Вивих надколінка

Вивих надколінка (вивих надколінка або підвивих надколінка) – це медичний стан, при якому надколінок (кісткова частина, розташована на передній частині коліна) зміщується зі свого нормального положення та переміщується вбік або навколо колінного суглоба. Цей стан може бути спричинений різними факторами та найчастіше пов’язаний з травмою або анатомічними особливостями будови коліна. [ 1 ]

Симптоми відведення надколінка можуть включати:

1. Біль: Різкий біль в області коліна під час вивиху та під час руху.
2. Набряк: набряк та набряк навколо коліна через пошкодження м’яких тканин та суглоба.
3. Неможливість рухатися: Пацієнту може бути важко рухати ногою та коліном через біль та дискомфорт.
4. М'язові спазми: М'язові спазми навколо коліна можуть виникати при спробі утримати надколінок на місці.
5. Візуальні зміни: у разі повного вивиху надколінка його положення може бути помітно змінено і навіть видно ззовні.
6. Хрускіт або клацання: при вивиху надколінка клацаючий звук може бути чутний, коли надколінок зміщується зі свого нормального положення.

Лікування вивиху надколінка залежить від тяжкості стану та часто включає такі заходи:

1. Ручне переміщення: Лікар може вручну повернути надколінок у нормальне положення.
2. Іммобілізація: Для стабілізації та захисту коліна може знадобитися гіпсова пов'язка, бинт або шина.
3. Фізична терапія: Вправи фізичної терапії та реабілітація можуть допомогти відновити силу та стабільність коліна.
4. Хірургічне лікування: У деяких випадках, особливо при рецидивах або важких випадках, може знадобитися хірургічне втручання для відновлення структури та стабільності колінного суглоба.

Лікування та прогноз вивиху надколінка можуть відрізнятися залежно від індивідуальних обставин, тому рекомендується звернутися до лікаря для постановки діагнозу та призначення відповідного лікування.

Причини вивиху надколінка

Це може статися з різних причин, зокрема:

1. Травма: Однією з найпоширеніших причин вивиху надколінка є травма коліна. Це може бути пов'язано з ударом, падінням, нещасним випадком або спортивними травмами, які можуть спричинити вивих надколінка.
2. Слабкість м'язів і зв'язок: Недорозвиненість або слабкість навколишніх м'язів і зв'язок навколо коліна може сприяти вивиху надколінка.
3. Генетичні фактори: деякі люди можуть мати більш рухливі або менш стабільні суглоби, що може збільшити ризик вивиху надколінка.
4. Знос суглобів: Остеоартрит, при якому хрящова тканина в суглобі зношується, може збільшити ймовірність вивиху надколінка.
5. Вроджені аномалії: У деяких випадках аномалії в структурі колінного суглоба від народження можуть сприяти вивиху надколінка.
6. Підвищене навантаження на коліно: Наприклад, спортсмени, які стрибають або бігають з частим навантаженням на коліно, можуть мати підвищений ризик вивиху надколінка.
7. Дисфункція переднього великогомілкового м'яза (квадрицепса): проблеми з функцією цього м'яза можуть збільшити ризик вивиху надколінка.

Симптоми вивиху надколінка

Це серйозна травма, яка може супроводжуватися різноманітними ознаками та симптомами. Ось деякі з них:

1. Гострий біль: Зазвичай, коли вивихнута надколінна чашечка, виникає різкий та інтенсивний біль в області коліна. Біль може посилюватися під час руху або спроб використання ноги.
2. Набряк: Місце вивиху може швидко набрякати через скупчення рідини та крові в ділянці травми.
3. Обмежені рухи: Вивих колінної чашечки може зробити ногу скутою та обмеженою в рухах. Постраждала людина може бути не в змозі зігнути або випрямити ногу в колінному суглобі.
4. Нестабільність: колінний суглоб може відчуватися нестабільним, і потерпіла людина може відчувати, ніби її нога не підтримується.
5. Синці та почервоніння: Синці та почервоніння можуть виникнути на місці травми через пошкодження кровоносних судин.
6. Чутливість та оніміння: У деяких випадках може спостерігатися чутливість або оніміння в ділянці травми.

