Як лікується вузликовий поліартеріїт?
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Показання до госпіталізації при вузликовому поліартеріїт
Показаннями до госпіталізації служать дебют, загострення хвороби, обстеження з метою визначення протоколу лікування в ремісії.
Показання до консультації інших фахівців
- Невропатолог, окуліст - високий рівень артеріального тиску, симптоми ураження нервової системи.
- Хірург - виражений абдомінальний синдром; суха гангрена пальців кінцівок.
- ЛОР, стоматолог - патологія ЛОР-органів, необхідність санації зубів.
Немедикаментозне лікування вузликового поліартерііта
У гострий період обов'язкові госпіталізація, постільний режим, дієта № 5.
Медикаментозне лікування вузликового поліартерііта
Медикаментозне лікування вузликового поліартерііта проводять з урахуванням фази хвороби, клінічної форми, характеру основних клінічних синдромів, ступеня тяжкості. Воно включає патогенетичну і симптоматичну терапію.
Патогенетична терапія вузликового поліартерііта
Її характер і тривалість залежать від локалізації судинного ураження і його тяжкості. Основа патогенетичної терапії - глюкокортикоїди. У разі високої активності призначають цитостатик (циклофосфамід). При ювенільному поліартеріїті максимальна добова доза преднізолону складає 1 мг / кг. Хворим з вираженим тромбангіітіческім синдромом проводять 3-5 сеансів плазмаферезу, щодня синхронізованого з пульс-терапією метилпреднізолоном (10-15 мг / кг). Максимальну дозу преднізолону хворі отримують 4-6 тижнів і більше до зникнення клінічних ознак активності і поліпшення лабораторних показників. Потім добову дозу знижують по 1,25-2,5 мг через 5-14 днів до 5-10 мг на добу. Підтримуючу терапію проводять не менше 2 років.
При високій артеріальної гіпертензії, яка є перешкодою для призначення глюкокортикостероїдів в адекватній дозі, в комплексі з низькими дозами преднізолону (0,2-0,3 мг / кг на добу) застосовують цитостатики (циклофосфамід) з розрахунку 2-3 мг / кг на добу, через місяць дозу зменшують в 2 рази і продовжують лікування до настання ремісії. Сучасною альтернативою прийому циклофосфаміду всередину служить интермиттирующая терапія - внутрішньовенно 12-15 мг / кг 1 раз на місяць протягом року, потім 1 раз в 3 міс і ще через рік - скасування лікування.
З метою поліпшення кровообігу застосовують антикоагулянти. Гепарин натрію вводять хворим з тромбангіітіческім синдромом і інфарктами внутрішніх органів 3-4 рази на день підшкірно або внутрішньовенно в добовій дозі 200-300 ОД / кг під контролем показників коагулограми. Лікування гепарином натрію проводять до клінічного поліпшення. Для зменшення тканинної ішемії призначають антиагреганти: дипиридамол (курантил), пентоксифілін (трентал), тиклопідин (тиклид) та інші судинні препарати.
При класичному вузликовому поліартеріїт преднізолон призначають коротким курсом (при злоякісній артеріальній гіпертензії не призначають зовсім), базисне лікування - терапія циклофосфамідом; в разі важкого (кризового) течії додатково проводять плазмаферез (синхронно з пульс-терапією).
Симптоматичне лікування вузликового поліартерііта
При виражених ГІПЕРЕСТЕЗІЇ і болях в суглобах, м'язах застосовують знеболюючі, при артеріальній гіпертензії - гіпотензивні засоби. Антибіотики призначають у разі приєднання інтеркурентних інфекцій в дебюті або на тлі хвороби, наявності вогнищ інфекції. Тривале використання глюкокортикостероїдів і цитостатиків тягне за собою розвиток побічних ефектів, які потребують відповідного лікування. При лікуванні цитостатиками побічні ефекти - агранулоцитоз, гепато- і нефротоксичність, інфекційні ускладнення; при лікуванні глюкокортикостероїдами - медикаментозний синдром Іценко-Кушинга, остеопороз, затримка лінійного росту, інфекційні ускладнення. Для профілактики і лікування остеопенії і остеопорозу використовують кальцію карбонат, кальцитонін (миакальцик) і альфакальцідол. Інфекційні ускладнення розвиваються при лікуванні і глюкокортикостероїдами, і цитостатиками. Вони не тільки лімітують адекватність базисного лікування, але і підтримують активність хвороби, що призводить до подовження лікування і наростання його побічних проявів. Ефективний метод лікування і профілактики інфекційних ускладнень - використання ВВІГ. Показаннями до їх призначення служать висока активність патологічного процесу в поєднанні з інфекцією або інфекційні ускладнення на тлі протизапальної імунодепресивної терапії. Курс лікування становить від 1 до 5 внутрішньовенних вливань, курсова доза стандартних або збагачених ВВІГ - 200-1000 мг / кг.
Хірургічне лікування вузликового поліартерііта
Хірургічне лікування показано при розвитку симптомів "гострого живота» у пацієнтів з абдомінальним синдромом. При палацовий гангрени - некректомія. У період ремісії у хворих з ювенільний періартерііта, рецидивуючим в зв'язку з хронічним тонзилітом, проводять тонзилектомії.
Прогноз
Результатом захворювання може бути відносна або повна ремісія терміном від 4 до 10 років і більше, 10-річна виживаність хворих з ювенільний періартерііта наближається до 100%. Більш несприятливий прогноз має класичний вузликовим періартерііта, асоційований з вірусним гепатитом В і протікає з синдромом артеріальної гіпертензії. Поряд з можливої тривалої ремісії у важких випадках може спостерігатися смертельний результат. Причини смерті - перитоніт, крововиливи в мозок або його набряк з синдромом вклинения, рідше - хронічна ниркова недостатність.
