Як відновити та лікувати флору в мазку?

Флора в мазку не є патологією, тому лікувати потрібно не саму флору, а відхилення в її складі, зміни концентрації наявних компонентів та наслідки цього. Оскільки основною корисною та нездоровою частиною внутрішнього середовища піхви, уретри, ротової порожнини є бактерії, питання, як лікувати флору в мазку, виглядає тривіальним, адже переважна більшість з нас знає, що для цього існують антибіотики. Здавалося б, сходи в аптеку, попроси антибіотик і проблема вирішена. Але питання не в цьому, а в тому, як визначити ефективний препарат та його необхідне дозування. Крім того, не факт, що грибкова мікрофлора також не діє під землею в організмі разом з бактеріями, лікування якої проводиться зовсім іншими препаратами.

Перш ніж починати лікувати мікрофлору в мазку, потрібно розібратися, чи все так погано? Зрозуміти та пояснити, що показують результати аналізів, може лише лікар-спеціаліст, який потім або пропонує додаткові дослідження, або спирається на отримані результати та призначає певне лікування, яке в ідеалі має складатися з двох пунктів:

• знищення патогенної або надмірно розмноженої умовно-патогенної мікрофлори,
• відновлення нормального внутрішнього середовища організму, зокрема кишечника та піхви,
• відновлення та підтримка загального та місцевого імунітету.

Дотримання лише одного-двох із цих пунктів не дасть хороших і тривалих результатів, хіба що мова йде про дисбактеріоз, коли часто обмежується призначенням лише тих препаратів, які нормалізують мікрофлору.

Якщо мова йде про бактеріальну інфекцію, лікування якої не обійдеться без застосування антибіотиків, дуже важливо зробити не тільки мікробіологічне дослідження мазка, але й визначити тип інфекції, а також її чутливість до антибіотиків (найпопулярнішим аналізом у цьому плані є метод полімеразної ланцюгової реакції або ПЛР-аналіз).

Останнім часом з'явилося багато вже відомих нам штамів бактерій, які або не реагують на антимікробні засоби, або виробили власну систему захисту від них, тому лікування, призначене навмання без урахування конкретного штаму збудника, може бути пострілом у темряві. Адже навіть загальнопризначені антибіотики широкого спектру дії не призначені для знищення всіх видів і штамів бактерій. Що ж, таких універсальних ліків поки що немає, і створити їх практично неможливо, враховуючи, що регулярно з'являються нові й нові мутовані штами.

Що стосується грибкової інфекції, то на перший погляд можна було б обійтися без мазка, адже симптоми кандидозу досить специфічні – білий наліт, сирнисті виділення, свербіж. Але молочниця у різних людей також може мати дещо різні прояви, і білий наліт зі свербінням або без нього характерний не лише для грибкової інфекції. Тож і тут найкраще дозволити фахівцям розібратися з діагностичними питаннями.

Якщо діагноз остаточно встановлено, то поряд із гігієнічними заходами необхідно буде проводити лікувальні процедури з використанням протигрибкових препаратів. Також необхідно розуміти, що навіть ті інфекції, які не є ІПСШ, можуть передаватися статевим шляхом, особливо якщо у партнера пошкоджена шкіра або слизові оболонки статевих органів, тому варто утриматися від статевих актів під час лікування. Адже те, що не може зробити одна-дві бактерії, може їхня «армія», особливо якщо статевий партнер не може похвалитися сильним імунітетом.

Як бачимо, лікування флори в мазку та підхід до його призначення набагато складніші, ніж просте мазання переломленого коліна зеленкою. Водночас різні види інфекції вимагають індивідуального підходу до вибору препаратів, не кажучи вже про те, що вимоги до лікування умовно-патогенної мікрофлори та ІПСШ суттєво відрізняються.

Лікування кокової флори в мазку і не тільки

Звісно ж, більшість інфекційних захворювань дихальної та сечостатевої систем пов'язані з активацією умовно-патогенних мікроорганізмів, що живуть на шкірі нашого тіла? Більшість із них – це кулясті бактерії, які називаються коками, а серед них на перший план виходять стрептококи та стафілококи, окремі штами яких викликають більшість відомих нам інфекційних захворювань. Мало того. Кокова флора може бути виявлена і при захворюваннях, спричинених іншими збудниками, тому питання, чим лікувати кокову флору в мазку, якщо це необхідно, цілком логічне та актуальне.

Місцем локалізації інфекції у жінок можуть бути зовнішні та внутрішні статеві органи. І якщо видалити інфекцію з поверхні статевих органів не становить труднощів, то лікувати вагінальну мікрофлору та бактерії, які проникають в область матки, складніше, оскільки регулярні гігієнічні процедури та обробка поверхні антисептиками тут не допоможуть.

