Визначення розмірів і віку плода

Визначення розміру та віку плода (біометрія плода)

При визначенні терміну вагітності та віку плода необхідно провести ряд вимірювань, а потім порівняти результати зі стандартними значеннями. Хоча існує багато різних параметрів, що визначають вік плода, лише деякі з них є більш точними та прийнятними.

Тім'яно-куприковий розмір (КТР)

Куприково-тім'яна довжина є найточнішим вимірюванням для визначення гестаційного віку до 11 тижнів. Після 11 тижнів вигини плода знижують точність вимірювань. З 12-го тижня вагітності вимірюється тім'яна довжина голівки плода.

Між значеннями куприково-тім'яної довжини та гестаційним віком від 7 до 11 тижнів вагітності спостерігаються добрі кореляції: розкид нормальних значень мінімальний, патологічні зміни у плода не впливають на динаміку росту.

За допомогою сканування в різних площинах визначається найбільша довжина ембріона, при цьому вимірювання проводяться від голови (черепного полюса) до зовнішнього краю сідниць. Жовтковий мішок не враховується у вимірюваннях.

Використовуючи розрізи в різних площинах, виміряйте плід від голови до сідниць. Виміряйте найбільшу довжину, ігноруючи вигини плода.

Кінцівки плода або жовтковий мішок не слід враховувати у вимірюваннях.

Гестаційний вік можна визначити, вимірявши куприково-тім'яну довжину за допомогою біометричних таблиць з точністю до одного тижня. Переконайтеся, що ви використовуєте біометричні таблиці тієї популяції, до якої належить пацієнтка, а не таблиці зовсім іншої популяції.

Біпарієтальний розмір

Вимірювання біпарієтального діаметра є найточнішим методом визначення гестаційного віку між 12 і 26 тижнями. Після 26 тижнів точність визначення гестаційного віку може знизитися через біологічну мінливість та можливі патологічні зміни, що впливають на ріст плода. У цьому випадку вимірювання біпарієтального діаметра слід поєднувати з вимірюванням довжини стегнової кістки та окружності живота.

Біпарієтальний діаметр (БТД) – це відстань між найбільш виступаючими точками тім'яних кісток з обох боків, що є найбільшим діаметром голівки плода від однієї бічної поверхні черепа до іншої. Використовуючи зрізи під різними кутами, необхідно отримати поперечний зріз голови, що має чітко овальну форму, з серединним відлунням від серпа головного мозку, перериваним порожниною прозорої перегородки та таламусом. Коли отримано необхідний зріз, рівень чутливості пристрою знижується та проводиться вимірювання між зовнішнім контуром черепа, найближчою поверхнею, та внутрішнім контуром, поверхнею голівки плода, яка знаходиться найдалі від датчика. М'які тканини голівки плода не враховуються у вимірюваннях. Цей метод описується як вимірювання "від виступаючого краю до виступаючого краю".

Будьте обережні. Якщо ваш апарат УЗД має програмне забезпечення, яке розраховує гестаційний вік за допомогою тім'яного діаметра, перевірте інструкцію. Деякі старіші моделі розраховують тім'яний діаметр, використовуючи або зовнішній контур черепа, або лише внутрішній контур.

Незалежно від того, який метод ви використовуєте, переконайтеся, що вимірювання є специфічними для вашої пацієнтки, а не для зовсім іншої групи вагітних жінок.

Лобно-потиличний діаметр

Лобно-потиличний діаметр вимірюється вздовж найбільшої довгої осі голови на рівні вимірювання біпарієтального діаметра (БТД), від зовнішнього контуру до зовнішнього контуру черепа.

Головний індекс

В основному, вимірювання БПД використовується для визначення гестаційного віку, за винятком випадків, коли є деформація черепа або патологія внутрішньої будови голівки. Адекватність форми голівки визначається головним індексом - співвідношенням розміру по короткій осі до розміру по довгій осі.

Головний індекс = Біпарієтальний діаметр / Лобно-потиличний діаметр x 100

Нормальні значення індексу (± 2 стандартних відхилення) = 70-86.

