^

Здоров'я

Як діагностується туляремія?

, Медичний редактор
Останній перегляд: 03.07.2025
Fact-checked
х

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Діагностика туляремії ґрунтується на клінічних, епідеміологічних та лабораторних даних.

У загальному аналізі крові в початковому періоді виявляються нормоцитоз або незначний лейкоцитоз, підвищення ШОЕ. Період піку захворювання характеризується лейкопенією з лімфоцитозом або моноцитозом. Нейтрофільний лейкоцитоз відзначається лише при нагноєнні бубонів.

Специфічна діагностика туляремії базується на використанні серологічних та алергічних реакцій, бактеріологічного дослідження та біологічних тестів. Основними серологічними методами є РА та РПГА з діагностичним титром 1:100 і вище (діагностичний стандарт). Діагностична цінність РПГА вища, оскільки антитіла в титрі 1:100 виявляються рано, до кінця першого тижня (при РА - з 10-го по 15-й день). Для діагностики гострого захворювання та визначення поствакцинальних титрів дослідження проводять динамічно через тиждень. Якщо під час повторного дослідження антитіла не виявляються або їх титр не змінюється, то кров пацієнта досліджують втретє через тиждень після другого обстеження. Збільшення титру антитіл у 2-4 рази при РА та РПГА підтверджує діагноз туляремії. Відсутність зростання свідчить про анамнестичний характер реакції. Розроблено також інші серологічні методи діагностики туляремії: РПГА, ІФА. ІФА на твердофазному носії є позитивним з 6-го по 10-й день захворювання (діагностичний титр 1:400); за чутливістю він у 10-20 разів вищий за інші серодіагностичні методи.

Туляремію можна діагностувати за допомогою шкірної алергічної проби, яка є високоспецифічною. Вона вважається раннім діагностичним методом, оскільки стає позитивною вже на 3-5-й день захворювання. Тулярин вводять внутрішньошкірно або поверхнево (у суворій відповідності з інструкцією) у середню третину долонної поверхні передпліччя. Результат реєструють через 24,48 та 72 години. Проба вважається позитивною при інфільтраті та гіперемії діаметром не менше 0,5 см. Сама лише гіперемія, яка зникає через 24 години, вважається негативним результатом. Туляринова проба не дозволяє відрізнити свіжі випадки захворювання від анамнестичних та вакцинальних реакцій. При наявності протипоказань до застосування шкірної проби (підвищена сенсибілізація) вдаються до методу алергодіагностики in vitro - реакції лейкоцитолізу.

Допоміжну роль відіграють бактеріологічні методи та біологічне тестування, які можна проводити лише у спеціально обладнаних лабораторіях, що мають дозвіл на роботу зі збудником туляремії.

ПЛР, яка може виявляти специфічну ДНК у різних біологічних субстратах, є позитивною у початковому гарячковому періоді захворювання, тому її вважають цінним методом ранньої діагностики туляремії.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ]

Показання для консультації з іншими спеціалістами

У разі нагноєння бубону – консультація хірурга, при пневмонічній формі – фтизіатра, при окулогландулярній формі – офтальмолога.

Диференціальна діагностика туляремії

Диференціальна діагностика туляремії в початковому періоді захворювання проводиться з грипом, черевним та висипним тифом, пневмонією, а згодом - чумою, сибірською виразкою, виразково-некротичним тонзилітом, дифтерією, неспецифічним лімфаденітом, туберкульозом, сепсисом, малярією, бруцельозом, паротитом, доброякісним лімфоретикульозом, інфекційним мононуклеозом.

Чума характеризується більш вираженою інтоксикацією. Чумний бубон характеризується різким болем, щільністю, розмитими контурами, періаденітом, гіперемією шкіри та підвищенням місцевої температури. Чумний бубон рідко розсмоктується, а нагноюється та розкривається раніше, ніж при туляремії (відповідно, через 1 та 3 тижні). Переважною локалізацією бубону при чумі є область пахвинних та стегнових лімфатичних вузлів (при туляремії вони уражаються рідше). Виразка при туляремії менш болісна, ніж при чумі, або навіть безболісна. При чумі частіше виникають важкі ускладнення та несприятливий результат.

Туляремійна пневмонія відрізняється від чумної пневмонії відсутністю кров'янистого мокротиння (за рідкісним винятком). Хворі на туляремію не заразні. Слід враховувати, що ареали поширення чуми та туляремії не збігаються.

Неспецифічний лімфаденіт (стафілококовий та стрептококовий) часто супроводжується лімфангітом та періаденітом. Вони характеризуються сильним болем та гіперемією шкіри, раннім нагноєнням (порівняно з туляремією). Їх виникненню зазвичай передує первинне гнійне вогнище у вигляді панарицію, фурункула, карбункула, інфікованої рани, садна тощо. Лихоманка та симптоми інтоксикації часто відсутні або виникають пізніше лімфаденіту. У гемограмі, на відміну від туляремії, реєструються нейтрофільний лейкоцитоз та підвищення ШОЕ.

Диференціальна діагностика туляремії ангінозної форми проводиться зі звичайним тонзилітом. Туляремія характеризується одностороннім тонзилітом; наліт на мигдаликах нагадує дифтерійний: після їх відторгнення виявляється виразка. Регіонарні (підщелепні) лімфатичні вузли значно збільшені, але при пальпації практично безболісні. Біль у горлі менш інтенсивний, ніж при тонзиліті, і виникає пізніше (через 2-3 дні).

На відміну від дифтерії, ангіна при туляремії характеризується більш гострим початком, зазвичай односторонньою локалізацією та бляшками, які рідко поширюються за межі мигдаликів. Вирішальне значення мають результати лабораторних досліджень.

При туберкульозному лімфаденіті захворювання починається поступово, з субфебрильної температури. Лімфатичні вузли щільні, безболісні, менших розмірів, ніж при туляремії.

Виразки шкіри, спричинені туляремією, відрізняються від виразок, спричинених сибірською виразкою, тим, що вони більш болючі, менші за розміром, не мають чорного струпа та набряку навколишніх тканин.

Туляремійна пневмонія відрізняється від крупозної пневмонії менш бурхливим початком, більш помірним токсикозом та млявим перебігом.

Для доброякісного лімфоретикульозу (фелінозу), як і для туляремії, характерна наявність первинного афекту в ділянці інфекційних воріт та бубону (зазвичай в ділянці пахвових та ліктьових лімфатичних вузлів). Найважливішим показанням є контакт з кішкою (90-95% пацієнтів) у вигляді подряпини або укусу. Перебіг захворювання доброякісний, інтоксикація не виражена.

trusted-source[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.