Найоптимальнішим методом лікування умовно-патогенної кокової мікрофлори піхви вважається використання вагінальних таблеток і супозиторіїв з антибіотиком. Під час вагітності лікарі можуть віддавати перевагу ректальним супозиторіям через близькість розташування прямої кишки та жіночих репродуктивних органів. У розпорядженні гінекологів є багато препаратів у цій галузі: Поліжанс, Тержинан, Метронідазол, Кліндацин, Кларитроміцин, Флуомізин, Трихопол, Синтоміцин, Кліон-Д, Гексикон (супозиторії з сильним антисептиком широкого спектру дії) тощо.

Список препаратів досить великий і немає сенсу перераховувати їх усі, оскільки, призначаючи лікування, лікарі орієнтуються не лише на дію протимікробних засобів, а й на характер інфекції, особливості організму пацієнтки, її стан, тому всі рецепти суворо індивідуальні. Друзі та реклама в ЗМІ – не найкращі порадники в цьому питанні, адже інфекцію потрібно вилікувати, а не лікувати, як це часто буває при самолікуванні.

Оскільки кокова флора в мазку при захворюваннях статевих органів дуже рідко присутня в гордій самоті (зазвичай мова йде про змішану мікрофлору, включаючи грибкову інфекцію), більшість препаратів для лікування гінекологічних захворювань є комбінованими, тобто містять місцевий антибіотик та протигрибковий засіб. Це дуже важливий момент, адже ми вже знаємо, що одними лише антибіотиками можна знищити бактерії, але неможливо впоратися з грибками. До комбінованих препаратів належать Тержинан, Поліжанс, Нео-Пенотрал, Кліон-Д, Гіномакс та деякі інші.

Зазвичай місцеве застосування антибіотиків допомагає вбити двох зайців одним пострілом: знищити інфекцію та зняти запалення. Але якщо запальний процес важкий, має сенс призначити препарати, що містять стероїди (той самий «Тержинан» крім двох сильних антибіотиків неоміцину та тернідазолу містить протигрибковий компонент ністатин та глюкокортикостероїд преднізолон). Якщо запалення не вщухає, лікарі додатково призначають системну антибіотикотерапію препаратами, які є актуальними в кожному конкретному випадку.

Більшість протимікробних препаратів, що використовуються в гінекології, мають широкий спектр дії, тому їх використовують для лікування змішаних інфекцій, до яких належать коки, шкідливі палички, кокобацили, грибки і навіть збудники ІПСШ, зокрема паразит трихомонада. Але поширеність тієї чи іншої форми мікроорганізму вимагає від лікарів підбору відповідної схеми лікування, а іноді й комбінації різних препаратів.

Якщо мова йде лише про активацію грибкової інфекції, а інші показники умовно-патогенної та патогенної мікрофлори залишаються в нормі, немає сенсу призначати препарати з антибіотиком, який разом зі збудниками може знищувати й корисні лактобактерії. У цьому випадку логічніше звернутися до простих протигрибкових засобів, таких як Пімафуцин, Клотримазол, Флуконазол, Флюкостат, які також випускаються у вагінальних формах та в таблетках.

Дуже важлива роль у лікуванні вагінальних інфекцій відводиться медичним та гігієнічним процедурам. Недостатньо просто підтримувати чистоту зовнішніх статевих органів, дуже важливо також очищати піхву, що найзручніше робити за допомогою спринцювання. Ця процедура допомагає видалити з піхви мікроорганізми, які вже загинули під впливом антибіотиків та антимікотиків, та зменшити кількість живих. Особливо, якщо для цієї мети використовувати не тільки протизапальні народні засоби (настої ромашки, звіробою, календули, деревію тощо) та розчин соди, але й аптечні антисептики (хлоргексидин, мірамістин, хлорофіліпт, слабкий розчин перманганату калію тощо).

Скільки ж потрібно врахувати, щоб лише призначити перший пункт комплексного лікування, який спрямований на знищення патогенних мікробів. Але цього недостатньо. Знищуючи шкідників, сильнодіючі препарати значно проріджують ряди корисних лактобактерій, і якщо їх обсяг не повернути до необхідних 95%, результати лікування будуть короткочасними. Недарма народна мудрість говорить, що святе місце порожнім не буває, а місце лактобактерій незабаром знову займе активно розмножувана умовно-патогенна мікрофлора.