Стадії

Вивих надколінка (вивих надколінка) можна класифікувати за ступенем його тяжкості. Розрізняють такі ступені вивиху надколінка:

1. I ступінь (легкий):

   • При цьому ступені вивиху надколінок виходить з пателлофеморальної борозни, але одразу ж повертається на своє місце без втручання.
   • Зазвичай пацієнти можуть відчувати біль або дискомфорт у коліні, але зазвичай цей тип вивиху легко виправляється самостійно або за допомогою втручання хіропрактика.

2. II ступінь (помірний):

   • У цьому ступені надколінок виходить з пателлофеморальної борозни та залишається вивернутим, але його можна повернути в початкове положення без використання хірургічного втручання.
   • Пацієнти відчувають сильніший біль і дискомфорт, ніж при I ступені, і може знадобитися медична допомога для корекції положення надколінка.

3. III ступінь (важкий):

   • У цьому ступені надколінок виходить з пателофеморальної борозни та застрягає зовні. Повернення надколінка на місце може бути болісним і потребувати медичної допомоги.
   • Біль і дискомфорт посилюються, і для відновлення нормального положення надколінка може знадобитися хірургічне втручання.

4. IV ступінь (постійний вивих):

   • У цьому ступені надколінок залишається постійно вивихнутим і не може бути повернутий на місце без хірургічного втручання.
   • Це найважча форма вивиху надколінка, яка потребує хірургічного лікування для відновлення структури та функції коліна.

Форми

Існує кілька різних типів вивихів надколінка, включаючи наступні:

1. Травматичний вивих надколінка: цей тип вивиху спричинений травмою або пошкодженням коліна. Наприклад, раптовий рух або травма можуть спричинити вивих надколінка. Травматичний вивих може супроводжуватися болем, набряком та іншими симптомами.
2. Звичний вивих надколінка: Звичний вивих означає, що надколінок виходить зі свого нормального положення після травми, але також може легко повернутися до нормального. Це може бути пов'язано з лабільністю або нестабільністю суглоба, що потребує уваги та лікування.
3. Рецидивний вивих надколінка: цей тип вивиху характеризується повторними випадками вивиху надколінка навіть після одужання. Він може бути спричинений структурними аномаліями, м’язовою слабкістю або іншими факторами, що знижують стабільність колінного суглоба.
4. Вроджений вивих надколінка: вроджений вивих спричинений аномаліями в будові суглоба або кісток ноги, внаслідок яких надколінок не знаходиться в нормальному положенні з початку життя. Для виправлення цього стану може знадобитися хірургічне втручання.
5. Медіальний вивих надколінка: Медіальний вивих означає, що надколінок зміщений всередину від свого нормального положення, якщо дивитися з фронтальної площини (дивлячись на передню частину коліна). Цей тип вивиху може бути спричинений анатомічними особливостями та потребує особливої уваги та лікування.

Ускладнення і наслідки

Вивих надколінка може призвести до різноманітних ускладнень та наслідків, особливо якщо його не лікувати належним чином. Неконтрольований або рецидивуючий вивих надколінка може мати серйозні наслідки для здоров'я та функції колінного суглоба. Ось деякі з можливих ускладнень та наслідків:

