Як відновити і лікувати флору в мазку?

Флора в мазку не є патологією, тому лікувати потрібно не саму флору, а відхилення в її складі, зміна концентрації наявних компонентів і наслідки цього. Оскільки основна корисна і некорисна частина внутрішнього середовища піхви, уретри, ротової порожнини - це бактерії, то питання, як лікувати флору в мазку виглядає банально, адже переважна більшість з нас знає, що для цього існують антибіотики. Здавалося б, сходи в аптеку попроси антибіотик і проблема вирішена. Але питання-то не в цьому, а в тому, як визначити ефективний препарат і необхідну його дозування. До того ж не факт, що разом з бактеріями в організмі не діє підпільно ще й грибкова мікрофлора, лікування якої проводиться зовсім іншими ліками.

Перш ніж почати лікувати мікрофлору в мазку, потрібно розібратися, а чи все так погано? Зрозуміти і пояснити, що показують результати аналізів, може тільки лікар фахівець, який в подальшому або пропонує додаткові дослідження, або спирається на отримані результати і призначає конкретне лікування, яке в ідеалі має складатися з двох пунктів:

• знищення патогенної або надмірно розмножилися умовно-патогенної мікрофлори,
• відновлення нормальної внутрішнього середовища організму, зокрема кишечника і піхви,
• відновлення і підтримання загального і місцевого імунітету.

Виконання лише одного або двох з цих пунктів не дасть хороших і стійких результатів, хіба що мова йде про дисбиозе, коли нерідко обмежуються призначенням лише тих препаратів, які нормалізують мікрофлору.

Якщо мова йде про бактеріальної інфекції, лікування якої не обходиться без застосування антибіотиків, дуже важливо зробити не тільки мікробіологічне дослідження мазка, а й визначити вид інфекції, а також її чутливість до антибіотиків (найпопулярніший в цьому плані аналіз - метод полімеразної ланцюгової реакції або ПЛР -аналіз).

Останнім часом з'явилося багато штамів вже відомих нам бактерій, які або не реагують на протимікробні засоби, або виробили від них свою систему захисту, тому лікування, що призначається навмання без урахування конкретного штаму збудника, може виявитися тикання пальцем в небо. Адже навіть поголовно призначаються антибіотики широкого спектру дії не розраховані на знищення всіх видів і штамів бактерій. Ну немає поки що такого універсальних ліків, та й створити його практично неможливо з урахуванням того, що регулярно з'являються все нові і нові мутував штами.

Що стосується грибкової інфекції, то тут на перший погляд можна було б обійтися без мазка, адже симптоми кандидозу досить специфічні - білий наліт, сирнистий виділення, свербіж. Але ж молочниця у різних людей також може мати дещо різні прояви, та й білий наліт у супроводі сверблячки або без нього характерний не тільки для грибкової інфекції. Так що і тут розбиратися в питаннях діагностики найкраще дозволити фахівцям.

Якщо ж діагноз остаточно встановлено, то доведеться нарівні із заходами гігієни проводити і лікувальні процедури із застосуванням протигрибкових препаратів. Потрібно також розуміти, що навіть ті інфекції, які не належать до числа ІПСШ, можуть передаватися статевим шляхом, особливо якщо у партнера буде порушена цілісність шкірного покриву геніталій або слизова оболонка, тому на час лікування варто утриматися від статевих контактів. Адже те, що не може одна-дві бактерії, може опинитися під силу їх «армії», особливо якщо сексуальний партнер не може похвалитися міцним імунітетом.

Як бачимо, лікування флори в мазку і підхід до його призначенням набагато складніше простого змащування зеленкою розбитою коліна. При цьому різні види інфекції вимагають індивідуального підходу до вибору препаратів, не кажучи вже про те, що вимоги в лікуванню умовно-патогенної мікрофлори та ІПСШ суттєво відрізняються.

Лікування кокової флори в мазку і не тільки

Чи потрібно говорити, що велика частина інфекційних захворювань респіраторної і сечостатевої систем пов'язана з активацією умовно-патогенних мікроорганізмів, що живуть на покривах нашого тіла? Більшість з них - це бактерії кулястої форми, звані кокками, і серед них на перший план виходять стрептококи і стафілококи, окремі штами яких викликають більшість відомих нам інфекційних захворювань. Мало того. Кокковая флора може виявлятися також при хворобах, спровокованих іншими збудниками, так що питання, ніж при необхідності лікувати кокковую флору в мазку цілком логічний і актуальний.

Місцем локалізації інфекції у жінок можуть бути зовнішні і внутрішні статеві органи. І якщо видалення інфекції з поверхні геніталій не складає труднощів, то лікування вагінальної мікрофлори і бактерій, які проникають в область матки, є більш складним, адже звичайні гігієнічні процедури і обробка поверхні антисептиками тут не допоможе.