Після антибіотикотерапії або протигрибкової терапії гінеколог бере повторний мазок, щоб оцінити ефективність лікування. Якщо пацієнтка не вжила жодних заходів для відновлення корисної мікрофлори піхви, це може бути зовсім не втішно.

Щоб уникнути цього, навіть під час антибіотикотерапії, яка зазвичай триває 5-7 днів, або одразу після неї, потрібно подбати про відновлення мікрофлори, вводячи лактобактерії в піхву у вигляді вагінальних препаратів та створюючи умови для їх нормального функціонування та розмноження.

Існують різні ліки для відновлення мікрофлори піхви: «Ацілак», «Лактожинал», «Біоспорин Феміна», «Гінофлор», «Лактонорм», «Вагінорм», «Вагілак» та інші. Але якщо пацієнтці призначили системну антибіотикотерапію, то, найімовірніше, необхідно відновити мікрофлору кишечника, приймаючи відповідні ліки («Біфідумбактерин», «Лактобактерин», «Лактовіт», «Наріне» тощо).

Розглядаючи питання про те, як відновити флору в мазку, не можна забувати, що будь-яка інфекція – це удар по імунній системі організму. А при ослабленому імунітеті навіть достатня кількість лактобактерій не завжди може впоратися з патогенними конкурентами. Якщо лактобактерії можуть якимось чином утримувати умовно-патогенну мікрофлору в межах норми, то для боротьби з патогенами потрібні спільні зусилля як місцевого (лактобактерії), так і загального імунітету.

Таким чином, ми дійшли до необхідності третього пункту лікування гінекологічних інфекцій, тобто відновлення захисних сил організму за допомогою імуностимуляторів рослинного та синтетичного походження та системних пробіотиків, які подбають про загальний імунітет, тоді як вагінальні препарати для відновлення мікрофлори забезпечать місцевий імунітет.

Що стосується лікування урогенітальних інфекцій у чоловіків, то схема лікування може суттєво відрізнятися залежно від місця локалізації інфекції. Якщо мова йде про інфекційний баланіт або баланопостит, які вражають відкриті частини чоловічої статевої системи (головку та крайню плоть уретри), то перевага надається місцевим препаратам (антисептикам та мазям/гелям з антибіотиками). Системна антибіотикотерапія призначається лише при сильному запаленні, яке не проходить, незважаючи на місцеве лікування.

При інфекції уретри доступ до місця її дислокації обмежений, тому в більшості випадків необхідне внутрішнє введення антибіотиків. Але на цьому лікування не закінчується. Крім того, для видалення збудників з місця запалення використовується промивання уретри місцевими антисептиками, для чого передбачені спеціальні насадки.

Пункт про відновлення корисної мікрофлори статевих органів для чоловіків неактуальний з очевидних причин, але підвищувати стійкість організму до інфекцій все ж варто. І тут немає суто чоловічих чи жіночих препаратів.

ЛОР-інфекції лікує отоларинголог, який повинен призначити ефективні препарати для лікування захворювань вуха, горла, носа, виходячи з локалізації ураження, збудника, тобто флори, виявленої в мазку, особливостей організму пацієнта. Фактом залишається те, що бактеріальні інфекції лікуються антибіотиками, а грибкові – протигрибковими засобами. Антисептики можна використовувати в будь-якому випадку для полоскання горла або зрошення горла, промивання носа та вуха, обробки ран на шкірі та слизових оболонках.

Лікування ІПСШ

Якщо активну умовно-патогенну флору в мазку вважати результатом зниження загального та/або місцевого імунітету, то інфекції, що передаються статевим шляхом (ІПСШ), найчастіше є наслідком невибіркового статевого контакту. Можуть постраждати й невинні люди (дружини, чоловіки, коханці), які, хоча й контактували лише з одним статевим партнером, заразилися від свого невірного партнера.

Слід сказати, що імунітет не є вирішальним фактором при ІПСШ, оскільки цей тип інфекції має здатність виживати в складних умовах і водночас згубно впливати на імунні клітини. Виживанню виду сприяє також висока контагіозність інфекції, яка легко змінює свою локалізацію, переходячи від однієї людини до іншої. У зв'язку з останнім фактом необхідно розуміти, що звернення за допомогою одного хворого має супроводжуватися обстеженням та лікуванням усіх його статевих партнерів, а також профілактичним лікуванням тих, хто перебував у тісному побутовому контакті з інфікованим.

