Вживання психоактивних речовин і залежності від них

Серед людей, які вживають психоактивні речовини, деякі вживають їх у великих кількостях, досить часто та протягом тривалого часу, перш ніж стануть залежними. Не існує простого визначення залежності. Поняття толерантності, психічної залежності та фізичної залежності допомагають визначити термін «залежність».

Толерантність вважається необхідністю поступово збільшувати дозу препарату для досягнення ефекту, який раніше досягався при застосуванні нижчих доз.

Психологічна залежність включає в себе переживання задоволення та бажання знову вжити речовину або уникнути неприємних відчуттів за її відсутності. Це очікування ефекту є потужним фактором хронічного вживання речовини, а для деяких речовин може бути єдиним очевидним фактором, пов'язаним з тягою та, очевидно, компульсивним вживанням. Сильне бажання та спонукання вживати речовину призводить до вживання у більших кількостях та протягом тривалішого періоду часу, ніж передбачалося на початку вживання. Психологічна залежність також включає нехтування соціальною, професійною чи рекреаційною діяльністю через вживання речовини або продовження вживання, незважаючи на усвідомлення того, що існуючі фізичні чи психічні проблеми, ймовірно, пов'язані з вживанням речовини або погіршуються ним. Речовини, що викликають психологічну залежність, часто мають один або декілька з наступних ефектів: зниження тривожності та напруги; піднесений настрій, ейфорія та інші зміни настрою, які приємні для користувача; підвищена психічна та фізична пильність; сенсорні порушення; зміни в поведінці. До наркотиків, що викликають переважно психологічну залежність, належать марихуана, амфетаміни, 3,4-метилендіоксиметамфетамін (МДМА) та галюциногени, такі як діетиламід лізергінової кислоти (ЛСД), мескалін та псилоцибін.

Фізична залежність проявляється абстинентним синдромом (абстиненцією), коли спостерігаються тяжкі соматичні розлади в результаті припинення вживання речовини або коли її дія нейтралізується специфічним антагоністом, який витісняє агоніст зі зв'язків з клітинними рецепторами. До речовин, що викликають сильну фізичну залежність, належать героїн, алкоголь та кокаїн.

Залежність, поняття, яке не має послідовного, загальноприйнятого визначення, використовується для опису компульсивного вживання та повної залученості до процесу вживання речовини, включаючи витрачання все більшої кількості часу на придбання наркотику, його вживання та відновлення від наркотичної дії; вона також може виникати за відсутності фізичної залежності. Залежність передбачає ризик шкідливих наслідків та необхідність припинити вживання речовини, незалежно від того, чи розуміє пацієнт це чи погоджується з цим.

Зловживання психоактивними речовинами визначається лише соціальним несхваленням. Зловживання може включати експериментальне або рекреаційне вживання психоактивної речовини, часто забороненої речовини; несанкціоноване або незаконне вживання психоактивних речовин, що призводить до ускладнень або розвитку певних симптомів; вживання наркотику спочатку з двох вищезазначених причин, але пізніше через розвиток залежності та необхідність продовжувати його приймати принаймні частково для запобігання симптомам абстиненції. Вживання заборонених наркотиків не означає залежність, хоча незаконність є критерієм зловживання. І навпаки, вживання легальних речовин, таких як алкоголь, може призвести до залежності та зловживання. Зловживання рецептурними та забороненими наркотиками відбувається в різних соціально-економічних групах, серед людей з вищою освітою та високим професійним статусом.

Вживання рекреаційних наркотиків зростає та стає частиною західної культури, хоча загалом це не схвалюється. Деякі споживачі не мають очевидних ускладнень і вживають наркотики епізодично та у відносно невеликих дозах, що запобігає токсичним ефектам, толерантності та фізичній залежності. Багато рекреаційних наркотиків (наприклад, нерафінований опіум, марихуана, кофеїн, галюциногенні гриби, листя коки) є натуральними, включаючи алкоголь. Вони містять суміш психоактивних компонентів у відносно низьких концентраціях, а не є ізольованими психоактивними речовинами. Рекреаційні наркотики зазвичай приймаються перорально або інгаляційно. Ін'єкційне вживання цих наркотиків ускладнює контроль бажаних та небажаних ефектів. Рекреаційне вживання часто ритуалізоване, відповідає певним правилам і рідко здійснюється самостійно. Більшість цих наркотиків є стимуляторами або галюциногенами, призначеними для створення «підвищеного» або зміненого стану свідомості, а не для полегшення психічного розладу; депресанти важко використовувати таким контрольованим чином.

Інтоксикація проявляється оборотним, специфічним для речовини синдромом психічних та поведінкових змін, які можуть включати когнітивні порушення, зниження критичного мислення, порушення фізичного та соціального функціонування, нестабільність настрою та агресію.