Найоптимальнішим методом лікування вагінальної умовно-патогенної кокової мікрофлори вважається застосування вагінальних таблеток і супозиторіїв з антибіотиком. При вагітності лікарі можуть віддавати перевагу ректальним суппозиториям через близькість прямої кишки і жіночих репродуктивних органів. В арсеналі гінекологів є безліч препаратів такого напрямку: «Поліжанс», «Тержинан», «Метронідазол», «Кліндацін», «Кларитроміцин», «Флуомізин», «Трихопол», «Синтоміцин», «Кліон-Д», «Гексикон» (свічки з сильним антисептиком широкого спектра дії) і т.д.

Список препаратів досить великий і немає сенсу перераховувати їх всі, адже при призначенні лікування лікарі орієнтуються не тільки на дію антимікробних засобів, а й на характер інфекції, особливості організму пацієнтки, її стан, тому всі призначення суто індивідуальні. Подруги і реклама в ЗМІ - не найкращі порадники в цій справі, адже інфекцію потрібно вилікувати, а не залікувати, як часто буває при самолікуванні.

Оскільки кокковая флора в мазку при захворюваннях статевої сфери дуже рідко присутній в гордій самоті (зазвичай мова йде про змішану мікрофлору, що включає в себе і грибкову інфекцію), більшість препаратів для лікування гінекологічних захворювань є комбінованими, тобто містять актуальний антибіотик і протигрибковий засіб. Це дуже важливий момент, адже ми вже знаємо, що за допомогою одних лише антибіотиків можна знищити бактерії, але неможливо впоратися з грибками. Комбінованими препаратами є «Тержинан», «Поліжанс», «Нео-Пенотран», «Кліон-Д», «Гайномакс» і деякі інші.

Зазвичай місцеве застосування антибіотиків допомагає вбити відразу двох зайців: знищити інфекцію і зняти запалення. Але якщо запальний процес сильно виражений є сенс призначати препарати, що містять стероїди (той же самий «Тержинан» крім двох сильних антибіотиків неоміцину і тернідазол містить протигрибковий компонент ністатин і глюкокортикостероїд преднізолон). Якщо запалення не спадає, лікарі додатково призначають системну антибіотикотерапію актуальними в кожному конкретному випадку препаратами.

Більшість застосовуваних в гінекології антимікробних препаратів мають широкий спектр дії, тому застосовуються для лікування змішаної інфекції, в якій присутні і коки, і некорисні палички, і коккобацілламі, і грибки, і навіть збудники ІПСШ, включаючи паразита трихомонаду. Але переважання тієї чи іншої форми мікроорганізмів вимагає від лікарів підбору відповідної схеми лікування, а іноді і комбінації різних препаратів.

Якщо ж мова йде лише про активацію грибкової інфекції, а інші показники умовно-патогенної і патогенної мікрофлори залишаються в нормі, немає сенсу призначати препарати з антибіотиком, який поряд з патогенами здатні знищувати і корисних лактобацил. У цьому випадку логічніше звернутися до простих протигрибковим засобам, таким як «Пімафуцин», «Клотримазол», «Флуконазол», «Флукостат», які також випускаються і у вигляді вагінальних форм, і в таблетках.

Дуже важлива роль в лікуванні вагінальних інфекцій відводиться лікувально-гігієнічних процедур. Підтримувати чистоту зовнішніх статевих органів при цьому недостатньо, дуже важливо проводити також і очищення піхви, що зручніше за все робити за допомогою спринцювань. Така процедура допомагає видаляти з піхви вже загиблі під впливом антибіотиків і антімікотіков мікроорганізми і зменшувати поголів'я живих. Особливо якщо для цієї мети використовувати не тільки протизапальні альтернативні засоби(настої ромашки, звіробою, календули, деревію і т.п.) і розчин соди, але також і аптечні антисептики ( «Хлоргексидин», «Мірамістин», «Хлорофіліпт», слабкий розчин марганцівки і т.д.).

Скільки всього потрібно врахувати лише для призначення першого пункту комплексного лікування, який націлений на знищення хвороботворних мікробів. Але ж цього мало. Знищуючи шкідників, сильнодіючі препарати значно проріджують ряди корисних лактобацил, і якщо їх обсяг не повернути до необхідних 95%, результати лікування виявляться короткочасними. Адже не дарма альтернативна мудрість говорить, що святе місце порожнім не буває, і місце лактобацил незабаром знову займе активно розмножується умовно-патогенна мікрофлора.

