Яєчникова вагітність

Патологія, що розглядається в цій статті, належить до одного з різновидів позаматкового запліднення яйцеклітини. Яєчникова вагітність діагностується досить рідко і становить лише до одного відсотка всіх випадків позаматкової вагітності.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ]

Причини вагітності через яєчники

Така клінічна картина спостерігається, якщо яйцеклітина ще не вийшла з яєчника та не вийшла з фолікула, але вже була запліднена сперматозоїдом. Починається подальше планомірне дозрівання яйцеклітини, але вона вже не рухається далі, а продовжує розвиватися, прикріпившись до яєчника.

В організмі жінки немає змін, які безпосередньо призводять до розглянутої патології, але можна говорити, загалом, про джерела, які можуть спровокувати позаматкову вагітність різних типів.

Причини оваріальної вагітності різноманітні. Як показали дослідження та спостереження, проведені в цій галузі, спровокувати відхилення від нормального перебігу вагітності можуть такі фактори:

• Перенесене інфекційне захворювання, яке вразило тканини матки, а також у разі запалення ендометрію.
• Застуда статевих органів.
• У разі розвитку непрохідності маткових труб.
• Це можуть бути наслідки попередніх хірургічних втручань, проведених на органах малого тазу або статевих органах.
• Вагітність, пов'язана з яєчниками, може бути спровокована змінами, що впливають на генетичні та ендокринні сфери людського організму.
• Наявність кіст або полікістозних утворень.
• Вроджене або набуте недорозвинення яєчників.
• Наслідки лікування, проведеного з використанням сильнодіючих ліків.
• Терапія, що проводиться для позбавлення жінки від безпліддя.

Як показали спостереження, дев'ять випадків з десяти виникли без будь-яких очевидних причин, тобто яєчникова вагітність розвинулася «випадково».

[ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Симптоми вагітності яєчниками

Перебіг вагітності розглянутого типу протікає без будь-яких негативних симптомів. Сам ембріон розвивається без явних відхилень, практично не маючи відхилень від природної маткової вагітності. Навіть на пізніх термінах жінка починає відчувати ворушіння дитини. Такі терміни досягаються завдяки тому, що тканини яєчників досить еластичні та здатні розтягуватися до певної точки. Але така ідилія настає поки що.

У той момент, коли розмір ембріона досяг критичних параметрів (стінки яєчника не здатні розтягуватися далі, досягнувши своєї межі), жінка починає відчувати симптоми яєчникової вагітності, які починають проявлятися:

• Поява явних ознак раннього токсикозу.
• Збільшення молочних залоз та їх посилення болю.
• Тривалі кров'янисті виділення та кровотечі з піхви.
• Сильний біль внизу живота, точковий біль, локалізований в області розвитку вагітності.
• Біль поступово починає іррадіювати в поперекову область та/або товстий кишечник (анус). Напад може тривати від кількох хвилин до кількох годин. На тлі нападу з'являються слабкість, запаморочення, нудота.
• Різке падіння артеріального тиску.
• Поява болісних випорожнень.
• Організм вагітної жінки входить у стан непритомності або переднепритомності.

Трохи пізніше, коли параметри розмірів плода ще більше зросли, у жінки починається внутрішня кровотеча, біль стає інтенсивнішим. Його посилення може спровокувати втрату свідомості від больового шоку. Ці симптоми можуть супроводжуватися підвищенням температури тіла жінки. Комплекс вищезазначених проявів свідчить про розрив органів.

Навіть при перших ознаках дискомфорту вагітній жінці слід звернутися за консультацією до свого акушера-гінеколога, який спостерігає за вагітністю. А якщо ситуація виходить з-під контролю і симптоми посилюються, необхідно терміново викликати швидку допомогу.

Діагностика вагітності за допомогою яєчників

Необхідно одразу уточнити той факт, що позаматкова вагітність, а саме той тип її розвитку, який розглядається в цій статті, є дуже небезпечною. Вона становить загрозу не тільки здоров'ю майбутньої дитини та її матері, але й підвищує ризик летального результату для жінки.

У більшості випадків дитина не виживає, але своєчасна медична допомога потерпілій збільшує шанси жінки на виживання. Адже в момент розриву яєчника починається сильна кровотеча. І якщо її вчасно не зупинити, пацієнтка просто стікає кров’ю до смерті.

Тому навіть при найменшій підозрі на позаматкову вагітність породілля підлягає негайній госпіталізації. Внутрішній розрив можна запідозрити за різким, гострим болем у клубовій ділянці. Здебільшого такі симптоми виникають через чотири тижні після моменту затримки менструації – але це не догма.

Водночас, візуальний огляд жінки акушером-гінекологом на кріслі за допомогою спеціального дзеркала показує лікарю розм'якшення тканин матки та її шийки матки (що свідчить про наявність вагітності). При цьому їх відтінок віддає синюватим відтінком.

