Визначення розмірів і віку плода

Визначення розмірів і віку плода (біометрія плода)

При визначенні термінів вагітності і віку плода необхідно провести ряд вимірювань і потім порівняти результати зі стандартними значеннями. Хоча існує безліч різних параметрів, що визначають вік плоду, однак лише кілька з них є більш точними і найбільш прийнятними.

Куприково-тім'яної розмір (КТР)

Куприково-тім'яної розмір є найбільш точним для визначення терміну вагітності аж до 11 тижнів. Після 11 тижнів вигини плода зменшують точність вимірювань. З 12-го тижня вагітності вимірюється біпаріетальний розмір голівки плоду.

Існують хороші кореляції між значеннями куприково-тім'яної розміру і терміном вагітності від 7 до 11 тижнів вагітності: розкид нормальних значень мінімальний, патологічні зміни плода не впливають на динаміку зростання.

Використовуючи сканування в різних площинах, визначається найбільша довжина ембріона, при цьому проводяться вимірювання від головки (краніальний полюс) до зовнішнього краю сідниць. Жовтковий мішок не включається в вимірювання.

Використовуючи зрізи в різних площинах, виміряйте плід від головки до сідниць. Виміряйте найбільшу довжину, не звертаючи уваги на вигини плода.

Не слід включати в вимірювання кінцівки плоду або жовтковий мішок.

Термін вагітності може бути визначений при вимірюванні куприково-тім'яної розміру за біометричними таблиць з точністю до одного тижня. Переконайтеся, що ви використовуєте біометричні таблиці саме тієї популяції, до якої відноситься дана конкретна пацієнтка, а не таблиці абсолютно іншої популяції.

біпаріетальний розмір

Вимірювання біпаріетального розміру є найбільш точним методом визначення терміну вагітності між 12 і 26 тижнів. Після 26 тижнів точність визначення терміну вагітності може зменшуватися в зв'язку з біологічної варіабельністю і можливими патологічними змінами, що впливають на зростання плоду. Вимірювання біпаріетального розміру в цьому випадку має поєднуватися з вимірами довжини стегна і окружності живота.

Біпаріетальний розмір (БПР) - це відстань між найбільш виступаючими точками тім'яних кісток з двох сторін, що є, таким чином, найбільшим діаметром голівки плоду від однієї бічної поверхні черепа до іншої. Використовуючи зрізи під різними кутами, необхідно отримати поперечний зріз головки, що має чітко овоидную форму, при цьому серединне луна від серпа великого мозку переривається порожниною прозорою перегородки і зоровими буграми. Коли необхідний зріз отримано, зменшується рівень чутливості приладу і проводиться вимір між зовнішнім контуром черепної коробки, найближче розташованої поверхні, і внутрішнім контуром, найбільш віддаленої від датчика поверхні голівки плоду. М'які тканини голівки плоду в вимірювання не включаються. Ця техніка описується як вимір «від виступаючого краю до виступаючого краю».

Будьте обережні. Якщо в програмному забезпеченні вашого ультразвукового апарату є програма визначення терміну вагітності по біпаріетальному діаметру, перевірте ваше керівництво. На деяких старих моделях апаратів біпаріетальний діаметр обчислюється або по зовнішньому контуру черепа, або тільки по внутрішньому.

Незалежно від того, яким методом ви користуєтеся, переконайтеся, що дані вимірювання підходять саме для вашої пацієнтки, а не відносяться до вагітних абсолютно іншої популяції.

Лобно-потиличний діаметр

Лобно-потиличний діаметр вимірюється за найбільшою довгої осі головки на рівні вимірювання біпаріетального розміру (БПР), від зовнішнього контуру до зовнішнього контуру черепа.

головний індекс

В основному для визначення термінів вагітності використовується вимір БПР, за винятком випадків, коли є деформація черепа або патологія внутрішньої структури головки. Адекватність форми головки визначається по головному індексу - по відношенню розміру по короткій осі до розміру по довгій осі.

Головний індекс = біпаріетально розмір / Лобно-потиличний діаметр х 100

Нормальні значення індексу (± 2 стандартних відхилення) = 70-86.