Окружність голови

За нормальних значень головного індексу БПЛ можна використовувати для визначення гестаційного віку. Якщо головний індекс має значення менше 70 або більше 86, вимірювання БПЛ не може бути використане для визначення гестаційного віку. Натомість використовується вимірювання окружності голови. На деяких пристроях окружність голови розраховується автоматично. Ви також можете розрахувати окружність за допомогою формули.

Окружність голови = (біпарієтальний діаметр + лобово-потиличний діаметр) x 1,57.

Окружність живота

Вимірювання окружності живота плода використовується для виявлення затримки внутрішньоутробного розвитку. Вимірювання необхідно проводити на рівні печінки плода, яка дуже чутлива до трофічних порушень. Якщо значення вимірювань менші за необхідні значення, затримка внутрішньоутробного розвитку є дуже ймовірною.

Дуже важливо, щоб розріз був максимально заокругленим. Переконайтеся, що розріз зроблено на належному рівні: знайдіть пупковий відділ лівої гілки ворітної вени. Вимірювання слід проводити в площині, розташованій строго поперечно до довгої осі тіла, на рівні входження лівої гілки ворітної вени, яка повинна повністю розташовуватися в паренхімі печінки. Вена на розрізі повинна бути короткою, не повинна мати витягнутої, довгастої форми. Якщо вена занадто довга, осі розрізу розташовані похилі.

Після отримання потрібного розрізу на належному рівні виміряйте передньо-задній (AP) та поперечний діаметри. Рівень чутливості пристрою встановлено на середній, а вимірювання слід проводити від зовнішнього контуру живота плода з одного боку до зовнішнього контуру живота з іншого боку. Обчисліть окружність живота плода, помноживши суму двох вимірювань на 1,57.

Окружність живота = (передньо-задній діаметр + поперечний діаметр) x 1,57.

Якщо окружність живота менша за 5-й процентиль, живіт вважається маленьким. Якщо окружність живота більша за 95-й процентиль, живіт вважається збільшеним. (Деякі ультразвукові апарати можуть автоматично розраховувати окружність живота, обстежуючи периметр живота.)

Вимірювання довгих кісток плода

Під час вимірювання довжини кісток необхідно знизити рівень загальної чутливості. Зазвичай довгі кістки плода чітко візуалізуються, починаючи з 13 тижня вагітності. Знайдіть проекцію, в якій можна отримати поперечний переріз однієї з довгих кісток; потім поверніть датчик на 90°, щоб отримати переріз кістки вздовж її довжини. Вимірювання проводяться від одного кінця кістки до іншого. Стегнова кістка є найбільш доступною для візуалізації та вимірювання. Якщо є сумніви, виміряйте довжину іншої стегнової кістки.

Довжину кісток, зокрема стегнової кістки, можна використовувати для оцінки гестаційного віку, особливо у випадках, коли вимірювання голови недоступні через внутрішньочерепну патологію. Це найчастіше трапляється в третьому триместрі вагітності.

Довжину кістки можна порівняти з гестаційним віком або біпарієтальним діаметром. Значення довжини стегнової або плечової кістки вважаються нормальними, якщо вони знаходяться в межах двох стандартних відхилень від середнього значення для даного гестаційного віку. Ці значення пропорційні біпарієтальному діаметру, якщо значення біпарієтального діаметра знаходиться в межах двох стандартних відхилень від середнього значення для даного гестаційного віку. Стегнова кістка вважається короткою, якщо значення її довжини менше за середнє значення більш ніж на два стандартні відхилення. Скелетна дисплазія є дуже ймовірною, якщо довжина стегнової кістки менше за два стандартні відхилення від середнього значення лише на 5 мм.

Існує обмеження точності ультразвукового методу:

• Необхідно враховувати клінічні та лабораторні дослідження.
• Якщо є якісь сумніви, необхідно проводити динамічні вимірювання з інтервалом у 2-3 тижні.
• Немає потреби повторювати тести щотижня.
• Зміни можуть бути занадто незначними для реєстрації.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]