1. Пошкодження м’яких тканин: Вивих надколінка може супроводжуватися пошкодженням м’яких тканин навколо коліна, таких як зв’язки, сухожилля та суглобова сумка. Це може спричинити біль, набряк, запалення та обмеження рухів.
2. Синовіт: Синовіт, запалення суглобової оболонки, може розвинутися внаслідок пошкодження суглобової сумки. Це може призвести до болю, набряку та обмеження рухів.
3. Хронічна нестабільність: рецидивуючі вивихи надколінка можуть призвести до хронічної нестабільності колінного суглоба, що ускладнює його нормальне функціонування та збільшує ризик подальшого пошкодження.
4. Остеоартрит: Постійні травми та нестабільність можуть прискорити розвиток остеоартриту колінного суглоба. Цей стан характеризується руйнуванням хряща та болем у суглобі.
5. Хірургічне втручання: У деяких випадках, особливо при тяжких вивихах та нестабільності, може знадобитися хірургічне лікування, таке як реконструкція зв'язок або корекція анатомічних аномалій. Хірургічне втручання може бути пов'язане з ризиками та вимагати реабілітації.
6. Втрата функції: У неконтрольованих випадках вивиху надколінка, особливо за відсутності ефективного лікування та реабілітації, колінний суглоб може втратити функцію, що може обмежити рухи та здатність пацієнта виконувати повсякденні завдання.
7. Психологічні аспекти: Постійний біль та обмеження, спричинені вивихом надколінка, можуть впливати на психологічний стан пацієнта, викликаючи депресію, тривогу та обмежуючи якість життя.

Діагностика вивиху надколінка

Діагностика вивиху надколінка зазвичай включає фізикальне обстеження, клінічні тести та інструментальні дослідження. Ось деякі діагностичні методи, які можуть бути використані:

1. Фізичний огляд: Лікар проведе ретельний фізичний огляд коліна, включаючи оцінку симптомів, рухів та стабільності суглоба. Він також може спробувати повернути зміщену надколінку назад у суглоб (маніпуляція).
2. Клінічні тести: Лікар може провести спеціальні клінічні тести, такі як тест Лахмана та тест Мак-Меррея, щоб оцінити стабільність суглоба та визначити, чи є пателярний вихід.
3. Рентгенографія: Рентгенографія може бути проведена для оцінки структури кістки та визначення наявності будь-яких аномалій у положенні надколінка. Вона також допомагає виключити інші стани, які можуть імітувати вивих надколінка.
4. Магнітно-резонансна томографія (МРТ): МРТ може бути використана для детальнішої візуалізації м’яких тканин, зв’язок та хрящів колінного суглоба. Це допомагає виявити пошкодження, пов’язані з пателярним виходом.
5. Ультразвук: Ультразвук може бути використаний для візуалізації структур суглобів та виявлення пошкоджень зв'язок і м'яких тканин.
6. Артроскопія: У деяких випадках може знадобитися артроскопія, малоінвазивна процедура, яка використовує ендоскоп для візуалізації суглоба та проведення хірургічних процедур.

Лікування вивиху надколінка

Лікування вивиху надколінка може залежати від тяжкості травми та наявності ускладнень. Лікування зазвичай включає такі методи та кроки:

1. Оцінка та діагностика:

   • Якщо є підозра на вивих надколінка, пацієнту слід негайно звернутися до лікаря або до найближчого медичного закладу для діагностики та обстеження травми.
   • Лікар проводить фізичний огляд і може призначити рентген або інші навчальні дослідження для підтвердження діагнозу та визначення ступеня травми.

2. Зменшення (відновлення):

   • Першочерговим кроком є відновлення правильного положення надколінка в колінному суглобі, що називається репозицією.
   • Репозицію зазвичай виконує досвідчений лікар, який обережно та делікатно виконує маневри, щоб повернути суглоб на місце.

3. Іммобілізація:

   • Після успішної репозиції може знадобитися носіння спеціальної пов'язки, гіпсової пов'язки або іншої фіксації, щоб запобігти повторному вивиху та забезпечити стабільність суглоба.
   • Тривалість іммобілізації може залежати від тяжкості травми та рекомендацій лікаря.

4. Лікування медикаментами:

   • Пацієнту можуть бути призначені протизапальні препарати або знеболювальні засоби для зняття болю та запалення.
   • Антибіотикотерапія може знадобитися, якщо є інфекція або інші ускладнення.

5. Фізична терапія та реабілітація:

   • Після фіксації та іммобілізації починається фізіотерапія та реабілітація. Фізіотерапевтичні вправи допомагають відновити силу, гнучкість та функціональність суглоба.
   • Реабілітація може включати масаж, вправи на рівновагу, зміцнення м'язів та інші методи, що підходять для кожного окремого випадку.

