Як розпізнати передчасні пологи?

Діагностика передчасних пологів

Виділяють загрозливі, що починаються і почалися передчасні пологи.

При загрозливих передчасних пологах жінка скаржиться на тягнуть, ниючі болі внизу живота і попереку, відчуття тиску, розпирання в області піхви, промежини, прямої кишки, можливо прискорене безболісне сечовипускання, що може бути ознакою низького розташування і тиску перед частини. Регулярна родова діяльність відсутня, реєструють окремі скорочення матки. Збудливість і тонус матки підвищені.

Піхвові дослідження: шийка матки сформована, довжина шийки матки більше 1,5-2 см, зовнішній зів або закритий, або у повторнородящих жінок пропускає кінчик пальця, в ряді випадків нижній матковий сегмент розтягнутий предлежащей частиною плода, яку пальпують у верхній або середньої третини піхви .

УЗД: довжина шийки матки 2-2,5 см, цервікальний канал розширено не більше ніж до 1 см, головка плода розташовується низько.

Важливий динамічний контроль за вагітною по можливості одним фахівцем з огляду на індивідуальних особливостей шийки матки у кожної жінки. При наявності динаміки у вигляді розм'якшення, укорочення шийки матки, а також стану зовнішнього, внутрішнього зіву або цервікального каналу мова йде про починаються передчасних пологах.

При починаються передчасних пологах відзначають переймоподібні болі внизу живота і попереку або регулярні перейми з інтервалом від 3 до 10 хв. При піхвовому дослідженні довжина шийки матки менше 1,5 см, цервікальний канал проходимо для пальця, при прогресуванні родової діяльності шийка матки згладжується і розкривається.

Розпочаті передчасні пологи характеризують регулярні перейми і розкриття шийки матки більш ніж на 3-4 см. Як правило (але не обов'язково), підтікають навколоплідні води. Реєструють регулярні маткові скорочення через кожні 3-5 хв.

Діагностику засновують як на скаргах вагітної, так і на об'єктивній оцінці скорочувальної активності матки та динамічній зміні стану шийки матки при проведенні піхвового дослідження.

При загрозливих або починаються передчасних пологах можлива тактика, спрямована на пролонгування вагітності.

При почалися передчасних пологах, подтекании навколоплідних вод, ознаках інфекції, наявності важкої екстрагенітальної патології доцільна активна тактика ведення пологів (відмова від подальшого пролонгування вагітності).

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Спеціальні методи дослідження

Дії при обстеженні вагітної, що звертається зі скаргами на тягнуть болі внизу живота і попереку.

• Виключити фактори, що призводять до ускладнень передчасних пологів:
  • передчасне відійшли навколоплідних вод (мазок на елементи навколоплідних вод, амнітест);
  • передчасне відшарування нормально розташованої плаценти (характер виділень, виявлення локального тонусу і хворобливості, ультразвукове підтвердження);
  • передлежання плаценти за даними УЗД.
• Провести оцінку стану плода (за даними методів функціональної діагностики - УЗД, КТГ):
  • вислухати серцебиття плоду;
  • виключити аномалії розвитку плода;
  • оцінити кількість навколоплідних вод (багатоводдя, маловоддя);
  • точно визначити гестаційний вік і масу тіла плода, зіставити масо-ростові показники для виявлення затримки внутрішньоутробного розвитку плода;
  • провести нестрессовий тест (дані КТГ) в термін вагітності більше 32 тижнів.
• Виявити або виключити ознаки інфекції за допомогою:
  • посіву сечі для виявлення безсимптомної бактеріурії;
  • бактеріологічного дослідження і ПЛР виділень піхви і цервікального каналу (виявлення стрептококів групи В, гонореї, хламідійної інфекції);
  • мікроскопії вагінального мазка (виявлення бактеріального вагінозу, вульвовагініту);
  • термометрії, клінічного аналізу крові з вивченням лейкоцитарної формули для діагностики хоріоамніоніта. Довжина шийки матки, виміряна при УЗД вагінальним датчиком, дозволяє виділити групу ризику передчасних пологів.

До 20 тижнів вагітності довжина шийки матки дуже варіабельна і не може служити критерієм діагностики виникнення в подальшому передчасних пологів. У 24-28 тижнів середня довжина шийки матки дорівнює 45-35 мм, в 32 тижнів і більше - 35-30 мм. Скорочення шийки матки до 25 мм і менше в 20-30 тижнів вагітності служить фактором ризику передчасних пологів.

Диференціальна діагностика передчасних пологів

При загрозливих передчасних пологах, основним симптомом яких служать болі внизу живота і попереку, диференціальну діагностику проводять з патологією органів черевної порожнини, в першу чергу з патологією кишечника (спастичний коліт, гострим апендицитом), із захворюваннями нирок і сечовивідних шляхів (пієлонефрит, сечокам'яну хворобу, циститом).

При виникненні болю в області матки необхідно виключити некроз вузла міоми, неспроможність рубця матки.

[7], [8], [9], [10], [11]