Під час пальпації досвідчений гінеколог визначає одностороннє збільшення розмірів та посилення болю в яєчнику. Орган чітко не окреслений.

Спеціаліст починає порівнювати час останньої менструації та параметри розмірів матки. Їх розбіжність є приводом для призначення цілеспрямованого додаткового обстеження.

Точність у постановці правильного діагнозу можлива лише за допомогою ультразвукового дослідження (УЗД) жіночих статевих органів. Діагност, використовуючи спеціальний медичний прилад, ретельно оглядає органи малого тазу, порожнину матки та стан ендометрію. Ультразвукове дослідження дозволяє виявити запліднену яйцеклітину та місце її прикріплення.

Якщо, незважаючи на всі ознаки вагітності, ембріон у матці не виявлено, а діагност спостерігає наявність згустків крові та рідини в черевній порожнині або в області позаду матки, лікар ставить діагноз позаматкової вагітності.

Вагітна жінка також обов'язково здає аналіз сечі та крові на вміст хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ), а також для визначення рівня прогестерону. Хоріонічний гонадотропін людини - це особливий гормональний білок, що виробляється мембранними клітинами плода, що росте, протягом усього періоду виношування. Його наявність і достатня кількість дозволяє підтримувати нормальний перебіг вагітності. Саме ХГЛ пригнічує процес, що провокує появу менструації, дозволяючи зберегти дитину.

Існують певні стандарти, за якими проводяться порівняння. Водночас кваліфікований фахівець знає, що рівень прогестерону у разі позаматкової вагітності дещо нижчий, ніж у випадку норми.

Тест повторюють через 48 годин. У цьому випадку порівнюють показники ХГЛ. Якщо його характеристики залишаються незмінними, то цей факт лише підтверджує позаматкове запліднення яйцеклітини.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Вагітність яєчників на УЗД

Після того, як майбутня мама стане на облік у гінеколога в жіночій консультації, фахівець обов'язково призначить своїй пацієнтці УЗД матки. Це дослідження, проведене на ранніх термінах вагітності, має захистити від подальшого розвитку будь-якого патологічного відхилення.

Також слід зазначити, що така клінічна картина може розвиватися, коли тест показує дві смужки, що відповідає позитивній відповіді на запліднення яйцеклітини, тоді як ультразвукове дослідження говорить про протилежне – ембріон у матці відсутній. Така невідповідність є одним із показників розвитку позаматкової вагітності.

Тому дослідження проводиться більш ретельно. Вагітність яєчників визначається за допомогою УЗД, якщо запліднена яйцеклітина розташована в проекції яєчника. У цьому випадку діагност зазвичай спостерігає, що ембріон безпосередньо з'єднаний з маткою зв'язкою яєчника.

Але варто трохи заспокоїти жінок. Наявність больових симптомів не є обов'язковим показником оваріальної вагітності. Ці симптоми також можуть з'являтися в результаті низки інших захворювань (наприклад, полікістозу).

Лікування вагітності через яєчники

У разі навіть незначного погіршення здоров'я вагітної жінки, їй слід негайно звернутися до свого акушера-гінеколога для обстеження. Якщо стан жінки швидко погіршується, потрібна термінова медична допомога.

Якщо позаматкову вагітність не діагностувати своєчасно, то через деякий час (зазвичай цей період становить близько місяця) у вагітної може виникнути гострий біль у животі та маткова кровотеча.

У такій ситуації зворотний відлік вже йде в годинах і хвилинах.

Сьогодні, залежно від тяжкості клінічної картини патології, лікарі мають у своєму розпорядженні два методи лікування оваріальної вагітності: хірургічне втручання та медикаментозна терапія.

У світлі медикаментозного лікування приймаються ліки певної фармакологічної спрямованості. Одним з таких препаратів є метотрексат, ін'єкції якого можуть спровокувати загибель ембріона та розсмоктування тканин, що вже сформувалися. Застосування цього препарату дозволяє зберегти яєчники та фолікулярну трубку майбутньої матері у здоровому стані. Таке лікування дозволяє жінці в майбутньому знову зачати дитину та успішно виносити її до терміну.

Сьогодні цей препарат ще не так активно використовується в лікуванні позаматкової вагітності: країни СНД забезпечують лише від 5 до 8%, тоді як у зарубіжних клініках цей показник становить від 25 до 33%.

Цитостатичний препарат з групи антагоністів фолієвої кислоти призначає лікар при виконанні ряду обов'язкових умов:

• Стабільний гемодинамічний стан вагітної.
• У неї немає гемодинамічно значущої кровотечі.
• Діагноз, підтверджений ультразвуковим дослідженням, полягає в позаматковому розташуванні заплідненої яйцеклітини.
• Відсутність маткового розташування заплідненої яйцеклітини.
• Відсутність постійних больових симптомів.
• Якщо немає протипоказань до прийому метотрексату.

