Як необхідно проводити лікування рани?

Необхідно звернути увагу на садна, уколи, дрібні рани, так звані мікротравми кисті, які займають важливе місце в виробничий травматизм і нерідко призводять до тяжких наслідків.

При наявності саден, уколів і дрібних ран пошкоджені місця змащують 5% спиртовим розчином йоду або 2% спиртовим розчином брильянтового зеленого, обробляють розчином перекису водню і накладають стерильну пов'язку. Дрібні рани і подряпини можна змастити клеєм БФ-6, який дезінфікує рану і оберігає її від подальшого забруднення. Перед тим, як нанести на рану перераховані засоби, треба дати стекти кільком краплям крові, особливо після уколів. Забруднену шкіру слід очистити шматочком марлі, змоченою одеколоном, спиртом або бензином.

При великих і глибоких ранах необхідно перш за все зупинити кровотечу, продезінфікувати шкіру і накласти стерильну пов'язку, зробити іммобілізацію кінцівки. Потерпілого треба терміново направити на амбулаторне або стаціонарне лікування.

[1], [2], [3], [4]

Загальні принципи лікування ран

Лікування повинне бути спрямоване на швидке і гладке загоєння рани і на відновлення функції кінцівки або органу.

При лікуванні ран використовують хірургічний (оперативний), хімічний, фізичний і біологічний методи. Вибір методу залежить від наявності свіжої або інфікованої (запаленої) рани.

Лікування свіжих ран

Ще в 1836 р А. Чаруковскій рекомендував «вирівняти і зблизити краї рани так, щоб перерізані м'язи, нерви, судини і особливо шкіра рівномірно прилягали один до одного розділеними кінцями». Далі він рекомендував «забиту рану перетворити в порізану і цю лікувати скоросоедінітельно».

Фрідріх (1898) в експерименті на тварин встановив оптимальний термін для видалення рани 6-8 ч після її нанесення. В основу методу видалення рани був покладений принцип «обігнати інфекцію при посередництві ножа хірурга».

Висловлені положення в подальшому отримали подальший розвиток. Метод хірургічного (оперативного) лікування удосконалювався. Була доведена необхідність широкого розсічення рани, висічення нежиттєздатних тканин і доцільність накладення швів, т. Е. Розроблена методика хірургічної обробки рани.

Розрізняють:

1. ранню хірургічну обробку рани в перші 6 год;
2. отсроченную хірургічну обробку рани - до 24 год;
3. пізню обробку рани, виконану у поранених, які не отримували антибіотиків, після закінчення 24 годин, а у отримували антибіотики - пізніше 48 год.

Під первинною хірургічною обробкою рани мається на увазі виконання туалету рани, знеболення і п'яти технічних прийомів самої операції:

1. розсічення рани;
2. висічення нежиттєздатних тканин;
3. видалення з рани вільно лежать металевих та інших сторонніх предметів;
4. зупинка кровотечі;
5. дренування рани або накладення швів.

Туалет рани виробляють при будь-якому пораненні. За допомогою марлевого кульки, змоченого ефіром або, краще, спочатку бензином, очищають шкіру навколо рани від бруду і сторонніх часток, змащують краю рани йодонатом, йодопірона, саму рану бажано обробити 1-2% розчином перекису водню, а потім накладають асептичну пов'язку.

Залежно від тяжкості травми виробляють місцеве або загальне знеболювання і виконують хірургічну обробку рани.

Після закінчення операції вирішують питання про залишення рани відкритої або про можливість накладення швів.

Первинні шви можна накласти при наявності наступних умов:

1. відсутність видимого забруднення рани (особливо землею) і запальних явищ до хірургічної обробки;
2. можливість радикального висічення мертвих тканин і видалення сторонніх тіл;
3. цілісність магістральних судин і нервових стовбурів;
4. можливість зближення країв рани без натягу;
5. задовільний загальний стан хворого;
6. можливість залишення пораненого під наглядом хірурга до зняття швів.

Якщо первинні шви не застосовувалися, то при відсутності ознак розвитку ранової інфекції і вогнищ вторинного некрозу, а також задовільному загальному стані потерпілого слід через 2-4 діб після первинної хірургічної обробки накласти відстрочені первинні шви.

У тих випадках, коли рана не піддавалася первинної хірургічної обробки або якщо обробка була неякісною і рана заживає вторинним натягом, іноді корисно вдатися до вторинної хірургічної обробки.

Розрізняють ранні вторинні шви, які накладають на гранулюючих рану в терміни від 7 до 20 днів, і пізні вторинні шви - їх накладають на рубці рану (в терміни від 20 днів і пізніше після поранення).

Для загоєння рани велике значення має гарне дренування її. Застосовуються дренажі:

1. відкриті. Як дренажів використовуються гумові смужки і трубки;
2. закриті - при герметично закритих ранах і порожнинах з використанням всмоктуючих систем (метод Рідена, Суботіна і ін.);
3. промивні дренажі для тривалого зрошення рани слабким розчином антисептика.

Лікування інфікованих ран

Місцеве лікування гнійних ран повинно бути спрямоване на зменшення болю, придушення мікрофлори, ослаблення запального процесу, забезпечення відтоку запального ексудату. При показаннях виробляють загальні терапевтичні заходи.

Використання різних лікарських засобів повинно бути строго виборчим залежно від фази перебігу раневого процесу.

В. І. Стручков рекомендує:

I. У фазі запалення забезпечити:

1. спокій хворому органу (іммобілізація, рідкісні перев'язки);
2. застосування антисептичних засобів, як місцево, так і всередину або внутрішньом'язово;
3. посилення гіперемії тканин шляхом накладення пов'язок з гіпертонічним розчином хлориду натрію (5-10%);
4. активування імунологічних реакцій організму;
5. зменшення гнійної інтоксикації шляхом створення гарного відтоку раневого ексудату і загального впливу на організм (інфузії крові і кровезаменяющих розчинів);
6. дбайливе ставлення до рани під час перев'язок, так як травмування стінок її порушує захисний бар'єр і сприяє прориву інфекції у внутрішнє середовище організму;
7. застосування протеолітичних ферментів.

II. У фазі регенерації та епітелізації, для якої характерні затихання запальної реакції, ослаблення вірулентності інфекції, зменшення судинної реакції і ексудації, очищення рани від мертвих тканин і розвиток процесів регенерації (зростання грануляцій), лікувальні заходи повинні бути спрямовані на посилення цих процесів, на захист рани від пошкоджень. Необхідно широко застосовувати пов'язки з індиферентними мазями, проводити загальнозміцнювальну терапію.

Незважаючи на використання всіх відомих засобів загального впливу на організм і місцево на рану, в ряді випадків виникають місцеві і загальні ускладнення, серйозно ускладнюють лікування і навіть закінчуються летально.

Таким чином, лікування ран представляється досить складною проблемою. Успіх швидкого лікування багато в чому залежить від своєчасної і повноцінної долікарської допомоги і швидко виконаної первинної хірургічної обробки свіжої рани.

Лікування інфікованих і ускладнених ран вимагає великих зусиль хірургічного персоналу і використання всіх можливостей оперативного методу, хімічних і біологічних препаратів.