Як лікується лейкоз?

Лікування всіх лейкозів може здійснюватися тільки в спеціалізованих відділеннях за допомогою різних схем і протоколів протипухлинної і протирецидивної терапії.

При гострому лейкозі терапія ділиться на періоди: індукція ремісії, консолідація, підтримуючу терапію з періодичними курсами активної терапії (зокрема, профілактика уражень ЦНС). Існує кілька програм терапії, викласти які в підручнику немає можливості, і про які слід читати в додатковій літературі. Як приклад, наводимо протокол МБ-91 (Москва-Берлін-91). Програма ОЛЛ-МБ-91 передбачає розподіл пацієнтів на дві групи - стандартного ризику (лейкоцитоз при надходженні менш 50 000 в мкл; вік понад 1 року; відсутність инициального ураження ЦНС; відсутність пре-Т / Т-імунологічного підваріанти і / або збільшення середостіння) і група ризику (всі інші діти).

Індукція ремісії - попередня фаза лікування дексаметазоном протягом тижня, потім індукція ремісії для пацієнта стандартного ризику у вигляді щоденного прийому дексаметазону, введень винкристина, рубомицина, L-аспарагинази і ендолюмбального введення метотрексату, цитозин-арабінозиду і дексаметазону.

Консолідація для пацієнтів стандартного ризику складалася зі вступу L-аспарагинази паралельно з прийомом 6-меркаптопурин і введенням метотрексату, які переривалися курсами винкристина + дексаметазону. У цих пацієнтів опромінення не використовувалося зовсім. Пацієнти групи ризику отримували додатково 5 введень рубомицина і краніальному опромінення.

Підтримуюча терапія складалася з прийому 6-меркаптопурин, введення метотрексату, курсів реіндукціі винкристина + дексаметазону з ендолюмбального введення препаратів. Загальна тривалість терапії склала 2 роки.

Симптоматичне лікування лейкозу. Гемотрансфузії застосовують при агранулоцитозе, що поєднується з тромбоцитопенією. У цих випадках препарати крові переливають щодня. Оптимально підбирати донора по антигенної системі HLA.

Дітям з анемією і гемоглобіном менше 70 г / л переливають еритроцитної маси (приблизно 4 мл на 1 кг маси тіла). При глибокої тромбоцитопенії (менше 10 х 10 / л) і наявності геморагічного синдрому переливають тромбоцитную масу. Дітям з промієлоцитарним лейкозом, враховуючи їх схильність до ДВС-синдрому, разом з цитостатичною терапією призначають переливання свіжозамороженої плазми, гепарин (200 ОД / кг на добу, розділені на 4 ін'єкції; за показаннями дозу збільшують). Дітям з глибокої гранулоцитопенією і наявністю септичних ускладнень переливають лейкоцитную масу (вливають 10 лейкоцитів).

Інфекційні ускладнення типові для хворих на гострий лейкоз. Оптимально в стаціонарі слід поміщати дітей в окремі бокси або палати при дотриманні правил асептики і антисептики. Будь-яке підвищення температури тіла розглядають як ознаку інфекції. Антибіотики до виділення збудника призначають виходячи з встановленого фактора широкого поширення у хворих умовно-патогенної флори. Профілактичне призначення системних антибіотиків не рекомендується.

Нові методи легень хворих на гострий лейкоз насамперед стосуються різних аспектів трансплантації кісткового мозку, що особливо важливо для хворих ОНЛЛ, у яких часто в процесі лікування виникає аплазія кісткового мозку. Трансплантують алогенних кістковий мозок з віддаленими Т-лімфоцитами або очищений АУТОЛОГІЧНОЇ кістковий мозок. Алогенних кістковий мозок, сумісний з основних HLA-антигенів, пересаджують відразу після досягнення першої ремісії. Найскладнішим завданням залишається пошук донора, тому в дослідженнях останніх років в якості альтернативного джерела стовбурових клітин розглядається трансплантація пуповинної крові. У ній міститься велика кількість стовбурових клітин, після пологів залишається кількість їх, достатню для пересадки дитині з масою до 40 кг. Кров плоду не містить активних лімфоцитів, здатних викликати відторгнення, і краще підходить для неспорідненій трансплантації. Розробляються методи поєднання хіміотерапії і трансплантації кісткового мозку з попереднім введенням колониестимулирующих чинників - гранулоцитарного або грануломакрофагального.

Дієта хворим на гострий лейкоз призначається висококалорійна з полуторним в порівнянні з віковими нормами кількістю білків, вітамінізований, багата мінеральними речовинами (стіл 10а). При призначенні глюкокортикоїдів раціон збагачують продуктами, що містять багато солей калію і кальцію.

Диспансерне спостереження здійснюється на гематолога спеціалізованого центру і дільничним педіатром. З огляду на, що хворий практично весь час отримує цитостатичну терапію, необхідно не рідше 1 разу на 2 тижні робити аналіз крові.

Чи не показано зміна кліматичних умов. Дитина звільняється від профілактичних щеплень, занять фізкультурою. Його треба оберігати від фізичних навантажень, психічних травм, охолодження, інфекцій. Заняття за шкільною програмі не протипоказані, але краще займатися вдома, так як в школі часті ГРЗ серед дітей.

Прогноз. На жаль, по клініці в момент постановки діагнозу гострого лейкозу не завжди можна з упевненістю говорити про прогноз. Серед хворих на гострий лімфобластний лейкозоз виділяють групу дітей «стандартного ризику» з сприятливим, як правило, прогнозом і групу хворих «високого ризику». Чим більш зрілі клітини виявляють при ОНЛЛ, тим гірше прогноз. В даний час, за даними світової літератури, вірогідність лікування гострого лімфобластного лейкозу складає, по крайней мере, 50-70%, ГМЛ - 15-30%.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]