Медичний експерт статті
Нові публікації
Як діагностується сибірська виразка?
Останній перегляд: 03.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Діагностика шкірної сибірської виразки ґрунтується на характерних місцевих змінах: наявності чорного струпа з обідком гіперемії («чорне вугілля на червоному тлі»), желеподібного безболісного набряку та регіонарного лімфаденіту, появи загальних симптомів після утворення карбункула. Особливе значення для діагностики мають епідеміологічні дані (професія, догляд за худобою, забій, оброблення туш, робота зі шкірою, шкурами тощо, носіння шкіряних та хутряних виробів нефабричного дублення, вживання м’яса, що не пройшло ветеринарно-санітарний контроль, особливо у разі вимушеного забою хворих тварин). При генералізованій формі захворювання важко встановити діагноз без епідеміологічних та лабораторних даних.
Етіологічна лабораторна діагностика сибірської виразки складається з:
- бактеріологічні дослідження, які проходять у три етапи: мікроскопія мазків з патологічного матеріалу, виділення чистої культури збудника на поживних середовищах та вивчення її властивостей, біологічне тестування на лабораторних тваринах:
- виявлення генетичного матеріалу збудника за допомогою методу ПЛР;
- серологічні дослідження:
- імуногістохімічні дослідження;
- шкірна алергічна проба з антраксином.
Якщо є підозра на шкірну сибірську виразку, для бактеріологічного дослідження беруть вміст везикул або карбункулів, виразкове виділення, відшаровані струпи та кров.
При підозрі на генералізовану форму для лабораторного дослідження беруть кров з ліктьової вени, сечу, блювотні маси, кал, спинномозкову рідину (за наявності симптомів менінгіту) та мокротиння. Під час бактеріологічного дослідження збудника виявляють за допомогою бактеріоскопії та флуоресцентної мікроскопії. У матеріалі бактерії розташовуються парами або ланцюжками, оточені загальною капсулою. Спори зазвичай розташовані в центрі. Ці ж субстрати використовуються для посіву на поживні середовища для виділення чистої культури збудника, а також для постановки біопроби на лабораторних тваринах.
Серологічна діагностика сибірської виразки базується на використанні методу флуоресцентних антитіл, RIGA (RPGA) та ELISA.
При підозрі на шкірну сибірську виразку може бути проведена пункційна біопсія шкіри в осередку первинного афекту з подальшим імуногістохімічним дослідженням отриманого матеріалу або фарбуванням сріблом. Розроблено тест-системи для визначення генетичного матеріалу збудника сибірської виразки методом ПЛР. Використовується шкірно-алергічна проба з антраксином, яка стає позитивною у 82% випадків з 3-го дня захворювання. При дослідженні тваринницької сировини (шкурки, вовна) використовується реакція термопреципітації Асколі та інші методи.
У разі генералізованого варіанту необхідне рентгенологічне дослідження легень. За підозри на кишковий варіант показано УЗД органів черевної порожнини, а за клінічних ознак менінгіту – УЗД легеневої системи. У крові виявляються помірно виражені запальні зміни та тромбоцитопенія, в аналізах сечі – ознаки токсичного нефрозу.
[ Приклад формулювання діагнозу
A22.0. Сибірська виразка, шкірна форма, важкий перебіг захворювання (з виділень карбункула виділено культуру B. anthracis).
Пацієнти з підтвердженим діагнозом або підозрою на сибірську виразку підлягають екстреній госпіталізації з дотриманням усіх правил транспортування та санітарно-епідеміологічних норм та ізоляції в боксах або окремих палатах.
Диференціальна діагностика сибірської виразки
При шкірній формі диференціальна діагностика сибірської виразки проводиться з фурункулом, карбункулом, флегмоною, бешихою, укусами комах, а іноді зі шкірною формою туляремії та чуми. Фурункули та карбункули характеризуються різким болем, наявністю гною під кіркою та відсутністю поширеного набряку. При бешихі місцевим змінам передують лихоманка та інтоксикація, що характеризуються різкою еритемою на шкірі, помірним болем та чіткою межею між ураженою ділянкою та здоровою шкірою. При підвищеній чутливості до отрут деяких комах (оса, шершень, бджола, мураха тощо) на місці укусу може з'явитися гіперемія, різкий щільний набряк з болем та слідом від укусу у вигляді точки в центрі. Можливі лихоманка та інтоксикація. Всі ці симптоми розвиваються протягом кількох годин після болісного укусу.
При шкірній формі туляремії первинний афект (виразка) слабоболісний. Інфільтрації або набряку м’яких тканин немає, виявляється крайовий бубон. При чумі ураження шкіри надзвичайно болючі, спостерігаються крововиливи на шкірі, виражена інтоксикація.
Диференціальну діагностику генералізованої сибірської виразки проводять із сепсисом, менінгококцемією, легеневою чумою, крупозною пневмонією, гнійним менінгітом, гострими кишковими інфекціями, перитонітом, кишковою непрохідністю. Без відповідних епідеміологічних та лабораторних даних диференціальна діагностика представляє великі труднощі; часто діагноз встановлюється після смерті.