Як лікується хронічний холецистит?

Створення раціонального для віку дитини режиму дня, призначення адекватного харчування, медикаментозних і немедикаментозних засобів - цілі лікування хронічного холециститу у дітей.

У період загострення хронічного холециститу, особливо при вираженому больовому синдромі, дітей госпіталізують. Призначають постільний режим, тривалість якого залежить від загального стану хворого. При стиханні загострення, враховуючи хронічний перебіг захворювання, лікувальні заходи здійснюють у амбулаторних умовах, наприклад в стаціонарі одного дня.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Немедикаментозне лікування хронічного холециститу у дітей

Важливо забезпечення достатнього сну, перебування на свіжому повітрі, рухової активності, регулярності харчування, посильних занять в школі і вдома. Для школярів протипоказані спортивні змагання, зловживання аудіовізуальної інформацією. Необхідне створення доброзичливої обстановки в сім'ї, виключення стресових ситуацій, фізичних і нервово-психічних перевантажень.

Харчування має відповідати столу № 5. Їжу приймають дрібно (5-6 разів), невеликими порціями, в строго відведений час, що забезпечує регулярне спорожнення жовчного міхура. Співвідношення білків, жирів, вуглеводів повинно становити 1: 1: 4. Важливо забезпечити достатню кількість вітамінів і мікроелементів.

Виключають консервовані або довгостроково зберігаються харчові продукти, особливо м'ясо-молочні та рибні. Неприпустимий прийом холодної їжі, вживання газованих і тонізуючих напоїв, солоної їжі, прянощів і т.п. Не дозволяють смажену, жирну, гостру їжу, копченості, соуси, здобні кондитерські вироби, морозиво. Чи не показані харчові алергени: шоколад, горіхи, цитрусові, деякі ягоди і фрукти, окремі види риби.

Внаслідок порушення ентерогепатичній циркуляції жовчних кислот і порушення процесів травлення у дітей часто виникають запори, в зв'язку з чим показані овочі (морква, гарбуз, баклажани, буряк), а також фрукти (родзинки, курага, чорнослив, кавун, диня), що сприяють нормалізації моторної функції кишечника. При призначенні дієти необхідно враховувати стан шлунково-кишкового тракту, а також індивідуальну непереносимість окремих харчових продуктів.

Медикаментозне лікування хронічного холециститу у дітей

Антибактеріальні препарати призначають тільки в період загострення захворювання. Слід враховувати вираженість больового і диспептичного синдромів, зміни в аналізах крові (лейкоцитоз, підвищення ШОЕ), а також результати УЗД або інших інструментальних методів. Застосовують антибіотики, що накопичуються в жовчі. Тривалість антибактеріального лікування не повинна перевищувати 10-12 днів, оскільки побічна дія антибіотиків (алергія, зміни мікрофлори кишечника, вплив на слизову оболонку шлунково-кишкового тракту) нерідко перевершує необхідність повної стерилізації жовчовивідних шляхів.

Сульфаніламідні препарати використовують рідко, так як вони поступаються за ефективністю антибіотикам і несприятливо впливають на печінку. Проте при непереносимості антибіотиків у випадках супутнього коліту або гострої діареї, імовірно викликаних сальмонелами, шигеллами, иерсиниями і іншими чутливими збудниками, сульфаніламіди можна призначити коротким курсом (ко-тримоксазол на 5 днів).

При лямбліозі показані нітрофурановие препарати (фуразолідон, фуралтадон, нитрофурантоин) - 2-3 курси з перервою в 5-7 днів. Метронідазол (трихопол, клион) дітям 2-5 років призначають по 250 мг, 5-10 років - 375 мг, старше 10 років - 500 мг в 2 прийоми після їжі протягом 5-10 днів.

Виникнення у хворого нейровегетативних та психоемоційних змін, «відхід у хворобу» (переважно у дівчаток підліткового віку) вимагають призначення седативних засобів - тазепам, рудотель, седуксен та ін.

Для купірування болю використовують спазмолітічесіе засоби (дротаверин, платифілін, папаверин, пірензепін). У разі гіпертонусу сфінктера Одді хворим може бути призначений атропін, метацин, препарати беладони.

