Визначення етанолу

Етиловий спирт (етанол, С ₂ Н ₅ ОН) володіє седативно-гіпнотичним дією. При прийомі всередину етанол, так само як метанол, етиленгліколь та інші спирти, легко абсорбується зі шлунка (20%) і тонкої кишки (80%) завдяки його малій молекулярній масі і розчинності в ліпідах. Швидкість абсорбції залежить від концентрації: наприклад, в шлунку вона максимальна при концентрації приблизно 30%. Пари етанолу можуть легко абсорбуватися в легенях. Після прийому етанолу натщесерце максимальна концентрація в крові досягається через 30 хв. Наявність їжі в кишечнику затримує всмоктування. Розподіл етанолу в тканинах організму відбувається швидко і рівномірно. Більше 90% надійшов етанолу окислюється в печінці, що залишився виділяється через легені і нирки (протягом 7-12 год). Кількість алкоголю, окислюється за одиницю часу, приблизно пропорційно масі тіла або печінки. Доросла людина може метаболизировать 7-10 г (0,15-0,22 моль) етанолу на годину.

Метаболізм етанолу здійснюється головним чином в печінці за участю двох ферментних систем: алкоголь дегідрогенази і мікросомальної етанолокісляющей системи (МЕОС).

Головний шлях метаболізму етанолу пов'язаний з алкоголь дегідрогеназ - Zn ²⁺ -містять цитозольним ферментом, що каталізує перетворення спирту в ацетальдегід. Цей фермент знаходиться переважно в печінці, але присутній і в інших органах (наприклад, в головному мозку і шлунку). У чоловіків значна кількість етанолу метаболізується алкоголь дегідрогеназ шлунка. МЕОС включає оксидази зі змішаною функцією. Проміжним продуктом метаболізму етанолу за участю МЕОС також є ацетальдегід.

Вважають, що при концентрації алкоголю в крові нижче 100 мг% (22 нмоль / л) його окислення здійснюється переважно алкоголь дегідрогеназ, тоді як при більш високих концентраціях МЕОС починає грати більш значну роль. В даний час не доведено, що при хронічному вживанні алкоголю активність алкоголь дегідрогенази підвищується, але достовірно встановлено, що при цьому збільшується активність МЕОС. Більше 90% ацетальдегіду, що утворився з етанолу, окислюється в печінці до ацетату за участю мітохондріальної альдегід дегідрогенази. Обидві реакції перетворення етанолу НАД-залежні. Дефіцит НАД внаслідок його споживання при алкогольної інтоксикації може блокувати аеробний метаболізм та обмежувати перетворення кінцевого продукту гліколізу вуглеводів і амінокислот - молочної кислоти. Лактат накопичується в крові, викликаючи метаболічний ацидоз.

Механізм дії алкоголю на ЦНС невідомий. Разом з тим встановлено, що нефізіологіческіе концентрації етанолу інгібують іонні насоси, відповідальні за генерацію електричних нервових імпульсів. В результаті цього алкоголь пригнічує функції ЦНС, подібно до інших анестетиків. При алкогольної інтоксикації розвиваються типові ефекти передозування седативно-гіпнотичного засобу поряд з серцево-судинними ефектами (вазодилатація, тахікардія) і роздратуванням шлунково-кишкового тракту. Залежність між концентрацією етанолу в крові і клінічними проявами інтоксикації представлена в табл. 11-2. Смертельна доза етанолу при одноразовому прийомі становить від 4 до 12 г на 1 кг маси тіла (в середньому 300 мл 96% етанолу при відсутності толерантності до нього). Алкогольна кома розвивається при концентрації етанолу в крові вище 500 мг%, а смерть - вище 2000 мг%.

Залежність між концентрацією етанолу в крові та сечі, і клінічними проявами інтоксикації

Концентрація етанолу, мг%		Стадія алкогольного сп'яніння	Клінічні прояви
Кров	Сеча
10-50	10-70	тверезий стан	Слабкий вплив на більшість людей
40-100	30-140	ейфорія	Зниження самоконтролю і часу реакції (на 20%)
100-200	75-300	порушення	Порушення координації, втрата критики, подовження часу реакції (на 100%)
200-300	300-400	сплутаність свідомості	Дезорієнтація, неясна мова, порушення чутливості, втрата пам'яті
300-400	400-500	ступор	Порушення здатності стояти або йти
більше 500	понад 600	кома	Порушення дихання, пригнічені всі рефлекси
Більше 2000	Більше 2400	Смерть	Респіраторний параліч

Нестійка хода, нерозбірлива мова і труднощі при виконанні простих завдань стають очевидними при концентрації етанолу в плазмі крові приблизно 80 мг%. У зв'язку з цим у ряді країн ця величина служить кордоном для заборони керування автотранспортом. Майстерність водія знижується навіть при більш низьких концентраціях етанолу.

При визначенні концентрації етанолу в сироватці крові слід мати на увазі, що вона на 10-35% вище, ніж в крові. При використанні методу визначення етанолу з алкоголь дегідрогеназ інші спирти (наприклад, ізопропанол) можуть служити субстратами і викликати інтерференцію, що призводить до отримання хибнопозитивних результатів.

Ступінь інтоксикації залежить від трьох чинників: концентрації етанолу в крові, швидкості підйому рівня алкоголю і часу, протягом якого зберігається підвищений рівень етанолу в крові. Характер споживання, стан слизової шлунково-кишкового тракту і присутність в організмі ліків також впливають на ступінь інтоксикації.

Для оцінки рівня етанолу в крові необхідно використовувати такі правила.

• Пік концентрації алкоголю в крові досягається через 0,5-3 години після прийому останньої дози.
• Кожні 30 г горілки, склянку вина або 330 мл пива підвищують концентрацію етанолу в крові на 15-25 мг%.
• Жінки засвоюють алкоголь швидше, ніж чоловіки, і його концентрація в крові на 35-45% вище; протягом передменструального періоду концентрація етанолу в крові підвищується швидше і в більшій мірі.
• Прийом оральних контрацептивів підвищує концентрацію етанолу в крові і збільшує тривалість інтоксикації.
• Концентрація етанолу в сечі не дуже добре корелює з його рівнем у крові, тому не може бути використана для оцінки ступеня інтоксикації.
• У літніх людей інтоксикація розвивається швидше, ніж у молодих.

Використовувані в даний час для визначення алкоголю дихальні тести мають свої особливості і обмеження. Концентрація етанолу в повітрі, що видихається становить приблизно 0,05% від концентрації в крові, тобто 0,04 мг% (0,04 мг / л) при концентрації в крові 80 мг% (800 мг / л), що досить для його виявлення дихальними тестами.

Час виявлення етанолу дихальними тестами

Вид алкоголю	Доза, мл	Час виявлення, ч
Горілка 40 °	50	1,5
Горілка 40 °	100	3,5
Горілка 40 °	200	7
Горілка 40 °	250	9
Горілка 40 °	500	18
Коньяк	100	4
Шампанське	100	1
Коньяк і шампанське	150	5
Портвейн	200	3,5
Портвейн	300	4
Портвейн	400	5
Пиво 6 °	500	0,75
Пиво нижче 3,4 °	500	Не визначається

[1], [2], [3], [4], [5],