6. Хірургічне втручання (за необхідності):

   • У випадках серйозного пошкодження, ускладнень або рецидивів вивиху надколінка може знадобитися хірургічне втручання для відновлення колінного суглоба.
   • Хірургічне лікування може включати реконструкцію зв'язок, відновлення пошкоджених структур або інші процедури.

Іммобілізація, гіпс та тейпування

Іммобілізація, гіпс та тейпування можуть бути використані для лікування вивиху надколінка, залежно від характеристик та ступеня травми. Ось як їх можна застосовувати:

1. Іммобілізація:

   • Іммобілізація передбачає обмеження рухів суглоба, щоб запобігти додатковому пошкодженню та сприяти загоєнню.
   • Для цього можна використовувати різні види бандажів або ортопедичних устілок, щоб зафіксувати надколінок у правильному положенні та забезпечити підтримку. Ці бандажі можуть бути м’якими або жорсткими, залежно від ступеня травми та рекомендацій лікаря.
   • Іммобілізацію можна використовувати на початковій фазі лікування, а потім зменшувати в міру одужання пацієнта.

2. Гіпс:

   • Гіпсова іммобілізація може бути рекомендована у випадках сильного вивиху або для усунення ризику додаткової травми та забезпечення стабільної фіксації надколінка.
   • Гіпсова пов'язка зазвичай залишається на місці протягом певного періоду часу, який може змінюватися залежно від характеру травми.
   • Після зняття гіпсової пов'язки може знадобитися фізіотерапія для відновлення рухової функції.

3. Скотчування:

   • Тейпування (приклеювання) може бути варіантом лікування вивиху надколінка, особливо у випадках, коли потрібна підтримка та стабілізація, але не потрібна гіпсова пов'язка.
   • Фізіотерапевт або медичний працівник може використовувати медичну стрічку (клейку стрічку, таку як Kinesio tape) для створення підтримки та стабілізації суглоба.
   • Тейпування може забезпечити підтримку без повної іммобілізації, дозволяючи пацієнту бути більш залученим до процесу відновлення.

Операція

Хірургічне втручання з відновлення вивихнутої надколінкової чашечки може бути виконане з використанням різних методів і технік залежно від конкретних обставин та хірургічної практики. Нижче наведено поширені кроки та методи виконання операції з відновлення надколінкової чашечки:

1. Підготовка пацієнта:

   • Пацієнт проходить передопераційне обстеження, включаючи фізикальний огляд та обговорення анамнезу хвороби.
   • Для більш точної оцінки колінного суглоба можуть знадобитися додаткові діагностичні тести, такі як рентген, МРТ або КТ.

2. Анестезія: Перед початком операції пацієнту дають загальну або місцеву анестезію, щоб забезпечити безболісну операцію.

3. Доступ до колінного суглоба:

   • Хірург створює доступ до колінного суглоба, зазвичай роблячи невеликий розріз шкіри над коліном. Розріз може бути зроблений на передній або бічній стороні коліна, залежно від конкретної техніки.

4. Відновлення зв'язок:

   • Якщо операція передбачає відновлення пошкоджених зв'язок, хірург може використовувати власні тканини пацієнта (найчастіше сухожилля або сухожильні трансплантати) або штучні матеріали.
   • Відновлення зв'язок відновлює стабільність колінного суглоба та запобігає вивиху надколінка.

5. Оцінювання та тестування:

   • Після відновлення зв'язок хірург оцінює та перевіряє стабільність колінного суглоба, щоб переконатися, що надколінок більше не вийшов з ладу.

6. Закриття рани:

   • Після завершення операції хірург закриває рану за допомогою швів або спеціального клею.

7. Післяопераційний догляд:

   • Після операції пацієнта направляють до відділення інтенсивної терапії для спостереження та відновлення після наркозу.
   • Післяопераційний догляд включає контроль болю, запалення та інфекції, а також початок фізіотерапії та реабілітації для відновлення функції коліна.

