Як лікуються дискінезії жовчовивідних шляхів?

Лікування дискинезий жовчовивідних шляхів у дітей переслідує одну мету - відновлення функціональних розладів біліарного тракту.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Немедикаментозне лікування дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей

При дисфункції з підвищенням тонусу сфінктерів призначають повноцінну дієту з нормальним вмістом білка, максимальним обмеженням жирів (в першу чергу тугоплавких - баранячого, гусячого, внутрішнього) і продуктів, що підсилюють процеси бродіння і гниття в кишечнику (цілісного свіжого молока, здобного тіста, консервів та ін .). Необхідні продукти з високим вмістом вітамінів А, С, групи В, а також рослинної клітковини і рідини, що сприяє відтоку жовчі і спорожнення кишечника. Їжу слід приймати невеликими порціями 5-6 разів на день.

Виключають м'ясні, грибні та рибні бульйони, зелений борщ, жирні сорти м'яса і риби, тваринні жири, смажені страви, в тому числі оладки і млинці, свіжоспечений хліб, вироби із здобного і листкового тіста, яєчні жовтки. Консерви, ковбаси, копченості, гірчицю, перець, хрін, оцтову есенцію будь-якої концентрації, цибуля, часник, щавель, редис, горох, гриби, какао, шоколад, морозиво, кислі фрукти і ягоди.

Рекомендують сірий, грубий, житній підсушений хліб, що не здобне, цукрове печиво. Супи слід готувати на овочевому відварі, дозволені будь-які овочі, крупи, макаронні вироби, фруктові супи. Нежирні сорти м'яса і птиці бажані в відварному вигляді, запечені з попередніми відварюванням, тушковані з видаленням соку, нежирні сорти риби (тріска, судак, окунь, навага, щука і ін.) У відварному або запеченому вигляді. Білковий омлет можна готувати 1 раз на тиждень з 1 яйця. Показані сметана в стравах, сир знежирений в натуральному або запеченому вигляді, сири до 30% жирності, кисломолочні одноденні нежирні продукти (кефір, кисле молоко і ін.). Овочі дозволені в сирому, відвареному, печеному вигляді; цибуля перед додаванням в страви слід відварювати. Фрукти допустимі всі. Крім кислих. З напоїв рекомендується відвар шипшини, некислі соки. Розбавлені навпіл з водою, чай з молоком або лимоном, каву з молоком. Компоти з сухофруктів. Не можна вживати дуже холодну і дуже гарячу їжу.

При гипомоторная порушення в раціоні дитини необхідні овочі та фрукти, багаті харчовими волокнами (курага, полуниця, малина, вівсяне борошно, сушений шипшина та ін.), Що знижують вміст холестерину і тригліцеридів, литогенность жовчі. Показані пшеничні висівки, багаті солями магнію, так само як гречана, вівсяна крупа і морська капуста. Американська асоціація дієтологів рекомендує розраховувати споживання харчових волокон за допомогою додавання числа 5 до віку дитини. Наприклад, дитина у віці 4 років повинен отримувати 9 г харчових волокон, а в 17 років - 22 м

Дієту слід збагатити рослинними рафінованими маслами, що додаються в готові страви після закінчення кулінарної обробки. Використовують кукурудзяна, оливкова, лляна, соєва, арахісова олія. Гарне жовчогінну дію надають білкові ліпотропні продукти (сир, риба, яєчні білки, нежирне м'ясо).

Їжу подають у відвареному або запеченому вигляді, подрібнення необов'язково. Температура готових страв звичайна, число прийомів їжі - 5-6 разів на добу.

Медикаментозне лікування дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей

Основними лікарськими засобами купірування і попередження нападів гострого болю в животі при дисфункціях біліарного тракту вважають спазмолітики. Доцільно застосування препаратів з швидким досягненням максимальної концентрації в сироватці, наприклад, швидкодіючих нітратів під язик, холиноблокаторов і інгібіторів фосфодіестерази I типу для парентерального введення.

Швидкодіючі нітрати (нітрогліцерин) найбільш ефективні для купірування важких нападів болю. Препарат дають під язик в дозі 2.5-5 мг у віці 7-12 років; 5-10 мг 1 раз на добу дитині старше 12 років. Платифиллин призначають всередину або підшкірно 1 мг у віці 5 років; 2 мг - в 10 років; 3-4 мг дитині старше 12 років. Гіосціна бутілбромід вводять внутрішньом'язово або внутрішньовенно по 10-20 мг дітям старше 12 років. Міотропну спазмолітики (дротаверин) призначають внутрішньом'язово по 0,5 мл 2% розчину 2-3 рази на добу в 5 років; 1 мл - дитині 10 років; 1,5-2 мл - з 15 років. Спазмолітики рослинного походження (холагол по 5-20 крапель на цукрі або хофитол по 1 таблетці всередину) показані при нападі гіпертонічної дискінезії.

