Як лікується менінгококова інфекція?

Показання до госпіталізації

Клінічна – підозра на генералізовану форму менінгококової інфекції.

Епідеміологічний: менінгококовий назофарингіт (бактеріологічно підтверджений або виявлений у вогнищі інфекції).

Медикаментозне лікування менінгококової інфекції

Лікування менінгококової інфекції залежить від клінічної форми захворювання. При назофарингіті терапія симптоматична. Якщо діагноз підтверджено бактеріологічно, застосовують бензилпеніцилін, ампіцилін, цефалоспорини першого та другого поколінь, хлорамфенікол, пефлоксацин у середніх терапевтичних дозах протягом 3 днів. Не слід застосовувати ко-тримоксазол та аміноглікозиди, до яких стійкі більшість існуючих на даний момент штамів менінгокока.

Хворі або особи з ймовірним діагнозом генералізованої форми менінгококової інфекції підлягають екстреній госпіталізації до спеціалізованих відділень інфекційних лікарень.

Препаратом вибору для лікування генералізованих форм менінгококової інфекції залишається бензилпеніцилін, до якого чутливі майже всі штами менінгокока. Пеніцилін призначають у добовій дозі 200-300 тис. ОД/кг, разові дози вводять з інтервалом 4 години. При внутрішньовенному введенні добову дозу збільшують до 300-400 тис. ОД/кг. У разі пізньої госпіталізації, менінгоенцефаліту доцільно збільшити дозу до 400-500 тис. ОД/кг.

Цефтриаксон високоефективний, має виражену антимікробну активність та задовільне проходження через гематоенцефалічний бар'єр. Дорослим призначають разову дозу 4 г, дітям – 100 мг/кг, але не більше 4 г/добу. Іефотаксим також ефективний у дозі 200 мг/кг (не більше 12 г/добу).

Також застосовується хлорамфенікол у дозі 80-100 мг/кг на добу в 2-3 прийоми, фторхінолони третього покоління. Антибіотики проникають у субарахноїдальний простір лише за наявності запального процесу, тому в період лікування можливі ситуації, коли концентрація цих препаратів може знизитися нижче терапевтичної і бактерицидного ефекту не вдається досягти. У цьому плані пеніцилін має перевагу завдяки дуже низькій токсичності, відсутності нефротоксичної та гепатотоксичної дії, дозу можна збільшити до 500 тис. ОД/кг і більше.

Антимікробне лікування менінгококової інфекції залежить від часу санації спинномозкової рідини та становить від 5 до 10 днів. Встановлено, що при зниженні цитозу нижче 100 в 1 мкл (а у дітей до одного року - нижче 50 в 1 мкл) та кількості нейтрофілів менше 30% при менінгококовому менінгіті спинномозкова рідина є стерильною.

Детоксикаційна терапія неускладнених генералізованих формзахворювання лікують за загальними правилами. Патогенетичне лікування менінгококової інфекції базується на застосуванні знеболювальних та седативних засобів.

При менінгококовому менінгіті основним напрямком патогенетичної терапії є дегідратація, метою якої є зменшення набряку мозку та внутрішньочерепної гіпертензії шляхом мобілізації рідини з субарахноїдального простору та речовини мозку. Фуросемід найбільш ефективний у добовій дозі 20-40 мг, максимальна – 80 мг, для дітей – до 6 мг/кг. Інтенсивну дегідратацію в режимі нормоволемії проводять у перші 5-7 днів, потім застосовують слабші діуретики, зокрема ацетазоламід. Втрати рідини поповнюють введенням полііонних розчинів.