8. Фізична терапія та реабілітація:

   • Фізична терапія та реабілітація відіграють важливу роль у процесі відновлення після операції. Пацієнту призначають вправи для відновлення сили та рухливості коліна, а також для зміцнення навколишніх м’язів і сухожиль.

Реабілітація

Реабілітація після вивиху надколінка відіграє важливу роль у відновленні функції суглоба та зміцненні навколишніх м’язів і зв’язок. Ось деякі загальні рекомендації та вправи, які можуть допомогти у процесі відновлення після вивиху надколінка:

1. Почніть з фізіотерапевта: Рекомендується пройти обстеження у фізіотерапевта або реабілітолога, перш ніж розпочинати будь-які вправи. Вони можуть розробити індивідуальну програму відновлення, враховуючи характер і ступінь травми.
2. Рухайтеся поступово: не поспішайте з відновленням. Почніть з легких і повільних рухів, щоб уникнути ризику повторної травми.
3. Робота над рухливістю: Вправи для відновлення рухливості надколінка включають плавні та ніжні рухи, такі як гнучкість та розтяжка. Наприклад, плавне згинання та розгинання ноги в колінному суглобі.
4. Зміцнення м’язів: Вправи для зміцнення м’язів стегна та литки допоможуть покращити стабільність надколінка та запобігти повторному вивиху. Прикладами є підняття ноги лежачи або сидячи.
5. Рівновага та координація: Тренування рівноваги та координації можуть допомогти відновити стабільність суглобів та зменшити ризик падінь. Корисними можуть бути вправи на одній нозі та використання балансувальних платформ.
6. Контроль навантаження: важливо уникати надмірного навантаження на коліно та не перевантажувати його. Прислухайтеся до свого тіла та зупиніться, якщо відчуваєте біль або дискомфорт.
7. Лікувальна фізкультура: Фізіотерапевт може призначити спеціальні вправи для відновлення функції надколінка. Це можуть бути вправи з використанням еластичних стрічок, еластичних бинтів або спеціальних тренажерів.
8. Медичний нагляд: Регулярні консультації з лікарем та фізіотерапевтом допоможуть контролювати прогрес у одужанні та вносити необхідні корективи до програми реабілітації.
9. Робота з рівнем болю та набряку: якщо присутній біль та набряк, слід використовувати холодну та теплову терапію, рекомендовану лікарем.
10. Дотримання рекомендацій: важливо дотримуватися рекомендацій та інструкцій вашого лікаря, щоб забезпечити оптимальне одужання.

Список авторитетних книг та досліджень, пов'язаних з вивченням вивиху надколінка

1. «Травми зв’язок коліна: позасуглобові хірургічні методи» (автор: Гі Лавуа, Жанр-Жак Ів), 2006.

   • Ця книга зосереджена на хірургічних методах лікування різноманітних травм і пошкоджень коліна, включаючи травми зв'язок, які можуть бути пов'язані з вивихами надколінка.

2. «Коліно: комплексний огляд» (автори Джон А. Фігін-молодший, Роберт Д. Воррен), 2010.

   • Ця книга є оглядом анатомії та функції колінного суглоба, а також різних станів та травм, включаючи травматичні вивихи надколінка.

3. «Біль у передньому коліні та нестабільність надколінка» (Автор: Вісенте Санчіс-Альфонсо), 2011.

   • Це дослідження досліджує проблему болю в передній частині коліна та нестабільності надколінка, які можуть бути пов'язані з вивихами.

4. «Біль, нестабільність та артрит у пателофеморальній ділянці: клінічна картина, візуалізація та лікування» (автори Джек Фарр, Роберт Ніршл), 2010.

   • У цій книзі обговорюються різні аспекти болю та нестабільності надколінка, а також може містити інформацію про вивихи надколінка.

Література

Котельников, Г.П. Травматологія / за редакцією Котельникова Г.П., Миронова С.П. - Москва: ГЕОТАР-Медіа, 2018.