Як лікується хронічний холецистит?

Створення раціонального для віку дитини режиму дня, призначення адекватного харчування, медикаментозних та немедикаментозних засобів – цілі лікування хронічного холециститу у дітей.

Під час загострення хронічного холециститу, особливо з вираженим больовим синдромом, дітей госпіталізують. Призначається постільний режим, тривалість якого залежить від загального стану пацієнта. При стиханні загострення, враховуючи хронічний перебіг захворювання, лікування проводиться амбулаторно, наприклад, в умовах одноденного стаціонару.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Немедикаментозне лікування хронічного холециститу у дітей

Важливо забезпечити достатній сон, час, проведений на свіжому повітрі, фізичну активність, регулярне харчування, посильні заняття в школі та вдома. Школярам протипоказані спортивні змагання та зловживання аудіовізуальною інформацією. Необхідно створити дружню обстановку в сім'ї, виключити стресові ситуації, фізичні та нервово-психічні перевантаження.

Раціон повинен відповідати столу № 5. Їжа приймається дробово (5-6 разів), невеликими порціями, у суворо відведений час, що забезпечує регулярне спорожнення жовчного міхура. Співвідношення білків, жирів, вуглеводів має бути 1:1:4. Важливо забезпечити достатню кількість вітамінів та мікроелементів.

Виключаються консервовані або продукти тривалого зберігання, особливо м’ясо, молочні продукти та риба. Не дозволяється вживання холодної їжі, газованих та тонізуючих напоїв, солоної їжі, спецій тощо. Не дозволяється вживання смаженої, жирної, гострої їжі, копченостей, соусів, випічки, морозива. Не рекомендуються харчові алергени: шоколад, горіхи, цитрусові, деякі ягоди та фрукти, певні види риби.

Через порушення ентерогепатичної циркуляції жовчних кислот та порушення процесів травлення діти часто страждають від запорів, саме тому рекомендуються овочі (морква, гарбуз, баклажани, буряк) та фрукти (родзинки, курага, чорнослив, кавун, диня), які сприяють нормалізації моторної функції кишечника. При призначенні дієти необхідно враховувати стан шлунково-кишкового тракту, а також індивідуальну непереносимість певних продуктів.

Медикаментозне лікування хронічного холециститу у дітей

Антибактеріальні препарати призначають лише під час загострення захворювання. Необхідно враховувати вираженість больового та диспептичного синдромів, зміни в аналізах крові (лейкоцитоз, підвищення ШОЕ), а також результати УЗД або інших інструментальних методів. Використовуються антибіотики, що накопичуються в жовчі. Тривалість антибактеріального лікування не повинна перевищувати 10-12 днів, оскільки побічні ефекти антибіотиків (алергія, зміни кишкової мікрофлори, вплив на слизову оболонку шлунково-кишкового тракту) часто перевищують необхідність повної стерилізації жовчних проток.

Сульфаніламіди застосовують рідко, оскільки вони поступаються за ефективністю антибіотикам і мають негативний вплив на печінку. Однак у випадках непереносимості антибіотиків при супутньому коліті або гострій діареї, ймовірно спричиненій сальмонелою, шигелою, ієрсиніозом та іншими чутливими збудниками, сульфаніламіди можна призначити коротким курсом (ко-тримоксазол протягом 5 днів).

При лямбліозі показані препарати нітрофурану (фуразолідон, фуралтадон, нітрофурантоїн) – 2-3 курси з перервою 5-7 днів. Метронідазол (Трихопол, Кліон) призначають дітям 2-5 років по 250 мг, 5-10 років – 375 мг, старше 10 років – по 500 мг у 2 прийоми після їжі протягом 5-10 днів.

Виникнення нейровегетативних та психоемоційних змін у пацієнтки, «відхід у хворобу» (переважно у дівчат-підлітків) вимагають призначення седативних препаратів – тазепаму, рудотелу, седуксену тощо.

Для зняття болю використовуються спазмолітики (дротаверин, платифілін, папаверин, пірензепін). При гіпертонусі сфінктера Одді пацієнтам можуть призначити атропін, метацин, препарати беладони.