Жовчогінні засоби застосовують залежно від особливостей перебігу хронічного холециститу, супутніх захворювань органів шлунково-кишкового тракту. Холецистокинетиков ефективні при дисфункціональних розладах біліарного тракту по гіпотонічному типу, часто поєднуються з езофагітом, гастритом, дуоденітом. Призначають ксиліт, маніт, сорбіт, магнію сульфат або соняшникова, оливкова, масло обліпихи. До сильнодіючих холекінетикам відносять яєчні жовтки. Потужним лікарським засобом вважають холецистокінін.

При гіпертонічних дискінезіях жовчного міхура показано застосування справжніх холеретиков (ліобіл, аллохол, холензим, і ін.), Що роблять позитивний вплив на секреторний і фільтраційний процес желчеобразования в печінці. Крім того, використання препаратів, що містять жовч або жовчні кислоти, грає роль замісного лікування: у хворих знижений вміст деяких інгредієнтів жовчі, в тому числі ліпідного комплексу, холевой кислоти і холестерину, що призводить до змін субстратних відносин в проксимальних відділах кишечника і порушення процесів резорбції жиру. Остання обставина істотно перешкоджає всмоктуванню жиророзчинних вітамінів.

Синтетичні препарати (оксафенамид, цікловалон, никодин) має холеретическим властивостями, а розпадаючись в організмі на складові частини, надають бактеріостатичну і бактерицидну дію. Останнє важливо, з огляду на переміщення процесів всмоктування з проксимальних відділів шлунково-кишкового тракту в дистальні, де провідну роль відіграє бактеріальна мікрофлора.

[7], [8], [9], [10], [11]

Народне лікування хронічного холециститу у дітей

Препарати рослинного походження нетоксичні, володіють м'яким дією. Практично не мають протипоказань до застосування, сприяють нормалізації обмінних процесів. До них відносять холосас, холагол, розанол, фламин, екстракт кукурудзяних рилець і ін. Рослинний препарат гепабене містить плоди розторопші плямистої і екстракт рутки аптечної. Крім жовчогінний дії препарат має спазмолітичну і гепатопротекторну ефектами, знижує тонус сфінктера Одді. Одне з патогенетичних ланок лікування хронічного холециститу - вітамінотерапія.

У комплексному лікуванні, з огляду на частоту ураження слизової оболонки верхніх відділів шлунково-кишкового тракту, застосовують антацидні неадсорбіруемий препарати, головним чином алюміній і магнийсодержащие препарати.

При порушенні функції підшлункової залози, а також для нормалізації порожнинного травлення рекомендовані ферментні препарати (фестал, ензістал, дигестал, мезим-форте) і інші лікарські засоби. Не втратили свого значення терапевтичні тупажі поДемьянову з ксилітом, сорбітолу, 30% розчином магнію сульфату. Оскільки у дітей відзначають підвищення шлункової секреції і кислотоутворення, доцільно призначення слабомінералізованних лужних вод в підігрітому вигляді (35-45 ° С).

Ефективна фітотерапія з призначенням відварів ромашки аптечної, квіток календули, крушини, пижма звичайного, валеріани лікарської і ін. Зручно застосування швидкорозчинного жовчогінний чаю «Холафлюкс», що є комбінацією екстракту листя шпинату, плодів будяків, трави перстачу гусячої, чистотілу, деревію, кореня солодки , ревеню, кореня і листя кульбаби, кореневищ куркуми, алое.

[12], [13], [14], [15]

Санаторно-курортне лікування

Після стихання загострення показані фізіотерапевтичні заходи, які надають зігріваючий, спазмолітичну, седативну дію, посилюють утворення і відділення жовчі. Широко використовують индуктотермию, диатермию, струми УВЧ, лікувальні грязі. При дискінезіях жовчного міхура показаний електрофорез магнію сульфату, папаверину, новокаїну на область печінки. Призначають мікрохвильове і ультразвукове лікування. Патогенетично обгрунтовано використання кисневої терапії - так званих кисневих коктейлів. Широко застосовують лікувальну фізкультуру і масаж.

Хворим показано санаторно-курортне лікування хронічного холециститу не раніше ніж через 3 місяці після загострення. Рекомендують бальнеологічні курорти з мінеральними водами для пиття (Белокуриха, Березовські мінеральні води, Гарячий ключ, Єсентуки, Желєзноводськ, Іжевські мінеральні води, Нальчик. П'ятигорськ, Стара Русса, озеро Шира).