При важких, які тривалий час некупіруемой болях лікування дискінезії жовчовивідних шляхів засноване на застосуванні наркотичних анальгетиків, таких як промедол, внутрішньом'язово 0,25 мл 1% розчину в віці 5 років; 0,5 мл - в 10 років; 0,75-1,0 мл для дитини 15 років 1-2 рази на добу. Необхідно уникати вживання кодеїну і морфіноподібних препаратів.

Для попередження розвитку нападів застосовують всередину курсами протягом 1-2 міс один з інгібіторів фосфодіестерази IV типу, блокаторів натрієвих та кальцієвих каналів:

• дротаверин всередину по 0,01 мг (дитині 5 років) 3-4 рази на добу; 0,02 мг (10 років) 3-4 рази на добу або 0,03-0,04 мг (15 років) 3-4 рази на добу;
• папаверину всередину або ректально по 5 мг (дитині від 6 місяців до 2 років); 5-10 мг (3-4 роки); 10 мг (5-6 років); 10-15 мг (7-9 років) 15-20 мг (10-14 років) 3-4 рази на добу;
• отилония бромід всередину 1/2 таблетки по 40 мг (дитині 5 років) або 1 таблетка (10 років і старше) 2-3 рази на добу;
• мебеверін всередину по 50 мг (з 6 років); 100 мг (9-10 років), 150 мг (старше 10 років) за 20 хв до їди 2 рази на добу;
• гімекромон дітям старше 12 років внутрішньо по 200-400 мг 3 рази на добу.

Дія гімекромон нагадує біологічні ефекти холецистокініну.

Препарат надає виборче спазмолітичну дію на сфінктер Одді та сфінктер жовчного міхура, забезпечує відтік жовчі в дванадцятипалу кишку, знижує тиск у біліарної системи, практично не впливає на гладкі міоцити іншої локалізації. Лікарські засоби, що усувають гіпертонус жовчного міхура:

• платифиллин всередину по 0,001 г (5 років), 0,002 г (10 років), 0,003 г (15 років) 2-3 рази на добу до їди;
• гімекромон по 0,1 г - 1/2 таблетки (5-10 років), 0,2 г - 1 таблетка (15 років) 3 рази на добу за 30 хв до їди протягом 2 тижнів.

Для стимуляції желчеобразования використовують холеретики справжні, зокрема лікарські засоби, що містять жовч або жовчні кислоти:

• холензим всередину по 1/2 таблетки (дитині 5-10 років) або 1 таблетці (15 років) після їжі 3 рази на добу протягом 2 тижнів;
• аллохол - дітям до 7 років по 1 таблетці, старше 7 років - по 2 таблетки 3 рази на добу протягом 3-4 тижнів. Синтетичні лікарські засоби:
• циквалон всередину по 1/2 таблетки (дитині 5-10 років) або 1 таблетці (15 років) після їжі протягом 2 тижнів;
• оксафенамид всередину по 1/2 таблетки (дитині 5-10 років) або 1 таблетці (15 років) перед їжею 3 рази на добу протягом 2 тижнів.

Широко застосовують жовчогінні препарати рослинного походження:

• фламин всередину по 1/2 таблетки (дитині 5-10 років) або 1 таблетка (15 років) за 30 хв до їди протягом 2 тижнів;
• гепабене всередину по 1 капсулі 3 рази на добу під час їжі протягом 2 тижнів;
• хофитол всередину по 1 таблетці (дитині 5-10 років) або 2 таблетки (15 років) 3 рази на добу перед їдою протягом 2 тижнів;
• олиметин по 1-2 капсули 3 рази на добу до їди протягом 3 тижнів.

Для підвищення секреції жовчі і зниження її в'язкості, а також стимуляції крово- і лімфообігу в печінці призначають мінеральні води середньої мінералізації ( «Єсентуки № 4» всередину 3 мл / кг за 30 хв до їди протягом 1 міс) або Гідрохолеретікі:

• магнію сульфат 20% розчин, по 1/2 столової ложки 2-3 рази на добу;
• ксиліт по 5 г 2 рази на добу після їди протягом 2 тижнів;
• сорбітол 2,5 г (дитині 5-10 років); 5 г (15 років) 2 рази на добу за 30 хв до їди протягом 2 тижнів.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Фізіотерапія

При гіперкінетичнийформі дискинезий жовчного міхура призначають електрофорез з прокаїном, парафінові аплікації, радонові і хвойні ванни. При гипокинетический порушеннях показаний електрофорез з сульфатом магнію, фарадізація, гальванізація, диадинамические струми Бернара, масаж шийно-комірцевої області, грязьові аплікації на область правого підребер'я.

