найкращі анатомічні та функціональні результати досягаються при хірургічному лікуванні цієї травми.

Найпоширеніша операція проводиться за методом Марксера. Ключицю фіксують до грудини U-подібним черезкістковим швом. Накладають абдуктивну шину або торакобрахіальну гіпсову пов'язку на 3-4 тижні.

Приблизний термін непрацездатності

Працездатність відновлюється через 6 тижнів.

[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Класифікація вивиху ключиці

Розрізняють вивихи акроміального та стернального кінців ключиці, причому перший зустрічається в 5 разів частіше. Дуже рідко виявляється вивих обох кінців ключиці одночасно.

[ 14 ], [ 15 ]