Вживання психоактивних речовин і залежності від них

Серед людей, які вживають психоактивні речовини, деякі використовують їх у великих кількостях, досить часто і тривало, до того як стануть залежними. Простого визначення залежності не існує. Допомагають у визначенні терміна залежно концепції толерантності, психічної та фізичної залежності.

Толерантністю вважається необхідність прогресивно підвищувати дозу препарату, для того щоб отримати ефект, раніше досягається на менших дозах.

Психічна залежність включає відчуття задоволення і бажання знову прийняти речовина або уникнути неприємних відчуттів при відсутності цієї речовини. Таке очікування ефекту є потужним фактором для хронічного вживання психоактивних речовин, і для деяких речовин може бути єдиним очевидним фактором, асоційованим з пристрасним бажанням і явно компульсивним вживанням. Сильне бажання і спонукання до прийому речовини веде до вживання його в більшій кількості і триваліше, ніж передбачалося на початку вживання. Психічна залежність також включає зневагу до соціальної, професійної діяльністю або розвагами через вживання психоактивних речовин або продовження вживання, незважаючи на обізнаність про те, що наявні соматичні або психічні проблеми, ймовірно, пов'язані або посилюються при вживанні речовини. Речовини, які викликають психічну залежність, часто володіють одним або декількома з наступних ефектів: зниження тривоги і напруги; піднесений настрій, ейфорія і інші зміни настрою, приємні для людини, що приймає наркотик; підвищення психічної і фізичної активності; порушення сенсорних відчуттів; зміни в поведінці. До препаратів, які викликають переважно психічну залежність, відносяться марихуана, амфетаміни, 3,4-метілендіоксіметамфета-хв (MDMA) і галюциногени, такі як діетіламід лізергінової кислоти (LSD), мескалін, псилоцибін.

Фізична залежність проявляється синдромом відміни (абстиненції), коли спостерігаються важкі соматичні порушення в результаті припинення прийому речовини або при нейтралізації його ефектів специфічним антагоністом, який витісняє агоніста із з'єднань з клітинними рецепторами. До речовин, які викликають виражену фізичну залежність, відносяться героїн, алкоголь і кокаїн.

Аддикция - концепція не має постійного, загальновизнаного визначення, - використовується для опису компульсивного споживання і повної залученості в процес вживання речовини, що включає витрату все більшого часу на придбання препарату, споживацьке і відновлення від наркотичного ефекту препарату; може спостерігатися і при відсутності фізичної залежності. Аддикция має на увазі небезпеку шкідливих наслідків і необхідність припинення прийому речовини, незалежно від того, чи розуміє і погоджується з цим пацієнт.

Зловживання речовиною визначається лише соціальним несхваленням. Зловживання може включати пробне вживання психоактивної речовини або з метою розваги, при цьому речовина часто є забороненим; несанкціоноване або нелегальне вживання психоактивних речовин, що приводить до ускладнень або розвитку певних симптомів; споживання препарату спочатку за двома вищевикладених причин, але в подальшому через розвиток залежності і необхідності продовження прийому хоча б частково для попередження симптомів відміни. Використання заборонених препаратів не має на увазі залежності, хоча нелегальність є критерієм зловживання. І навпаки, вживання дозволених речовин, таких як алкоголь, може призводити до формування залежності і зловживання. Зловживання продиктованих і нелегальними препаратами зустрічається в різних соціально-економічних групах, серед людей з вищою освітою і високим професійним статусом.

Вживання психоактивних речовин з метою розваги наростає і стає частиною західної культури, хоча в цілому суспільством не схвалюється. У деяких споживачів немає явних ускладнень, вони вживають препарати епізодично і в відносно малих дозах, що запобігає токсичні ефекти, розвиток толерантності та фізичної залежності. Багато з речовин, що вживаються з метою розваги (наприклад, неочищений опіум, марихуана, кофеїн, галюциногенні гриби, листя коки), є натуральними, до них же відносять і алкоголь. Вони містять суміш психоактивних компонентів в досить низьких концентраціях, а не є ізольованими психоактивними речовинами. Рекреаційні препарати, як правило, приймаються всередину або інгаляційно. Використання цих препаратів у вигляді ін'єкцій ускладнює контроль над бажаними і небажаними ефектами. Вживання з метою розваги часто супроводжується ритуалами, відбувається за певними правилами, рідко на самоті. Більшість з цих препаратів - психостимулятори або галюциногени, розроблені, щоб викликати «підйом» або стану зміненої свідомості, а не полегшити психічний дистрес; депресанти складно застосовувати таким контрольованим чином.

Інтоксикація проявляється оборотним, специфічним для даної речовини синдромом психічних і поведінкових змін, які можуть включати когнітивні порушення, зниження критичності, порушення фізичного і соціального функціонування, нестійкість настрою, агресивність.

