Як розпізнати ускладнення після щеплення?

Ускладнення після вакцинації рідко виникають у дітей у перші шість місяців їхнього життя, тим більше, що вони можуть маскуватися іншими захворюваннями цього віку. Однак тактично правильно спочатку думати про інші види патології, лише виключивши які, можна ставити питання про зв'язок з ускладненнями після вакцинації. Особливо важливо виключити менінгіт, пневмонію та екстрену хірургічну патологію, оскільки зволікання з їх лікуванням загрожує життю.

Щоб вирішити це питання, важливо враховувати час розвитку захворювання.

«Ускладнення після вакцинації» – не завжди означає – «від вакцинації». Так, підвищення температури пізніше 2-го дня після вакцинації інактивованими препаратами або раніше 5-го чи після 15-го дня після введення живих вакцин, як правило, не пов’язане з її проведенням (після введення ЛПВ менінгіт розвивається раніше 25-го дня, а орхіт – раніше 42-го дня). Але навіть у випадках появи температури, висипу у зазначений час, їх збереження більше 2-3 днів та/або приєднання нових симптомів (блювота, діарея, менінгеальні знаки), робить їх зв’язок з її проведенням малоймовірним. Такі ситуації вимагають госпіталізації, при цьому слід зібрати ретельний анамнез, особливо щодо контактів дитини, хворих людей в оточенні, контакту з алергенами.

Немає патогномонічних симптомів, які б дозволили чітко розглянути подію ускладнення після вакцинації, тому це завжди ймовірнісне твердження навіть після виключення всіх інших можливих причин.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ]

Інфекційні захворювання

ГРЗ найчастіше помилково приймають за ускладнення після вакцинації, в тому числі після АКДС, хоча катаральний синдром не є типовим для ускладнень АКДС.

Лихоманка без видимого джерела інфекції (FVII) та без катаральних симптомів у немовляти несе 10-15% ризик бактеріємії з ризиком розвитку менінгіту, пневмонії тощо. Ці симптоми дуже схожі на ускладнення після вакцинації. За наявності лейкоцитозу вище 15x10 ⁹ /л, нейтрофілії вище 10x10 ⁹ /л, СРБ вище 70 г/л – показано призначення цефтриаксону (в/в 80 мг/кг/добу).

Інфекція сечовивідних шляхів є поширеною причиною ускладнень після вакцинації, діагностика утруднена, якщо немає дизурії. Аналіз сечі (бажано посів) обов'язковий при лихоманці невідомого генезу.

Ентеровірусна інфекція є поширеною причиною інфекції лейшманіозу (ЛБІ), іноді з менінгізмом та судомами. Її легко розпізнати за наявності герпангіни, що характеризується макулопапульозним висипом (ECHO екзантема) на тлі зниження температури через 4-5 днів.

Інфікування вірусами герпесу 6 та 7 типів також протікає з високою температурою. Висип (раптова екзантема) з'являється через 3-4 дні, у перші дні діагностують ускладнення після вакцинації.

Гостру пневмонію помилково приймають за «реакцію на вакцинацію» через брак фізичних симптомів при недооцінці загальних симптомів (лихоманка >3 днів, задишка за відсутності бронхіальної обструкції); рентген підтверджує діагноз ускладнень після вакцинації.

Менінгіт у перші 3-5 днів після введення інактивованих вакцин часто помилково приймають за поствакцинальний енцефаліт або енцефалопатію. Поява судом, менінгеальних знаків після вакцинації, особливо на тлі лихоманки та багаторазового блювання, вимагає негайної люмбальної пункції для виключення менінгіту. Гнійний менінгіт як ускладнення після вакцинації не є типовим; серозний менінгіт з хорошим прогнозом виникає після ЛПВ рідко (зазвичай через 10-25 днів).

Кишкові інфекції: діарея та інші кишкові симптоми не є типовими для вакцинальної патології.

Серед інших бактеріальних інфекцій у поствакцинальний період необхідно згадати тонзиліт та скарлатину, спричинені гемолітичним стрептококом.

[ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Неінфекційні захворювання

Фебрильні судоми часто супроводжують підвищення температури після АКДС, живих вакцин, проте вони не розглядаються як ускладнення після вакцинації та запобігаються, особливо у дітей, схильних до них, шляхом призначення жарознижувальних засобів.

Спазмофілія на тлі активного рахіту з гіпокальціємією може викликати афебрильні судоми, як ускладнення після вакцинації, особливо у дітей віком 3-6 місяців навесні. Спазмофілію можна запідозрити за надмірною вагою дитини та переважанням злаків у її раціоні. ЕКГ дає вказівку на гіпокальціємію - загострений рівнобедрений зубець Т.

Епілепсія є поширеною причиною афебрильних судом як ускладнення після вакцинації, що встановлюється за допомогою ЕЕГ. Іноді, при 1-му епізоді судом, за відсутності епілепсії в сімейному анамнезі та неясних даних ЕЕГ, необхідно розпізнати епізод як ускладнення, і лише спостереження дозволяє поставити правильний діагноз.

Пухлина головного мозку (астроцитома, епендимома) також може бути причиною неврологічних розладів після вакцинації. Поступове наростання симптомів та ознак внутрішньочерепної гіпертензії має насторожити.

Лейкодистрофії – група спадкових захворювань, генетично розшифрованих нещодавно – можуть проявлятися у віці 3-4 місяців. Їх збіг у часі з введенням АКДС та схожість їх симптомів з енцефалітом стали, мабуть, підставою говорити про поствакцинальний енцефаліт.

Травматичне ушкодження сідничного нерва виникає при ін'єкції в сідницю. Його симптоми (дитина неспокійна, не спирається на ногу з боку ін'єкції) проявляються одразу, як ускладнення після вакцинації, що відрізняє їх від невриту (тимчасова слабкість кінцівки з гіпорефлексією), який виникає через кілька днів і є наслідком передбачуваної ентеровірусної інфекції; вони потребують диференціальної діагностики з ВАП, пацієнти повинні бути обстежені за програмою АФП. На відміну від ВАП та поліомієліту, спричиненого диким вірусом, ці неврити не залишають наслідків при обстеженні через 2 місяці.

Полірадикулоневрит (синдром Гійєна-Барре) вважається ускладненням після АКДС та вакцинації проти грипу; проте його перебіг нічим не відрізняється від класичного захворювання, не пов'язаного з вакцинацією. Дітей, які перенесли синдром Гійєна-Барре, не пов'язаний з вакцинацією, можна безпечно вакцинувати (АКДС + ОПВ) через 6 місяців після одужання. Усіх пацієнтів обстежують за програмою загальної практики.

Тромбоцитопенічна пурпура часто спостерігається на 3-4-й день після введення АКДС і вважається ускладненням після вакцинації; за своїм перебігом та сприятливим результатом вона не відрізняється від такої у дітей того ж віку, які не отримували вакцинних препаратів, що підтверджує наявність лише тимчасового зв'язку. Описані рецидиви при подальшому введенні ЗІВ, що свідчить про її ймовірний зв'язок з вакцинацією проти кору.

[ 8 ]