^

Здоров'я

Як лікуються дискінезії жовчовивідних шляхів?

Олексій Кривенко, Медичний рецензент
Останній перегляд: 04.07.2025
Fact-checked
х

Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.

У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.

Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.

Лікування дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей має одну мету – відновлення функціональних порушень жовчовивідних шляхів.

trusted-source[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ]

Немедикаментозне лікування дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей

При порушенні функції з підвищеним тонусом сфінктера призначається повноцінне харчування з нормальним вмістом білка, максимальне обмеження жирів (в першу чергу тугоплавких – баранини, гусятини, внутрішніх) та продуктів, що посилюють процеси бродіння та гниття в кишечнику (незбиране свіже молоко, випічка, консерви тощо). Необхідні продукти з високим вмістом вітамінів А, С, групи В, а також рослинна клітковина та рідина, що сприяє відтоку жовчі та випорожненню кишечника. Їжу слід приймати невеликими порціями 5-6 разів на день.

Виключити м'ясні, грибні та рибні бульйони, зелений капустанний суп, жирне м'ясо та рибу, тваринні жири, смажену їжу, включаючи млинці та крепи, свіжоспечений хліб, кондитерські вироби та вироби з листкового тіста, яєчні жовтки, консерви, ковбаси, копченості, гірчицю, перець, хрін, оцтову есенцію будь-якої концентрації, цибулю, часник, щавель, редис, горошок, гриби, какао, шоколад, морозиво, кислі фрукти та ягоди.

Рекомендується сірий, грубого помелу, житній підсушений хліб, несолодкий, цукрове печиво. Супи слід варити на овочевому бульйоні, дозволені будь-які овочі, крупи, макарони, фруктові супи. Нежирне м'ясо та птицю бажано варити, запікати з попереднім відварюванням, тушкувати з видаленням соку, нежирну рибу (тріску, судака, окуня, навага, щуку тощо) варити або запікати. Білковий омлет можна готувати раз на тиждень з 1 яйця. Показані сметана в стравах, нежирний сир у натуральному або запеченому вигляді, сири до 30% жирності, одноденні нежирні кисломолочні продукти (кефір, йогурт тощо). Овочі дозволені сирими, вареними, запеченими; цибулю слід відварити перед додаванням до страв. Дозволені всі фрукти, крім кислих. З рекомендованих напоїв – настій шипшини, некислі соки, розведені навпіл водою, чай з молоком або лимоном, кава з молоком, компоти із сухофруктів. Не можна їсти дуже холодну або дуже гарячу їжу.

При гіпомоторних порушеннях раціон дитини повинен включати овочі та фрукти, багаті на харчові волокна (курага, полуниця, малина, вівсянка, сушений шипшина тощо), які знижують рівень холестерину та тригліцеридів і літогенність жовчі. Рекомендуються пшеничні висівки, багаті солями магнію, а також гречка, вівсянка та морські водорості. Американська дієтична асоціація рекомендує розраховувати споживання харчових волокон, додаючи до віку дитини 5. Наприклад, 4-річна дитина повинна отримувати 9 г харчових волокон, а 17-річна – 22 г.

Раціон слід збагачувати рафінованими рослинними оліями, які додають до готових страв після приготування. Використовуються кукурудзяна, оливкова, лляна, соєва, арахісова олії. Хороший жовчогінний ефект мають білкові ліпотропні продукти (сир, риба, яєчні білки, нежирне м'ясо).

Їжу подають у вареному або запеченому вигляді, нарізання не потрібне. Температура приготованих страв звичайна, кількість прийомів їжі – 5-6 разів на день.

Медикаментозне лікування дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей

Спазмолітики вважаються основними препаратами для купірування та профілактики нападів гострого болю в животі при порушеннях функції жовчовивідних шляхів. Доцільно використовувати препарати зі швидким досягненням максимальної концентрації в сироватці крові, наприклад, швидкодіючі нітрати сублінгвально, антихолінергічні засоби та інгібітори фосфодіестерази I типу для парентерального введення.

Швидкодіючі нітрати (нітрогліцерин) найефективніші для купірування сильних больових нападів. Препарат призначають сублінгвально в дозі 2,5-5 мг у віці 7-12 років; 5-10 мг один раз на день дитині старше 12 років. Платифілін призначають перорально або підшкірно по 1 мг у віці 5 років; 2 мг - у 10 років; 3-4 мг дитині старше 12 років. Гіосцину бутилбромід призначають внутрішньом'язово або внутрішньовенно по 10-20 мг дітям старше 12 років. Міотропні спазмолітики (дротаверин) призначають внутрішньом'язово по 0,5 мл 2% розчину 2-3 рази на день у 5 років; 1 мл - дитині 10 років; 1,5-2 мл - з 15 років. Спазмолітики рослинного походження (холагол 5-20 крапель у цукрі або хофітол 1 таблетка перорально) показані при нападах гіпертонічної дискінезії.