окружність голівки

При нормальних значеннях головного індексу БПР можна використовувати для визначення гестаційного віку. Якщо головний індекс має значення менше 70 або більше 86, вимірювання БПР не може бути використано для визначення терміну вагітності. Замість цього використовується вимір окружності головки. На деяких апаратах окружність головки вираховується автоматично. Можна також вирахувати коло по формулі.

Окружність голівки = (біпаріетальний діаметр + лобно-потиличний діаметр) х 1,57.

окружність живота

Вимірювання окружності живота плода використовується для виявлення внутрішньоутробної затримки розвитку плода. Вимірювання необхідно проводити на рівні печінки плода, яка дуже чутлива до порушень трофіки. Якщо значення вимірювання менше покладених значень, вельми вірогідна внутрішньоутробна затримка розвитку плода.

Дуже важливо, щоб зроблений зріз мав по можливості максимально округлу форму. Переконайтеся, що зріз зроблений на належному рівні: знайдіть пупковий відділ лівої гілки ворітної вени. Вимірювання повинні проводитися в площині, розташованої строго поперечно довгої осі тіла, на рівні входження лівої галузі портальної вени, яка повинна бути розташована цілком у паренхімі печінки. Відень в перерізі повинна бути короткою, не повинна мати витягнуту, довгасту форму. Якщо вена занадто довга, осі зрізу є косими.

При отриманні потрібного зрізу на належному рівні проведіть вимір переднезаднего (ПЗ) і поперечного діаметра. Встановлюється середній рівень чутливості приладу, а вимір має проводитися від зовнішнього контуру живота плода з одного боку до зовнішнього контуру живота з іншого боку. Підрахуйте окружність живота плода, помноживши суму двох вимірів на 1,57.

Окружність живота = (переднезадний діаметр + поперечний діаметр) х 1.57.

Якщо окружність живота менш 5-го процентиль. То живіт вважається маленьким. Якщо окружність живота більше 95-го процентиль, він вважається збільшеним. (На деяких ультразвукових приладах можливо автоматичне обчислення довжини окружності живота при обведении контуру живота по периметру.)

Вимірювання довгих кісток плода

При вимірюванні довжини кісток необхідно знизити рівень загальної чутливості. Зазвичай довгі кістки плода чітко візуалізуються, починаючи з 13 тижнів вагітності. Знайдіть проекцію, в якій можна отримати поперечний зріз однієї з довгих кісток; потім розгорніть датчик на 90 °, щоб отримати перетин кістки по довжині. Вимірювання проводяться від одного кінця кістки до іншого. Стегно є найбільш доступною для візуалізації і вимірювання кісткою. При наявності сумнівів виміряйте довжину другої стегнової кістки.

Довжина кістки, особливо довжина стегна, може використовуватися для визначення терміну вагітності, особливо у випадках, коли вимірювання головки недоступні через наявність интракраниальной патології. Це найбільш часто має місце в III триместрі вагітності.

Довжина кістки може бути порівняна з гестаційним віком або біпаріетально діаметром. Значення довжини стегна або плеча вважаються нормальними, якщо вони потрапляють в інтервал в межах двох стандартних відхилень середньої величини, встановленої для даного терміну вагітності. Ці величини пропорційні біпаріетальному діаметру, якщо значення біпаріетального діаметра потрапляє в інтервал в межах двох стандартних відхилень середньої величини, встановленої для даного терміну вагітності. Стегно вважається укороченим, якщо значення його довжини менше середньої величини більш ніж на два стандартних відхилення. Дуже ймовірно наявність скелетної дисплазії, якщо довжина стегна менше значення двох стандартних відхилень від середньої величини всього на 5 мм.

Є межа точності ультразвукового методу:

• Клінічні і лабораторні тести повинні обов'язково враховуватися.
• При наявності сумнівів неооходімо проведення динамічних вимірювань з інтервалом в 2-3 тижні.
• Не потрібно повторювати дослідження щотижня.
• Зміни можуть бути занадто незначними, для того щоб їх зареєструвати.

[1], [2], [3], [4]