Як лікувати нежить у дитини?

Лікування нежиті у дитини визначається віком дитини та тяжкістю самого захворювання.

Немедикаментозне лікування нежиті у дитини

У середньотяжких та тяжких випадках захворювання показаний постільний режим, який триває від 3-4 до 5-7 днів. Дієта звичайна. Широко використовуються зігріваючі процедури: пов'язка на горло, зігріваючі ванни для ніг тощо.

Медикаментозне лікування нежиті у дітей

Лікування нежиті у дитини слід розпочинати в перші 2 дні захворювання; найефективнішу терапію розпочинають у перші години захворювання. Обсяг та програма лікування визначаються тяжкістю захворювання, станом здоров'я та віком дитини, розвитком ускладнень або ризиком їх розвитку. Терапія може обмежуватися призначенням судинозвужувальних інтраназальних крапель. У дітей, які часто хворіють, або у важких випадках захворювання, або при розвитку ускладнень терапія може бути досить великою. При призначенні терапії в перші 2 дні захворювання ці заходи мають терапевтичний ефект, доведений у плацебо-контрольованих дослідженнях.

Лікування гострого риніту та назофарингіту у дітей

Особливості захворювання	Можливий збудник	Лікування
Легкий, неускладнений назофарингіт	Риновіруси Коронавіруси Віруси парагрипу Віруси для ПК	Судинозвужувальні інтраназальні краплі Жарознижувальні препарати (за показаннями) Протизапальні препарати (за показаннями) Протикашльові засоби (за показаннями)
Легкий, неускладнений назофарингіт у часто хворіючих дітей, у дітей із хронічним тонзилітом, аденоїдитом, синуситом Тяжкий назофарингіт (з гіпертермією та інтоксикацією)	Риновіруси Коронавіруси Віруси парагрипу Віруси для ПК Віруси грипу	Інтраназальні вазоконстрикторні препарати Місцева антибактеріальна терапія Протизапальні препарати Противірусні ліки: Інтерферони інтраназально, ректально Індуктори інтерфероногенезу «Ремантадин» Жарознижуючі препарати Протикашльові засоби (за показаннями)
Ринофарингіт із затяжним перебігом та постійним кашлем	Мікоплазмова пневмонія Хламідійна пневмонія	Місцева антибактеріальна терапія або системна терапія макролідами Протикашльові засоби Жарознижувальні препарати (за показаннями)

Характеристика інтраназальних деконгестантів та особливості їх застосування в педіатрії

Підготовка	Тривалість дії, год	Дозволений вік використання	Кількість крапель для носа на день
Нафазолін	4-6	З 2 років у концентрації 0,025%	4-6
Тетризолін	4-6	З 5 років у концентрації 0,05%	4
Ксилометазолін	8 10	Від 2 років	3-4
Оксиметазолін	10-12	З народження 0,01% розчин. З 1 року 0,025% розчин. З 5 років 0,05% розчин.	2

• Оксиметазолін вводять інтраназально:
  • новонароджені: 1 крапля 0,01% розчину в кожну ніздрю 2 рази на день;
  • дітям старше 5 місяців – 1-2 краплі в кожну ніздрю 2 рази на день:
  • дітям старше 1 року – 1-2 краплі 0,025% розчину 2 рази на день;
  • дітям старше 5 років – 1-2 краплі 0,05% розчину 2 рази на день.
• Нафазолін та тетризолін вводять інтраназально:
  • дітям старше 2 років – 1-2 краплі 0,025% розчину в кожну ніздрю 4-6 разів на день; дітям старше 5 років – 2 краплі 0,05% розчину в кожну ніздрю 4-6 разів на день.
• Ксилометазолін призначають інтраназально дітям старше 2 років по 1-2 краплі в кожну ніздрю 3-4 рази на день.

Протизапальна терапія показана при важких запальних проявах гострих респіраторних інфекцій. У цих випадках призначають фенспірид (ереспаль):

• для дітей віком до 12 років у розчині перорально з розрахунку 4 мг/кг на добу або
• новонароджені по 1/2 чайної ложки 2-3 рази на день:
• дітям від 1 до 3 місяців - 1 чайна ложка 2 рази на день:
• дітям від 3 до 6 місяців - 1 чайна ложка 3 рази на день:
• дітям від 6 місяців до 2 років - 1 чайна ложка 3-4 рази на день:
• дітям 2-4 років – 1 столова ложка 2 рази на день;
• дітям 4-7 років – 1 столова ложка 3 рази на день;
• дітям 7-12 років - 2 столові ложки 3 рази на день:
• діти та підлітки – по 1 таблетці 3 рази на день.