У Сполучених Штатах Закон про комплексне запобігання та контроль зловживання наркотиками 1970 року та наступні поправки до нього вимагають від фармацевтичної промисловості дотримуватися спеціальних умов зберігання та суворої звітності за певні класи препаратів. Контрольовані речовини поділяються на п'ять списків (або класів) на основі їх потенціалу зловживання, належного медичного використання та належної безпеки використання під медичним наглядом. Препарати Списку I мають високий потенціал зловживання, потенціал для використання поза показаннями та відсутність належної безпеки використання. Препарати Списку V навряд чи будуть зловживатися. Ця класифікація визначає, як контролюється препарат. Препарати Списку I можуть використовуватися лише за юридично затверджених дослідницьких умов. Препарати Списків II-IV повинні призначатися лікарями, які мають федеральну ліцензію Управління з боротьби з наркотиками (DEA). Деякі препарати Списку V призначаються без рецепта. Державні списки можуть відрізнятися від федеральних списків.

Причина зловживання психоактивними речовинами

Зазвичай вживані психоактивні речовини різняться за своїм потенціалом викликати звикання. Розвиток залежності від психоактивних речовин є складним і недостатньо вивченим. На нього впливають властивості вживаної речовини; схильні фізичні характеристики користувача (ймовірно, включаючи генетичну схильність), особистість, соціально-економічний клас, а також культурне та соціальне середовище. Психологія людини та доступність наркотику визначають вибір психоактивної речовини та, принаймні спочатку, моделі та частоту вживання.

Перехід від експериментального до хронічного вживання, а потім до залежності, зрозумілий лише частково. Фактори, що призводять до посилення вживання та залежності або звикання, включають вплив однолітків або групи, емоційний дистрес, який симптоматично полегшується специфічними ефектами препарату, смуток, соціальну ізоляцію та зовнішній стрес (особливо коли він супроводжується відчуттям важливості ефективних змін або досягнення мети). Лікарі можуть ненавмисно сприяти зловживанню психоактивними речовинами, надмірно призначаючи їх пацієнтам, що перебувають у стресі, або перебуваючи під впливом маніпулятивних пацієнтів. Багато соціальних факторів та засоби масової інформації можуть сприяти припущенню, що психоактивні речовини безпечно знімають стрес або приносять задоволення. Простіше кажучи, результат вживання психоактивних речовин залежить від взаємодії між препаратом, користувачем та навколишнім середовищем.

Існують лише незначні відмінності в біохімічних, фармакокінетичних та фізичних реакціях людей, які розвинули залежність, і тих, хто її не має, хоча ведеться інтенсивний пошук цих відмінностей. Однак є винятки: родичі алкоголіків, які не вживають алкоголь, мають знижену реакцію на алкоголь. Через вищу толерантність їм потрібно пити більше, щоб досягти бажаного ефекту.

Неврологічний субстрат рефлексу підкріплення (схильність шукати психоактивні речовини та інші подразники) вивчався на тваринних моделях. Ці дослідження показали, що самостійне вживання таких наркотиків, як опіоїди, кокаїн, амфетаміни, нікотин та бензодіазепіни (анксіолітики), пов'язане з посиленням дофамінергічної передачі в певних ділянках середнього мозку та кори. Ці дані підтверджують існування мозкових шляхів, що включають дофамін, у мозку ссавців. Однак доказів того, що галюциногени та канабіноїди активують цю систему, недостатньо; не у кожного, хто отримує таку «винагороду», розвивається залежність.

Адиктивна особистість була описана багатьма вченими-біхевіористами, але існує мало доказів на підтвердження її існування. Деякі експерти описують залежних як людей, які втікають від реальності, не здатні дивитися в очі реальності, тікають від неї. Інші описують залежних як таких, що мають шизоїдні риси, такі як боязкість, відсторонення від інших, почуття депресії та історія суїцидальної та самоушкоджувальної поведінки. Залежних також часто описують як залежних, тих, хто легко прив'язується у стосунках і часто демонструє інтенсивний, несвідомий гнів та незрілу сексуальність. Однак, перш ніж розвинеться залежна особистість, людина зазвичай не схильна до девіантної, прагнучої задоволення, безвідповідальної поведінки, яка характеризує залежних. Лікарі, пацієнти та суспільство часто сприймають зловживання психоактивними речовинами в контексті дисфункціонального життя або життєвих епізодів, оцінюючи лише речовину, а не психологічні характеристики залежного. Іноді залежні виправдовують вживання психоактивних речовин необхідністю тимчасового полегшення тривоги та депресії, спричинених кризою, труднощами на роботі, сімейними проблемами. Багато залежних одночасно зловживають алкоголем та іншими психоактивними речовинами, у них можуть бути неодноразові госпіталізації через передозування, побічні ефекти та симптоми абстиненції.