При розвитку інфекційно-токсичного шоку на ранніх стадіях основними напрямками медикаментозного лікування менінгококової інфекції є:

• детоксикація (режим форсованого діурезу – до 6 л рідини на добу, для дітей – до 100 мл/кг). Використовують кріоплазму, 5-10% розчин альбуміну, декстран, полііонні розчини, глюкозо-калієву суміш. Фуросемід вводять одночасно під контролем рівня гематокриту та ЦВТ. Оптимальним є режим помірної гемодилюції (гематокрит приблизно 35%):
• стабілізація гемодинаміки, боротьба з порушеннями мікроциркуляції (дофамін у мінімальних дозах, преднізолон – 3-5 мг/кг);
• боротьба з гіпоксією шляхом вдихання кисню через маску або носові катетери – до 6 л/хв;
• корекція метаболічного ацидозу та електролітних порушень (за індивідуальними показаннями).

За наявності артеріальної гіпотензії для стабілізації артеріального тиску показано введення норадреналіну в дозі 0,5-1 мкг/кг за хвилину. Потім вводять дофамін або добутамін в індивідуальних дозах, необхідних для підтримки артеріального тиску на нижніх межах фізіологічної норми. Корекція декомпенсованого метаболічного ацидозу за допомогою бікарбонату натрію та інших буферних розчинів є обов'язковою. Якщо киснева терапія недостатньо ефективна, пацієнтів переводять на штучну вентиляцію легень. Якщо розвивається гостра ниркова недостатність, коригують об'єми введеної рідини та дози препаратів, що виводяться нирками. При прогресуванні набряку-набряку мозку призначають дексаметазон у дозі 0,15-0,25 мг/кг на добу до відновлення свідомості: проводять кисневу терапію. А при наростанні дихальних розладів та розвитку коми пацієнтів переводять на штучну вентиляцію легень у режимі помірної гіпервентиляції (p _CO2 > 25 мм рт. ст.). При збудженні та судомах призначають діазепам, оксибат натрію, піридоксин, сульфат магнію. Якщо судоми не вдається зупинити, застосовують тіопентал натрію або гексобарбітал. Також коригують водно-електролітні та обмінні порушення, причому найбільш небезпечною є гіпернатріємія, яку коригують заміною натрійвмісних препаратів (оксибат натрію, бензилпеніцилін тощо).

Велике значення мають догляд, адекватне ентеральне-парентеральне харчування, профілактика внутрішньолікарняних інфекцій та трофічних порушень.

Режим і дієта

При генералізованій формі менінгококової інфекції режим спочатку суворий постільний режим, потім постільний режим та палатний режим. Спеціальна дієта не потрібна. У разі коми проводиться штучна вентиляція легень – зондове та/або парентеральне харчування.

[ 1 ]

Клінічне обстеження

Медичний огляд проводиться дільничним терапевтом (педіатром) та неврологом протягом 1 року з візитами через 1, 3, 6 та 12 місяців після виписки зі стаціонару.

[ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Інформаційний лист для пацієнта

Пацієнтам, які перенесли менінгококову інфекцію, слід відвідувати лікаря з рекомендованими інтервалами протягом щонайменше 1-3 місяців, максимально обмежити фізичні та розумові навантаження, уникати інсоляції (не засмагати!), вживання алкоголю, солоної їжі (оселедець, соління) протягом 1 року. Дітям дошкільного віку не рекомендується відвідувати дитячі заклади протягом 3-6 місяців, школярам – заняття в школі протягом 1-3 місяців після виписки, заняття з фізкультури – до 1 року. Канікули та свята слід проводити у своїй кліматичній зоні.

Який прогноз при менінгококовій інфекції?

Смертність при генералізованій формі менінгококової інфекції становить 5-10% (до 25% у неспеціалізованих стаціонарах). Максимальна смертність (до 20-30%) спостерігається у дітей віком до одного року та осіб старше 60 років. При інфекційно-токсичному шоці – 30-40%, при набряку-набряку мозку – 20-30%. Це захворювання рідко ускладнюється, якщо діагностика та лікування менінгококової інфекції були своєчасними. Найчастішими причинами інвалідності є втрата слуху, гідроцефальний гіпертензивний синдром.