Як збити високу температуру?

У більшості дітей низька температура не викликає серйозного дискомфорту. Якщо дитина, незважаючи на підвищену температуру, залишається активною, то призначення жарознижувальних засобів буде передчасним – у цьому випадку необхідне подальше спостереження за розвитком захворювання. Згідно з рекомендаціями ВООЗ, призначення жарознижувальних препаратів для збиття високої температури показано при підвищенні ректальної температури вище 39°C, коли відсутні фактори ризику та висока температура протікає сприятливо – «рожева лихоманка».

Показання до застосування жарознижувальних засобів, згідно з рекомендаціями ВООЗ

Групи дітей	Тільки температура	Лихоманка з ознобом та болем
Здоровий 0-2 місяці	>38,0 °C	<38,0 °C
Здоровий >2 місяців	>39,5 °C	<39,5 °C
Група ризику: - перші 3 місяці життя - з фебрильними судомами в анамнезі - з патологією ЦНС - з хронічними захворюваннями серця та легень - зі спадковими захворюваннями обміну речовин	>38,5 °C	<38,5 °C

При високій температурі з порушенням мікроциркуляції введення жарознижувальних препаратів поєднують з інтенсивним розтиранням шкіри.

Для зниження високої температури рекомендується пити багато рідини та використовувати фізичні методи охолодження: роздягнути дитину та розтерти її водою кімнатної температури. Розтирання холодною водою або горілкою не показано, оскільки це може призвести до спазму периферичних судин, що зменшить тепловіддачу. Погіршення загального самопочуття навіть на тлі сприятливого преморбідного фону є показанням до призначення жарознижувальних засобів за будь-якої температури. Несприятливий перебіг високої температури з тяжкою інтоксикацією, порушенням периферичного кровообігу («блідий тип») вимагає застосування жарознижувальних препаратів за температури, що перевищує 38 °C. Фактори ризику: тяжкі захворювання легень або серцево-судинної системи (які можуть декомпенсуватися при високій температурі), вік до 3 місяців, наявність в анамнезі фебрильних судом, захворювань центральної нервової системи та спадкових захворювань обміну речовин.

Якщо дитина перебуває в групі ризику, то значення температури, при яких показані жарознижувальні засоби, також варіюються залежно від перебігу лихоманки. Так, при сприятливій «рожевій лихоманці» необхідно знижувати температуру, що перевищує 38-38,5 °C, а при «блідій лихоманці» показано зниження температури вище 37,5 °C.

Важливо пам'ятати, що неприпустимо використовувати жарознижуючі засоби курсом без пошуку причини високої температури. Така тактика небезпечна діагностичними помилками, при яких справжня причина високої температури пропускається, а серйозні бактеріальні захворювання, такі як пневмонія та пієлонефрит, залишаються нерозпізнаними. Застосування регулярної жарознижувальної терапії на тлі антибіотиків також не може бути виправданим, оскільки це ускладнює контроль ефективності етіотропної терапії. Також необхідно пам'ятати про можливі вегетативні порушення, які можуть викликати лихоманку у дітей підліткового віку. У цьому випадку типовим є підвищення температури під час неспання, емоційного стресу та фізичної активності. Лихоманки такого типу не купіруються призначенням жарознижувальних засобів, оскільки їх патогенез не базується на збільшенні синтезу простагландинів, які є мішенню для цих препаратів. Тому призначення жарознижувальних засобів у таких випадках є необґрунтованим.

Несприятливий перебіг високої температури вимагає дещо іншої тактики лікування. Необхідно поєднувати прийом жарознижувальних препаратів з антигістамінними та вазодилататорними препаратами. Стандартними є одноразові дози жарознижувальних. У цьому випадку гіпертермічна лихоманка, наявність тяжкого токсикозу вимагають призначення жарознижувального засобу в парентеральній формі, і препаратом вибору в такій ситуації буде анальгін.

В даний час прийнято розрізняти дві групи знеболювально-жарознижувальних засобів:

• НПЗЗ: (ацетилсаліцилова кислота, метамізол натрію, ібупрофен);
• парацетамол.

Механізм дії всіх жарознижувальних препаратів полягає в блокуванні синтезу простагландинів у гіпоталамусі. Протизапальний ефект НПЗЗ пов'язаний з периферичною дією цих препаратів у місці запалення та пригніченням синтезу простагландинів локально. Парацетамол, на відміну від цих препаратів, діє лише центрально, на рівні гіпоталамуса.

Ацетилсаліцилова кислота (аспірин) відома як ефективний знеболювальний та жарознижувальний засіб, але її застосування у дітей віком до 15 років для зниження високої температури протипоказане через ризик такого грізного ускладнення, як синдром Рея. Розвиток синдрому Рея пов'язаний із застосуванням ацетилсаліцилової кислоти у дітей на тлі гострих респіраторних вірусних інфекцій. Синдром Рея характеризується неконтрольованим блюванням з появою токсичної енцефалопатії та жирової дистрофії внутрішніх органів, переважно печінки та мозку. За даними FDA, рівень смертності становить понад 50%. В останні роки, через обмеження застосування ацетилсаліцилової кислоти, відзначається зниження захворюваності на синдром Рея. Однак, ацетилсаліцилова кислота продовжує широко застосовуватися у дітей як батьками (до 20%), так і педіатрами (до 60%). Окрім синдрому Рея, ацетилсаліцилова кислота характеризується також іншими побічними ефектами, пов’язаними з блокадою синтезу захисних простагландинів E. До них належать шлунково-кишкова кровотеча, аспіринова астма та гіпоглікемія. Застосування ацетилсаліцилової кислоти у новонароджених може призвести до білірубінової енцефалопатії.

