Як збити високу температуру?

У більшості дітей невисока температура не викликає серйозного дискомфорту. Якщо дитина, незважаючи на лихоманку, залишається активним, то призначення жарознижуючих буде передчасним - в цьому випадку необхідно подальше спостереження за розвитком захворювання. Відповідно до рекомендацій ВООЗ призначення жарознижуючих препаратів, щоб збити високу температуру, показано при підвищенні ректальної температури вище 39 ° С, коли немає факторів ризику і висока температура протікає сприятливо - «рожева лихоманка».

Показання до введення антипіретиків, за рекомендаціями ВООЗ

Групи дітей	Тільки температура	Температура з ознобом і болями
Здорові 0-2 міс	> 38,0 ° С	<38,0 ° С
Здорові> 2 міс	> 39,5 ° С	<39,5 ° С
Група ризику: - перші 3 міс життя - з фебрильними судомами в анамнезі - з патологією ЦНС - з хронічними захворюваннями серця і легенів - зі спадковими метаболічними захворюваннями	> 38,5 ° С	<38,5 ° С

При високій температурі з порушенням мікроциркуляції призначення жарознижуючих препаратів поєднують з інтенсивним розтиранням шкіри.

Щоб збити високу температуру рекомендується рясне пиття і фізичні методи охолодження: дитину роздягають і обтирають водою кімнатної температури. Обтирання холодною водою або горілкою не показано, так як це може призвести до спазму периферичних судин, що зменшить тепловіддачу. Погіршення загального самопочуття навіть на сприятливому преморбидном тлі - показання для призначення антипіретиків при будь-якій температурі. Несприятливий перебіг високої температури з вираженою інтоксикацією, порушенням периферичного кровообігу ( «блідий тип») вимагає застосування жарознижуючих препаратів при температурі, що перевищує 38 ° С. Фактори ризику: тяжке легеневе або серцево-судинне захворювання (які можуть декомпенсована при високій температурі), вік до 3 міс, фебрильні судоми в анамнезі, захворювання ЦНС і спадкові метаболічні захворювання.

Якщо дитина в групі ризику, то значення температури, при якій показано призначення антипіретиків, теж варіюють в залежності від перебігу лихоманки. Так при сприятливій «рожевої лихоманці» необхідно знижувати температуру, що перевищує 38-38,5 ° С, а при «блідою лихоманці» показано зниження температури вище 37,5 ° С.

Важливо пам'ятати про неприпустимість курсового застосування антипіретиків без пошуку причини високої температури. Така тактика небезпечна діагностичними помилками. При яких справжня причина високої температури пропускається, і серйозні бактеріальні захворювання, такі, як пневмонія і пієлонефрит, залишаються нерозпізнаними. Застосування регулярної антипіретичну терапії на тлі антибіотиків також не може бути виправдано, так як це ускладнює контроль за ефективністю етіотропної терапії. Необхідно пам'ятати і про можливі вегетативних порушеннях, які можуть стати причиною лихоманки у дітей в підлітковому віці. При цьому характерний підйом температури в період неспання, при емоційному напруженні і фізичної активності. Лихоманки такого типу не купіруються призначенням антипіретиків, так як в основі їх патогенезу не лежить збільшення синтезу простагландинів, який є мішенню для цих препаратів. Тому призначення антипіретиків в таких випадках необгрунтовано.

Несприятливий перебіг високої температури вимагає дещо інший тактики лікування. Необхідно поєднувати прийом жарознижуючих препаратів з антигістамінними і судинорозширювальних засобів. Разові дози антипіретиків є стандартними. При цьому гипертермическая лихоманка, наявність вираженого токсикозу вимагають призначення антипиретика впарентеральної формі, і препаратом вибору в такій ситуації буде анальгін.

В даний час серед анальгетиків-антипіретиків прийнято виділяти дві групи:

• НПЗП: (ацетилсаліцилова кислота, метамізол натрію, ібупрофен);
• парацетамол.

Механізм дії всіх жарознижуючих засобів полягає в блокуванні синтезу простагландинів в гіпоталамусі. Протизапальний ефект НПЗП пов'язаний з периферичною дією цих препаратів у вогнищі запалення і придушенням синтезу простагландинів місцево. Парацетамол на відміну від цих препаратів діє тільки центрально, на рівні гіпоталамуса.

Ацетилсаліцилова кислота (аспірин) відома як ефективний анальгетик і антипіретик, однак її використання у дітей до 15 років, щоб збити високу температуру протипоказано у зв'язку з небезпекою такого грізного ускладнення, як синдром Рея. Розвиток синдрому Рея пов'язують із застосуванням ацетилсаліцилової кислоти у дітей на тлі ГРВІ. Синдром Рея характеризується нестримним блюванням з появою токсичної енцефалопатії та жирової дегенерацією внутрішніх органів, переважно печінки та головного мозку. За даними FDA, летальність становить понад 50%. За останні роки в зв'язку з обмеженням застосування ацетилсаліцилової кислоти відзначається зниження частоти синдрому Рея. Однак ацетилсаліцилову кислоту продовжують необгрунтовано широко застосовувати у дітей як батьки (до 20%), так і педіатри (до 60%). Крім синдрому Рея, для ацетилсаліцилової кислоти характерні і інші побічні ефекти, пов'язані з блокадою синтезу протективний простагландинів Е. До них відносяться шлунково-кишкові кровотечі, аспіринова астма і гіпоглікемія. Застосування ацетилсаліцилової кислоти у новонароджених може призводити до білірубінової енцефалопатії.

