Як діагностується сибірська виразка?
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Діагностика сибірки шкірної форми заснована на характерних місцевих змін: наявності чорного струпа з віночком гіперемії ( «чорний вугіллячко на червоному тлі»), студенистого безболісного набряку і регіонарного лімфаденіту, появи загальних симптомів після формування карбункула. Особливе значення для діагностики мають епідеміологічні дані (професія, догляд за худобою, забій, оброблення туш, робота з шкірами, шкурами і т.д., носіння виробів зі шкіри та хутра нефабрічной вичинки, вживання м'яса, що не пройшло ветеринарно-санітарного контролю, особливо при вимушеному забої хворих тварин). При генералізованої формі хвороби встановити діагноз без епідеміологічних і лабораторних даних складно.
Етіологічна лабораторна діагностика сибірки складає:
- бактеріологічні дослідження, що проходять в три етапи: мікроскопія мазків з патологічного матеріалу, виділення на поживних середовищах чистої культури збудника і вивчення його властивостей, біологічна проба на лабораторних тварин:
- виявлення генетичного матеріалу збудника методом ПЛР;
- серологічні дослідження:
- імуногістохімічні дослідження;
- шкірно-алергічна проба з антраксином.
При підозрі на шкірну форму сибірської виразки для бактеріологічного дослідження беруть вміст бульбашок або карбункулів, відокремлюване виразки, відірваний струп і кров.
Якщо припускають генералізовану форму, для лабораторного дослідження беруть кров з ліктьової вени, сечу, блювотні маси, випорожнення, спинно-мозкову рідину (при наявності симптомів менінгіту), мокроту. При бактеріологічному дослідженні збудник виявляють методом бактеріоскопії та люмінесцентної мікроскопії. У матеріалі бактерії розташовуються парами або у вигляді ланцюжків, оточених загальною капсулою. Спори, як правило, розташовані по центру. Ці ж субстрати використовують для посіву на поживні середовища, щоб виділити чисту культуру збудника, а також для постановки біопроби на лабораторних тваринах.
Серологічна діагностика сибірки заснована на використанні методу флуоресцентних антитіл, РИГА (РПГА), ІФА.
При підозрі на шкірну форму сибірської виразки можна виконати пункційну біопсію шкіри в центрі первинного афекту з подальшим імуногістохімічним дослідженням отриманого матеріалу або забарвленням сріблом. Розроблено тест-системи для визначення генетичного матеріалу збудника сибірської виразки методом ПЛР. Застосовують шкірно-алергічну пробу з антраксином, яка з 3-го дня хвороби стає позитивною в 82% випадків. При дослідженні тваринницької сировини (шкури, шерсть) застосовують реакцію термопреципітації по Асколі і інші методи.
При генералізованому варіанті необхідно рентгенологічне дослідження легенів. При підозрі на кишковий варіант показано УЗД органів черевної порожнини, при клінічних ознаках менінгіту - ЛП. У крові виявляють помірно виражені запальні зміни, тромбоцитопенія, при дослідженні сечі - ознаки токсичного нефроза.
[Приклад формулювання діагнозу
А22.0. Сибірська виразка, шкірна форма, важкий перебіг хвороби (з виділень карбункула виділена культура В. Anthracis).
Хворі з встановленим діагнозом або підозрою на сибірську виразку підлягають екстреної госпіталізації з дотриманням всіх правил транспортування і санітарно-епідеміологічного режиму та ізоляції в боксах або окремих палатах.
Диференціальна діагностика сибірки
При шкірній формі диференціальна діагностика сибірки проводиться з фурункулом, карбункулом, флегмоною, бешихою, укусом комах, іноді з шкірною формою туляремії і чуми. Для фурункула і карбункула характерна різка хворобливість, наявність гною під кіркою, відсутність поширеного набряку. При пиці лихоманка і інтоксикація передують місцевим змінам, характерні різка еритема на шкірі, помірна болючість, чітка межа між ділянкою ураження і здоровою шкірою. При підвищеній чутливості до отрут деяких комах (оса, шершень, бджола, мураха і ін.) Можлива поява в місці укусу гіперемії, різкого щільного набряку з наявністю хворобливості і слідом від укусу у вигляді точки в центрі. При цьому возхможни лихоманка і інтоксикація. Всі ці симптоми розвиваються протягом декількох годин після хворобливого укусу.
При шкірній формі туляремії первинний афект (виразка) малоболезнен. Відсутні інфільтрація і набряк м'яких тканин, виявляють регіонарний бубон. При чумі шкірні ураження різко болючі, є геморагії на шкірі, виражена інтоксикація.
Диференціальна діагностика сибірки генералізованої форми проводиться з сепсисом, менігококкеміей, легеневою формою чуми, крупозної пневмонією, гнійним менінгітом, гострими кишковими інфекціями, перитонітом, непрохідністю кишечника. Без відповідних епідеміологічних і лабораторних даних диференціальна діагностика представляє великі труднощі, часто діагноз встановлюють після смерті.