Після проведення антибіотико або протигрибкової терапії гінеколог бере повторний мазок, щоб оцінити результативність проведеного лікування. Якщо пацієнтка не робила ніяких заходів по відновленню корисної мікрофлори піхви, він може виявитися зовсім не втішним.

Щоб цього уникнути, ще під час антибіотикотерапії, яка триває зазвичай 5-7 днів, або відразу ж після неї потрібно подбати про відновлення мікрофлори шляхом введення в піхву лактобацил в формі вагінальних препаратів і створення умов для нормальної їх життєдіяльності і розмноження.

Існують різні препарати для відновлення мікрофлори піхви: «ацилак», «Лактожіналь», «Биоспорин феміна», «Гінофлор», «Лактонорм», «Вагінорм», «Вагілак» та інші. Але якщо пацієнтці була призначена системна антибіотикотерапія, то швидше за все потрібно відновлювати і мікрофлору кишечника шляхом прийому відповідних препаратів ( «Біфідумбактерин», «Лактобактерин», «Лактовіт», «Наріне» і т.п.).

Розглядаючи питання, як відновити флору в мазку, не можна забувати про те, що будь-яка інфекція - це удар по імунній системі організму. А при ослабленому імунітеті навіть достатня кількість лактобактерій не завжди може впоратися з хвороботворними конкурентами. Якщо умовно-патогенну мікрофлору лактобацили абияк зможуть тримати в рамках, то для боротьби з патогенами потрібно спільне зусилля і місцевого (лактобацили), і загального імунітету.

Таким чином, ми підійшли до необхідності третього пункту лікування гінекологічних інфекцій, тобто відновлення захисних сил організму за допомогою імуностимуляторів рослинного і синтетичного походження і системних прибутків, які подбають про загальний імунітет в той час, як вагінальні препарати для відновлення мікрофлори забезпечать місцевий імунітет.

Що стосується лікування урогенітальних інфекцій у чоловіків, то схема лікування може мати помітні відмінності в залежності від локалізації інфекції. Якщо мова йде про інфекційне баланіте або баланопоститі, при яких уражаються відкриті частини статевої системи у чоловіків (головка і крайня плоть сечівника), то перевага віддається місцевим препаратам (антисептикам і мазей / гелям з антибіотиком). Системна антибіотикотерапія призначається лише при сильному запаленні, яке не проходить, незважаючи на проведене місцеве лікування.

При уретральной інфекції доступ до місця її дислокації обмежений, тому внутрішній прийом антибіотиків необхідний в більшості випадків. Але цим лікування не обмежується. На додаток для видалення патогенів з вогнища запалення застосовують промивання сечівника місцевими антисептиками, для чого передбачені спеціальні насадки.

Пункт про відновлення корисної мікрофлори статевих органів для чоловіків зі зрозумілих причин не актуальний, але підвищити опірність організму інфекціям все ж варто. І тут вже немає суто чоловічих або жіночих препаратів.

Лікуванням ЛОР-інфекцій займається лікар отоларинголог, який і повинен призначати ефективні препарати для лікування захворювань вуха, горла, носа, виходячи з локалізації вогнища ушкодження, збудника хвороби, тобто виявленої флори в мазку, особливостей організму пацієнта. Незмінним залишається той факт, що бактеріальні інфекції лікуються антибіотиками, а грибкові - протигрибковими засобами. Антисептики можна застосовувати в будь-якому випадку для полоскання або зрошення горла, промивання носа і вуха, обробки ранок на шкірі і слизових.

Лікування ІПСШ

Якщо активна умовно-патогенна флора в мазку вважається результатом зниження загального та / або місцевого імунітету, то інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ) - це найчастіше результат невибірковості в статевих контактах. При цьому можуть постраждати і невинні люди (дружини, чоловіки, коханці), які хоча і вступали в контакт лише з одним статевим партнером, придбали інфекцію від своєї невірної половинки.

Потрібно сказати, що при ІПСШ імунітет не є вирішальним фактором, адже цей вид інфекції має здатність виживати у важких умовах і при цьому надавати згубну дію на імунні клітини. Виживання виду сприяє і висока заразність інфекції, яка легко змінює свою дислокацію, переходячи від однієї людини до іншої. У зв'язку з останнім фактом потрібно розуміти, що звернення за допомогою одного хворого повинно супроводжуватися обстеженням і лікуванням всіх його статевих партнерів, а також превентивним лікуванням тих, хто перебував у близькому побутовому контакті з зараженими.