Протикашльове лікування нежиті представлено переважно відхаркувальними та обволікаючими препаратами. Препарати призначаються при сильному кашлі протягом 7-10 днів.

Протикашльові препарати з відхаркувальною та комбінованою (відхаркувальною та обволікаючою) дією

Підготовка	Склад
Бронхипрет краплі, сироп і таблетки	Краплі та сироп – з 3 місяців; містять чебрець та плющ, таблетки – чебрець та первоцвіт
Бронхікум Еліксир	Чебрець, квебрачо, первоцвіт
Гліцерами	Лакриця
Збірка грудей №1	Алтей, орегано, мати-й-мачуха
Збірка грудей №2	Мати-й-мачуха, подорожник, лакриця
Збірка грудей №3	Шавлія, аніс, соснові бруньки, алтей, лакриця, фенхель
Еліксир для грудей	Солодка, анісова олія, аміак
Лікар Мама	Екстракти солодки, базиліка, оману, алое тощо.
Лікорин	Лакриця
Мукалтін	Корінь алтеї
Пектусін	М'ята, евкаліпт
Пертусин	Екстракт чебрецю або трави чебрецю

Жарознижувальна терапія при легкому та неускладненому риніті показана рідко. Однак у важких випадках, особливо у маленьких дітей, у перші дні захворювання часто відзначається гіпертермія тіла до 39,5 °C. Тоді призначають жарознижуючі засоби (парацетамол або ібупрофен) або комбінацію жарознижувальних засобів з антигістамінними препаратами першого покоління.

• Парацетамол призначають перорально або ректально з розрахунку 10-15 мг/кг на добу в 3-4 прийоми.
• Ібупрофен також призначають перорально з розрахунку 5-10 мг/кг на добу в 3-4 прийоми.
• Прометазин (піпольфен) призначають перорально 3 рази на день:
  • дітям до 3 років 0,005 г;
  • дітям до 5 років 0,01 г;
  • дітям старше 5 років 0,03-0,05 г.
• Хлоропірамін (супрастин) призначають перорально 3 рази на день:
  • дітям до 3 років 0,005 г;
  • дітям до 5 років 0,01 г;
  • дітям старше 5 років - 0,03-0,05 р.

За температури вище 40 °C використовують літичну суміш, до складу якої входять хлорпромазин (аміназин) 2,5% розчин 0,5-1,0 мл, прометазин (піпольфен) у розчині 0,5-1,0 мл. Літичну суміш вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно, одноразово. У важких випадках до складу суміші включають метамізол натрію (анальгін) у вигляді 10% розчину з розрахунку 0,2 мл на 10 кг.

Доцільно включати противірусні препарати в терапію разом із вищезазначеними препаратами при тяжкому перебігу захворювання з вираженою інтоксикацією, гіпертермією (понад 39,5 °C), загальним погіршенням стану, а також у часто хворіючих дітей. Для цього в перші 2-3 дні захворювання можна використовувати нативний лейкоцитарний інтерферон альфа та/або, що є більш ефективним, рекомбінантний інтерферон альфа-2 (Віферон).

Інтраназально людський лейкоцитарний інтерферон вводять по 1-3 краплі в кожну половину носа кожні 2 години протягом 2-3 днів. Інтерферон альфа-2 (Віферон) вводять ректально в супозиторіях по 150 000 МО (Віферон 1) дітям до 5 років та 500 000 МО (Віферон 2) дітям від 5 років 2 рази на день протягом 5 днів. Через 2-3 дні, за необхідності, Віферон приймають повторно по 1 супозиторію 2 рази на день протягом 1 дня та проводять 4-6 таких курсів.

З 2,5 років можна використовувати ендогенний індуктор синтезу інтерферону арбідол, який призначають по 0,05 г (дитячий арбідол) 2 рази на день дітям до 7 років, по 0,25 г 2 рази на день дітям старше 7 років. Арбідол також застосовують у перші 2-3 дні гострого назофарингіту протягом 2 днів, потім роблять 3-денну перерву та повторюють лікування протягом 1 дня; роблять 2-3 таких повторення.