У США Акт щодо профілактики зловживання і контролю за наркотиками (Comprehensive Drug Abuse Prevention and Control Act) 1970 року і його подальші зміни вимагають від фармацевтичної індустрії особливих умов зберігання і суворого обліку певних класів препаратів. Контрольовані речовини розділені на 5 списків (або класів) на підставі ризику зловживання, належного медичного використання і відповідної безпеки застосування під медичним наглядом. Речовини зі списку I володіють високим ризиком зловживання, можливістю застосування не по показаннями і відсутністю належної безпеки при використанні. Препарати зі списку V малоймовірно можуть використовуватися для зловживання. Ця класифікація за списками визначає те, як даний препарат контролюється. Препарати зі списку I можуть застосовуватися тільки на законодавчо схвалених умовах для дослідження. Призначення препаратів зі списків II-IV проводиться лікарями, які мають федеральну ліцензію Адміністрації з нагляду за наркотичними засобами (Drug Enforcement Administration - DEA). Деякі препарати зі списку V призначаються без рецепта. Списки штатів можуть відрізнятися від федеральних списків.

Причина залежності від психоактивних речовин

Зазвичай використовуються психоактивні речовини розрізняються за своєю здатністю викликати залежність. Розвиток залежності від психоактивних речовин відбувається складно і не зовсім зрозуміло. На цей процес впливають властивості використовуваного речовини; призводять фізичні характеристики споживача (ймовірно, включаючи генетичну схильність), особистість, соціально-економічний клас, культуральне і соціальне оточення. Психологія людини і доступність препарату визначають вибір психоактивної речовини та, хоча б спочатку, особливості та частоту споживання.

Прогресія від експериментального до періодичного споживання, а потім і до залежності вивчена лише частково. До факторів, що призводить до підвищеного споживання і залежності або аддикции, відносяться вплив однолітків або групи, емоційний дистрес, який симптоматично полегшується специфічними ефектами препарату, печаль, соціальна ізоляція, зовнішній стрес (особливо що супроводжується відчуттям важливості ефективних змін або досягнення мети). Лікарі можуть ненавмисно сприяти зловживання психоактивними речовинами, надмірно завзято призначаючи їх пацієнтам в стані стресу, потрапляючи під вплив схильних до маніпуляцій пацієнтів. Багато соціальні фактори і засоби масової інформації можуть сприяти припущенням про те, що психоактивні речовини безпечно знімають стрес або приносять задоволення. Простіше кажучи, результат вживання речовини залежить від взаємодій між препаратом, споживачем і оточенням.

Існують лише невеликі відмінності в біохімічних, фармакокінетичних, фізичних реакціях людей, у яких розвинулася аддикция або залежність, і тими, у кого не розвинулася, хоча ведеться посилений пошук цих відмінностей. Однак є винятки: у непитущих родичів хворих на алкоголізм знижена реакція на алкоголь. Через вищої толерантності їм необхідно випивати більше, щоб досягти бажаного ефекту.

Неврологічний субстрат закріплення рефлексу (тенденція пошуку психоактивних речовин та інших стимулів) був вивчений на тварин в модельних умовах. У цих дослідженнях показано, що самопризначеної таких препаратів, як опіоїди, кокаїн, амфетаміни, нікотин, бензодіазепіни (анксиолитики), асоційоване з посиленням дофаминергической трансмісії в специфічних відділах середнього мозку і кори. Ці дані підтверджують наявність мозкових провідних шляхів, що включають дофамін, в мозку ссавців. Однак доказів того, що галюциногени і канабіноїди активують цю систему, недостатньо, не у всіх, які отримують таку «винагороду», розвивається аддикция або залежність.

Аддиктивная особистість описувалася безліччю вчених, що займаються поведінковими науками, однак поки недостатньо доказів існування такої. Деякі фахівці описують адиктивних людей як йдуть від дійсності, які не можуть дивитися в обличчя реальності, тікають від неї. Інші фахівці описують аддиктов як людей з шизоїдними рисами, такими як боязкість, відстороненість від інших, з відчуттям депресії, суїцидальними спробами і самоповреждающему поведінкою в анамнезі. Аддікти також часто описуються як залежні, легко прив'язується у взаєминах, часто демонструють яскравий, неусвідомлений гнів і незрілу сексуальність. Однак до того як у людини розвинеться залежність, він зазвичай не схильний до девіантної, орієнтованому на пошук задоволення, безвідповідальної поведінки, характерному для ад-диктує. Лікарі, пацієнти і суспільство часто сприймають зловживання психоактивними речовинами в контексті дисфункциональной життя або життєвих епізодів, засуджуючи лише речовина, а не психологічні характеристики аддикта. Іноді адиктів виправдовують вживання психоактивних речовин необхідністю тимчасового полегшення тривоги і депресії, що виникли в результаті кризи, труднощів на роботі, сімейних проблем. Багато аддікти зловживають одночасно алкоголем і іншими психоактивними речовинами, у них можуть бути повторні госпіталізації через передозувань, побічних ефектів, симптомів відміни.