Медичний експерт статті
Нові публікації
Як запобігти резус-конфлікту під час вагітності?
Останній перегляд: 06.07.2025
Весь контент iLive перевіряється медичними експертами, щоб забезпечити максимально можливу точність і відповідність фактам.
У нас є строгі правила щодо вибору джерел інформації та ми посилаємося тільки на авторитетні сайти, академічні дослідницькі інститути і, по можливості, доведені медичні дослідження. Зверніть увагу, що цифри в дужках ([1], [2] і т. д.) є інтерактивними посиланнями на такі дослідження.
Якщо ви вважаєте, що який-небудь з наших матеріалів є неточним, застарілим або іншим чином сумнівним, виберіть його і натисніть Ctrl + Enter.
[ Механізм дії анти-Rh0(D)-імуноглобуліну
Було показано, що якщо антиген та його антитіло вводять разом, імунної відповіді не спостерігається, за умови адекватної дози антитіл. За тим самим принципом, імуноглобулін (антитіло) проти Rh0(D) захищає від імунної реакції, коли резус-негативна жінка контактує з Rh(+) [D(+)] фетальними клітинами (антигеном). Імуноглобулін проти Rh0(D) не має негативного впливу на плід та новонародженого. Імуноглобулін проти Rh0(D) не захищає від сенсибілізації іншими резус-антигенами (крім тих, що кодуються генами D, C та E), але ризик гемолітичної хвороби плода, спричиненої антитілами до антигенів систем Келла, Даффі, Кідда та інших, значно нижчий.
Доза 300 мкг анти-Rh0(D) імуноглобуліну, що вводиться на 28 тижні вагітності, знижує ризик ізоімунізації під час першої вагітності з 1,5 до 0,2%. Тому на 28 тижні вагітності всі резус-негативні неімунізовані вагітні жінки (без антитіл), коли батько плода є резус-позитивним, повинні отримати профілактично 300 мкг анти-Rh0(D) імуноглобуліну.
Якщо профілактика під час вагітності на 28 тижні не проводилася, то кожній неімунізованій жінці з резус-негативною кров'ю протягом 72 годин після народження дитини з резус-позитивною кров'ю вводять 300 мкг (1500 МО) анти-Rh0(D)-імуноглобуліну. Такої ж тактики дотримуються, якщо з тих чи інших причин резус-тип дитини визначити неможливо.
Введення анти-Rh0(D) імуноглобуліну резус-негативним невакцинованим жінкам під час вагітності необхідне після процедур, пов'язаних з ризиком фетально-материнської трансфузії:
- штучне переривання вагітності або мимовільний аборт;
- позаматкова вагітність;
- евакуація пухироподібного заносу;
- амніоцентез (особливо трансплацентарний), біопсія хоріона, кордоцентез;
- кровотеча під час вагітності, спричинена передчасним відшаруванням нормально розташованої плаценти або передлежанням плаценти;
- закрита травма очеревини матері (автомобільна аварія);
- зовнішнє виконання в тазовому передлежанні;
- внутрішньоутробна загибель плода;
- випадкове переливання резус-позитивної крові резус-негативною жінці;
- переливання тромбоцитів.
Для вагітності до 13 тижнів доза анти-Rh0(D) імуноглобуліну становить 50–75 мкг; для вагітності понад 13 тижнів — 300 мкг.
Введення анти-Rh0(D)-імуноглобуліну
Анти-Rh0(D)-імуноглобулін вводять внутрішньом'язово в дельтоподібний або сідничний м'яз, суворо, інакше, якщо він потрапляє в підшкірно-жирову клітковину, всмоктування буде сповільнено. Стандартна доза 300 мкг (1500 МО) анти-Rh0(D)-імуноглобуліну покриває фетоматеринську кровотечу в кількості 30 мл цільної резус-позитивної крові або 15 мл фетальних еритроцитів.
Коригування дози імуноглобуліну анти-Rh0
Необхідно при підозрі на значну фетоматеринську кровотечу.
Для визначення кількості еритроцитів плода в материнському кровотоці використовується реакція Клейхауера-Бетке. Якщо об’єм фетоматеринської кровотечі не перевищує 25 мл, вводять 300 мкг анти-Rh0(D) імуноглобуліну (стандартна доза), при об’ємі 25–50 мл – 600 мкг.
Непрямий тест Кумбса дозволяє визначити вільно циркулюючі антитіла анти-D або резус-імуноглобулін. Якщо введено необхідну кількість імуноглобуліну анти-Rh0(D), наступного дня визначається позитивний результат непрямого тесту Кумбса (надлишок вільних антитіл).
Необхідно збільшити дозу анти-Rh0(D)-імуноглобуліну в таких випадках:
- кесарів розтин;
- передлежання плаценти;
- передчасне відшарування плаценти;
- ручне відділення плаценти та видалення посліду.
Профілактика може бути неефективною в таких ситуаціях:
- введена доза занадто мала і не відповідає об'єму фетоматеринської кровотечі; доза вводиться занадто пізно. Антирезус-імуноглобулін (D) ефективний, якщо його використовувати протягом 72 годин після пологів або контакту матері з резус-позитивними клітинами;
- пацієнтці вже проведено імунізацію, але рівень антитіл нижчий за необхідний для лабораторного визначення; для нейтралізації еритроцитів плода, що потрапили в організм матері, було введено нестандартний анти-Rh (D) імуноглобулін (недостатня активність).
Навчання пацієнтів
Кожна жінка повинна знати свою групу крові та резус-фактор, а також групу крові та резус-фактор свого партнера, перш ніж завагітніти.
Усіх жінок з резус-негативною кров’ю слід проінформувати про необхідність профілактичного застосування антирезус-імуноглобуліну в перші 72 години після пологів, абортів, викиднів, позаматкової вагітності від резус-позитивного партнера. Незважаючи на позитивний ефект профілактики антирезус-імуноглобуліном, штучне переривання вагітності (аборт) небажане через ризик імунізації жінки з резус-негативною кров’ю від партнера з резус-позитивною кров’ю, особливо після 7 тижнів вагітності.