Крім того, використовуються гомеопатичні препарати. При гострому назофарингіті показані вібуркол, афлубін, дитячий анаферон, дитячий агрі (гомеопатичний антигриппін для дітей), інфлюцид тощо. Гомеопатичні препарати призначають дітям, починаючи з 6 місяців, за винятком дитячого агрі, що призначається з 3 років, та інфлюциду, що призначається з 6 років. Дітям до 3 років дають по 1/2 таблетки 2-3 рази на день. Дітям старше 3 років - по одній таблетці 3-4 рази на день. Виняток становить вібуркол, який призначають у супозиторіях. Дітям до 3 років - 1 супозиторій ректально. Дітям старше 3 років - 2 супозиторії ректально на день. Тривалість курсу терапії гомеопатичними препаратами становить 3-5 днів.

Противірусні препарати, такі як римантадин та римантадин/альгінат (алгірем), активні проти вірусу грипу А. Показанням до призначення римантадину є встановлена або високоймовірна грипозна етіологія захворювання (відповідна епідеміологічна ситуація, тяжкі, прогресуючі симптоми, «затримка» катаральних симптомів гострих респіраторних інфекцій на кілька годин або 1-2 дні).

• Ремантадин призначають дітям старше одного року перорально по 5 мг/кг на добу (але не більше 15 мг/кг) у 2 прийоми протягом 5 днів.
• Сироп Ремантадин/альгінат 2% призначають перорально дітям старше одного року:
  • у 1-й день – 10 мг 3 рази на день;
  • на 2-й та 3-й дні – 10 мг 2 рази на день;
  • на 4-й та 5-й день – 10 мг один раз на день.

Включення місцевої антибактеріальної терапії фузафунгіном (біопароксом) до схеми лікування рекомендується при тяжкому гострому назофарингіті, а також часто хворіючим дітям та дітям старше 2,5 років із хронічним тонзилітом, аденоїдитом, синуситом. Біопарокс, поряд із місцевою антибактеріальною дією, має також виражений протизапальний ефект. Біопарокс рекомендується дітям старше 2,5 років, оскільки його призначають інгаляційно. Робити по 2-4 інгаляції в кожен ніс та ротову порожнину кожні 6 годин, тобто 3-4 рази на день. Тривалість терапії становить 5-7-10 днів.

Системні макролідні антибіотики застосовуються, коли місцева антибактеріальна терапія фузафунгіном неефективна при гострому назофарингіті мікоплазмової або хламідійної етіології. Макролідні антибіотики характеризуються майже однаковою антибактеріальною активністю проти Chlamydofila pneumoniae та M. pneumoniae, тому їх вибір визначається індивідуальною переносимістю та зручністю використовуваної лікарської форми.

Дози, шляхи та частота застосування макролідних антибіотиків

Антибіотик	Дози	Шляхи введення	Частота введення
Еритроміцин	Діти до 12 років 40 мг/кг Дітям старше 12 років 0,25-0,5 г кожні 6 годин	Усно	4 рази на день
Спіраміцин	Діти віком до 12 років 15 000 ОД/кг Дітям старше 12 років 500 000 МО кожні 12 годин	Усно	2 рази на день
Рокситроміцин	Діти до 12 років 5-8 мг/кг Дітям старше 12 років 0,25-0,5 г кожні 12 годин	Усно	2 рази на день
Азитроміцин	Діти віком до 12 років: 10 мг/кг на день, потім 5 мг/кг на день протягом 3-5 днів Дітям старше 12 років: 0,5 г один раз на день щодня протягом 3-5 днів	Усно	1 раз на день
Кларитроміцин	Діти до 12 років 7,5-15 мг/кг Дітям старше 12 років по 0,5 г кожні 12 годин -	Усно	2 рази на день

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ]

Хірургічне лікування нежиті у дітей

Вони цього не роблять.

Показання для консультації з іншими спеціалістами

У разі ускладнень (гострий середній отит, гострий синусит тощо), а також затяжного або тяжкого перебігу показана консультація отоларинголога.

Показання до госпіталізації

Госпіталізація проводиться у таких випадках:

• температура тіла 40°C і вище;
• тяжка дихальна та легенево-серцева недостатність;
• порушення свідомості;
• судомний синдром;
• розвиток гнійних ускладнень.

Госпіталізацію найкраще проводити в боксованому відділенні лікарні, у випадках судом – у відділенні інтенсивної терапії або реанімації, у разі ускладнень (отит, синусит тощо) – у спеціалізованому ЛОР-відділенні. Особливу увагу слід приділяти дітям перших шести місяців життя, яких за можливості слід госпіталізувати, бажано в боксованому відділенні.

Прогноз при нежиті у дітей сприятливий.