Як лікуються ускладнення після щеплень?

Місцеві реакції після вакцинації

Незначне почервоніння, болючість та набряк у місці ін'єкції зазвичай не потребують активного лікування. «Холодні» підшкірні інфільтрати протікають повільно, їх розсмоктування іноді прискорюється місцевими процедурами («медові коржики», бальзамічні мазі). Абсцеси та нагноєння вимагають антибактеріальної терапії (оксацилін, цефазолін тощо), а за показаннями – хірургічного втручання.

Гіпертермія

Підвищення температури можна легко запобігти за допомогою парацетамолу або ібупрофену – їх приймають перед введенням інактивованої вакцини.

При температурі 38-39° парацетамол призначають одноразово перорально 15 мг/кг, доза ібупрофену – 5-7 мг/кг. При стійкій гіпертермії вище 40° внутрішньом’язово вводять 50% Анальгін (0,015 мл/кг); перорально його взагалі не застосовують, як і німесулід (Найз, Німулід), через токсичність. На тлі жарознижувальних засобів, при хорошому кровопостачанні (почервоніння шкіри), дитину розкривають, направляють на неї віяловий струмінь і обтирають водою кімнатної температури.

При гіпертермії з вираженою блідістю шкіри, ознобом для усунення спазму периферичних судин розтирають шкіру теплою водою, 40% спиртом, розчином оцту (1 ст. л. на склянку води), дають еуфілін (0,008-0,05), нікотинову кислоту (0,015-0,025) перорально. Дитина повинна пити - 80-120 мл/кг/добу - глюкозо-сольовий розчин (Регідрон, Ораліт) навпіл з іншими рідинами - солодким чаєм, соками, морсами.

Гострий млявий параліч

Діагноз вакциноасоційованого поліомієліту (ВАП) є ймовірним, якщо він розвивається з 4-го по 36-й день після ОПВ, до 60-го дня (рідко більше) у контактів з вакцинованою особою, та до 6 місяців і більше у контактів з імунокомпрометованими особами. Критерії ВАП: залишковий парез після 60 днів, відсутність контакту з хворим на поліомієліт, вакцинний вірус в 1 або 2 зразках калу (взятих якомога раніше з інтервалом 1 день) та негативний результат 2 тестів на дикий вірус. Лікування проводиться в умовах стаціонару.

Ізольований парез лицевого нерва (параліч Белла) не реєструється як гостра дихальна недостатність. Травматичні ушкодження сідничного нерва при ін'єкції в сідницю проходять спонтанно протягом кількох днів і не потребують лікування.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Судоми

Короткочасні судоми зазвичай не потребують терапії. У разі стійких або повторних судом показана люмбальна пункція. Для купірування судом застосовують 0,5% розчин діазепаму внутрішньом'язово або внутрішньовенно по 0,2-0,4 мг/кг на ін'єкцію (не швидше 2 мг/хв) або ректально - 0,5 мг/кг, але не більше 10 мг. Якщо ефекту немає, можна ввести повторну дозу діазепаму (макс. 0,6 мг/кг протягом 8 годин) або внутрішньовенно ввести 20% розчин натрію оксибутирату (ГОМК) (у 5% розчині глюкози) 100 мг/кг, або провести загальний наркоз.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Енцефалопатія

Енцефалопатія (енцефальний синдром) – це не лише судоми (хоча вони часто зустрічаються при енцефалопатії), а й інші розлади центральної нервової системи, включаючи розлади свідомості (>6 годин). Варіанти лікування: дегідратація: 15-20% розчин манітолу внутрішньовенно (1-1,5 г/кг сухої речовини), сечогінні засоби внутрішньом’язово або внутрішньовенно – фуросемід (1-3 мг/кг/добу в 2-3 прийоми) з переходом на ацетазоламід (Діакарб перорально 0,05-0,25 г/добу в 1 прийом), який діє повільніше. У разі більш стійких змін у центральній нервовій системі – стероїди.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ], [ 15 ], [ 16 ], [ 17 ]

Алергічні реакції

У дітей, схильних до алергічних реакцій, їх запобігають, призначаючи антигістамінні препарати до та після вакцинації. У перший рік життя з нових поколінь використовується лише Зіртек.

У важких випадках алергічних ускладнень преднізолон призначають перорально (у дозі 1-2 мг/кг/добу) або парентерально – 2-5 мг/кг/добу, дексаметазон перорально (0,15-0,3 мг/кг/добу) або парентерально (0,3-0,6 мг/кг/добу). За ефективністю 0,5 мг дексаметазону (1 таблетка) приблизно еквівалентно 3,5 мг преднізолону або 15 мг гідрокортизону.