Метамізол натрію (анальгін) також належить до групи нестероїдних протизапальних засобів. Метамізол натрію більш ніж в 30 країнах виведений з фармацевтичного ринку і його прийом строго обмежується. Дана ситуація зумовлена високим відносним ризиком розвитку агранулоцитозу при навіть нетривалому (менше 10 днів) прийомі препарату. За даними досліджень, близько 20% батьків в якості антипиретика використовують метамізол натрію. Застосування метамізолу натрію повинно бути обмежено невідкладними ситуаціями, такими, як злоякісна гіпертермія, лікування сильної гострого болю в післяопераційному періоді у дітей до 6 міс, коли застосування наркотичних анальгетиків протипоказано, при гострій нирковій або жовчних кольках, а також в інших гострих клінічних ситуаціях, коли необхідно використовувати парентеральную форму препарату.

Препаратами вибору у дітей є ібупрофен і парацетамол. Парацетамол призначається дітям від 3 місяців до 15 років становить 10-15 мг / кг кожні 6 ч. За рахунок центрального механізму дії парацетамол на відміну від НПЗП не подразнює слизову оболонку шлунка; його можна призначати дітям з бронхіальною обструкцією. У більшості випадків передозувань парацетамолу описується його гепатотоксична дія при «курсовому» застосуванні. Гепатотоксичность проявляється при концентрації парацетамолу в крові вище 150 мкг / мл (через 4 год), мова йде про дозах, які набагато перевищують добову дозу в 60 мг / кг. Прийом активаторів Р450, таких, як рифампіцин, фенобарбітал, підвищує токсичність парацетамолу. У разі передозування парацетамолу необхідно провести промивання шлунка і негайно призначити специфічний антидот - N-ацетилцистеїн (спочатку 150 мг / кг в / в в 200 мл 5% розчину глюкози протягом 15 хв, потім 50 мг / кг в 1 л 5% розчину глюкози протягом 16 год). До протипоказань до застосування парацетамолу відносять вік до 1 міс, виражені порушення функцій печінки і нирок, дефіцит глюкозо-6-фосфат дегідрогенази, захворювання крові.

Одним з успішно застосовуються препаратів, до складу яких входить парацетамол, є Цефекон Д.

Цефекон Д - жарознижуючий і болезаспокійливий препарат для дітей в формі ректальних супозиторіїв на основі парацетамолу.

Випускається в трьох готових до застосування дозуваннях для дітей від 1 місяця до 12 років.

При використанні Цефекон Д дію активної речовини триває більш тривалий час у порівнянні з парацетамолом в формі сиропу. Це робить зручним застосування Цефекон Д перед сном.

Цефекон Д не має в складі барвників і консервантів, тому підходить дітям зі схильністю до алергії.

Цефекон Д можна використовувати навіть в тому випадку, якщо лихоманка у дитини супроводжується нудотою або блювотою. Прийом препарату не провокує нові напади нудоти і блювоти, а необхідна доза активної речовини надходить в організм і знижує температуру.

Маленькій дитині можна ввести супозиторій Цефекон Д навіть уві сні. Адже дуже часто підйом температури відзначається в середині ночі. Коли малюк остаточно не прокинувся або. Прокинувшись, вередує і відмовляється приймати сироп або таблетку. У цьому випадку зручно використовувати саме ректальні супозиторії Цефекон Д, не завдаючи занепокоєння дитині.

Для дітей більш старшого віку Цефекон Д - препарат вибору при гіпертермічному синдромі на тлі захворювань шлунково-кишкового тракту, особливо верхніх його відділів. Ректальні супозиторії Цефекон Д в цьому випадку - це можливість уникнути негативного впливу ліків на слизову оболонку шлунка і дванадцятипалої кишки.

Цефекон Д - зручний засіб від жару і болю для дітей!

Щоб збити температуру, ібупрофен застосовується в дозі від 5 до 20 мг / (кгхсут). Дія настає через 30-60 хв, пік активності спостерігається через 2-3 год. Максимальна концентрація в плазмі досягається через 45 хв після прийому: тривалість дії до 8 год. На відміну від парацетамолу ібупрофен надає не тільки центральне, але і периферичну дію, з чим пов'язаний його протизапальний ефект. Інгібування синтезу простагландинів в осередку ушкодження призводить до зниження активності запалення, зменшенню фагоцитарної продукції цитокінів гострої фази запалення. Виражена протизапальна активність ібупрофену обумовлює розширення показань для ібупрофену в порівнянні з парацетамолом. У зв'язку з цим ібупрофен використовується при інфекційних захворюваннях, що супроводжуються запаленням, гіпертермією і болем. Згідно багатьом дослідженням, протизапальну дію ібупрофену потенціює його жарознижувальну активність. Побічна дія ібупрофену є загальним для групи препаратів НПЗП і пов'язане з пригніченням синтезу протективний простагландинів Е. Можливими побічними ефектами можуть бути нудота, анорексія, гастроінтестинальні розлади, порушення функції печінки, алергічні реакції, анемія і тромбоцитопенія, запаморочення, порушення сну. Гостре отруєння розвивається при застосуванні ібупрофену в дозі, що перевищує 100 мг / кг. Дітям, які прийняли ібупрофен в дозі більше 100 мг / кг показано промивання шлунка і спостереження на дому протягом 4 ч. При прийомі понад 200 мг / кг показана госпіталізація.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]