У цьому випадку медикаментозний метод лікування оваріальної вагітності можливий лише в тому випадку, якщо ультразвукове дослідження показало параметри розмірів заплідненої яйцеклітини не більше 3,5 мм, а також рівень хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ) нижче 5000 мМО/мл.

Метотрексат призначають вагітній жінці після діагностики позаматкового розвитку ембріона у вигляді розчину для ін'єкцій, що вводяться внутрішньом'язово або внутрішньовенно.

Ін'єкцію роблять одноразово. Зазвичай через три-чотири тижні у жінки починається перша менструація.

Протипоказаннями до застосування цього препарату можуть бути підвищена непереносимість організмом вагітної жінки одного або кількох компонентів препарату, а також якщо в неї в анамнезі є обструктивні захворювання шлунково-кишкового тракту, тяжкі порушення функції печінки та/або нирок, паразитарні та інфекційні захворювання вірусного, грибкового або бактеріального походження та ряд інших.

Хірургічне лікування передбачає метод позбавлення від проблеми шляхом вишкрібання ембріона. Водночас може бути видалений і орган, в якому розвивався плід. У цьому випадку, яєчник.

Здебільшого, якщо постає питання про хірургічний спосіб вирішення проблеми, хірург-гінеколог проводить операцію з видалення ембріона та клиноподібну резекцію яєчника. У цьому випадку відбувається часткове видалення яєчника. Через деякий час він повністю відновлює свої функції, дозволяючи жінці нормально завагітніти, виносити та народити дитину.

Але якщо ситуація зайшла надто далеко і лікарі спостерігають важку клінічну картину, хірургічне втручання матиме серйозніші наслідки. Хірургу доводиться проводити оофоректомію – операцію з видалення яєчника, що задіяний у позаматковій вагітності.

Профілактика вагітності через яєчники

Жодна жінка дітородного віку не застрахована від позаматкової вагітності. Однак деякі рекомендації, зумовлені профілактикою оваріальної вагітності, все ж можна дати:

• Варто дотримуватися безпечного сексу, що дозволяє запобігти зараженню венеричними захворюваннями. Це допоможе захистити статеві органи жінки від пошкоджень.
• Рання діагностика та своєчасне лікування захворювань, що передаються статевим шляхом.
• Ведення здорового способу життя. Відмова від шкідливих звичок.
• Якщо жінка планує народження дитини, але перебуває в групі ризику, їй слід відвідати гінеколога перед зачаттям, пройти обстеження та перебувати під постійним медичним наглядом після зачаття.
• При найменшому дискомфорті в період виношування дитини необхідно негайно звернутися до фахівця для консультації та обстеження. Чим раніше буде виявлена розглянута патологія, тим легше будуть наслідки її полегшення.

Якщо було поставлено неприємний діагноз, зараз варто боротися за збереження репродуктивних органів. Для цього, не зволікаючи, слід:

• Проведіть аналіз сечі для визначення рівня хоріонічного гонадотропіну людини (ХГЛ); через два-три дні цей аналіз слід повторити.
• Необхідно пройти ультразвукове дослідження, щоб визначити тип вагітності: маткова чи позаматкова. На основі результатів, за потреби, пройти лікування.
• Самодіагностика та самолікування при підозрі на патологічну вагітність неприпустимі. Втрата часу може коштувати породіллі не тільки здоров'я, а й життя.

Прогноз вагітності, пов'язаної з яєчниками

Якщо жінка відповідально ставиться до свого здоров'я та здоров'я своєї майбутньої дитини, то при найменшому нездужанні вона негайно звертається до кваліфікованого лікаря. Такий крок дозволяє їй зробити прогноз оваріальної вагітності досить сприятливим. Згодом вона залишається цілком здатною зачати, виносити та народити здорову дитину. Статистика показує, що 50-85% таких жінок змогли стати матерями в майбутньому. У 10-20% випадків спостерігається повторна позаматкова вагітність.

Якщо ситуація занедбана і лікарі спостерігають досить важку клінічну картину патології, посилену сильною кровотечею, то різко зростає ризик розвитку серйозних ускладнень, або навіть смерті потерпілого.

Жодна жінка, яка хоче стати мамою та народити здорову дитину, не застрахована від діагнозу оваріальної вагітності. Але справа не в тому, що така патологія може торкнутися кожної, а в тому, щоб вчасно та адекватно вжити заходів для вирішення проблеми. Тому краще перестрахуватися та звернутися до лікаря, ніж ігнорувати сигнали організму та втратити не тільки дитину, але й своє здоров'я, а можливо, й життя. Тому, дорогі жінки, будьте уважнішими до свого здоров'я та відповідальнішими. Адже зволікання зі зверненням за допомогою до кваліфікованого лікаря може обійтися надто дорого. І платити доведеться своїм здоров'ям, а іноді навіть життям!