Як лікуються мегалобластні анемії?
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
Лікування придбаних форм мегалобластної анемій
Обов'язково усунення причини, що викликає недостатність вітаміну В 12 або фолієвої кислоти (нераціональне вигодовування, глистяні інвазії, прийом ліків, інфекції та ін.).
При дефіциті вітаміну B 12
При дефіциті вітаміну В 12 призначають його препарати - ціанокобаламін або оксикобаламин. Лікувальна доза (доза насичення) становить 5 мкг / кг / сут у дітей до року; 100-200 мкг на добу - у віці після року, 200-400 мкг на добу - в підлітковому віці. Препарат вводять внутрішньом'язово 1 раз на день протягом 5-10 днів до отримання регікулоцітарного кризу, а потім через день - до отримання гематологічної ремісії. Тривалість курсу становить 2-4 тижні. При наявності неврологічних проявів вітамін вводять в дозі 1000 мкг на добу внутрішньом'язово протягом не менше 2 тижнів.
Критерії ефективності лікування
- Ретікулоцітарний криз (підвищення кількості ретикулоцитів з 3-4-го дня; максимальний підйом числаретикулоцитів на 6-10-й день лікування; нормалізація кількості ретикулоцитів до 20-го дня; ступінь ретикулоцитоза пропорційна ступеню анемії).
- Нормалізація кістковомозкового кровотворення (до 4-го дня лікування).
- Нормалізація картини периферичної крові (поліпшення показників червоної крові відзначається з кінця першого тижня терапії).
- Зменшення неврологічних симптомів з 3-го дня лікування; повна нормалізація через кілька місяців.
Закріплюють терапію введенням препарату в добовій дозі 1 раз на тиждень протягом двох місяців, потім два рази на місяць протягом півроку і один раз в шість місяців протягом декількох років.
Якщо причина розвитку В 12 -дефіцитної анемії усунута, то необхідності в подальшій терапії немає. Якщо причина розвитку анемії зберігається або усунена в повному обсязі, щорічно проводиться підтримуюча терапія профілактичними курсами вітаміну В 12 в добовій дозі через день протягом 3 тижнів. Переривання терапії через 10-18 міс призведе до рецидиву анемії, ранньою ознакою якого є гіперсегментація ядер нейтрофілів.
При наявності ізольованого дефіциту вітаміну В 12 призначення фолієвої кислоти недоцільно, так як вона не діє при неврологічних симптомах і навіть може прискорити їх розвиток.
На тлі лікування кобаламина можливий розвиток дефіциту заліза і фолієвої кислоти, так як вони споживаються проліферуючими тканинами. У зв'язку з цим через 7-10 днів від початку лікування вітамін В 12 можна доповнити фолієвою кислотою; препарати заліза призначають після зниження ЦП до 0,8. При наявності у хворого полідефіцитна анемії (наприклад, залізо-вітамін В 12 -дефіцитна анемія у вегетаріанця, хворого з синдромом «сліпої кишки» і так далі) терапію починають з призначення препарату заліза, а вітамін В 12 підключають з 3-4-го тижня лікування і пізніше. При важкої анемії корекція дефіциту вітаміну В 12 може привести до гострої гіпокаліємії, гипофосфатемии і гіперурикемії в зв'язку з різкою активацією клітинної проліферації і метаболізму ДНК і білків.
Гемотрансфузії використовують тільки при гемодинамічних розладах, комі.
Дефіцит фолієвої кислоти
При дефіциті фолієвої кислоти призначають 1-5 мг фолієвої кислоти всередину щодня протягом 3-4 тижнів або кількох місяців, тобто до тих пір, поки не утвориться нова популяція еритроцитів. Доза фолієвої кислоти у дітей першого року життя складає 0,25-0,5 мг / сут. При наявності синдрому мальабсорбції доза становить 5-15 мг / сут.
Кількість ретикулоцитів починає збільшуватися на 2-4-й день лікування, максимальний підйом відзначається на 4-7-й день терапії. Нормалізація рівня гемоглобіну відбувається на 2-6-му тижні. Кількість лейкоцитів і тромбоцитів підвищується паралельно з ретикулоцитозом. Нормалізація кістковомозкового кровотворення відбувається протягом 24-48 год, але гігантські міелоціти і метамієлоцити можуть спостерігатися протягом кількох днів.
Профілактика мегалобластної анемій
Раціональне харчування - дієта з обов'язковим вживанням м'яса, молока, печінки, сиру, овочів (томати, салат, шпинат, спаржа).
Призначення фолієвої кислоти в дозі 5-10 мг / сут в останньому триместрі вагітності, по 1-5 мг на добу недоношеним дітям і дітям з синдромом мальабсорбції курсами по 14 днів.
Диспансерне спостереження в періоді ремісії
- Огляд гематолога 1 раз на місяць, протягом перших 6 місяців спостереження; потім 1 раз в 3 місяці протягом 1,5 років; загальний термін спостереження при хронічних формах не менше 2 років.
- Клінічний аналіз крові з визначенням кількості ретикулоцитів перед кожним оглядом гематолога.
Курси підтримуючої терапії вітаміну В 12 (за схемою).
Корекція дієти.
Продовження терапії основного захворювання, що призвів до розвитку мегалобластної анемії.
[