Як розпізнати ускладнення після щеплення?

Ускладнення після щеплення рідко виникають у дітей в перші півроку свого життя, тим більше вони можуть маскуватися за інші хвороби цього віку. Однак, тактично правильно думати спочатку про інших видах патології, лише виключивши які можна ставити питання про зв'язок ускладнення після щеплення. Особливо важливо виключити менінгіт, пневмонію і екстрену хірургічну патологію, оскільки затримка їх лікування небезпечна для життя.

Для вирішення цього питання важливо враховувати час розвитку хвороби.

«Ускладнення після щеплення» - далеко не завжди означає - «від щеплення». Так, підвищення температури пізніше 2-го дня після щеплення інактивованих препаратами або до 5-го або після 15-го дня від введення живих вакцин, як правило, не пов'язане з її проведенням (після введення ЖПВ розвиток менінгіту відбувається до 25-го дня, а орхита - до 42-го дня). Але навіть у випадках появи температури, висипки в зазначені терміни, їх збереження більше 2-3 днів і / або приєднання нових симптомів (блювота, пронос, менінгеальні знаки), робить їх зв'язок з її проведенням малоймовірною. Такі ситуації вимагають госпіталізації, при цьому слід ретельно зібрати анамнез, особливо щодо контактів дитини, які захворіли в оточенні, контакті з алергенами.

Патогномонічних симптомів, які дозволили б однозначно вважати подія ускладнення після щеплення, немає, так що це завжди вірогідне твердження навіть після виключення всіх інших можливих причин.

[1], [2], [3], [4],

Інфекційні захворювання

ГРВІ найчастіше приймають за ускладнення після щеплення, в тому числі після АКДС, хоча катаральний синдром для ускладнень АКДС не типовий.

Лихоманка без видимого вогнища інфекції (ЛБОІ) і без катаральних явищ у немовляти несе в собі 10-15% -ний ризик бактеріємії з ризиком розвитку менінгіту, пневмонії і т.д.. Ці симптоми дуже нагадують ускладнення після щеплення. При наявності лейкоцитозу вище 15х10 ⁹ / л, нейтрофилеза вище 10х10 ⁹ / л, СРБ вище 70 г / л - показано введення цефтриаксону (в / в 80 мг / кг / добу).

Інфекція сечовивідних шляхів - часта причина ускладнення після щеплення, діагноз важкий, якщо немає дизурії. Аналіз сечі (краще, посів) - обов'язковий при лихоманці неясного генезу.

Ентеровірусна інфекція - часта причина ЛБОІ, іноді з менінгізмом і судомами. Її легко розпізнати при наявності герпангіни, характерна плямисто-папульозний висип (ЕСНО-екзантема) на тлі зниження температури через 4-5 днів.

Інфекція герпес-вірусами 6 і 7 типу також протікає з високою лихоманкою. Висип (раптова екзантема) з'являється через 3-4 дні, в перші дні діагноз ускладнення після щеплення.

Гострі пневмонії приймають за «реакцію на щеплення» через бідність физикальной симптоматики при недообліку загальних симптомів (фебрілітет> 3 діб, задишка під час відсутності бронхіальної обструкції); рентген підтверджує діагноз ускладнення після щеплення.

Менінгіт у перші 3-5 днів від введення убитих вакцин, нерідко приймають за поствакцинальний енцефаліт або енцефалопатію. Поява після щеплення судом, менінгеальних знаків, особливо на тлі фебрилитетом і повторної блювоти, вимагає негайного проведення люмбальної пункції для виключення менінгіту. Гнійний менінгіт як ускладнення після щеплення не характерний; серозний менінгіт з хорошим прогнозом зрідка виникає після ЖПВ (зазвичай через 10-25 діб).

Кишкові інфекції: для прищеплювальної патології не властиві пронос та інші кишкові симптоми.

Серед інших бактеріальних інфекцій в поствакцинальном періоді слід вказати на викликані гемолітичним стрептококом ангіну і скарлатину.

[5], [6], [7],

Неінфекційні захворювання

Фебрильні судоми нерідко супроводжують підвищення температури після АКДС, живих вакцин, проте, їх не розглядають як ускладнення після щеплення, попереджаючи, особливо у схильних до них дітей, введенням жарознижуючих.

Спазмофілія на тлі активного рахіту з гипокальциемией може викликати афебрільние судоми, як ускладнення після щеплення, особливо у дітей 3-6 міс. Навесні. Запідозрити спазмофілію дозволяє надмірна вага дитини, переважання в його раціоні каш. Орієнтування про гипокальциемии дає ЕКГ - загострений рівнобедрений зубець Т.

Епілепсія - часта причина афебрільних судом у вигляді ускладнення після щеплення, що встановлюється за допомогою ЕЕГ. Іноді при 1-му епізоді судом, при відсутності епілепсії в сімейному анамнезі і нечітких даних ЕЕГ доводиться визнати епізод ускладненням, і лише спостереження дозволяє поставити правильний діагноз.

Пухлина головного мозку (астроцитома, епендимома) також може бути причиною неврологічних розладів після щеплення. Насторожувати має поступове наростання симптоматика, ознаки внутрішньочерепної гіпертензії.

Лейкодистрофії - група спадкових захворювань, генетично розшифрованих останнім часом - можуть маніфестувати у віці 3-4 міс. Збіг їх за часом з введенням АКДС і схожість їх симптомів з енцефалітом і стало, мабуть, підставою говорити про поствакцинальном енцефаліт.

Травматичне ушкодження сідничного нерва виникає при ін'єкції в сідницю. Його ознаки (дитина неспокійна, не спирається на ногу на стороні уколу) з'являються відразу, як ускладнення після щеплення, що і відрізняє їх від невритів (минуща слабкість кінцівки з гипорефлексией), що виникають через декілька днів і є наслідком імовірно ентеровірусної інфекції; вони вимагають диференціальної діагностики з ВАП, хворих слід обстежити за програмою ОВП. На відміну від ВАП і поліомієліту, викликаного диким вірусом, ці неврити не залишають наслідків при обстеженні через 2 міс.

Полирадикулоневрит (синдром Гієна-Барре) розглядається як ускладнення після щеплення АКДС і грипозної вакцини; проте його протягом нічим не відрізняється від класичного, не пов'язаного з щепленням захворювання. Дітей, які перенесли синдром Гієна-Барре поза зв'язком з щепленням, можуть благополучно вакцинуватися (АКДС + ОПВ) через 6 міс. Після одужання. Всіх хворих обстежують за програмою ОВП.

Тромбоцитопенічна пурпура часто спостерігається на 3-4-й день після введення АКДС і розглядається ускладнення після щеплення; за течією і сприятливого результату що не відрізняється від такої у дітей того ж віку, які не отримували вакцинні препарати, що підтверджує наявність лише тимчасової асоціації. Описано рецидиви при наступному введенні ЖКВ, що є свідченням можливий зв'язок її і з коровою вакцинацією.

[8],