Як необхідно проводити лікування рани?

Необхідно звертати увагу на садна, уколи, невеликі рани, так звані мікротравми кисті, які займають важливе місце у виробничому травматі та часто призводять до тяжких наслідків.

За наявності саден, уколів та невеликих ран пошкоджені ділянки змащують 5% спиртовим розчином йоду або 2% спиртовим розчином брильянтової зелені, обробляють розчином перекису водню та накладають стерильну пов'язку. Невеликі рани та подряпини можна змастити клеєм БФ-6, який дезінфікує рану та захищає її від подальшого забруднення. Перед нанесенням вищезазначених засобів на рану слід дати стекти кільком краплям крові, особливо після уколів. Забруднену шкіру слід очистити шматочком марлі, змоченим одеколоном, спиртом або бензином.

При обширних і глибоких ранах необхідно перш за все зупинити кровотечу, продезінфікувати шкіру та накласти стерильну пов'язку, іммобілізувати кінцівку. Потерпілого слід негайно направити на амбулаторне або стаціонарне лікування.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Загальні принципи лікування ран

Лікування має бути спрямоване на швидке та безпроблемне загоєння рани та відновлення функції кінцівки або органу.

При лікуванні ран використовуються хірургічні (оперативні), хімічні, фізичні та біологічні методи. Вибір методу залежить від наявності свіжої або інфікованої (запаленої) рани.

Лікування свіжих ран

Ще у 1836 році А. Чаруковський рекомендував «вирівнювати та зближувати краї рани, щоб порізані м’язи, нерви, судини та особливо шкіра рівномірно прилягали один до одного своїми розрізненими кінцями». Потім він рекомендував «перетворити забійну рану на різану та швидко обробити її сполучною технікою».

Фрідріх (1898) в експерименті на тваринах встановив оптимальний час для видалення рани як 6-8 годин після її нанесення. Метод видалення рани базувався на принципі «випередження інфекції ножем хірурга».

Вищезазначені положення згодом отримали подальший розвиток. Було вдосконалено метод хірургічного (оперативного) лікування. Було доведено необхідність широкого розтину рани, видалення нежиттєздатних тканин та доцільність накладання швів, тобто розроблено метод хірургічної обробки рани.

Розрізняють:

1. рання хірургічна обробка рани протягом перших 6 годин;
2. відстрочена хірургічна обробка рани – до 24 годин;
3. пізня обробка ран, що проводиться у поранених пацієнтів, які не отримували антибіотики після 24 годин, та у тих, хто отримував антибіотики, – після 48 годин.

Первинна хірургічна обробка рани включає очищення рани, знеболення та п'ять технічних прийомів самої операції:

1. розтин рани;
2. видалення нежиттєздатної тканини;
3. видалення вільних металевих та інших сторонніх тіл з рани;
4. зупинка кровотечі;
5. дренування рани або накладання швів.

Туалет рани проводять при будь-якій травмі. За допомогою марлевої кульки, змоченої ефіром або, краще, бензином, спочатку очищають шкіру навколо рани від бруду та сторонніх частинок, змащують краї рани йодонатом, йодопіроном, бажано обробити саму рану 1-2% розчином перекису водню, а потім накладають асептичну пов'язку.

Залежно від тяжкості травми вводиться місцева або загальна анестезія та проводиться хірургічна обробка рани.

Після завершення операції приймається рішення про те, чи залишати рану відкритою, чи накладати шви.

Первинні шви можна накладати, якщо дотримано таких умов:

1. відсутність видимого забруднення рани (особливо ґрунтом) та запальних явищ до хірургічного лікування;
2. можливість радикального видалення відмерлих тканин та видалення сторонніх тіл;
3. цілісність магістральних судин і нервових стовбурів;
4. здатність зближувати краї рани без натягу;
5. задовільний загальний стан пацієнта;
6. можливість залишення пораненого під наглядом хірурга до зняття швів.

Якщо первинні шви не застосовувалися, то за відсутності ознак розвитку ранової інфекції та вогнищ вторинного некрозу, а також задовільного загального стану потерпілого, відстрочені первинні шви слід накласти через 2-4 дні після первинної хірургічної обробки.

У випадках, коли рана не зазнала первинної хірургічної обробки або якщо лікування було неякісним і рана гоїться вторинним натягом, іноді корисно вдатися до вторинної хірургічної обробки.

Розрізняють ранні вторинні шви, які накладають на гранулюючу рану протягом 7–20 днів, та пізні вторинні шви, які накладають на рубцеву рану (протягом 20 днів або пізніше після травми).

Гарний дренаж має велике значення для загоєння ран. Використовуються такі дренажі:

1. відкрито. Як дренажні трубки використовуються гумові смужки та трубки;
2. закритий – для герметично закритих ран і порожнин з використанням систем відсмоктування (метод Рідена, Субботіна тощо);
3. іригаційні дренажі для тривалого зрошення рани слабким антисептичним розчином.

Лікування інфікованих ран

Місцеве лікування гнійних ран має бути спрямоване на зменшення болю, пригнічення мікрофлори, ослаблення запального процесу та забезпечення відтоку запального ексудату. Загальні терапевтичні заходи вживаються за показаннями.

Використання різних терапевтичних засобів має бути суворо вибірковим залежно від фази процесу загоєння рани.

В. І. Стручков рекомендує:

I. У запальній фазі забезпечити:

1. спокій для хворого органу (іммобілізація, рідкісні перев'язки);
2. використання антисептичних засобів, як місцево, так і внутрішньо або внутрішньом'язово;
3. посилення гіперемії тканин шляхом накладання пов'язок з гіпертонічним розчином хлориду натрію (5-10%);
4. активація імунологічних реакцій організму;
5. зменшення гнійної інтоксикації шляхом створення хорошого відтоку ранового ексудату та загального впливу на організм (вливання крові та розчинів кровозамінників);
6. ретельне поводження з раною під час перев'язок, оскільки травма її стінок порушує захисний бар'єр і сприяє прориву інфекції у внутрішнє середовище організму;
7. використання протеолітичних ферментів.

II. У фазі регенерації та епітелізації, яка характеризується стиханням запальної реакції, ослабленням вірулентності інфекції, зменшенням судинної реакції та ексудації, очищенням рани від мертвих тканин та розвитком процесів регенерації (зростання грануляцій), лікувальні заходи повинні бути спрямовані на посилення цих процесів, захист рани від пошкодження. Необхідно широко використовувати пов'язки з індиферентними мазями, проводити загальнозміцнюючу терапію.

Незважаючи на використання всіх відомих засобів загальної дії на організм та місцевої дії на рану, у ряді випадків виникають місцеві та загальні ускладнення, серйозно ускладнюють лікування та навіть закінчуються летальним результатом.

Таким чином, лікування ран видається досить складною проблемою. Успіх швидкого загоєння значною мірою залежить від своєчасної та повної догоспітальної допомоги та швидко проведеної первинної хірургічної обробки свіжої рани.

Лікування інфікованих та ускладнених ран вимагає великих зусиль хірургічного персоналу та використання всіх можливостей хірургічних методів, хімічних та біологічних препаратів.