Холеретичні засоби застосовуються залежно від особливостей перебігу хронічного холециститу, супутніх захворювань шлунково-кишкового тракту. Холецистокінетики ефективні при дисфункціональних розладах жовчовивідних шляхів гіпотонічного типу, часто поєднуються з езофагітом, гастритом, дуоденітом. Призначають ксиліт, маніт, сорбіт, сульфат магнію або соняшникову, оливкову, обліпихову олію. Яєчні жовтки вважаються потужними холекінетиками. Холецистокінін вважається потужним препаратом.

При гіпертонічній дискінезії жовчного міхура показано застосування справжніх холеретиків (ліобіл, алохол, холензим тощо), які позитивно впливають на секреторний та фільтраційний процес утворення жовчі в печінці. Крім того, використання препаратів, що містять жовч або жовчні кислоти, відіграє роль замісної терапії: у пацієнтів знижується вміст деяких інгредієнтів жовчі, зокрема ліпідного комплексу, холевої кислоти та холестерину, що призводить до змін субстратних співвідношень у проксимальних відділах кишечника та порушення процесів резорбції жирів. Остання обставина значно ускладнює всмоктування жиророзчинних вітамінів.

Синтетичні препарати (оксафенамід, цикловалон, нікодин) мають жовчогінні властивості, а розщеплюючись в організмі на складові частини, вони мають бактеріостатичну та бактерицидну дію. Останнє є важливим, враховуючи зміщення процесів всмоктування з проксимальних до дистальних відділів шлунково-кишкового тракту, де провідну роль відіграє бактеріальна мікрофлора.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Традиційне лікування хронічного холециститу у дітей

Рослинні препарати нетоксичні, мають м’яку дію, практично не мають протипоказань до застосування та сприяють нормалізації обмінних процесів. До них належать холосас, холагол, розанол, фламін, екстракт кукурудзяних рильців тощо. Рослинний препарат гепабене містить плоди розторопші та екстракт фуміторію. Окрім жовчогінної дії, препарат має спазмолітичну та гепатопротекторну дію, знижує тонус сфінктера Одді. Однією з патогенетичних ланок лікування хронічного холециститу є вітамінотерапія.

У комплексному лікуванні, враховуючи частоту ураження слизової оболонки верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, використовуються антацидні невсмоктуючі препарати, переважно алюміній- та магнійвмісні.

При порушенні екзокринної функції підшлункової залози, а також для нормалізації порожнинного травлення рекомендуються ферментні препарати (фестал, ензистал, дігестал, мезим-форте) та інші препарати. Не втратили свого значення лікувальні тюпажі за Дем'яновим з ксилітом, сорбітолом, 30% розчином сульфату магнію. Оскільки у дітей спостерігається підвищення шлункової секреції та кислотоутворення, доцільно призначати слабомінералізовані лужні води в підігрітому вигляді (35-45°C).

Ефективною є фітотерапія з використанням відварів ромашки, квіток календули, крушини, пижма, валеріани тощо. Зручно використовувати розчинний жовчогінний чай «Холафлукс», який являє собою поєднання екстракту листя шпинату, плодів розторопші, трави перстачу, чистотілу, деревію, кореня солодки, ревеню, кореня та листя кульбаби, кореневищ куркуми, алое.

[ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ]

Санаторно-курортне лікування

Після стихання загострення показані фізіотерапевтичні заходи, які мають зігрівальний, спазмолітичний, седативний ефект, збільшуючи утворення та секрецію жовчі. Широко використовуються індуктотермія, діатермія, струми УВЧ, лікувальні грязі. При дискінезії жовчного міхура показаний електрофорез сульфату магнію, папаверину, новокаїну на область печінки. Призначається мікрохвильове та ультразвукове лікування. Патогенетично виправдане застосування кисневої терапії, так званих кисневих коктейлів. Широко використовуються фізіотерапія та масаж.

Хворим рекомендується проходити санаторно-курортне лікування хронічного холециститу не раніше ніж через 3 місяці після загострення. Рекомендуються бальнеологічні курорти з мінеральними водами для пиття (Білокуриха, Березовські мінеральні води, Гарячий Ключ, Єсентуки, Желєзноводськ, Іжевські мінеральні води, Нальчик, П'ятигорськ, Стара Русса, озеро Шира).