При призначенні оптимальних схем лікування лікарі обов'язково спираються на характер збудника хвороби. Адже дослідним шляхом було доведено, що не всі антибіотики однаково ефективні при гонореї, трихомоніазі, хламідіозі і сифіліс, збудником якого є бліда трепонема (виявити її можна шляхом дослідження зіскрібка з поверхні специфічної висипки). У звичайному мазку з подальшим аналізом на збудника хвороби виявляються хламідії, гонококи, трихомонади, для боротьби з якими застосовують різні терапевтичні схеми.

Так, препаратами вибору для лікування гонореї вважаються цефалоспорини (цефтриаксон) і фторхінолони (ципрофлоксацин, офлоксацин). В якості альтернативних препаратів можуть використовуватися спектиноміцин, цефотаксим, церуроксім, ломефлоксацин і норфлоксацин, але при цьому ефективність лікування може бути трохи нижче, що дуже небажано.

Для лікування урогенітального хламідіозу застосовують препарат з ряду макролідів азитроміцин і тетрациклінової антибіотик доксициклін. Альтернативою можуть служити еритроміцин, офлоксацин, рокситроміцин, спіраміцин.

Для лікування трихомоніазу зазвичай застосовують метронідазол. Альтернативні препарати, які варто призначати в разі неефективності метронідазолу, то представники тієї ж групи (похідні імідазолу): тинидазол і орнідазол.

При цьому можуть бути призначені різні схеми лікування, від одноразового прийому високих доз антибіотиків, що практикується в лікуванні гонореї і трихомоніазу, до 7-денного курсу (при хламідіозі і трихомоніазі). Схеми лікування і дозування препаратів призначаються індивідуально з урахуванням тяжкості захворювання, особливостей організму пацієнта і його стану. Крім антибіотикотерапії вони також включають відновлення мікрофлори піхви для жінок і зміцнення імунітету для пацієнтів будь-якої статі.

Нагадаємо ще раз, що лікування ІПСШ на увазі обстеження і лікування (при необхідності) всіх статевих партнерів хворого. При цьому дуже важливо на час лікування відмовитися від статевих контактів, щоб запобігти поширенню інфекції і зараження інших людей.

[1], [2], [3], [4], [5]

Лікування незвичайних інфекцій і лейкоцитозу

Як ми вже згадували, вміст мазка може включати в себе мікроорганізми, про які багато людей мало що чули або навіть не підозрювали про їхнє існування. Це може налякати навіть більше, ніж згадка про стрептококову, стафілококової та інших поширених інфекціях. Насправді все не так страшно і цілком виліковне.

Якщо флора в мазку містить такі мікроорганізми як лептотріксом або лепротріхіі, необхідність лікування визначається в першу чергу наявністю запалення. При його відсутності лікарі можуть хіба що запропонувати пропити курс імуностимуляторів, що має запобігти розвитку і поширення інфекції. При цьому дуже важливо звертати увагу і на інші компоненти внутрішнього середовища, наприклад, наявність супутньої інфекції (зазвичай, кандидозу або ІПСШ).

Лікування підвищених лейкоцитів в мазку на флору на тлі наявної інфекції, що говорить про характер запального процесу, має на увазі призначення:

• антибіотиків пеніцилінового або цефалоспоринового ряду, макролідів, аміноглікозидів (місцево і / або системно),
• протигрибкових засобів(або комплексних препаратів) для попередження кандидозу як наслідки антибіотикотерапії,
• імуностимуляторів та імуномодуляторів,
• засобів для відновлення нормальної мікрофлори.

Тобто схема лікування нічим не відрізняється від терапії інших інфекцій. При цьому лікування лептотрихозу не викликає особливих труднощів і має сприятливий прогноз, якщо хвороба не запущена.

На відміну від лептотрихозу, актиномікоз, спровокований актиноміцетами, представляє певні труднощі як в діагностиці, адже ці незвичайні бактерії досить часто виявляються в мазках (особливо з носа і зіву), не викликаючи при цьому симптомів захворювання, так і в лікуванні. Щоб поставити остаточний діагноз лікаря доводиться призначати додаткові дослідження (зіскрібки, пункції, посів гною і т.д.), які тривають не один день, хоча вже за 2-3 дня поодинокі актиноміцети здатні створювати цілі колонії.

 Особливий підхід необхідний і до лікування даного захворювання. Найголовніше в терапії хвороби - це підвищення захисних сил організму шляхом внутрішньом'язового введення спеціального препарату (актінолізат), стимулюючого фагоцитоз і вироблення антитіл для боротьби з інфекцією. Справитися з актиноміцетами за допомогою одних лише антибіотиків практично неможливо, тому їх призначають переважно для знищення супутньої інфекції. При необхідності проводять хірургічне розтин свищів.

Особлива небезпека актиномикоза проглядається в тому, що інфекція може поширюватися на інші органи і при відсутності відповідного лікування привести до летального результату.