Як лікуються гострі шлунково-кишкові захворювання?

Госпіталізація потрібна дітям з важкою і ускладненою формами захворювання, дітям першого року життя, дітям з несприятливим преморбідним фоном, а також при неефективності амбулаторного лікування.

Режим. Необхідно забезпечити дитині тепловий комфорт, гігієнічне утримання, доступ свіжого повітря. Важлива ізоляція і дотримання санепідрежиму при кишкових інфекціях.

Для проведення регідратаційної терапії організовують індивідуальний пост.

Дієта. Доведено, що навіть при важких формах захворювання зберігається до 70% абсорбційної спроможності кишечника, а голодні дієти уповільнюють процеси репарації, значно послаблюють захисні сили організму і ведуть до дістрофірованію дитини. Обмеження в харчуванні допускаються на короткий час в гострому періоді захворювання. Дитину на природному вигодовуванні продовжують годувати грудним молоком, на 2-3 дня скасовуючи прикорм. Дітям на штучному вигодовуванні при легких формах гострих шлунково-кишкових захворювань зменшують добовий обсяг харчування на 15-20% (за апетитом), дітям старше року призначається їжа з механічним щажением (стіл 4 «протертий») і вводять додатково кисломолочні суміші 2 рази в день . Нормальний об'єм харчування відновлюється через 3-4 дня.

При середньо-і важкої формах захворювання рекомендується зменшити обсяг їжі до 50% і збільшити кратність годувань до 7-8 разів на добу з відновленням обсягу харчування через 5-7 днів. Дітям, які перебувають на змішаному і штучному вигодовуванні призначаються звичні для них молочні суміші, але перевагу слід віддавати адаптованим кисломолочним сумішам (НАН кисломолочний, Агуша, Адалакт). Дітям старше року можна давати молочні продукти, в яких в якості закваски використовуються представники нормальної мікрофлори - лактобактерії (актимель, віталакт, біолакт) або бифидобактерин (біфілін, бифидок, активна). Дітям старше року в перші дні хвороби необхідна протерта їжа (відварений рис, супи, пюре з овочів) з обмеженням жиру і додаванням парового м'яса і риби з 3-4-го дня.

При важких формах гострих шлунково-кишкових захворювань (особливо при дизентерії та сальмонельозу) вже в гострому періоді хвороби може виникнути дефіцит білка. Таким дітям призначають адаптовані суміші, збагачені білком, перорально вводять препарати амінокислот (альвезин, амінон, левамін) з розрахунку 10 мл / кг / добу за 5-6 прийомів під час годувань.

При вірусних діареях з ознаками лактазной недостатності (занепокоєння під час годування, зригування, метеоризм, рясний бризкає пінистий стілець з кислим запахом) рекомендується обмеження або скасування молочних сумішей та призначення низьколактозні або безмолочних соєвих сумішей. При наявності грудного молока допустима часткова заміна (не більше 1/3) на низьколактозні і безлактозні суміші.

При обмеженні обсягу харчування у всіх випадках дитини необхідно допаювати до вікового обсягу нейтральними розчинами (вода, чай, компот, каротинові суміш) дрібно.

Етіотропна терапія. Етіотропна терапія призначається тільки при бактеріальних інфекціях шлунково-кишкового тракту.

Препаратами вибору при легких формах кишкових інфекцій є специфічні бактеріофаги, біопрепарати, що містять представників нормальної мікрофлори кишечника, і біопрепарати, що містять лабораторні штами бактерій, що пригнічують ріст патогенної і умовно-патогенної флори.

Бактеріофаги:

• стафілококовий;
• дизентерійний полівалентний;
• сальмонельозний полівалентний;
• коліпротейний;
• клебсіеллезний полівалентний;
• інтерстіфаг (містить фаголізатов кишкової палички, шигел, сальмонел);
• комбінований бактеріофаг (суміш стафилококкового, стрептококового, кіль-, синьогнійної, протейний бактеріофагів);
• полівалентний піобактеріофаг (суміш фаголізатов Е. Coli, клебсієл, синьогнійної палички, стафілококів, стрептококів, протея).

При середньо формах гострих кишкових інфекцій показано призначення:

• похідних оксихіноліну (хлорінальдол, интетрикс, мексаза, интестопан, нитроксолин);
• нітрофуранових препаратів (фуразолідон, ерсефуріл, фурагин);
• сульфаніламідних препаратів (фталазол, сульгин, фтазин);
• препаратів налідиксової кислоти (неграм, невиграмон).

