Як запобігти резус-конфлікт під час вагітності?
Останній перегляд: 23.04.2024
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
[Механізм дії анти-Rh0 (D) -іммуноглобуліна
Доведено, що якщо антиген і його антитіло ін'єктувати разом, то не відзначається імунної відповіді за умови адекватної дози антитіл. За тим же принципом анти-Rh0 (D) -іммуноглобулін (антитіло) захищає від імунної реакції, коли резус-негативна жінка піддається впливу Rh (+) [D (+)] клітин плоду (антиген). Анти-Rh0 (D) -іммуноглобулін не робить негативного впливу на плід і новонародженого. Анти-Rh0 (D) -іммуноглобулін не захищає від сенсибілізації іншими антигенами системи резус (крім кодованих генами D, C і Е), але ризик гемолітичної хвороби плода, викликаний антитілами до антигенів системи Kell, Duffy, Kidd і ін., Значно нижче.
Доза, що дорівнює 300 мкг анти-Rh0 (D) -іммуноглобуліна, введеного в 28 тижнів вагітності, дозволяє зменшити ризик изоиммунизации протягом першої вагітності з 1,5 до 0,2%. Тому в 28 гестації все резус-негативні неімунізованих вагітні (відсутні антитіла), коли батько плода резус-позитивний, повинні отримувати профілактично 300 мкг анти-Rh0 (D) -іммуноглобуліна.
Якщо профілактика під час вагітності в терміні 28 тижнів не була проведена, то кожної неімунізованих жінці з резус-негативною кров'ю в межах 72 годин після пологів при народженні дитини з резус-позитивною кров'ю вводиться 300 мкг (1500 МО) анти-Rh0 (D) - імуноглобуліну. Такої ж тактики дотримуються, якщо з тих чи інших причин резус-приналежність дитини не може бути визначена.
Призначення анти-Rh0 (D) -іммуноглобуліна резус-негативним неімунізованих жінкам під час вагітності необхідно після проведення процедур, що супроводжуються небезпекою плодово-материнської трансфузії:
- штучного переривання вагітності або мимовільного аборту;
- ектопічної вагітності;
- евакуації міхура занесення;
- амніоцентезу (особливо трансплацентарного), біопсії хоріона, кордоцентеза;
- кровотечі під час вагітності, обумовленого передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти або передлежанням плаценти;
- закритої травми очеревини матері (автокатастрофа);
- зовнішнього повороту при тазовому передлежанні;
- внутрішньоутробної загибелі плоду;
- випадкового переливання резус-позитивної крові резус-негативній жінці;
- трансфузии тромбоцитів.
При терміні вагітності до 13 тижнів доза анти-Rh0 (D) -іммуноглобуліна становить 50-75 мкг, при терміні понад 13 тижнів - 300 мкг.
Введення анти-Rh0 (D) -іммуноглобуліна
Анти-Rh0 (D) -іммуноглобулін вводять внутрішньом'язово в дельтоподібний або сідничний м'яз, строго, в іншому випадку при попаданні в підшкірну жирову клітковину всмоктування буде відстроченим. Стандартна доза 300 мкг (1500 МО) анти-Rh0 (D) -іммуноглобуліна перекриває плодово-материнське кровотеча в обсязі 30 мл цільної резус-позитивної крові або 15 мл еритроцитів плода.
Корекція дози анти-Rh0-імуноглобуліну
Потрібно при підозрі на значне плодово-материнське кровотеча.
За допомогою тесту Клейхауера-Бетке (Kleihauer-Вetke) встановлюють кількість фетальних еритроцитів в материнській циркуляції. Якщо обсяг плодово-материнського кровотечі не перевищує 25 мл, вводять 300 мкг анти-Rh0 (D) -іммуноглобуліна (стандартна доза), при обсязі 25-50 мл - 600 мкг.
Непрямий тест Кумбса дозволяє визначити вільно циркулюють анти-D-антитіла або Rh-імуноглобулін. Якщо введено необхідну кількість анти-Rh0 (D) -іммуноглобуліна, то на наступний день визначається позитивний непрямий тест Кумбса (надлишок вільних антитіл).
Необхідно збільшити дозу анти-Rh0 (D) -іммуноглобуліна при:
- кесаревому розтині;
- передлежанні плаценти;
- передчасне відшарування плаценти;
- ручному відділенні плаценти і виділення посліду.
Профілактика може бути неефективною в наступних ситуаціях:
- введена доза дуже мала і не відповідає обсягу плодово-материнського кровотечі; доза введена занадто пізно. Анти-Rh (D) -іммуноглобулін ефективний, якщо використовується в межах 72 годин після пологів або впливу резус-позитивних клітин на організм матері;
- пацієнтка вже була імунізована, але рівень антитіл при цьому менше, ніж це необхідно для лабораторного визначення; введений нестандартний анти-Rh (D) -іммуноглобулін (недостатню активність) для нейтралізації фетальних еритроцитів, які проникли в організм матері.
Навчання пацієнта
Кожна жінка повинна знати свою групу крові і резус-фактор, а також групу крові і резус-фактор партнера до настання вагітності.
Всі жінки з резус-негативною кров'ю повинні бути проінформовані про необхідність профілактичного використання в перші 72 год антирезус-імуноглобуліну після пологів, абортів, викиднів, позаматкової вагітності від резус-позитивного партнера. Незважаючи на позитивний ефект профілактики антирезус-імуноглобуліном, небажаним є штучне переривання вагітності (аборт) через ризик імунізації у жінки з резус-негативною кров'ю від партнера з резус-позитивною кров'ю, особливо в термінах більш 7 тижнів вагітності.