Призначаючи оптимальні схеми лікування, лікарі завжди спираються на природу збудника. Адже експериментально доведено, що не всі антибіотики однаково ефективні проти гонореї, трихомоніазу, хламідіозу та сифілісу, збудником яких є бліда трепонема (її можна виявити, дослідивши зішкріб з поверхні специфічного висипу). У звичайному мазку з подальшим аналізом на збудника виявляються хламідії, гонококи, трихомонади, для боротьби з якими використовуються різні терапевтичні схеми.

Таким чином, препаратами вибору для лікування гонореї є цефалоспорини (цефтріаксон) та фторхінолони (ципрофлоксацин, офлоксацин). Як альтернативні препарати можна використовувати спектиноміцин, цефотаксим, церуроксим, ломефлоксацин та норфлоксацин, але ефективність лікування може бути дещо нижчою, що дуже небажано.

Для лікування урогенітального хламідіозу використовується препарат з макролідного ряду азитроміцин та тетрацикліновий антибіотик доксициклін. Альтернативою можуть служити еритроміцин, офлоксацин, рокситроміцин та спіраміцин.

Для лікування трихомоніазу зазвичай використовується метронідазол. Альтернативними препаратами, які слід призначати, якщо метронідазол неефективний, є представники тієї ж групи (похідні імідазолу): тинідазол та орнідазол.

У цьому випадку можуть бути призначені різні схеми лікування, від одноразового прийому антибіотиків високою дозою, який використовується для лікування гонореї та трихомоніазу, до 7-денного курсу (при хламідіозі та трихомоніазі). Схеми лікування та дозування препаратів призначаються індивідуально, враховуючи тяжкість захворювання, особливості організму пацієнта та його стан. Окрім антибіотикотерапії, вони також включають відновлення вагінальної мікрофлори для жінок та зміцнення імунної системи для пацієнток будь-якої статі.

Ще раз нагадаємо, що лікування ІПСШ передбачає обстеження та лікування (за необхідності) всіх статевих партнерів пацієнта. Дуже важливо утримуватися від статевих контактів під час лікування, щоб запобігти поширенню інфекції та зараженню інших людей.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Лікування незвичайних інфекцій та лейкоцитозу

Як ми вже згадували, вміст мазка може містити мікроорганізми, про які багато людей мало чули або навіть не підозрювали про їхнє існування. Це може бути навіть страшніше, ніж згадка про стрептококові, стафілококові та інші поширені інфекції. Насправді все не так страшно і цілком піддається лікуванню.

Якщо флора в мазку містить такі мікроорганізми, як лептотрикс або лепротрихії, необхідність лікування визначається, перш за все, наявністю запалення. За його відсутності лікарі можуть лише запропонувати пройти курс імуностимуляторів, які повинні запобігти розвитку та поширенню інфекції. Водночас дуже важливо звертати увагу на інші компоненти внутрішнього середовища, наприклад, на наявність супутньої інфекції (зазвичай кандидозу або ІПСШ).

Лікування підвищених лейкоцитів у мазку на флору на тлі наявної інфекції, що вказує на характер запального процесу, передбачає призначення:

• антибіотики пеніцилінового або цефалоспоринового ряду, макроліди, аміноглікозиди (місцево та/або системно),
• протигрибкові засоби (або комбіновані препарати) для запобігання кандидозу як наслідку антибіотикотерапії,
• імуностимулятори та імуномодулятори,
• засоби для відновлення нормальної мікрофлори.

Тобто, схема лікування нічим не відрізняється від лікування інших інфекцій. Водночас лікування лептотрихозу не викликає особливих труднощів і має сприятливий прогноз, якщо хвороба не запущена.

На відміну від лептотрихозу, актиномікоз, спричинений актиноміцетами, представляє певні труднощі як у діагностиці, оскільки ці незвичайні бактерії часто виявляються в мазках (особливо з носа та горла), не викликаючи симптомів захворювання, так і в лікуванні. Для постановки остаточного діагнозу лікарю доводиться призначати додаткові дослідження (зіскрібки, проколи, посів гною тощо), які тривають більше одного дня, хоча вже за 2-3 дні окремі актиноміцети здатні створювати цілі колонії.

Для лікування цього захворювання також необхідний особливий підхід. Найважливіше в лікуванні хвороби – підвищення захисних сил організму шляхом внутрішньом’язового введення спеціального препарату (актинолізату), що стимулює фагоцитоз і вироблення антитіл для боротьби з інфекцією. Впоратися з актиноміцетами, використовуючи лише антибіотики, практично неможливо, тому їх призначають переважно для знищення супутньої інфекції. За необхідності проводиться хірургічне розкриття нориць.

Особлива небезпека актиномікозу полягає в тому, що інфекція може поширитися на інші органи та, за відсутності відповідного лікування, призвести до летального результату.