Метамізол натрію (анальгін) також належить до групи НПЗЗ. Метамізол натрію вилучено з фармацевтичного ринку у понад 30 країнах, і його використання суворо обмежене. Така ситуація пов'язана з високим відносним ризиком розвитку агранулоцитозу навіть при короткочасному (менше 10 днів) застосуванні препарату. Згідно з дослідженнями, близько 20% батьків використовують метамізол натрію як жарознижувальний засіб. Застосування метамізолу натрію слід обмежувати невідкладними ситуаціями, такими як злоякісна гіпертермія, лікування сильного гострого болю в післяопераційному періоді у дітей віком до 6 місяців, коли протипоказано застосування наркотичних анальгетиків, гостра ниркова або жовчна колька, а також в інших гострих клінічних ситуаціях, коли необхідно використовувати парентеральну форму препарату.

Препаратами вибору для дітей є ібупрофен та парацетамол. Парацетамол призначають дітям від 3 місяців до 15 років у дозі 10-15 мг/кг кожні 6 годин. Завдяки центральному механізму дії парацетамол, на відміну від НПЗЗ, не подразнює слизову оболонку шлунка; його можна призначати дітям з бронхообструкцією. У більшості випадків передозування парацетамолу його гепатотоксична дія описується при «курсовому» застосуванні. Гепатотоксичність виникає, коли концентрація парацетамолу в крові вища за 150 мкг/мл (через 4 години), мова йде про дози, що значно перевищують добову дозу 60 мг/кг. Прийом активаторів цитохрому Р450, таких як рифампіцин, фенобарбітал, підвищує токсичність парацетамолу. У разі передозування парацетамолу необхідно провести промивання шлунка та негайно призначити специфічний антидот – N-ацетилцистеїн (спочатку 150 мг/кг внутрішньовенно у 200 мл 5% розчину глюкози протягом 15 хвилин, потім 50 мг/кг у 1 л 5% розчину глюкози протягом 16 годин). Протипоказаннями до застосування парацетамолу є вік до 1 місяця, тяжкі порушення функції печінки та нирок, дефіцит глюкозо-6-фосфатдегідрогенази, захворювання крові.

Одним з успішно використовуваних препаратів, що містять парацетамол, є Цефекон Д.

Цефекон Д – жарознижувальний та знеболювальний препарат для дітей у формі ректальних супозиторіїв на основі парацетамолу.

Випускається у трьох готових до використання дозуваннях для дітей віком від 1 місяця до 12 років.

При використанні Цефекону Д дія активної речовини триває довше порівняно з парацетамолом у формі сиропу. Це робить зручним використання Цефекону Д перед сном.

Цефекон Д не містить барвників та консервантів, тому підходить для дітей зі схильністю до алергії.

Цефекон Д можна використовувати навіть якщо лихоманка у дитини супроводжується нудотою або блюванням. Прийом препарату не провокує нових нападів нудоти та блювання, а необхідна доза активної речовини надходить в організм і знижує температуру.

Маленькій дитині можна давати супозиторії Цефекон Д навіть уві сні. Адже дуже часто температура підвищується посеред ночі, коли малюк ще не повністю прокинувся або, прокинувшись, вередує і відмовляється приймати сироп або таблетку. У цьому випадку зручно використовувати ректальні супозиторії Цефекон Д, не завдаючи дитині дискомфорту.

Для дітей старшого віку Цефекон Д є препаратом вибору при гіпертермічному синдромі, пов'язаному із захворюваннями шлунково-кишкового тракту, особливо верхніх відділів шлунково-кишкового тракту. У цьому випадку ректальні супозиторії Цефекон Д є можливістю уникнути негативного впливу препарату на слизову оболонку шлунка та дванадцятипалої кишки.

Цефекон Д – зручний засіб від лихоманки та болю для дітей!

Для зниження температури ібупрофен застосовують у дозі від 5 до 20 мг/(кг х добу). Ефект настає через 30-60 хвилин, пік активності спостерігається через 2-3 години. Максимальна концентрація в плазмі досягається через 45 хвилин після прийому: тривалість дії – до 8 годин. На відміну від парацетамолу, ібупрофен має не тільки центральний, а й периферичний ефект, що пов'язано з його протизапальною дією. Пригнічення синтезу простагландинів у місці пошкодження призводить до зниження активності запалення, зменшення фагоцитарної продукції цитокінів гострої фази. Виражена протизапальна активність ібупрофену зумовлює розширення показань до ібупрофену порівняно з парацетамолом. У зв'язку з цим ібупрофен застосовують при інфекційних захворюваннях, що супроводжуються запаленням, гіпертермією та болем. Згідно з багатьма дослідженнями, протизапальна дія ібупрофену посилює його жарознижувальну активність. Побічні ефекти ібупрофену є типовими для препаратів групи НПЗЗ та пов'язані з пригніченням синтезу захисних простагландинів Е. Можливі побічні ефекти можуть включати нудоту, анорексію, шлунково-кишкові розлади, порушення функції печінки, алергічні реакції, анемію та тромбоцитопенію, запаморочення та порушення сну. Гостре отруєння розвивається при застосуванні ібупрофену в дозі, що перевищує 100 мг/кг. Дітям, які прийняли ібупрофен у дозі понад 100 мг/кг, показано промивання шлунка та спостереження вдома протягом 4 годин. При прийомі понад 200 мг/кг показана госпіталізація.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]