Показаннями для призначення антибіотиків є:

1. Важкі форми хвороби.
2. Мікст-інфекції (вірусно-бактерійні).
3. Наявність супутніх запальних вогнищ або ускладнений перебіг хвороби.

Стартовими препаратами є «інгібіторозащіщенние» пеніциліни (амоксицилін, амоксиклав, АУГМЕНТИН), аміноглікозиди I покоління (гентаміцин, канаміцин), макроліди (мидекамицин), левоміцетин (при чутливих штамах), полімексин.

Препаратами резерву можуть служити цефалоспорини III-IV поколінь, аміноглікозиди II-III поколінь, ровамицин, рифампіцин, ванкоміцин, карбенициллин.

Після закінчення курсу антибіотиків необхідно призначення біопрепаратів для відновлення нормальної мікрофлори кишечника.

Біопрепарати.

1. Біддізодерма:
   • бифидумбактерин;
   • bifilin;
   • біфiнур
2. лактомістких:
   • лактобактерин;
   • Ламінолакт;
   • біобактон;
   • біофруктолакт.
3. Ацидофільний флору містять:
   • ациполь;
   • ацилакт;
   • narine;
   • витафлор.
4. комбіновані:
   • linux (лактобактерин + біфідобактерії);
   • біфідон (біфідобактерії + E. Coli);
   • примадофилюс (біфідобактерії + лактобактерин);
   • біфіфол (біфідобактерії + E. Coli);
   • біфідід (біфідобактерії + ацидофільна флора).
5. Лабораторні штами (не живуть в кишечнику, пригнічують ріст патогенної і умовно-патогенної флори):
   • Lynex;
   • енергійний;
   • Споробактерін;
   • біоспорин;
   • baktisporin.

Патогенетична терапія. Основу патогенетичної терапії становить регидратация, відновлення водно-електролітного балансу.

В даний час перевага віддається оральної регідратації. Вона ефективна у всіх випадках ексикозу I ступеня і в 70-80% випадків ексикозу II ступеня.

Регидратация проводиться сольуравновешеннимі препаратами. З цією метою використовується ряд глюкозосолевих розчинів (регідрон, оралит, глюкосолан, цітроглюкосолан, гастролі), що містять крім глюкози солі натрію і калію в співвідношеннях, адекватних таким при втратах рідини з блювотою і діареєю.

Розрахунок обсягу розчину для I етапу оральної регідратації

Маса хворого при госпіталізації	Вік хворого	Ступінь зневоднення
		Легка	Середньої тяжкості
3-4 кг	1-2 міс	120-200 мл	300-400 мл
5-6 кг	3-4 міс	200-300 мл	500-600 мл
7-8 кг	6-9 міс	300-400 мл	700-800 мл
9-10 кг	1-2 рік	400-500 мл	900-1000 мл
11-12 кг	2-3 роки	450-600 мл	1000-1100 мл

Розчини для II етапу оральної регідратації

Гідрокарбонатна суміш	Цитратна суміш
Натрію хлорид 3,5	Натрію хлорид 3,5
Натрію гідрокарбонат 2,5	Натрію цитрат 2,5
Калію хлорид 1,5	Калію хлорид 1,5
Глюкоза 20,0	Глюкоза 20,0
Кип'ячена вода 1 літр	Кип'ячена вода 1 літр

Оральну регідратацію проводять в 2 етапи:

1. Первинна регідратація направлена на корекцію водно-сольового дефіциту, наявного в момент початку лікування. Розраховується на 4-6 годин. Обсяг глюкозо-сольових розчинів для I етапу розраховується по дефіциту маси в залежності від ступеня ексикозу: при ексикозі I ступеня - 50 мл / кг маси, при ексикозі II ступеня - 60-90 мл / кг маси.
2. Підтримуюча регідратація направлена на відшкодування триваючих втрат води і солей і забезпечення додаткової потреби в рідині. Проводять до припинення діарейного синдрому і відновлення водно-сольового рівноваги. За кожні наступні 6 годин вводять стільки розчину, скільки хворий втратив за попередні 6 годин через розрахунку: на кожну втрату з блювотою або стільцем дітям до 2 років необхідно випоїти 50-100 мл розчину, дітям старше 2 років - 100-200 мл.