У разі сильного, тривалого, не купіруючого болю лікування дискінезії жовчовивідних шляхів базується на застосуванні наркотичних анальгетиків, таких як промедол, внутрішньом'язово 0,25 мл 1% розчину у віці 5 років; 0,5 мл - у 10 років; 0,75-1,0 мл дитині 15 років 1-2 рази на день. Необхідно уникати застосування кодеїну та морфіноподібних препаратів.

Для запобігання розвитку нападів перорально курсами протягом 1-2 місяців застосовують один з інгібіторів фосфодіестерази IV типу, блокаторів натрієвих та кальцієвих каналів:

  • дротаверин перорально 0,01 мг (5-річній дитині) 3-4 рази на день; 0,02 мг (10 років) 3-4 рази на день або 0,03-0,04 мг (15 років) 3-4 рази на день;
  • папаверин перорально або ректально 5 мг (дітям від 6 місяців до 2 років); 5-10 мг (3-4 роки); 10 мг (5-6 років); 10-15 мг (7-9 років) 15-20 мг (10-14 років) 3-4 рази на день;
  • отилонію бромід перорально по 1/2 таблетки 40 мг (дитині 5 років) або по 1 таблетці (10 років і старше) 2-3 рази на день;
  • мебеверин перорально 50 мг (з 6 років); 100 мг (9-10 років), 150 мг (старше 10 років) за 20 хвилин до їди 2 рази на день;
  • Гімекромон дітям старше 12 років перорально по 200-400 мг 3 рази на день.

Дія гімекромону нагадує біологічні ефекти холецистокініну.

Препарат має селективну спазмолітичну дію на сфінктер Одді та сфінктер жовчного міхура, забезпечує відтік жовчі у дванадцятипалу кишку, знижує тиск у жовчовивідній системі та практично не впливає на гладком'язові клітини інших локалізацій. Ліки, що усувають гіпертонус жовчного міхура:

  • платифілін перорально 0,001 г (5 років), 0,002 г (10 років), 0,003 г (15 років) 2-3 рази на день до їди;
  • гімекромон 0,1 г – 1/2 таблетки (5-10 років), 0,2 г – 1 таблетка (15 років) 3 рази на день за 30 хвилин до їди протягом 2 тижнів.

Для стимуляції жовчоутворення використовуються справжні холеретики, зокрема, ліки, що містять жовч або жовчні кислоти:

  • холензим перорально по 1/2 таблетки (дітям 5-10 років) або по 1 таблетці (15 років) після їжі 3 рази на день протягом 2 тижнів;
  • Алохол – дітям до 7 років 1 таблетка, старше 7 років – 2 таблетки 3 рази на день протягом 3-4 тижнів. Синтетичні препарати:
  • циклалон перорально по 1/2 таблетки (дітям 5-10 років) або по 1 таблетці (15 років) після їжі протягом 2 тижнів;
  • оксафенамід перорально по 1/2 таблетки (дітям 5-10 років) або по 1 таблетці (15 років) до їди 3 рази на день протягом 2 тижнів.

Жовчогінні препарати рослинного походження широко використовуються:

  • фламін перорально по 1/2 таблетки (дитині 5-10 років) або 1 таблетка (15 років) за 30 хвилин до їди протягом 2 тижнів;
  • гепабене перорально, по 1 капсулі 3 рази на день під час їжі протягом 2 тижнів;
  • хофітол перорально, по 1 таблетці (дітям 5-10 років) або по 2 таблетки (15 років) 3 рази на день до їди протягом 2 тижнів;
  • Оліметін по 1-2 капсули 3 рази на день до їди протягом 3 тижнів.

Для посилення секреції жовчі та зменшення її в'язкості, а також для стимуляції крово- та лімфообігу в печінці призначають мінеральні води середньої мінералізації (Єсентуки №4 перорально по 3 мл/кг за 30 хвилин до їди протягом 1 місяця) або гідрохолеретики:

  • 20% розчин сульфату магнію, по 1/2 столової ложки 2-3 рази на день;
  • ксиліт 5 г 2 рази на день після їжі протягом 2 тижнів;
  • сорбіт 2,5 г (дітям 5-10 років); 5 г (15 років) 2 рази на день за 30 хвилин до їди протягом 2 тижнів.

trusted-source[ 9 ], [ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Фізіотерапія

При гіперкінетичній формі дискінезії жовчного міхура призначають електрофорез з прокаїном, парафінові аплікації, радонові та хвойні ванни. При гіпокінетичних розладах показані електрофорез з сульфатом магнію, фарадизація, гальванізація, діадинамічні струми Бернара, масаж шийно-комірцевої області, грязьові аплікації на праве підребер'я.