Санаторно-курортне лікування дискінезії жовчовивідних шляхів у дітей

Санаторно-курортне лікування широко використовують при холепатіях у дітей. Застосовують лікування мінеральними водами (бальнеотерапія-кренотерапія, гідротерапія, водолікування у вигляді душів, ванн та ін.).

Показання: холангіт, холецистит поза загостренням; дискінезії жовчовивідних шляхів.

Протипоказання:

• жовчнокам'яна хвороба при наявності частих і тривалих важких нападів з порушенням відтоку жовчі і ознаками активної інфекції;
• печінкова недостатність;
• лихоманка;
• загострення запального процесу в шлунку або кишечнику;
• хронічна ниркова недостатність;
• важкий стан дитини.

Призначаючи мінеральну воду, необхідно звертати увагу на такі фактори: загальна мінералізація води (сума всіх розчинених у воді речовин повинна бути не менше 2 г / л), іонний склад води (гідрокарбонатні, хлоридні, сульфатні, натрієві, кальцієві, магнієві, комбіновані води) , вміст біологічно активних компонентів (залізо, кобальт, мідь, марганець, йод, бром, фтор, кремній). Найчастіше в лікувальних цілях застосовують для прийому всередину гідрокарбонатні, гідрокарбонатно-хлоридні, гідрокарбонатно-сульфатні води малої (2-5 г / л) або середньої (5-15 г / л) мінералізації (Боржомі, Єсентуки 4 і 17, Арзні, Джермук , Славяновская, Смирновська і ін.). Залежно від ступеня мінералізації води можуть бути гіпо-, ізо- та гіпертонічними. Гіпо- та ізотонічні води мають сечогінну дію; гіпертонічні погано всмоктуються і надають послаблюючий ефект. Характер мінеральної води залежить від pH (pH лужних вод вище 8,5; кислих - 5,5; нейтральних - 6,8-7,2). Мінеральна вода, прийнята в теплому вигляді, надає стимулюючу секрецію дію. Холодні води стимулюють моторну функцію шлунка, швидко евакуюються, погано всмоктуються, надаючи проносний ефект. Желчесекреторной дію надає вода малої мінералізації, жовчогінну - вода високої мінералізації. Поєднання в воді сульфату з магнієм підсилює викид жовчі з міхура, одночасно розслабляючи сфінктер Одді. При прийомі мінеральної води всередину жовчний міхур скорочується, посилюється перистальтика жовчовивідних шляхів, що сприяє спорожнення жовчного міхура, зменшуючи застій жовчі і схильність до утворення каменів. Гідрокарбонат води зменшує в'язкість жовчі і запалення в жовчному міхурі. Мінеральну воду дозують з розрахунку 3-5 мл / кг на прийом або в такий спосіб:

• дітям у віці 6-8 років - 50-100 мл;
• у віці 9-14 років - 120-150 мл;
• старше 12 років - по 150-200 мл на прийом.

Зазвичай прийом води призначають 3 рази на день. У перші 5-6 днів, щоб уникнути різкого жовчогінного ефекту воду застосовують в половинній дозі. Її приймають в підігрітому до 36-42 ° С вигляді за 1 год до їди протягом 4-6 міс. Мінеральну воду можна вико-ристовувати для тюбажа з метою поліпшення відтоку жовчі.

Радонові ванни для лікування дітей не використовують.

Ускладнення і побічні ефекти в процесі лікування дискінезії жовчовивідних шляхів

Деякі лікарські засоби можуть надавати небажану дію або викликати побічні ефекти.

• Холензим протипоказаний хворим з підвищеною чутливістю до білків коров'ячого молока.
• Оксафенамід не застосовують за дистрофічних процесах в печінці.
• Гепабене має послаблюючу дію.
• Платифиллин не призначають при порушеннях функцій нирок.
• Папаверин протипоказаний при порушеннях атрівентрікулярной провідності.
• Гімекромон не застосовують за виразкової хвороби і гемолітичної анемії.

[15]

Диспансерне спостереження

Тривалість диспансерного спостереження не менше 2 років. Показані курси жовчогінною терапії 2 рази на рік, проведення бальнеотерапії, оздоровлення в спеціалізованих санаторіях, контрольне УЗД жовчовивідних шляхів 1 раз в рік.

[16]

Який прогноз мають дискінезії жовчовивідних шляхів?

При правильно уточненому вигляді дисфункції прогноз сприятливий. Адекватне лікування дискінезії жовчовивідних шляхів призводить до повної нормалізації наявних порушень.