[ 18 ], [ 19 ], [ 20 ]

Анафілактичний шок

Анафілактичний шок є основною формою смертності, якій можна запобігти, пов’язаної з вакцинацією, і готовність надати допомогу є критично важливою в його лікуванні. У кабінеті для вакцинації (або наборі для вакцинації) має бути доступний протишоковий набір. У разі шоку негайно введіть дозу адреналіну (епінефрину) гідрохлориду (0,1%) або норадреналіну гідротартрату (0,2%) підшкірно або внутрішньом’язово 0,01 мл/кг, максимум 0,3 мл, повторюючи за необхідності кожні 20 хвилин, доки стан пацієнта не покращиться. Якщо розвивається реакція на підшкірне введення, у місце ін’єкції вводять другу дозу адреналіну для звуження підшкірних судин. Якщо препарат вводили внутрішньом’язово, симпатоміметики вводити у місце ін’єкції не слід, оскільки вони розширюють судини скелетних м’язів. За можливості накладають джгут (на плече) для зменшення надходження антигену.

Якщо стан пацієнта не покращується, симпатоміметик вводять внутрішньовенно у 10 мл 0,9% розчину натрію хлориду (0,01 мл/кг 0,1% розчину адреналіну, або 0,2% розчину норадреналіну, або 0,1-0,3 мл 1% розчину мезатону). Одночасно внутрішньом’язово вводять антигістамінний препарат у віковій дозі.

Більш ефективним є внутрішньовенне крапельне введення цих засобів, що також сприяє корекції гіповолемії. Для цього 1 мл 0,1% розчину адреналіну розводять у 250 мл 5% розчину глюкози, що дає його концентрацію 4 мкг/мл. Інфузію починають з 0,1 мкг/кг/хв і доводять до необхідного рівня для підтримки артеріального тиску – не більше 1,5 мкг/кг/хв. У деяких випадках для підтримки артеріального тиску потрібен інотропний засіб, наприклад, внутрішньовенне введення дофаміну в дозі 5-20 мкг/кг/хв.

Дитину кладуть на бік (блює!), накривають грілками, старшим дітям дають гарячий чай або каву з цукром і забезпечують доступ свіжого повітря; за показаннями - О2 _через маску; кофеїн підшкірно або внутрішньом'язово; внутрішньовенно корглікон або строфантин.

Якщо розвивається бронхоспазм, бета _-2 -міметик інгалюють через дозований інгалятор або через небулайзер, або вводять еуфілін внутрішньовенно в дозі 4 мг/кг у 10-20 мл фізіологічного розчину. У разі колапсу переливають плазму або її замінники. При гострому набряку гортані показана інтубація або трахеотомія. У разі дихальної недостатності застосовують штучну вентиляцію легень.

Кортикостероїди для боротьби з першими проявами шоку не замінюють адреналін, але їх введення може зменшити тяжкість пізніших проявів протягом наступних 12-24 годин – бронхоспазму, кропив’янки, набряку, спазму кишечника та інших спазму гладкої мускулатури. Половину добової дози розчину преднізолону (3-6 мг/кг/добу) або дексаметазону (0,4-0,8 мг/кг/добу) вводять внутрішньовенно або внутрішньом’язово, і цю дозу повторюють за потреби. Подальше лікування, за потреби, проводиться пероральними препаратами (преднізолон 1-2 мг/кг/добу, дексаметазон 0,15-0,3 мг/кг/добу). Доцільно призначити комбінацію _{блокаторів H1-та} H2- рецепторів (Зіртек 2,5-10 мг/добу або Супрастин 1-1,5 мг/кг/добу в поєднанні з циметидином 15-30 мг/кг/добу).

Усіх пацієнтів після надання їм першої медичної допомоги та виведення їх зі стану, що загрожує життю, слід терміново госпіталізувати, бажано спеціальним транспортом, оскільки їхній стан може погіршитися в дорозі та вимагати невідкладних медичних заходів.

У разі колаптоїдних (гіпотензивно-гіпореспонсивних) реакцій вводять адреналін та стероїди. Легкіші форми анафілактоїдних реакцій – свербіж, висипання, набряк Квінке, кропив’янка потребують введення адреналіну підшкірно (1-2 ін’єкції) або _{блокатора} H1-рецепторів через 24 години – краще в поєднанні з _{блокаторами} H2-рецепторів перорально (циметидин 15-30 мг/кг/добу, ранітидин 2-6 мг/кг/добу).

Інструкції щодо лікування шоку повинні бути доступні в кожному кабінеті для вакцинації.

[ 21 ], [ 22 ], [ 23 ]

Лікування неправильно введених вакцин

Помилкове підшкірне або внутрішньом'язове введення БЦЖ вимагає специфічної хіміотерапії (див. нижче) та спостереження в туберкульозному диспансері. Збільшення дози ЗПВ, ЖВЦ, ОПВ, парентеральне введення останньої, а також розведення живої інактивованої вакцини проти кору (АКДС, АДС) зазвичай не викликає клінічних проявів і не потребує терапії. У разі помилкового підшкірного введення живих вакцин проти чуми та туляремії, розведених для нашкірного застосування, показаний 3-денний курс антибіотиків. При збільшенні дози АКДС, АДС та Аш-Шам, ВГА та ВГВ, інших інактивованих вакцин, жарознижувальних та антигістамінних препаратів показані протягом перших 48 годин. При збільшенні дози живих бактеріальних вакцин показані відповідні антибіотики протягом 5-7 днів у терапевтичній дозі.