Санаторно-курортне лікування дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей

Санаторно-курортне лікування широко застосовується при холепатіях у дітей. Використовується лікування мінеральними водами (бальнеотерапія-кренотерапія, гідротерапія, водолікування у вигляді душів, ванн тощо).

Показання: холангіт, холецистит поза загостренням; дискінезія жовчовивідних шляхів.

Протипоказання:

  • жовчнокам'яна хвороба за наявності частих і тривалих важких нападів з порушенням відтоку жовчі та ознаками активної інфекції;
  • печінкова недостатність;
  • лихоманка;
  • загострення запального процесу в шлунку або кишечнику;
  • хронічна ниркова недостатність;
  • важкий стан дитини.

При призначенні мінеральної води необхідно звертати увагу на такі фактори: загальну мінералізацію води (сума всіх розчинених у воді речовин повинна бути не менше 2 г/л), іонний склад води (гідрокарбонатні, хлоридні, сульфатні, натрієві, кальцієві, магнієві, комбіновані води), вміст біологічно активних компонентів (залізо, кобальт, мідь, марганець, йод, бром, фтор, кремній). Найчастіше для лікувальних цілей використовуються гідрокарбонатні, гідрокарбонатно-хлоридні, гідрокарбонатно-сульфатні води низької (2-5 г/л) або середньої (5-15 г/л) мінералізації для перорального застосування (Боржомі, Єсентуки 4 та 17, Арзні, Джермук, Славянівська, Смирновська тощо). Залежно від ступеня мінералізації вода може бути гіпо-, ізо- та гіпертонічної. Гіпо- та ізотонічні води мають сечогінну дію; гіпертонічні води погано засвоюються та мають проносну дію. Характер мінеральної води залежить від pH (pH лужних вод вище 8,5; кислих - 5,5; нейтральних - 6,8-7,2). Мінеральна вода, прийнята теплою, має стимулюючий секреторний ефект. Холодні води стимулюють моторну функцію шлунка, швидко евакуйовуються, погано всмоктуються та мають проносний ефект. Вода з низькою мінералізацією має жовчовиділяючий ефект, тоді як високомінералізована вода має жовчогінний. Поєднання сульфату та магнію у воді збільшує виділення жовчі з сечового міхура, розслабляючи при цьому сфінктер Одді. При пероральному прийомі мінеральної води жовчний міхур скорочується, перистальтика жовчних проток посилюється, що сприяє його спорожненню, зменшуючи застій жовчі та схильність до утворення каменів. Гідрокарбонатна вода зменшує в'язкість жовчі та запалення в жовчному міхурі. Мінеральна вода дозується з розрахунку 3-5 мл/кг на дозу або наступним чином:

  • діти віком 6-8 років – 50-100 мл;
  • у віці 9-14 років - 120-150 мл;
  • старше 12 років – 150-200 мл на дозу.

Зазвичай призначають прийом води 3 рази на день. У перші 5-6 днів, щоб уникнути різкого жовчогінного ефекту, воду вживають у половинній дозі. Її приймають підігрітою до 36-42 °C за 1 годину до їди протягом 4-6 місяців. Мінералку можна використовувати для тюбажу, щоб покращити відтік жовчі.

Радонові ванни не використовуються для дітей.

Ускладнення та побічні ефекти при лікуванні дискінезії жовчовивідних шляхів

Деякі ліки можуть мати небажані ефекти або спричиняти побічні ефекти.

  • Холензим протипоказаний пацієнтам з гіперчутливістю до білків коров'ячого молока.
  • Оксафенамід не застосовується при дегенеративних процесах у печінці.
  • Гепабене має проносну дію.
  • Платифілін не призначають при порушенні функції нирок.
  • Папаверин протипоказаний при порушеннях атріовентрикулярної провідності.
  • Гімекромон не застосовується при виразковій хворобі та гемолітичній анемії.

trusted-source[ 15 ]

Амбулаторне спостереження

Тривалість диспансерного спостереження не менше 2 років. Показані курси жовчогінної терапії двічі на рік, бальнеотерапія, оздоровлення у спеціалізованих санаторіях, контрольне УЗД жовчовивідних шляхів один раз на рік.

trusted-source[ 16 ]

Який прогноз при дискінезії жовчовивідних шляхів?

При правильно визначеному типі дисфункції прогноз сприятливий. Адекватне лікування дискінезії жовчовивідних шляхів призводить до повної нормалізації наявних порушень.

You are reporting a typo in the following text:
Simply click the "Send typo report" button to complete the report. You can also include a comment.