Поїти необхідно дрібно по 2-3 чайні ложки кожні 3-5 хв або з ріжка, але не більше 100 мл за 20 хв. Якщо виникла блювота, то дачу розчину припиняють на 5-10 хв, а потім відновлюють за звичайною методикою. Можна вводити розчин через ніс шлунковим зондом по 10-20 мл / кг протягом 1 години.

Ознаки достатньою регидратации: зменшення обсягу втрат рідини, збільшення маси тіла на 6-7% на добу, нормалізація діурезу, зникнення клінічних ознак зневоднення, поліпшення загального стану дитини, нормалізація частоти пульсу і його наповнення.

Оглядати дітей при проведенні оральної регідратації необхідно кожні 3-6 годин.

Необхідність парентеральной регидратации виникає у 5-10% хворих гострих шлунково-кишкових захворювань. Показаннями для внутрішньовенного введення розчинів є:

• ексікоз III ступеня;
• коматозний стан;
• нестримне блювання;
• олігурія (відсутність сечовипускання більше 8 годин);
• неефективність оральної регідратації.

Обсяг рідини для проведення інфузійної терапії складається з наступних складових:

1. Забезпечення фізіологічних потреб організму в рідині, необхідних для нормальної життєдіяльності.
2. Відшкодування вихідного дефіциту рідини і електролітів.
3. Відшкодування патологічних втрат рідини і електролітів є результатом постійної блювоти, діареї, задишки, гіпертермії - так званих патологічних втрат.
4. Корекція порушень КОС і осмолярності.

Дезінтоксикація має на увазі додаткове призначення рідини всередину або парентерально, частіше в обсязі вікового діурезу.

Якщо ретельний облік втрат не проводиться, то можна користуватися наступною схемою: для компенсації втрат з блювотою і рідким стільцем призначається додатково 20-40 мл / кг / добу; при задишці - на 10 подихів вище норми - 10 мл / кг / добу, при гіпертермії - на кожен градус вище 37 ° С - 10 мл / кг / сут.

Вводять 5% або 10% розчин глюкози, розчин Рінгера, для дезінтоксикації - гемодез, реополіглюкін (10-15 мл / кг), для відновлення об'єму циркулюючої крові - поліглюкін, полівінол, желатиноль.

Всі розчини, крім глюкози, містять іони натрію і об'єднуються під назвою кристалоїди.

Співвідношення глюкози і кристалоїдів для інфузії повинно відповідати типу аксікоза:

• вододефіцітний тип ексикозу - 4 (3) розчину глюкози: 1 кристаллоидов;
• Соледефіцітний тип ексикозу - 1: 1;
• ізотонічний тип xyxose - 2: 1.

Волемічний розчини особливо показані при Соледефіцітний (гипотоническом) типі ексикозу для відновлення ОЦК.

Крапельниця ставиться не менш, ніж на 8-12 годин, продовжується за показаннями після огляду дитини, з уточненням обсягів рідини, що вводиться за потребами на момент огляду.

Всім дітям з гострим шлунково-кишковим захворюванням у міру розширення дієти показано призначення ферментативних препаратів, що містять ферменти підшлункової залози або комбінованих.

Ентеросорбенти призначаються дітям раннього віку обережно, перевага віддається вугільним або природним сорбентам.

Энтеросорбенты.

Вугільні:

• активоване вугілля;
• карболонг (активоване кісточкових вугілля);
• ваулен (волокнистий вуглецевий сорбент);
• мікросорб II.

Полівалентні:

• лігнін-поліппепан;
• гноти;
• лигносорб.

Природні:

• smekta;
• багаті на пектин овочі та фрукти (морква, яблука, банани).

Показано призначення в'яжучих мікстур (відвари звіробою, плодів вільхи, калгану, чорниці).

У період репарації призначаються вітаміни, метилурацил; дітям, які перенесли коліт - клізми з розчином ромашки, винилина, обліпихової олії, масла шипшини.

Критерії одужання: стійка нормалізація стільця, негативні результати дослідження калу на кишкову групу патогенних бактерій.

Дитина після гострого шлунково-кишкового захворювання підлягає диспансерному спостереженню і повинен дотримуватися дієти протягом одного місяця.

Профілактика (за рекомендаціями ВООЗ)

1. Боротьба за природне вигодовування.
2. Раціональне харчування, правильне введення нових продуктів.
3. Використання чистої води.
4. Санітарно-гігієнічні навички в сім'ї.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]